Какой сустав сложнее коленный или тазобедренный

Документ из ИПС «Кодекс»

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ И КОЛЕННЫЙ СУСТАВЫ

Eva Vingard

Тазобедренный сустав является шаровым суставом и окружен синовиальными сумками, связками и мощными мышцами. Этот сустав несет вес тела и обладает как устойчивостью, так и высокой подвижностью. У молодых людей боль в области тазобедренного сустава обычно связана с мышцами, сухожилиями или синовиальной сумкой, а у пожилых основной причиной боли в этом суставе является остеоартрит.

Коленный сустав также несет вес тела и играет важную роль в ходьбе, стоянии, сидении и наклонах. Коленный сустав довольно неустойчив и нуждается в поддержке связками и мощными мышцами, как показано на рис. 6.21. Коленный сустав сложный по строению: в его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав подкрепляется внутрисуставными и внесуставными связками: крестообразные связки колена являются внутрисуставными связками, обеспечивающими устойчивость и участвующими в выполнении механических функций колена. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным мениском, представляющими собой изогнутые фиброзно-хрящевые структуры. Коленный сустав стабилизируется и усиливается мышцами, которые берут начало выше тазобедренного сустава и на головке бедренной кости и заканчиваются на кости ниже коленного сустава. Коленный сустав окружен синовиальной капсулой и несколькими синовиальными сумками.

———————————————————————————

Рис. 6.21    Колено

———————————————————————————

Все эти структуры легко повреждаются при травме и перенапряжении. Среди пожилых людей распространен остеартроз коленного сустава, вызывающий боль и ограничение подвижности. У молодых людей довольно часто наблюдаются бурсит коленной чашечки и бедренно-надколенные болевые синдромы типа боли в гусиной лапе.

Остеоартроз
Остеоартроз — это распространенное дегенеративное заболевание сустава, при котором наблюдается более или менее выраженное повреждение хряща и нижележащих структур кости. Иногда остеоартроз протекает бессимптомно, но обычно он вызывает дискомфорт, снижение работоспособности и ухудшение качества жизни. Изменения сустава могут быть выявлены путем рентгенографии. Больной остеоартрозом обычно обращается за медицинской помощью из-за ограничения подвижности в суставе и боли, которая может беспокоить и в покое. В тяжелых случаях сустав может стать совершенно неподвижным и даже может разрушиться. В настоящее время разработаны операции по протезированию разрушенного сустава.

Причины развития остеоартроза тазобедренного сустава определить сложно. Заболевание обычно начинается незаметно и развивается медленно и исподволь; человек может даже не догадываться об этом. Конечные проявления могут сильно различаться — от слабых изменений, выявляемых на рентгенограмме, до выраженного заболевания, требующего хирургической операции. Методы, используемые для установления диагноза, также могут различаться, в зависимости от традиций, установившихся в данной стране или даже в данной клинике. Все эти факторы затрудняют интерпретацию результатов исследований причин развития заболевания.

Цель эпидемиологических исследований — выявить связь межу воздействием определенных факторов, например, физической нагрузки, и развитием определенных заболеваний, например, остеоартроза. При анализе всей имеющейся информации можно установить наличие причинно-следственной связи, однако цепочка между причиной и следствием может быть очень сложной. Остеоартроз распространен во всех популяциях, и необходимо учитывать, что он иногда наблюдается у людей, не подвергающихся никаким известным факторам риска, и, наоборот, люди, интенсивно подвергающиеся действию факторов риска, могут оставаться здоровыми. Одним из возможных объяснений этого факта может быть наличие еще неизвестных связей между воздействием вредного фактора и развитием заболевания, наличие еще неизвестных факторов вредности, а также генетические особенности индивидуума и действие естественного отбора.

Индивидуальные факторы риска
Возраст: Распространенность остеоартроза увеличивается с возрастом. В различных популяциях было проведено рентгенографическое исследование распространенности остеоартроза различных суставов, и было показано, что эта распространенность различна. Это может быть связано с этническими особенностями или особенностями методов исследования и критериев диагностики.

Врожденные заболевания и дефекты развития: Ранние изменения суставов, например, врожденные дефекты или инфекционные изменения, приводят к более раннему и быстрому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Деформация коленного сустава с выворачиванием голени внутрь или наружу приводит к неравномерному распределению нагрузки на коленный сустав, и это может иметь значение для развития артроза.

