Каким лекарством делают блокаду плечевого сустава

Из этой статьи вы узнаете: блокада плечевого сустава – что это такое, какие ее разновидности существуют. Техника проведения, уколы Дипроспаном, Лидокаином и другими препаратами. Осложнения и противопоказания.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 16.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Виды блокад
Что дает лечебная блокада (какие результаты)
Показания: при каких заболеваниях назначают блокаду
Противопоказания
Техника проведения блокады плеча
Какие препараты используют для процедуры
Возможные осложнения
Что происходит после лечебной процедуры (рекомендации, прогнозы)
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Блокада сустава – эффективный метод обезболивания и восстановления подвижности сустава. Ее применяют для лечения различных заболеваний плеча: ревматоидного артрита, плечелопаточного периартрита и других.

блокада плечевого сустава Проведение блокады плечевого сустава

В этой статье речь пойдет о блокаде плечевого сустава, но блокаду других суставов проводят по таким же принципам и показаниям – все они по сути очень схожи.

Механизм лечебной процедуры таков: в суставную капсулу (артикулярная инъекция) или в околосуставные ткани (периартикулярная) длинной иглой вводят лекарственное средство.

инъекция в плечо при блокаде

Цель лечения и выбор препарата зависят от основных выраженных симптомов, которые нужно устранить. Это может быть:

анестезирующее средство – при сильных болях, противовоспалительное – при воспалении, миорелаксирующее – при мышечном спазме;
комплекс лекарственных средств, направленный на устранение сразу нескольких проявлений.

Блокада сустава – один из самых действенных способов лечения. Укол лекарства в сустав или околосуставную ткань помогает:

Быстро снять выраженные симптомы заболевания (боль – в течение 15–30 минут), прерывая импульсы от нервных окончаний.
Восстановить микроциркуляцию в тканях, уменьшить отек.
Ослабить мышечный и сосудистый спазм.
Восстановить подвижность конечности.

Иногда (уколы глюкокортикостероидов) блокада способствует регенерации нервной ткани, обладает выраженным и длительным противовоспалительным, обезболивающим, противоаллергическим эффектом.

Попадание лекарственного средства прямо в очаг поражения способствует тому, что:

в нем максимально повышается концентрация и доступность препарата;
уменьшается медикаментозная нагрузка на организм, так как всасывание в слизистую ЖКТ исключено, а в системный кровоток – незначительное.

Что касается побочных эффектов, то при применении анестетиков типа Новокаина передозировка может вызвать развитие токсической реакции (учащенное дыхание, сердцебиение). При использовании глюкокортикоидов (Дипроспана) последствия сведены к минимуму.

Основные показания к проведению блокады в плечевой области:

повреждения мышц, связок и сухожилий;
воспаление суставов и околосуставных тканей;
мышечный спазм;
защемление нервных окончаний и другие патологии, сопровождающиеся выраженными симптомами – нестерпимой болью, нарушениями подвижности.

Повреждение связочного аппарата плеча: А – разрыв связок; В – надрыв связок

Блокаду плечевого сустава назначает и выполняет только специалист — врач-травматолог, хирург.

Виды блокад

Все блокады делят на 3 типа:

Диагностические производят для того, чтобы уточнить диагноз (анализ пунктата из синовиальной капсулы).
Профилактические используют, чтобы предотвратить развитие осложнений (болевого послеоперационного шока).
Лечебные направлены на устранение боли, ее причины, других выраженных сопутствующих симптомов (отеков, мышечных спазмов, ущемления нервов).

Лечебные блокады, в зависимости от места введения препарата, могут быть:

Тип блокады	Куда вводят лекарство
Параартикулярные	Несколько внутрикожных или подкожных уколов вокруг сустава
Периартикулярные	Одна или несколько инъекций в околосуставные ткани — в мягкие ткани
Интраартикулярные	Введение препарата непосредственно в суставную капсулу

По оказываемому эффекту:

анестезирующими – обезболивают;
миорелаксирующими – расслабляют мышцы;
спазмолитическими – расширяют сосуды;
противовоспалительными – снимают воспаление;
трофостимулирующими – улучшают микроциркуляцию и питание пораженных тканей.

