Кальцификаты в плечевом суставе
Кальцинирующий тендинит плеча возникает, когда образуются накопления кальция в сухожилиях плеча. Ткани вокруг депозитов кальция воспаляются, что приводит к выраженным болевым проявлениям. Это заболевание является довольно распространенным и наиболее часто встречается у людей в возрасте старше 40 лет. Кальцинирующий тендинит возникает в сухожилиях вращающей манжеты плеча. Вращающая манжета плеча состоит из нескольких сухожилий, которые соединяют мышцы вокруг плеча к плечевой кости. Отложения кальция обычно образуются на сухожилии вращающей манжеты плеча, которое называется надостным (supraspinatus) сухожилием.
Существует два различных типа кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная кальцификация и реактивная кальцификация. Процессы изнашивания при старении являются основной причиной дегенеративной кальцификации. По мере старения кровоснабжение сухожилий вращательной манжеты уменьшается, что приводит к ослаблению сухожилий. Процесс изнашивания сопровождается микронадрывами волокон сухожилий. И в поврежденных сухожилиях одновременно с регенерацией происходят процессы отложения кальцинатов.
Реактивная кальцификация отличается от дегенеративной. Механизм развития этого типа кальцификации не до конца ясен. Этот тип кальцификации не связан с дегенеративными изменениями и гораздо чаще является причиной болей в плече, чем дегенеративный кальцифицирующий тендинит. Считается, что развитие реактивного кальцифицирующего тендинита проходит в три этапа. В начальной стадии кальциноза происходят изменения в сухожилиях, при которых формируются условия для формирования кальцинатов. В стадии кальцинации происходит отложение кристаллов кальция в сухожилиях. Но на этой стадии кальцинаты рассасываются (реабсорбируются) организмом. Именно на этом этапе появление болей наиболее вероятно. В пост-кальцинатном периоде организм восстанавливает сухожилие, и поврежденная ткань заменяется новой тканью. Механизм запуска абсорбции кальцинатов организмом не выяснен, но как только это происходит, и ткань начинает регенерировать, боль обычно уменьшается или исчезает совсем.
Причины
Никто не знает, что именно служит причиной кальцинирующего тендинита. Физические нагрузки старение или их комбинация приводит к дегенеративной кальцификации. Некоторые исследователи предполагают, что отложения кальция образуются вследствие гипоксии тканей и недостаточного поступления кислорода к тканям сухожилие. Другие же считают, что давление на сухожилия может приводить к их повреждению, в результате и происходит отложение депозитов кальция.
Механизм формирования реактивной кальцификации не изучен совершенно. Как правило, этот тип кальцифицирующего тендинита встречается у молодых пациентов и возникает без особых видимых причин.
Симптомы
Во время отложения кальция может появиться боль слабая или умеренная или этот процесс может проходить без боли. Но когда при кальцинирующем тендините начинается процесс рассасывания депозитов кальция появляется выраженный болевой синдром. Боль и скованность в плече могут привести к резкому уменьшению объема движений в плече. Даже подъем руки может стать очень болезненным. В тяжелых случаях боль может приводить к нарушению сна.
Диагностика
Для диагностики кальцинирующего тендинита плеча врач, прежде всего, изучит историю болезни и проведет физикальное обследование. Боль в плече может быть связана не только с кальцинирующим тендинитом, но и с другими заболеваниями. Поэтому, для постановки точного диагноза бывают, необходимы инструментальные исследования. Рентгенография позволяет визуализировать наличие депозитов кальция в сухожилиях. Но наиболее информативно для визуализации связок и сухожилий и наличия в них патологических изменений – МРТ (магнитно-резонансная томография). Визуализация кальцинатов с помощью рентгенографии или МРТ в динамике позволяет определиться с тактикой лечения (консервативное или оперативное лечение). Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо дифференцировать это заболевание с воспалительными заболеваниями соединительной ткани.
Лечение
Консервативное лечение
Основная задача консервативного лечения это уменьшить воспаление и боль. Поэтому, на первом этапе консервативное лечение включает в себя покой и прием НПВС (ибупрофен). Противовоспалительные препараты позволяют уменьшить воспалительный процесс и снизить болевые прояления. При наличии сильной боли могут быть назначены инъекции кортикостероидов. Применение стероидов позволяет на некоторое время эффективно снять отек и воспаление.
В тот период времени, когда отложения кальция начинают реабсорбироваться, боль может быть особенно сильной. В таких случаях возможно удаление части депозитов кальция с использованием промывания физ. раствором через два прокола в области депозитов кальция. Эта процедура называется лаважем. Иногда при этой процедуре удается разбить кальцинаты на кусочки (их удаляют с помощью иглы). Удаление депозитов позволяет быстрее уменьшить болевой синдром и добиться более быстрого восстановления сухожилия. Даже тогда, когда промывание не удаляет отложения кальция, это может уменьшить давление в сухожилиях, что приводит к уменьшению боли.
