Какой антибиотик при артрите коленного сустава
Артрит — это собирательный термин, характеризующий поражение суставов различной этиологии. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями и ограничением подвижности суставов.
Причинами воспалительного процесса могут быть:
- иммуногенетические нарушения (ревматоидный артрит);
- кишечная и урогенитальная инфекция (реактивное поражения суставов)
- другие заболевания (волчаночный, подагрический, псориатический артриты);
- инъекционное введение в полость сустава стероидных средств;
- септические процессы в организме.
В подавляющем большинстве случаев воспаление носит асептический характер.
Гнойные артриты развиваются вследствие острого посттравматического бурсита, сопровождающегося некрозом и расплавлением стенок суставной сумки, с прорывом её содержимого в полость смежного сустава.
Дифференциальная диагностика поражения суставов
| Артриты | Характерные симптомы |
| Ревматоидный | Заболевание носит аутоиммунный характер. Поражения суставов двухстороннее. Характерна утренняя скованность в движениях, наличие ревматоидных узелков и внесуставных проявлений (васкулиты, нейропатии, плевриты, приобретённые пороки сердца). |
| Реактивный | Связаны с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией в течение полугода до начала воспаления. Причины: хламидии, иерсинии, шигеллы, сальмонеллы. Артрит несимметричный, с преимущественным поражением нижних конечностей, часто сочетается с уретритом, цервицитом и коньюктивитом. |
| Посттравматический | Несимметричное гнойное поражение крупных суставов. |
| Псориатический | Несимметричный артрит с вовлечением множества суставов, поражением связочного аппарата, ногтей и кожных покровов (кератодермия). |
| Подагрический | Симметричное поражение кистей и стоп с образование тофусов. Характерны выраженные ночные боли. |
| Волчаночный | Недеформирующий артрит кистей, лучезапястных и коленных суставов, связанный с системной красной волчанкой. |
Антибиотики при воспалении суставов
Препараты подбираются с учетом триггерной инфекции, вызвавшей поражение суставов.
Тетрациклины
Максимально обоснованным будет назначение препаратов тетрациклинов. Они имеют высокую активность против хламидийной и энтерококковой флоры, хорошо распределяются в костной ткани.
Антибиотики тетрациклинового ряда при лечении ревматоидного артрита не являются этиотропной терапией. Однако, применение препаратов миноциклина® и доксициклина® (по 200 мг два раза в день) позволяет снизить активность повреждающих хрящевую ткань ферментов, замедлить дегенеративные процессы в суставе, уменьшить отёк и снизить болевой синдром.
Читайте далее: Идеальная подборка современных аналогов доксициклина
Побочное действие
При длительном применении:
- имеют выраженный гепатотоксичный эффект, с риском развития жировой дистрофии печени;
- нарушают белковый обмен, противопоказаны пациентам с почечной недостаточностью, приводят к азотемии;
- могут спровоцировать повышение внутричерепного давления;
Не рекомендованы к применению у детей:
- нарушают образование костной ткани;
- замедляют линейный рост костей;
- повреждают зубную эмаль.
Запрещены к применению беременным и кормящим женщинам, так как могут накапливаться в скелете плода и провоцировать врождённые уродства.
Сульфаниламиды
Основная статья: Сульфаниламиды — список препаратов, показания к применению
Важно помнить, что антибиотики при артрите ревматоидной этиологии не заменяют терапию нестероидными противовоспалительными средствами, глюкокортикостеороидами, иммунодепрессантами и цитостатиками.
Однако эффект от приёма Сульфасалазина®, практически, не уступает действию цитостатиков, что позволяет использовать этот препарат в базисной терапии ревматоидного артрита, особенно при наличии противопоказаний к употреблению Метотрексата.
Сульфасалазин®
Сульфасалазин® обладает:
- выраженной антимикробной активностью;
- противовоспалительным действием.
Хорошо распределяется в организме, проникает через тканевые барьеры, накапливается в соединительной ткани и синовиальной (суставной) жидкости.
Особенности применения и побочные эффекты
При проведении терапии сульфаниламидами рекомендовано избегать ультрафиолетового облучения. Также необходимо обеспечить достаточный питьевой режим (не менее двух литров воды в сутки).
Данные антибиотики для костей и суставов не применяются у беременных женщин, в следствие тератогенного действия на плод. Запрещены к приёму во время лактации. Проникают в грудное молоко, провоцируют ядерную желтуху и гемолитическую анемию новорождённых.
Сульфаниламиды не сочетаются с эстрогенсодержащими контрацептивами и могут стать причиной маточного кровотечения.