По составу инъекции:

однокомпонентные (например, только анальгетик, чтобы обезболить);
комплексные или многокомпонентные (обладают более широким спектром действия).

диагностическая блокада Диагностическое проведение блокады под контролем УЗИ

Что дает лечебная блокада (какие результаты)

Лечебная блокада позволяет:

Снять выраженный болевой синдром.
Уменьшить отек, мышечный и сосудистый спазм в околосуставных тканях.
Улучшить обмен веществ.
Устранить отравление продуктами воспалительных реакций.
Восстановить подвижность конечности.

Такой эффект объясняется:

непосредственным действием лекарственного средства в области поражения;
высокой концентрацией и биодоступностью;
воздействием на рефлекторные механизмы появления боли.

Блокада – это быстрый и действенный способ устранения симптомов. Но выраженного положительного эффекта можно добиться только на фоне комплексной и полноценной терапии.

Отек и воспаление плеча, внешний вид

Показания: при каких заболеваниях назначают блокаду

Лечебная блокада назначается при заболеваниях и повреждениях плеча, которые сопровождаются острыми болевыми ощущениями и ограничениями подвижности сустава, конечности:

ревматоидном артрите;
анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева);
реактивных артритах;
подагрическом артрите;
деформирующем артрозе;
остеохондрозе шейного или шейно-грудного отдела позвоночника;
плечелопаточном периартрите (околосуставном воспалении мягких тканей);
неврите надлопаточного нерва;
бурсите (асептическом воспаление околосуставных сумок);
острых травмах плеча (при разрыве мышц, сухожилий, связок, нарушениях иннервации, сопровождающихся сильной болью).

Бурсит плечевого сустава

Особенности блокады при плечелопаточном периартрите

Плечелопаточный периартрит – заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие плечевой сустав (мышцы, связки, надкостница). Для устранения выраженных болей, воспаления и отека выбирают периартикулярное (внесуставное) введение препаратов (Дипроспана и Новокаина).

Основное отличие процедуры – инъекцию осуществляют непосредственно в мягкие ткани плеча (в место локализации сильной боли). Выраженный обезболивающий эффект наступает уже через 2–5 минут, удается ликвидировать источник боли.

Противопоказания

Лечебные блокады плеча противопоказаны при:

сепсисе (генерализованном воспалительном процессе);
гнойных инфекциях и некрозе в области плеча;
фиброзных изменениях тканей (рубцевание синовиальной капсулы);
нарушениях свертываемости;
индивидуальной непереносимости лекарственных средств;
тяжелых декомпенсированных состояниях (посттравматический шок);
психических и нервных расстройствах.

Еще одним противопоказанием является возраст пациента – детям до 12 лет процедуру не назначают.

Схема: рубцевание капсулы плеча

Техника проведения блокады плеча

Процедуру производят в стерильных условиях операционной, перевязочного или манипуляционного кабинета. Лекарство в плечевой сустав можно вводить из 3 позиций – спереди, сбоку и сзади.

три позиции введения лекарства в плечо

Механизм выполнения внутрисуставной блокады:

Для введения сзади человека укладывают на живот, руку сгибают в локте и фиксируют во фронтальной плоскости.
Перед процедурой поверхность кожи обрабатывают спиртовым раствором йода, а затем 70%-м спиртом.
Обезболивают место прокола раствором Новокаина или Лидокаина.
Сдвигают в сторону кожу, чтобы после инъекции не образовался прямой сообщающийся канал внутрисуставной сумки с поверхностью.
Длинную иглу под прямым углом (к поверхности кожи) вводят в ямку, образованную задним нижним краем акромиального отростка (выступа плечелопаточного сочленения) и началом дельтовидной мышцы.
При проведении игла встречает сопротивление околосуставных тканей, а затем как бы «проваливается» в полость. Положительный результат, свидетельствующий о правильном попадании, – синовиальная жидкость в шприце при натягивании поршня.
Шприц с лекарством присоединяют к игле до введения или после натягивания жидкости из синовиальной капсулы (пункция в диагностических целях, эвакуация жидкости).
После введения лекарства шприц и иглу извлекают из сустава, натянутую кожу отпускают, закрывая канал.
Место прокола обрабатывают йодом, накладывают стерильную ватно-марлевую повязку.