Наследственность: в развитии остеоартроза определенную роль играют наследственные факторы. Например, остеоартроз тазобедренного сустава редко встречается среди лиц азиатской расы и чаще — среди лиц кавказского происхождения, что свидетельствует о наличии генетического фактора. Остеоартроз трех и более суставов называется генерализованным остеоартрозом и имеет наследственную природу. Наследственный характер остеоартроза коленного сустава четко не установлен.

Избыточный вес: Возможно, избыточный вес может являться причиной остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Связь между избыточным весом и развитием остеоартроза коленного сустава была показана в крупномасштабных эпидемиологических исследованиях, проведенных среди населения США, в национальном исследовании связи здоровья и питания (National Health and Nutrition Survey) и исследовании жителей г. Фрэмингэм (Framingham Study). Эта зависимость наиболее выражена у женщин, но достоверна также и для мужчин (Anderson и Felson, 1988, Felson с сотр., 1988).

Травма: Травмы или повреждения, особенно те, которые нарушают подвижность и кровообращение в суставе и связках, могут провоцировать раннее развитие остеоартроза.

Пол и применение эстрогенов: Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов одинаково распространен среди мужчин и женщин. При анализе результатов обследования женщин, участвовавших в исследовании Framingham Study (в г. Фрэмингэм, США), сделан вывод о том, что применение женщинами эстрогенов оказывает умеренное, статистически недостоверное защитное действие против развития остеоартроза коленного сустава (Hannan с сотр., 1990).

Механическая нагрузка

Эксперименты на обезьянах, кроликах, собаках и баранах показали, что давление на суставную поверхность с одновременным усилием сдвига или без такового может вызывать сходные с остеоартрозом человека изменения хряща и кости, особенно если конечность находится в крайнем положении.

Занятия спортом: Занятия спортом могут увеличивать нагрузку на различные суставы, при этом также повышается риск травмы. С другой стороны, одновременно тренируются мышцы и координация движений. Имеется очень мало сведений о том, способствуют ли занятия спортом предотвращению травм или же они вредны для суставов. Результаты хорошо организованных научных исследований очень немногочисленны, и некоторые из них описываются далее. В нескольких исследованиях игроков в американский футбол показано, что и у любителей, и у профессионалов частота остеоартроза тазобедренного и коленного суставов выше, чем у мужчин в целом. В исследовании шведов в возрасте 50-70 лет обнаружено, что мужчины, имевшие выраженный остеоартроз, по сравнению со здоровыми мужчинами в юности чаще активно занимались спортом. Наиболее опасными в этом отношении видами спорта считаются легкая атлетика, теннис и американский футбол (Vingard с сотр., 1993). В научной литературе описаны и другие исследования, в которых не выявлено различий между спортсменами и людьми, не занимавшимися спортом. Однако большинство этих исследований проведено с участием спортсменов, продолжающих активные занятия спортом, и поэтому эти исследования неубедительны.

Рабочая нагрузка
Этиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов, как и других заболеваний, сложна и многофакторна. Недавно проведенные исследования показали, что физическая нагрузка на сустав при выполнении рабочих операций играет определенную роль в преждевременном развитии остеоартроза.

Большинство исследований роли физической нагрузки являются краткосрочными и усредняют результаты по целым профессиям без учета индивидуальной нагрузки на конкретного человека. Эти важные методологические недостатки серьезно затрудняют обобщение результатов таких исследований. В нескольких исследованиях продемонстрирована повышенная частота остеоартроза тазобедренного сустава у фермеров по сравнению с другими профессиями. В одном исследовании было проведено повторное исследование тазобедренного сустава у шведских фермеров, их жен и работников (565 мужчин и 151 женщина), у которых имелись старые рентгенограммы бедренного сустава. Повторное обследование проводил тот же исследователь и по тем же критериям, что и при исследовании в 1984 г. Распространенность остеоартроза тазобедренного сустава среди мужчин-фермеров и в целой популяции мужчин г. Мальме (Швеция) показано в таблице 6.8 (Axmacher и Lindberg, 1993).