Не применяются при наличии почечной, печёночной недостаточности у пациентов с дефицитом фолиевой кислоты и мегалобластной анемией.
При длительном применении угнетают функцию костного мозга (агранулоцитоз), могут привести к эксфолиативному дерматиту, бесплодию и обратимой олигоспермии.
Схемы применения Сульфасалазина®
| Неделя терапии | 1 | 2 | 3 | 4 |
| Доза | 500 мг | 1000 мг | 1500 мг | 2000 мг |
Рекомендуемую для длительной терапии дозу 40 мг/кг (2 г в сутки, по 1г два раза в день) назначают с четвёртой недели лечения.
При возникновении жалоб на боли в горле, появлении язв на слизистой ротовой полости, выраженной кровоточивости, слабости и лихорадке — терапия немедленно прекращается.
Читайте далее: Последствия и лечение передозировки антибиотиками
Антибиотики при артрите коленного сустава инфекционной этиологии
Применяют цефалоспорины третьего и четвёртого поколений, аминогликозиды, сульфаниламиды, макролиды и пенициллины.
Цефалоспорины
Третье поколение употребляется перорально:
- Цефиксим®;
- Цефтибутен®.
В случае тяжёлого воспалительного процесса назначают парентерально Цефепим (4-е поколение).
| Препарат | Взрослые | Дети |
| Цефиксим® (Цефспан®, Супракс®) | По 400 мг за два приёма | 8 мг/кг за два приёма |
| Цефтибутен® (Цедекс®) | По 400 мг один раз в день | 9 мг/кг в два приёма |
| Цефепим® (Максипим®) | По 1 г два раза в сутки | 100 мг/кг за два введения |
Данные антибиотики эффективны при артритах и артрозах стафило-, стрепто- и гонококковой этиологии.
Для лечения артритов хламидийной этиологии эффективно применение макролидов в суточных дозировках. Антибиотики от артрита в таблетках:
- Азитромицин®: 500-1000 мг.
- Рокситромицин®: 300 мг.
- Кларитромицин®: 500 мг.
При длительном применении Эритромицина® возможно появление желтухи, в следствие развития холестатического гепатита. Характерно появление: болей в животе, желтушности кожи и слизистых оболочек, выраженного зуда, повышение печёночных трансаминаз в биохимическом анализе крови.
Редко назначение высоких доз Кларитромицина® у пациентов с почечной недостаточностью приводит к обратимым нарушениям слуха.
Рокситромицин противопоказан во время беременности. Допустимо, с осторожностью, применять Кларитромицин и Азитромицин (строго под наблюдением специалиста).
Разрешено употребление Эритромицина® и Джозамицина®.
Антибиотики при артрозе коленного сустава посттравматической этиологии
При деструктивном поражении сустава, связанным с гнойным бурситом, применяют фторхинолоны.
- Ципрофлоксацин® 1500 мг;
- Офлоксацин® 600 мг;
- Ломефлоксацин® 800 мг.
Хирургическое лечение гнойных артритов
Лечение гнойных воспалений суставов проводится в условиях хирургического стационара.
Оперативное вмешательство, как правило, носит экстренный характер, в связи с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью и длительным самолечением.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.
Объём предоперационной подготовки зависит от состояния пациента, уровня гемодинамики и выраженности симптомов общей интоксикации.
После проведения пункции пораженного сустава выполняют дренирование и промывание его полости растворами антибактериальных препаратов.
При массивной гнойной инфильтрации мягких тканей иссекают участки некроза.
В случаях присоединения остеомиелита, гнойно-некротической деструкции и секвестрации кости оперативное вмешательство подразумевает радикальную резекцию разрушенного сустава.
Показаниями к проведению артротомии служат быстрое ухудшение состояние пациента и отсутствие улучшения на фоне проведённой пункции.
Последующая антибактериальная терапия проводится эмпирическим методом, с учетом предполагаемых возбудителей гнойного воспаления. При получении данных посева (аспирированный гной) возможно назначение патогенетической, узконаправленной терапии.
Комплексный подход к терапии ревматоидного артрита
Лечение назначает только врач ревматолог!
НПВС
Для уменьшения болевого синдрома и выраженности отёка, применяются нестероидные противовоспалительные средства (далее НПВС). Предпочтительно начинать лечение не позднее трёх месяцев от установления диагноза.
Используют: диклофенак®, ибупрофен®, кетопрофен®.
При тяжёлом течении назначают мелоксикам®.
Важно помнить, что НПВС не влияют на прогрессирование деструктивных процессов в суставах.