Таким же способом осуществляют инъекции при блокадах сустава колена.

Схема проведения блокады плеча

Какие препараты используют для процедуры

Для блокады коленного сустава, плечевого и других чаще практикуют инъекции следующих препаратов:

Лекарственные средства	Как действуют
Анестетики – Новокаин, Мезокаин, Лидокаин, Бупивакаин	Обезболивают (основная функция). Позволяют расширить крупные и мелкие сосуды, восстановить микроциркуляцию, обмен веществ. Стимулируют регенерацию тканей. Оказывают местное расслабляющее действие на мускулатуру. Приостанавливают местные дегенеративные и дистрофические изменения (фиброз, рубцевание). При добавлении пролонгирующих препаратов (декстранов, кровезаменителей) обезболивающий эффект продолжается до 2 суток, терапевтический – до 10 дней.
Кортикостероиды – Дипроспан, Кеналог, Дексаметазон	Позволяют устранить причину боли – воспаление. Глюкокортикоиды обладают выраженным и длительным противоаллергическим, противошоковым действием, снимают отек и интоксикацию продуктами воспалительных реакций. Обезболивающий эффект от Дипроспана продолжается 72 часа, терапевтический – 3 недели (21 день).
Витамины группы В (входят в состав многокомпонентной блокады)	Восстанавливают нервную ткань, ускоряют обмен углеводов, стимулируют синтез незаменимых аминокислот. Обладают слабым обезболивающим эффектом и усиливают действие основных (анестезирующих или противовоспалительных) средств.
Антигистаминные (противоаллергические) средства	Уменьшают токсическое влияние продуктов некроза и воспаления. Усиливают терапевтическое действие основных медикаментов. Супрастин, Димедрол применяют как часть многокомпонентной блокады.
Сосудорасширяющие средства – Дротаверин, Но-шпа	Снимают сосудистый спазм. Улучшают микроциркуляцию, газообмен и питание тканей. Ускоряют регенерацию.

но-шпа, лидокаин, новокаин, дипроспан в ампулах Препараты для внутрисуставного введения

Иногда (при деформирующих артрозах) в состав многокомпонентной блокады входят хондропротекторы (Румалон), которые стимулируют регенерацию хрящевой ткани.

Дипроспан

Дипроспан – одно из самых часто используемых и эффективных средств для проведения блокад. Препарат используют при ревматоидных, реактивных артритах, при болезни Бехтерева, а также некоторых других заболеваниях плечевого сустава и плеча (плечелопаточном периартрите, бурситах).

При введении дипроспана обезболивание наступает в течение 15–30 минут, а выраженное терапевтическое действие длится 21 день. Однако у медикамента достаточно противопоказаний.

Его нельзя колоть при:

сахарном диабете;
глаукоме;
туберкулезе;
острых и хронических заболеваниях органов ЖКТ.

В случае попадании в кровь лекарство может вызвать остановку сердца, при частом использовании угнетает местный иммунитет и провоцирует развитие остеопороза, разрастание костной ткани.

К числу возможных побочных эффектов относятся явления диспепсии (диарея, тошнота).

дипроспан

Возможные осложнения

После блокады плечевого сустава могут появиться:

Токсические осложнения (как следствие передозировки лекарственных средств, введения их в кровеносный сосуд) – легкое беспокойство, судороги, потеря сознания, нарушения ритма вплоть до остановки сердца.
Механические травмы хрящевых поверхностей сустава, разрыв тканей, сосудов, нервов (появление местного кровоизлияния, нарушений чувствительности).
Постинъекционные инфекции, связанные с нарушениями режима стерильности, – периостит, остеомиелит.
Острые аллергические реакции, анафилактический шок.
Технические осложнения – отламывание кончика иглы в процессе введения в суставную капсулу.
Вегетативно-сосудистые реакции в виде резких перепадов артериального давления (при случайной лекарственной блокаде узлов симпатического или парасимпатического отделов).

При частом введении глюкокортикостероидов развивается остеопороз костных тканей.

Что происходит после блокады (рекомендации, прогнозы)

После проведения процедуры больной находится в стационаре в течение 2–3 часов. В этот период введенные препараты снимают боль и возвращают конечности подвижность, но терапевтический эффект еще не наступил, поэтому рукой нельзя двигать.