———————————————————————————

Таблица 6.8 Распространенность идиопатического остеоартроза бедренного сустава в различных возрастных группах
фермеров и целой популяции мужчин города Мальмо

Фермеры			Целая популяции мужчин города Мальмо
Возраст	N	число заболеваний	распростра-ненность (%)	N	число заболеваний	распростра-ненность (%)
40-44	96	1	1,0	250	0,0
45-49	127	5	3,9	250	1	0,4
50-54	156	12	6,4	250	2	0,8
55-59	127	17	13,4	250	3	1,2
60-64	59	10	16,9	250	4	1,6

N — количество обследованных мужчин
Источник: Axmacher & Lindberg, 1993

———————————————————————————

     Помимо фермеров, повышенный риск развития остеоартроза тазобедренного сустава выявлен у строительных рабочих, рабочих предприятий пищевой промышленности (работников мельниц, мясников и обвальщиков туш), пожарных, почтальонов, работников судоверфей и профессиональных балетных танцоров. Важно иметь в виду, что сама по себе профессия не отражает нагрузку на сустав, и у разных работников одной и той же профессии нагрузка может быть разной. Кроме того, под нагрузкой в исследованиях обычно понимают конкретное давление на сустав. В исследовании, выполненном в Швеции, физическую нагрузку оценивали ретроспективно путем индивидуальных собеседований (Vingard с сотр., 1991). У мужчин в возрасте до 49 лет, подвергавшихся высокой физической нагрузке, риск развития остеоартроза тазобедренного сустава был более, чем в 2 раза выше, чем у мужчин, подвергавшихся более низкой нагрузке. Для сустава одинаково вредны как динамическая нагрузка, например, поднятие тяжестей, так и статическая нагрузка, например, длительное сидение в повернутом положении.

Риск развития остеоартроза коленного сустава повышен у шахтеров, докеров, работников судоверфей, настильщиков полов и ковров и других строительных рабочих, пожарных, фермеров и уборщиков. Факторами риска являются умеренная/высокая физическая нагрузка при работе, сгибание колен и травмы колена.

В исследовании, проведенном в Англии в 1968 г., продемонстрирована повышенная частота остеоартроза коленного сустава у докеров по сравнению с работниками сидячих профессий (Partidge и Duthie, 1968).

Среди работников судоверфей в Швеции частота артроза коленного сустава составляла 3,9%, а среди офисных работников и учителей — 1,5% (Lindberg и Montgomery, 1987).

В исследовании Wickstrom с сотр. (1983) не выявлено различия частоты нарушения функций коленного сустава между финскими бетонщиками и малярами. В более позднем исследовании показано, что боль в колене, травмы и обращения за медицинской помощью по поводу заболеваний коленного сустава, а также появление остеофитов вокруг коленной чашечки чаще отмечались у финских настильщиков полов и ковров, чем у маляров (Kivimaki, Riihimaki и Hanninen, 1992). Авторы полагают, что работа на коленях повышает риск развития заболеваний коленного сустава, и что изменения, выявляемые на рентгенограмме, являются ранними признаками дегенерации коленного сустава.

В США в рамках 1-го национального исследования связи здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey 1) изучались факторы риска для развития остеоартроза коленного сустава. Было обследовано 5193 мужчины и женщины в возрасте от 35 до 74 лет, и у 315 человек рентгенографически выявлен остеоартроз коленного сустава (Anderson, 1988). При оценке уровня физической нагрузки авторы учитывали физические требования и нагрузку, связанную с работой на коленях, для различных профессий, перечисленных в реестре профессий Министерства труда США (US Department of Labour Dictionary of Occupational Titles). Для мужчин и женщин, чьи профессии требовали частого сгибания коленей, риск развития остеоартроза коленного сустава был более, чем в 2 раза выше, чем для работников других профессий. При анализе с учетом возраста и веса тела показано, что 32% случаев остеоартроза коленного сустава у этих работников связаны с их профессией.

В эпидемиологическом исследовании, проведенном в г. Фрэмингэм (пригород Бостона, США), сопоставляли профессию жителей этого города в 1948-1951 и 1958-1961 гг. и результаты рентгенографии коленного сустава 40 лет спустя (в 1983-85 г.г.) (Felson, 1990). Для каждой профессии определяли уровень физической нагрузки, а также необходимость работы на согнутых коленях. В результате показано, что у людей, чья профессия требовала сгибания в коленях и по крайней мере умеренной физической нагрузки, риск развития остеоартроза коленного сустава был повышен в 2 раза.

В исследовании, проведенном в Калифорнии (США), оценивали роль уровня физической активности, ожирения и повреждения коленных суставов в развитии тяжелого остеоартроза коленного сустава (Kohatsu и Schurman, 1990). В исследовании принимали участие 46 человек с артрозом коленного сустава и столько же здоровых людей из той же общины. Среди людей, имевших остеоартроз, доля тех, кто ранее выполнял умеренную/тяжелую работу, была в 2-3 раза больше, чем в контрольной группе; доля тех, кто в возрасте 20 лет имел ожирение, была в 3,5 раза больше, чем в контрольной группе, а доля тех, кто когда-либо имел травму колена, была в 5 раз больше, чем в контроле. Две группы не отличались по уровню физической активности в свободное время.