Физиотерапия. Физиопроцедуры являются одной из основных составляющих консервативного лечения кальцинирующего тендинита. Применение такой методики, как ультразвук, помогает уменьшить болевой синдром и воспаление. Но эффект при применение ультразвука достигается только при курсовом лечении (до 24 процедур в течение 6 недель). Ударно-волновая терапия в настоящее время является наиболее современным методом консервативного лечения таких заболеваний. Ударная волна разрушает крупные депозиты кальция, что позволяет организму быстрее абсорбировать их.
ЛФК показано в стадии завершения реабсорбции и позволяет восстановить мышечный тонус и улучшить кровоснабжение структур плеча. Как правило, проводится индивидуальный подбор упражнений и ЛФК проводится в течение 4-6 недель. Проведение физических упражнений очень важно для укрепления мышц вращающей манжеты плеча, так как эти мышцы помогают контролировать стабильность плечевого сустава. Укрепление этих мышц может фактически уменьшить давление на депозиты кальция в сухожилии.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и ухудшение функций плеча или наличие стойкого болевого синдром рекомендуется оперативное лечение. Как правило, хирургическое лечение проводится малоинвазивным атроскопическим методом, что позволяет пациенту не оставаться на ночь в хирургическом отделении. Хирург при атроскопической операции визуально определяет локализацию депозитов кальция в сухожилиях вращательной манжеты, удаляет их и промывает эту область, удаляются также свободные кристаллы кальция, которые могут раздражать окружающие ткани.
В редких случаях, бывает, необходима открытая операция. При такой операции до депозитов кальция доступ идет через разрез мышц связок с удалением части сухожилий. После удаления депозитов проводится сшивание мышц и сухожилий.
Реабилитация после операции на плече может занять достаточно длительный промежуток времени. В первые 6-8 недель после операции рекомендуется ношение ортеза и ограничение движений, затем необходимо постепенно начинать разработку сустава и сочетать физиопроцедуры с ЛФК. Объем нагрузок на сустав необходимо увеличивать постепенно и очень аккуратно под наблюдением врача ЛФК. Начинают упражнения, как правило, не ранее чем через 6 недель после операции. Упражнения направлены на улучшение мышечной силы плечевого пояса и мышц ротаторной манжеты. Полное восстановление функций плеча после операции может занять от 3 до 4 месяцев. После открытой операции восстановление идет намного медленнее, чем при атроскопической резекции.
Источник
Кальцинаты области плечевого сустава
Кальцинирующий тендинит – заболевание сустава, характеризуется чрезмерным скоплением кристаллов кальция в сухожилиях плечевой роторной манжеты, что приводит к их дисфункции. Скопление кальцинатов сопровождается постоянной болью, которая усиливается при любых движениях плечом, отчего человек старается минимально задействовать поврежденную руку. В редких случаях (не более 20% пациентов) кальцинирующий тендинит протекает без ярко выраженной симптоматической картины.
Особенности и развитие
Отложение кальцинатов в волокнах сухожилий не всегда приводит к развитию патологии суставной манжеты, хотя у человека могут присутствовать характерные для тендинита симптомы. Кальцинация дистрофического типа наблюдается в тех случаях, когда произошел разрыв связок при травме плечевой манжеты. Накопление кальцинатов отмечается при артропатии манжеты.
В более чем 70% случаев диагностики тендинита пациентами являются женщины репродуктивного возраста. Согласно медицинской статистике, скопление кальцинатов практически никогда не возникает у людей пожилого возраста. Крайне редко болезнь развивается у детей. Чрезмерное скопление кальция в сухожилиях наблюдается преимущественно в правой конечности. Поражение обеих рук встречается в 25% случаев.
Развивается болезнь постепенно, в три этапа:
- Начальная стадия заболевания – прекальценирующая форма, развивается медленно, без ярко выраженной симптоматической картины. Редко человек может испытывать временное ограничение движений утром, которое проходит через несколько минут.
- Вторая стадия – кальцинирующая, активная, характеризуется ярко выраженной болевой симптоматикой.
- Третья форма болезни – посткальцинирующая, движения человека плечом ограничены, постоянно присутствует боль.
Симптоматическая картина
Кальцинаты в плечевом суставе приводят к нарушению состояния и функционирования сухожилий, отчего плечевой сустав не может нормально функционировать. Данное состояние вызывает ограничение подвижности и боль. Интенсивность болевого симптома наиболее выражена в период второй стадии развития заболевания. Причина неприятных ощущений в плече – повышение давления внутри сухожилий. Как правило, боль локализуется в определенном месте плеча.