Плечо рекомендуют беречь в течение 7–10 дней после проведения блокады, чтобы поддержать лечебное действие процедуры.

фиксирующая повязка на плечо Часто врачи рекомендуют использовать поддерживающие повязки на плечо для фиксации плечевого сустава

После того, как прекращается анестезирующий эффект, боль возвращается, но уже не такая выраженная, как до процедуры. Если все условия лечения были соблюдены (правильно подобран препарат, дозировка, соблюдался восстановительный режим), улучшение наступает на срок до 6–7 месяцев, а затем снова можно делать блокаду.

Иногда срок действия блокады очень короткий – до 2 недель. Это зависит от степени поражения сустава, выраженности симптомов, сопутствующих патологий, индивидуальной реакции пациента и других нюансов.

Повторять обезболивающие инъекции чаще чем 1 раз в 3 месяца и противовоспалительные (с глюкокортикоидами) чаще 3 раз в год – противопоказано.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Протоколы техники пункций суставов и лечебных блокад при травмах и ортопедических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Сикилинда В. Д., Алабут А. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/protokoly-tehniki-punktsiy-sustavov-i-lechebnyh-blokad-pri-travmah-i-ortopedicheskih-zabolevaniyah-oporno-dvigatelnogo-apparata
Анестезиология: руководство. Под ред. Райнер Шефер, 2011.
Болевые синдромы плечевого пояса: диагностика и лечение. Широков В. А., Кудрявцева М. С. Эффективная фармакотерапия, 2013.
https://umedp.ru/articles/bolevye_sindromy_plechevogo_poyasa_diagnostika_i_lechenie.html
Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. А. С. Никифоров, к. м. н. О. И. Мендель. Русский медицинский журнал, том 16; № 12; 2008.
https://medi.ru/info/7141/
Причины и лечение боли в плече. Исайкин А. И., Черненко А. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-i-lechenie-boli-v-pleche

Загрузка…

Источник

Зачем и как делается блокада плечевого сустава при артрозе.

Блокада — это введение инъекции в сустав. В данном случае препарат вводится в область плечевого сустава. В этой статье мы расскажем, каким образом, и с использованием каких препаратов, производится блокада плечевого сустава.

Блокада при артрозе плечевого сустава: для чего делают?

Самое интересное, что блокада использует не только при артрозе, но еще при огромном количестве других заболеваний. Среди них растяжение мышц и связок, артрит, бурсит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие недуги. Основное преимущество данной манипуляции в том, что лекарственный препарат вводится не через кровь, а непосредственно в место, в котором ощущаются болезненные симптомы, то есть в данном случае это плечевой сустав. Действительно, именно это место довольно часто подвергается артрозу из-за того, что является подвижным.

Довольно часто это случается у людей, которые работают в специфических условия. Часто это происходит с работниками шахты, нередко у тяжелоатлетов и людей, которые заняты тяжелым физическим трудом. Блокада позволяет в короткий период времени уменьшить болевой синдром или вообще от него избавиться на довольно продолжительный срок.

То есть нет необходимости делать уколы, вводить нестероидные противовоспалительные средства в мышцы или другие препараты в вену. Потому как это нужно делать стабильно несколько раз в день. Блокада может избавить от боли сроком до одного месяца, возможно даже дольше, в зависимости от введенного препарата.

Блокада у спортсменов

Как и чем выполняется блокада при артрозе плечевого сустава?

Препараты, которые используются для проведения блокады, выбирает врач, в зависимости от тяжести недуга и особенностей здоровья пациента, наличия хронических заболеваний у него.

Варианты препаратов:

Если вместе с артрозом наблюдается сильное воспаление суставов, бурсит, артрит, то в таком случае для снятия болевого синдрома часто используют нестероидные противовоспалительные препараты, а также обычные анальгетики. Чаще всего вводят Лидокаин, Новокаин и Диклофенак. Укол может делаться не непосредственно в сустав, а возле него, в синовиальную в сумку или же в костную ткань. Все зависит от тяжести недуга, и его проявлений. Также нередко с целью уменьшения воспаления, снятия боли, в область суставов водят кортикостероиды, то есть гормональные препараты, среди которых Дипроспан.
Кроме этих препаратов часто вводят хондропротекторы. Это действительно важно при артрите, потому как внутри синовиальной сумки недостаточно смазочной жидкости, благодаря которой может нормально работать сустав. Соответственно при артрозах чаще всего и вводят хондропротекторы в область сустава, для того чтобы замедлить процесс разрушение и восстановить его работу. Но не только эти средства используются для введения в область плечевого сустава. Очень часто доктор выбирает комбинированные препараты, нередко вводят Но-шпу или сосудорасширяющие препараты. Но эти лекарства в основном используется для того, чтобы улучшить транспортировку полезных веществ, а также приток основных компонентов к суставу и для усиления терапевтического эффекта.
Иногда могут колоться гомеопатические препараты. Но это делается в очень редких случаях, лишь когда все остальные инъекции не дали ожидаемых результатов.
Много информации существует относительно блокады Дипроспаном. Это гормональный препарат, который действует поэтапно. Он моментально помогает устранить воспаление, а также не дает внутрисуставной жидкости выходить за пределы синовиальной сумки. Стоит отметить, что этот препарат эффективен только для снятия болевого синдрома. Он никоим образом не лечит сустав, и не помогает его восстановлению. Соответственно это средство используется при артрозе в качестве разновидности обезболивающего препарата. Чаще всего лекарство используют только в том случае, если никакие другие препараты не помогли. То есть нестероидные противовоспалительные лекарства являются неэффективными.

Укол в сустав

Врачи отмечают, что Дипроспан стоит использовать только в крайних ситуациях, когда другие способы лечения не дают никакого эффекта. Потому что это препарат, который лечит, но со временем способствует прогрессированию разрушения сустава и хрящевой, костной ткани. Соответственно лучше всего делать подобные уколы не часто, не более 4 раз в год. Пациенты в свою очередь отмечают, что эффективность блокады уменьшается с количеством проведенных уколов. То есть, чем чаще делать такую блокаду, тем менее эффективной она является.

Отзывы об использовании блокады

Отзывы пациентов о блокаде разделились. Действительно, много кому помогает уменьшить боль, а также восстановить двигательную активность. Но много кто вообще никак не отметил эффективность такого лечения. Все зависит от стадии заболевания, а также сопутствующих недугов. Дело в том, что людям с аутоиммунными заболеваниями, а также сахарным диабетом, не рекомендуют делать подобные инъекции. Потому что они могут существенно сказаться на дальнейшем здоровье пациента, а также вызвать массу побочных эффектов.

Выполнение блокады

Отзывы:

Евгения 45 лет. Делали блокаду нестероидными противовоспалительными средствами, из-за того, что был ушиб. На фоне этого начал развиваться и прогрессировать артроз. Действительно, лекарство помогло снять боль и улучшилась подвижность сустава. Теперь могу свободно работать плечом, а также рукой. Поднимать ее довольно высоко.
Ольга, 55 лет. Страдаю артрозом на протяжении нескольких лет. Перепробовала много всего, это у меня не первая блокада. Наиболее эффективной оказалась блокада с использованием Дипроспана. Хотя долго не хотела ее делать, потому как читала, что препарат является гормональным и не совсем безвредным. Но кроме этой инъекции ничего не помогло. Все равно плечо очень сильно болело, я не могла поднимать руку и выполнять обычные домашние дела. С Дипроспаном действительно ситуация значительно улучшилась. Я теперь могу свободно делать не очень тяжелую домашнюю работу.
Олег, 60 лет. Страдаю артрозом из-за того, что полжизни проработал в шахте проходчиком. Первые симптомы начал ощущать в возрасте 48 лет. Страдаю довольно давно, часто тревожит боль, а также плохо работает рука. Но с блокадой действительно ситуация стала лучше. Мне кололи несколько препаратов одновременно. Это Но-Шпа, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда доктор вводил Лидокаин и Новокаин. Это действительно помогло надолго избавиться от боли, и хоть как-то жить нормальной жизнью.

Введение лекарства

Блокада — иногда единственный способ снять боль и вернуть к жизни пораженный сустав.

ВИДЕО: Блокада плеча