В архивном исследовании, проведенном в Швеции (Vingaard с сотр., 1991), анализировали сведения о людях, рожденных в период между 1905 и 1945 г.г., проживавших в 1980 г. в 13 из 24 графств Швеции и имевших одну и ту же рабочую профессию во время переписи 1960 и 1970 г.г. Эти профессии делили на категории, соответствующие высокой (выше средней) и низкой (ниже средней) нагрузке на нижние конечности. В 1981-83 г.г. регистрировали обращения этих людей за медицинской помощью по поводу остеоартроза коленного сустава. Выявлено, что среди мужчин повышенный риск развития остеоартроза коленного сустава имеют пожарные, фермеры и строительные рабочие, а среди женщин — уборщицы.

Размягчение хряща коленной чашечки
Особым типом остеоартроза является размягчение хряща коленной чашечки, которое часто развивается в молодом возрасте. Это дегенеративное заболевание хряща, расположенного на задней поверхности коленной чашечки. Заболевание проявляется болью в колене, особенно при его сгибании. Коленная чашечка при постукивании по ней очень мягкая, что особенно ощущается при надавливании на нее. Лечение заключается в тренировке четырехглавой мышцы, а в тяжелых случаях проводят операцию. Связь заболевания с профессиональной деятельностью неясна.

Бурсит коленной чашечки
Коленная чашечка располагается в синовиальной сумке, которая представляет собой полость с жидкостью. Часть синовиальной сумки, которая находится между коленной чашечкой и кожей, при работе на коленях может механически сдавливаться и воспаляться. При этом появляется боль и отек, в полости синовиальной сумки накапливается большое количество серозной жидкости. Это заболевание довольно часто встречается среди людей, чья профессия требует работы на коленях. Kivimaki (1992) провел ультразвуковое исследование мягких тканей передней части коленного сустава у рабочих двух профессий — настильщиков полов и маляров. Частота утолщения преднаколенниковой и глубокой поднаколенниковой синовиальных сумок в этих группах рабочих составила соответственно 49 и 7%.

Бурсит гусиной лапы
Гусиная лапа образована сухожилиями портняжной, полуперепончатой и тонкой мышц на внутренней стороне коленного сустава. Под местом входа этих сухожилий находится синовиальная сумка, которая может воспаляться. Боль усиливается при выпрямлении колена с усилием.

Бурсит вертела бедренной кости
Тазобедренный сустав окружают много синовиальных сумок. Синовиальная сумка вертела бедренной кости лежит между сухожилием большой ягодичной мышцы и заднебоковым возвышением большого вертела (на другой стороне бедра). Любое болезненное состояние в этой области обычно называют бурситом вертела. Иногда это может быть истинное воспаление синовиальной сумки. Боль может иррадиировать вдоль бедра и быть похожей на ишиас.

Теоретически это заболевание может развиваться вследствие неудобной рабочей позы, характерной для определенных профессий, однако нет научных данных, подтверждающих данный факт.

Болезнь Рота-Бернгардта
Болезнь Рота-Бернгардта, вероятно, вызывается сдавливанием бокового нерва бедра в том месте, где этот нерв проходит между мышцами и фасциями по краю тазовой кости (передне-верхнему краю подвздошной кости). При этом ощущается боль вдоль передней и наружной сторон бедра. Это заболевание лечится довольно сложно; с переменным успехом применяют различные средства — от анальгетиков до хирургической операции. Существуют рабочие операции, при которых происходит сдавление нерва, поэтому это заболевание может быть профессиональным. Существуют единичные свидетельства этого, однако до сих пор нет подтверждающих это предположение эпидемиологических данных.

Источник

Оглавление темы «Общая артрология.»:

Общая артрология — ARTHROLOGIA
Непрерывные соединения — СИНАРТРОЗЫ
Прерывные соединения, суставы, диартрозы
Классификация суставов и их общая характеристика
Скелет туловища

Классификация суставов и их общая характеристика

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:

1) по числу суставных поверхностей,

2) по форме суставных поверхностей и

3) по функции.

По числу суставных поверхностей различают:

1. Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.

2. Сложный сустав (art. composite), имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.

3. Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или неполностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).

4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Таковы, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др.

Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи анатомически единым, слагается из функционально различных соединений.

По форме и по функции классификация проводится следующим образом.

Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет производить движение лишь вокруг одной оси вращения.

При этом направление данной оси будет совпадать с осью расположения самого цилиндра: если цилиндрическая головка стоит вертикально, то и движение совершается вокруг вертикальной оси (цилиндрический сустав); если же цилиндрическая головка лежит горизонтально, то и движение будет совершаться вокруг одной из горизонтальных осей, совпадающих с осью расположения головки, — например, фронтальной (блоковидный сустав).

В противоположность этому шаровидная форма головки дает возможность производить вращение вокруг множества осей, совпадающих с радиусами шара (шаровидный сустав).

Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму (П. Ф. Лесгафт).

Здесь мы видим проявление диалектического принципа единства формы и функции.

Исходя из этого принципа, можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов.

Классификация суставов

На рисунке представлены:

Одноосные суставы: 1a — блоковидный таранно-голеностопный сустав (articulario talocruralis ginglymus)

1б — блоковидный межфаланговый сустав кисти (articulatio interpalangea manus ginglymus);

1в — цилиндрический плече-лучевой сустав локтевого сустава, articulatio radioulnaris proximalis trochoidea.

Двуосные суставы: 2a — эллипсовидный лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea ellipsoidea;

2б — мыщелковый коленный сустав (articulatio genus -articulatio condylaris);

2в — седловидный запястно-пястный сустав, (articulatio carpometacarpea pollicis — articulatio sellaris).

Трехосные суставы: 3a — шаровидный плечевой сустав (articulatio humeri — articulatio spheroidea);

3б — чашеобразный тазобедренный сустав (articulatio coxae — articulatio cotylica);

3в — плоский крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca — articulatio plana).

I. Одноосные суставы

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, rotatio; такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример — межфаланговые сочленения пальцев). Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.

Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример — плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.

Согласно закономерностям расположения связочного аппарата, в цилиндрическом суставе направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения, в блоковидном суставе — перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению.

II. Двухосные суставы

1. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea (пример — лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведение и приведение.

Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример — коленный сустав).

Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.

Мыщелковый сустав можно рассматривать как разновидность эллипсовидного, представляющую переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному. Поэтому основной осью вращения у него будет фронтальная.

От блоковидного мыщелковый сустав отличается тем, что имеется большая разница в величине и форме между сочленяющимися поверхностями. Вследствие этого в отличие от блоковидного в мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей.

От эллипсовидного сустава он отличается числом суставных головок. Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или находятся в одной капсуле (например, два мыщелка бедренной кости, участвующие в коленном суставе), или располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном сочленении.

Поскольку в мыщелковом суставе головки не имеют правильной конфигурации эллипса, вторая ось не обязательно будет горизонтальной, как это характерно для типичного эллипсовидного сустава; она может быть и вертикальной (коленный сустав).

Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к блоковидному.

3. Седловидный сустав, art. sellaris (пример — запястно-пястное сочленение I пальца).

Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).

В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение (circumductio).

III. Многоосные суставы

1. Шаровидные. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример — плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:

1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;

2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio;

3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio.

При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.

Шаровидный сустав — самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Разновидность шаровидного сочленения — чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч. — чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

Классификация суставов по форме и числу осей вращения
А — одноосные суставы: 1,2- блоковидныс суставы; 3 — цилиндрический сустав;

Б — двухосные суставы: 4 — эллипсовидный сустав: 5 — мы шелковый сустав; 6 — седловидный сустав;

В — трехосные суставы: 7- шаровидный сустав; 8- чашеобразный сустав; 9 — плоский сустав

2. Плоские суставы, art. plana (пример — artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.

Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

Тугие суставы — амфиартрозы

Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример — крестцово-подвздошный сустав).

Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами — амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.

К этим суставам можно отнести также плоские суставы, art. plana, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны.

Схема движений в суставах
А — трехосные (многоосные) суставы: А1— шаровидный сустав; А2- плоский сустав;

Б — двухосные суставы: Б1 — эллипсовидный сустав; Б2— седловидный сустав;

В — одноосные суставы: B1 — цилиндрический сустав; В2— блоковидный сустав

Видео урок: Классификация суставов. Объем движений в суставах

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь
Классификация суставов по форме суставных поверхностей

Также рекомендуем «Скелет туловища»