Усиливается боль в конце дня, особенно когда человек загружен физической работой, связанной с нагрузкой на руки, и во время ночного сна. В течение дня, когда плечо постоянно двигается, сухожилия немного разрабатываются, и симптомы утихают.
Еще один характерный симптом для кальцинирующего тендинита – скованность. Совершая движения руками, в которых активно задействован плечевой сустав, человек испытывает ощущения, будто в плече ему что-то мешает, отталкивает в обратную сторону.
Если пациент в течение длительного периода времени игнорирует болезненные симптомы, заболевание усугубляется. Зная, что каждое движение рукой причинит боль, человек старается максимально ограничить двигательную активность сустава, провоцируя таким поведением постепенную атрофию сухожилий и мышц.
Классификация
Степень интенсивности симптомов зависит от размера образованных на сухожилиях кальцинатов. Классификация размеров образований:
- маленькие – не более 0.5 мм;
- средние – 0.5 — 1.5 мм;
- большие – от 1.5 мм и больше.
В зависимости от характера болевого симптома, степени ограниченности функциональности сустава и продолжительности наличия признаков болезни, выделяют три формы кальцинирующего тендинита:
- острая – 1-2 недели;
- подострая – от 1 до 2 месяцев;
- хроническая – признаки присутствуют в течение 3 и больше месяцев.
Наличие кальцинатов не проходит бесследно для организма. По наличию осложнений тендинит плечевого сустава может быть идиопатическим, когда осложнений нет, и вторичным, когда начали возникать нарушения со стороны эндокринной системы.
Физиологический осмотр
Первый этап диагностической программы – осмотр пациента врачом. Важно рассказать доктору, какие именно симптомы беспокоят, есть ли взаимосвязь между усилением боли и выполнением определенных движений рукой. Собирается анамнез, анализируются жалобы.
В ходе осмотра врач проводит тесты с нагрузкой – пациента просят сделать определенные движения верхней конечностью и описать, какие ощущения он испытывает.
Визуализирующие методы диагностики
Ввиду отсутствия специфической симптоматики кальцинирующего тендинита поставить диагноз только посредством осмотра пациента не представляется возможным. Для получения детальной картины состояния плечевого сустава применяются инструментальные методы диагностики:
- рентген;
- МРТ;
- ультрасонография.
Консервативная терапия
Для восстановления подвижности плечевого сустава врачи – ортопеды в тандеме с реабилитологами Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают индивидуальную программу физических упражнений.
ЛФК проводится только в том случае, когда у пациента нет ярко выраженной болезненной симптоматики. Для купирования боли и уменьшения воспалительного процесса на сухожилиях прописываются нестероидные противовоспалительные средства.
Способствуют нормализации двигательной активности сустава физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, тепловые процедуры. В зависимости от степени тяжести патологического процесса, эффективность безоперационного лечения составляет 6-100%.
Раз в месяц проводится контрольный рентген. Если через 5-10 месяцев отсутствует улучшение состояния, решается вопрос о проведении хирургического вмешательства открытым или малоинвазивным методом.
Операция
Хотя специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины отдают предпочтение консервативным методикам лечения, прибегая к операции только в крайних случаях, при наличии осложнений со стороны эндокринной системы вылечить кальцинирующий тендинит плеча без хирургического вмешательства практически невозможно.
Если кальцинаты в плечевом суставе маленькие или средние, для их удаления применяется малоинвазивная хирургическая методика – артроскопия. При больших размерах проводится классическая операция с открытым доступом к суставу через полостной разрез кожи. Суть оперативного вмешательства – вымыть кальцинаты с поверхности волокон. Сразу после операции рука фиксируется специальной поддерживающей повязкой, носить которую необходимо в течение 3-4 недель.
Через 2 суток после хирургического вмешательства под присмотром реабилитолога Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины проводится реабилитация. Сначала выполняются упражнения на маятниковую амплитуду. Через 3 дня при отсутствии сильной боли можно выполнять активные движения с постепенным увеличением нагрузки. Во время физических упражнений поддерживающая повязка снимается.
Длительность реабилитационного периода – от 1 до 2 месяцев, но многое зависит и от возраста пациента. У пожилых людей восстановление двигательной активности после хирургического лечения кальцинирующего тендинита плечевого сустава может занять до полугода. У пациентов в возрасте от 25 до 50 лет полное восстановление плечевого сустава проходит значительно быстрее.