Глюкокортикостероиды
Эффект от применения глюкокортикостероидной терапии выше, однако, она имеет большее количество осложнений и побочных эффектов. Применение гормонов замедляет деструкцию в суставах при лёгком течении артрита.
Назначают метилпреднизолон®, дексаметазон®, преднизолон®.
Наглядное видео об артрите:
Еще
Основным в лечении ревматического поражения суставов является подбор цитостатической терапии. Эти препараты замедляют прогрессирование разрушения суставов, а при лёгком течении могут остановить процесс деструкции.
Максимально эффективно использование Метотрексата®, Актемры®, Ритуксимаба®, Аравы®.
Читайте далее: Какие препараты принимают с антибиотиками от дисбактериоза
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.
Источник
Артрит – острая форма воспалительного процесса в суставах, спровоцированная различного типа возбудителями. Чтобы вылечить патологию и избежать осложнений, необходима своевременная диагностика и, соответствующий форме и стадии болезни, курс лечения. В случае, когда провокатором воспаления выступает бактериальная инфекция, терапевтический комплекс обязательно включает в себя прием антибиотиков при артрите.
Читайте о лечении артрита коленного сустава в домашних условиях. Перед применением рецептов из статьи посоветуйтесь с врачом.
Целесообразность лечения антибактериальными препаратами
Разные виды патологии имеют различные причины возникновения. Соответственно антибактериальное лечение следует применять только в том случае, когда причиной патологии выступает патогенная микрофлора:
- Септический (инфекционный) артрит – это воспаление, вызванное попаданием патогенной микрофлоры в синовиальную оболочку сустава. Процесс может возникнуть как из-за прямого заражения через открытые травмы или хирургические манипуляции, так и вследствие наличия другого очага инфекционного воспаления в организме. Провоцируют развитие инфекционного артрита грамположительные и грамотрицательные штаммы: стрептококки, стафилококки, микоплазмы, анаэробы, энтеробактерии.
- Реактивная форма артрита проявляется вслед перенесенных кишечных и урогенитальных заболеваний, а также инфекциям дыхательной системы и носоглотки. Главное отличие реактивного артрита от инфекционного в комплексной инфекционно-иммунной природе заболевания. Патогенные микроорганизмы не заносятся в сустав напрямую, вместо этого на синовиальной оболочке оседают иммунные комплексы, провоцирующие аномальную выработку провоспалительных цитокинов внутри оболочки, результатом чего становится воспалительный ответ тканей сустава – инфекционный синовит. Микроорганизмы, вызывающие реактивное воспаление: хламидии, пневмококки, микоплазмы, энтеробактерии, лаймский боррелиоз.
Лечение антибиотиками наиболее целесообразно при инфекционном и реактивном артрите, однако такая необходимость может возникать и при других видах патологии суставов:
Ревматоидный артрит
Терапия редко требует лечения антибактериальными препаратами. Такая потребность возникает при острой форме заболевания или осложнениях при рецидивах, в связи с протеканием в организме инфекционных заболеваний.
Если в норме иммунная система защищает организм от вирусов и бактерий, но при этой патологии она атакует здоровые ткани суставов, а иммунные комплексы, оседая через кровоток в синовиальной оболочке, – провоцируют разрастание зловредных клеток и разрушают здоровые. При воспалениях и инфекционных заболеваниях, аутоиммунная патология может спровоцировать занесение внутрь сустава патогенных бактерий. Таким образом, на фоне ревматоидной патологии развиваются признаки инфекционного типа заболевания.
В острой форме ревматического заболевания, антибиотики назначают преимущественно при артрите суставов стопы и колена для снижения сильного болевого синдрома и воспалительного процесса, в случае неэффективности других противовоспалительных препаратов.
Подагрический и псориатический виды артрита
Эти виды заболевания не являются септическими патологиями, поэтому не лечатся антимикробными средствами. Исключение возможно в случаях, когда параллельно с протеканием заболевания в сустав попадает инфекционный возбудитель. Такое может произойти вследствие травм, хирургических операций или реакции на воспаления других органов.
Признаки инфекционного заражения
Независимо от типа воспаления суставов, при наличии инфекционного возбудителя, к обычным проявлениям артрита добавляются характерные воспалительные симптомы:
- Острый болевой синдром появляется сразу вслед воспалительному процессу. Поскольку инфекционные артриты имеют несимметричный способ поражения суставов, болевой синдром локализован на определенной группе суставов.
- В области воспаленного сустава наблюдается нарастающая припухлость.
- Кожный покров краснеет, при ощупывании чувствуется локальная гипертермия сустава.
- Ухудшается общее состояние, поднимается общая температура тела, может присутствовать озноб и лихорадка, тошнота и рвота.
Септический артрит развивается в довольно короткие сроки после заражения – от 2 дней до недели. Признаки реактивной патологии могут проявляться в течение месяца после перенесенного заболевания-провокатора. Симптомы имеют более нарастающий характер. А также классическим проявлением реактивного воспаления является синдром Рейтера, когда помимо поражения суставов, инфекция затрагивает глаза и мочеполовые органы.
Схемы лечения
Основной задачей в лечении ревматоидного артрита становится подавление аномальной деятельности иммунитета, нормализация его работы и устранение симптомов воспаления.
Для устранения болей и отечности применяют нестероидные противовоспалительные средства, мази и гели на их основе. В схему лечения аутоиммунных артритов входят базисные и биологические иммуносупрессоры, а также глюкокортикоиды – стероидные гормоны с иммуносупрессивным действием.
Антибиотики при ревматоидном артрите имеют место при острых обострениях, когда базисные цитостатики и стероидные препараты не справляются с подавлением воспалительного процесса.
В случае, когда рецидив заболевания спровоцирован инфекционными заболеваниями дыхательных путей, лор-органов или урогенитальными воспалениями лечение антибиотиками проводится параллельно с иммунодепрессивными средствами.
Артриты септической группы требуют первоочередного назначения антибактериальных препаратов.
Для грамположительных и грамотрицательных штаммов могут понадобиться антибиотики разного спектра действий. Курс антибактериальной терапии от 7 дней до двух недель, продолжительность зависит от типа бактерии и стадии воспаления.
Более длительный прием препаратов также не рекомендован, так как вызывает сильные побочные реакции. Выбор лекарств также зависит от того, суставы каких частей тела поражены.
Так, при реактивной форме артрита воспаление чаще поражает нижние конечности, и антибиотики направлены на лечение мочеполовых инфекций и органов ЖКТ.
Диагностика и терапия антибиотиками
Определить причину воспаления суставов и назначить правильный курс лечения поможет консультация и диагностика ревматолога или артролога.
Посещение специалиста начинается со сбора анамнеза. Необходимо будет вспомнить, как давно вас начали беспокоить неприятные симптомы и предшествовали ли их появлению травмы, или какие-либо заболевания. Для постановки диагноза потребуются ответы на некоторые вопросы:
- Беспокоит ли вас болевой синдром. Если да, то, как часто и насколько сильно он выражен?
- Нарастает ли припухлость суставов?
- Присутствует ли гипертермия кожи в области воспаленного сустава?
- Ухудшилось ли общее самочувствие: высокая температура тела, озноб, лихорадка, сыпь?
- Наблюдается ли параллельно недомогание со стороны мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта или глаз?
Далее, последует осмотр пораженных суставов и аппаратная диагностика – рентген, УЗИ, КТ и МРТ.
Точно определить тип инфекции помогут лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, а также забор синовиальной жидкости для исследований и бак-посев.
Антибиотики при артрите и артрозе назначаются соответственно классу патогенной микрофлоры, возбудившей воспалительный процесс. Помимо этого фактора, при назначении антибактериальных препаратов, специалисты учитывают некоторые данные:
- Анализ на индивидуальную чувствительность и аллергические реакции на препарат.
- Возраст пациента – дети, взрослые и люди преклонного возраста нуждаются в разной корректировке лекарств и дозировке.
- Наличие хронических заболеваний.
- Беременность и кормление грудью.
- Сочетание с другими препаратами от артрита.
- Если требуется прием больше чем одного вида антибиотика, учитывают степень их взаимодействия и возможное усиление побочных эффектов.
Большинство антибиотиков имеют более быстрый противовоспалительный эффект при введении в виде инъекций. Однако некоторые лучше усваиваются перорально.
Прием и дозировку препаратов назначает врач. Самостоятельно начинать принимать антибиотики или изменять их дозировку без консультации с лечащим врачом – категорически запрещено.
Пенициллин
Антибиотики пенициллиновой группы применяют по отношению к инфекциям дыхательных путей и других штаммов грамотрицательной группы. Чаще всего антибиотики пенициллиновой группы назначают для лечения ревматоидного артрита, когда применение базисных иммуносупрессоров не приносит облегчения:
- Амоксициллин – лекарство пенициллиновой группы с широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные виды микроорганизмов. Применяется в лечении ангин, пневмонии, отитов, синусита, болезни Лайма, менингит, сепсис и инфекционные болезни ЖКТ.
- Ампициллин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, применяемый в лечении инфекций дыхательных путей, ЖКТ и мочеполовых бактерий. Помимо грамотрицательных бактерий, действует на ряд грамположительных микроорганизмов – кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, палочки инфлюэнцы.
- Карбенициллин – препарат активен в борьбе с грамотрицательными бактериями синегнойной палочки и некоторых видов анаэробных штаммов. Вещество назначают при лечении пневмонии, отитов, гнойных осложнений, сепсиса, мочеполовых инфекций, инфекционных воспалений кожи, мягких тканей и суставов.
Антибиотики пенициллиновой группы не эффективны в борьбе со стафилококковыми штаммами. Помимо этого, у многих пациентов отмечается повышенная чувствительность к пенициллину, что исключает его применение в терапии артрита.
Цефалоспорины
Цефалоспорины третьего поколения обладают высокой эффективностью в лечении широко спектра бактерий, однако менее токсичны. Поэтому в лечении артритов их применяют чаще пенициллина.
К препаратам данного класса относятся:
- Цефтазидим;
- Цефоперазон;
- Цефазолин;
- Цефотаксим;
- Цефтриаксон.
Все антибиотики обладают похожим спектром действия и наиболее активны в борьбе со стрептококками, гонококками, менингококкам. Малоэффективны в отношении – стафилококков, зеленящих стрептококков и энтеробактерий.
Цефалоспорины и пенициллины относятся к классу бета-лактамов, поэтому часто отмечаются перекрестные аллергические реакции на оба вида антибиотиков.
Макролиды
Макролиды относятся к классу наименее токсичных антибиотиков и назначаются в случаях аллергии на бета-лактамы.
Природный Эритромицин и его полусинтетические производные – Рокситромицин и Кларитромицин, а также азалид Азитромицин имеют эффективное воздействие на грамположительные штаммы стафилококков, стрептококков, а также на менингококки, гонококки, хламидии и микоплазмы.
Устойчивостью к антибиотикам этого типа обладают энтеробактерии, кишечная и синегнойная палочки, сальмонеллы и микобактерии туберкулеза.
Тетрациклины
Группа антибиотиков широкого спектра действия, которые в зависимости от дозировки и концентрации эффективны по отношению к большинству грамположительных и грамотрицательных штаммов бактерий. Тетрациклиновые антибиотики применяют при урогенитальных инфекциях и артрите коленного сустава и ног. Среди препаратов тетрациклиновой группы назначают:
- Тетрациклин;
- Метациклин;
- Доксициклин.
Фторхинолоны
Лекарственные препараты противомикробного действия и синтетический аналог антибиотиков. Высокоэффективны в лечении кишечных бактерий и большинства грамотрицательных штаммов, а также грамположительных пневмококков и стафилококков. А также фторхинолоны применяются в борьбе с микобактериями туберкулёза. В лечении инфекций, вызывающих артрит, используют препараты второго поколения:
- Офлоксацин;
- Лемефлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Пефлоксацин.
Ванкомицин
Если предыдущие группы антибактериальных средств не могут побороть инфекционный возбудитель артрита, специалисты прибегают к использованию Ванкомицина. Этот антибиотик при бактериальном артрите и артрозе суставов обладает широким спектром воздействия на наибольшее количество патогенных микроорганизмов. Однако из-за повышенной токсичности имеет высокую вероятность побочных действий.
Противопоказания
Лечение антибактериальными препаратами имеет ряд противопоказаний к применению:
- Болезни ЖКТ.
- Хронические заболевания почек и печени.
- Сердечная недостаточность.
- Гиперчувствительность и аллергия на компоненты лекарств.
- Беременность и кормление грудью.
Если присутствуют вышеперечисленных особенностей, необходимо сообщить о них врачу до начала терапии антибиотиками.
Лечение антибактериальными препаратами эффективно в лечении септических заболеваний суставов, но несет вред для полезных бактерий в организме. Поэтому начав лечение антибиотиками необходимо позаботиться о восстановлении организма и приеме пробиотиков.
Столкнувшись с бактериальной причиной болезни суставов – не стоит медлить. Своевременная диагностика и правильный курс лечения антибиотиками помогут в эффективной борьбе с вредоносными инфекциями и вернут здоровье и функциональность вашим суставам.
Источники:
https://ilive.com.ua/health/antibiotiki-dlya-lecheniya-artroza-i-artritov-sustavov-revmatoidnogo
https://www.kp.ru/guide/kak-lechit-artrit.html
https://aptekadoctor.com/disease/artrit
https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalnoe-primenenie-antibiotikov-v-revmatologii
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Doksiciklin_v_revmatologii_problemy_i_perspektivy/
https://www.msdmanuals.com/ru/
Источник