Источник
Кальцифицирующий тендинит
Кальцинирующий или кальцифицирующий тендинит — это заболевание, при котором происходит накопление кристаллов кальция в сухожилиях чаще всего ротаторной манжеты. Ткани вокруг кальцинатов воспаляются и вызывают сильную боль у пациента, а в последующем стойкое ограничение подвижности в плечевом суставе. Кальцифицирующий тендинит — достаточно распространенное заболевание, причины которого до сих пор неизвестны. Чаще всего заболевание развивается у людей старше 40 лет в основном у женщин.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧА И ПРИЧИНЫ ОТЛОЖЕНИЯ КАЛЬЦИЯ
+
Кристаллы фосфата кальция в основном депонируются в сухожилиях составляющих ротаторную манжету. Аккумуляции кристаллов наиболее подвержено сухожилие надостной мышцы в области ее прикрепления к большому бугорку.
Существуют два основных процесса вызывающих отложение кальция это дегенеративная и реактивная кальцификация.
Износ и старение являются основной причиной дегенеративных кальцификатов. Когда мы стареем, кровоток в сухожилиях вращательной манжеты уменьшается, происходит ослабление сухожилий, и замещение клеточных элементов кальцификатами.
Процесс реактивной кальцификации более сложный и состоит из нескольких стадий, в заключительной стадии кальцификаты могут даже частично резорбироваться.
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ КАЛЬЦИФИКАТОВ
+
Ученые точно не установили причины, в связи с чем начинается процесс кальцификации сухожилий. Некоторые исследователи считают высокую связь кальцифицирующего тендинита с эндокринными заболеваниями, другие указывают на генетическую предрасположенность к развитию болезни. Реактивная кальцификация является еще большей загадкой для врачей и может возникать у молодых пациентов, а в некоторых случаях исчезать.
В то время когда кристаллы накапливаются, пациенты обычно чувствуют себя хорошо, изредка может присутствовать небольшая болезненность в плечевом суставе при движениях. По неизвестной пока причине сильные боли отмечаются в стадию резорбции (разрушения) кальцификатов.
Вероятнее всего резорбция сопряжена с воспалением тканей сухожилия и увеличением внутрисухожильного давления. Пациент в это время даже может потерять сон от боли. Развивается тугоподвижность в суставе, резкая боль при попытках движений.
Врач выясняет подробный анамнез развития заболевания и проводит тщательный осмотр Вашего плечевого сустава.
Болевой синдром и ограничение движений является характерным для многих заболеваний плечевого сустава, поэтому требуется тщательное дообследование. Рентгеновский снимок позволяет установить наличие кальцификатов, а также установить их локализацию и размер.
Иногда для выявления сопутствующих заболеваний плечевого сустава необходимо выполнять МРТ и УЗИ исследование.
Существуют классификации заболевания в зависимости от размера, плотности, клинических проявлений и продолжительности заболевания.
Течение заболевания отличается у разных пациентов. В начале доктор назначит Вам консервативное лечение. Пациентам рекомендуется обезболивающее и противовоспалительное лечение для купирования основных симптомов. Также немаловажно выполнение специальных упражнений для профилактики тугоподвижности в суставе, иногда требуется использование специальной отводящей шины. Введение кортизона в субакромиальное пространство также способствует снижению боли и отека. Эффективность лечения можно контролировать по степени уменьшения отложений кристаллов кальция на рентгеновских снимках.
При неэффективности консервативного лечения в сроки от 3 до 6 месяцев может быть предложено оперативное лечение.
Наиболее распространено артроскопическое удаление кальцификатов.
Во время операции могут выявляться сопутствующие заболевания плечевого сустава и субакромиального пространства.
В области сустава выполняются несколько небольших проколов кожи, через которые вводится артроскоп и специальные инструменты.
Артроскоп это оптический прибор, который устанавливается в полость сустава, а на другом конце подключен к видеокамере и монитору. Во время операции на мониторе можно исследовать внутреннее пространство сустава. При обнаружении кальцификата, он с помощью специального инструмента удаляется, а полость промывается.
В процессе операции выполняется рентгенологический контроль с целью удаления всех кальцификатов.
В редких случаях может потребоваться открытая операция. В некоторых случаях при больших дефектах в сухожилиях ротаторной манжеты после удаления кальцификатов может потребоваться ее шов, с использованием анкерных фиксаторов. При необходимости, в конце операции может быть выполнена акромиопластика для удаления разрастаний костной ткани акромиона.
После операции рекомендуется незамедлительная разработка движений в плечевом суставе с целью профилактики тугоподвижности. Швы удаляют через 10 суток. Если во время операции выполнялся шов сухожилий ротаторной манжеты, может потребоваться специальная ортезная повязка в послеоперационном периоде.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на плечевом суставе — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия плечевого сустава с удалением кальцификатов
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник