Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации плечевого сустава и плеча
• на шину не помещают ватно-марлевую
прокладку, что приводит к локальному
сдавливанию мягких тканей, особенно
над костными выступами, что вызывает
боль; возможно образование пролежней;
• шину не моделируют, не изгибают
продольно в виде желоба;
• шину накладывают по разгибательной
поверхности предплечья и кисти;
• шина коротка, и кисть свисает;
• отсутствует ватно-марлевый валик, на
котором фиксируют кисть и пальцы в
полусогнутом состоянии;
• шина фиксирована непрочно, вследствие
чего сползает;
• иммобилизацию не завершают подвешиванием
конечности на косынке.
Иммобилизация при повреждениях предплечья
При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего. Предплечье
укладывают на шину в положении, среднем
между пронацией и супинацией; в ладонь,
обращенную к животу, вкладывают
ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см.
На валике осуществляют тыльное сгибание
кисти, противопоставление I пальца и
частичное сгибание остальных пальцев
(рис. 13-11).
Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке
В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.
Возможные ошибки:
• моделирование шины произведено без
учета размеров конечности больного;
• не применена мягкая прокладка под
шину;
• не фиксированы два смежных сустава
(шина короткая);
• кисть не фиксирована на шине в положении
тыльного сгибания;
• пальцы фиксированы в разогнутом
положении, первый палец не противопоставлен
остальным;
• шина желобовато не изогнута и в ней
не создано «гнездо» для мягкой прокладки
в области локтевого отростка;
• рука не подвешена на косынке.
Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов
При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).
Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости
Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.
Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.
Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом
Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке
На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча. В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.
Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.
Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.
Источник
Условия выполнения нормативов.Статист при иммобилизации верхней конечности сидит, при иммобилизации нижней конечности лежит. Табельные средства иммобилизации верхней конечности: шины Крамера (длина 60 см, ширина 10 см ) и (длина 110 см и ширина 12 см ). Подручные средства иммобилизации: полоски фанеры, рейки и др. длиной 30—50 см, 70—150 см, а также бинты, косынки и вата — в нужном количестве лежат на столе.
Подбирают, моделируют шины и подручные средства иммобилизации сами учащиеся в соответствии с заданием.
Время на их подготовку не учитывается. Иммобилизация при переломах проводится без наложения повязки и поверх одежды.
Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл.Плохо подогнаны подручные средства иммобилизации; неправильное положение, приданное конечности; имеется подвижность в двух близлежащих к перелому суставах (при переломах бедра неподвижными должны быть тазобедренный, коленный и голеностопный суставы); при иммобилизации плеча и предплечья рука не подвешена на косынке.
Время выполнения нормативов. Иммобилизация при переломе плеча: отлично —4 мин, хорошо —4 мин 30 с, удовлетворительно —5 мин. Иммобилизация при переломе предплечья: отлично —2 мин 40 с, хорошо —3 мин 10 с, удовлетворительно —3 мин 40 с. Иммобилизация при переломе бедра : отлично — 4 мин 45 с, хорошо —5 мин 30 с, удовлетворительно —6 мин. Иммобилизация при переломе голени: отлично—4 мин, хорошо —5 мин, удовлетворительно —6 мин.
Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и
Плечо
Условия выполнения нормативов.Статист, которому накладывают жгут (закрутку), лежит в удобном положении. Учащийся держит развернутый жгут в руках. Материал для наложения закрутки лежит на столе рядом. Жгут (закрутка) накладывается на одежду. На столе рядом лежат блокнот и карандаш. По заданию и команде преподавателя учащийся накладывает жгут (закрутку) на указанную область, указывает время их наложения (часы, минуты) и записку подкладывает под последний ход жгута (закрутки), контролирует отсутствие пульса на периферическом сосуде. Этим заканчивается выполнение норматива.
Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл.Наложение жгута (закрутки) не на ту область (сторону); чрезмерное перетягивание конечности или наличие пульса на периферическом сосуде; не записано время наложения жгута (закрутки); наложение жгута (закрутки) на голое тело.
Время выполнения норматива.Наложение кровоостанавливающего жгута на плечо, бедро: отлично — 25 с, хорошо — 30 с, удовлетворительно — 35 с; наложение закрутки на плечо, бедро: отлично — 45 с, хорошо — 50 с, удовлетворительно — 55 с.
Вопросы для самоконтроля
1 Первая медицинская помощь и ее значение.
2 Виды кровотечений.
3 Какие приемы включает в себя временная остановка артериального кровотечения?
4 Остановка кровотечения путем сгибания конечности.
5 Какие средства используются для остановки артериального кровотечения, если отсутствует жгут?
6 Как остановить кровотечение с помощью закрутки?
7 Какие наиболее частые ошибки при наложении жгута?
8 Правила остановки капиллярного кровотечения.
9 Правила остановки венозного кровотечения.
10 Правила остановки наружного артериального кровотечения.
11 Правила и приемы наложения бинтовых повязок.
12 Виды бинтовых повязок.
13 При каких травмах применяется пакет перевязочный индивидуальный?
14 Первая медицинская помощь при ушибах.
15 Какие существуют травмы?
16 Первая медицинская помощь при растяжении связок и вывихах.
17 Первая медицинская помощь при переломах.
18. Классификация ран.
19. Первичный и вторичные кровотечения.
20. Виды переломов.
Материальное обеспечение
Пакет перевязочный индивидуальный – 1 шт. на 2 студента; бинты (узкие и
широкие) – 10-15 шт. на группу; сетчато-трубчатые бинты с № 1 до 7-1 комплект на группу; ватно-марлевая повязка – 1 шт. на группу; жгуты (ленточные, трубчатые, матерчатые ) – 1 шт. на 2 студента; косынки – 1 шт. на 2 студента ; салфетки – 2 пачки на группу, вата компрессная – 2 пачки на группу; куски белой хлопчатобумажной ткани; секундомер – 1 шт. на группу; плакаты.
Практическая работа №4
«Определение естественного и искусственного освещения помещений»
4.1. Цель работы –Научиться контролировать и оценивать естественное и искусственное освещение помещений разного функционального назначения.
Задачи работы:
1. В лаборатории провести определение коэффициента естественной освещенности (КЕО).
2. Определить угол отверстия и угол падения света на своем рабочем месте.
3. Вычислить световой коэффициент в лаборатории.
4. Рассчитать необходимое количество светильников для создания требуемой освещенности.
5. Произвести приближенный расчет искусственной освещенности по количеству светильников.
6. Дать заключение о равномерности искусственного освещения в лаборатории, для чего определить освещенность в трех точках по диагонали и в месте имеющем максимальную освещенность. Рассчитать во сколько раз освещенность в темном месте слабее освещенности яркого места, и указать, что можно сделать для достижения равномерности освещения в данном помещении.
Материальное оснащение занятия:
1. Приборы и инструменты: люксметр, компас, линейки, лента сантиметровая (100см), рейсшина, транспортир;
2. Инструктивно-нормативная документация.
3. Таблицы, справочные материалы, образцы осветительной арматуры, приборов.
Теоретическое обоснование
Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 1541 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление
Источник
— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра — все суставы нижней конечности. Это правило часто нарушают даже практикующие врачи, но следствием подобной ошибки является обычно смещение отломков во время транспортировки пациента.
Если у пострадавшего — перелом голени, то шина должна фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если сломано бедро — то голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. При переломах предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы, плеча — локтевой и плечевой суставы;
— перед наложением шины ее необходимо подогнать под размер поврежденной конечности. Подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;
— шину накладывают поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;
— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;
— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.
Иммобилизацию обычно проводят вдвоем — один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой — плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.
При переломах голени, бедра, предплечья шины можно делать прямыми, а вот при переломе плеча придется постараться — шина должна идти от середины лопатки здоровой стороны, затем — по спине, обогнуть плечевой сустав, спуститься по плечу до локтевого сустава, затем — изгиб под прямым углом, и далее — по предплечью и кисти до основания пальцев. В подмышечную впадину на стороне повреждения до наложения шины вкладывают комок ваты или свернутую косынку. Шину укрепляют бинтом.
Если нет ничего подходящего, чтобы сделать такую сложную шину, можно уложить на плечо сверху и снизу до согнутого локтя деревянные шины. Если уж совсем ничего под рукой нет — подвесьте руку на косынке.
Фиксация перелома плеча изогнутой шиной
Фиксация перелома плеча деревянными шинами
Фиксация перелома плеча косынкой
Переломы предплечья фиксируют на прямой шине с обязательной фиксацией локтевого сустава (обычно — в согнутом до прямого угла положении). Затем поврежденную руку подвешивают на косынке.
Фиксация перелома предплечья на деревянной шине — начало
Полностью фиксированный перелом предплечья
Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.
При переломе бедра обязательно надо фиксировать конечность с трех сторон. При этом наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышки, внутреннюю — от стопы до паха, заднюю — от стопы до ягодичной складки. Стопу тоже лучше зафиксировать.
Иммобилизация перелома бедра
Переломы голени фиксируют двумя шинами, наложенными по бокам конечности от пальцев до верхней трети бедра.
Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», но этот способ весьма ненадежен, поэтому особенно на него рассчитывать не стоит.
Фиксация переломов голени и стопы изогнутыми шинами
Фиксация перелома голени методом
«нога к ноге»
При переломе костей стопы накладывают две шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, — вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Затем накладывают еще одну шину в виде буквы Г или П, проводя ее с наружной поверхности голени через подошву на противоположную стороны (наподобие стремени).
После иммобилизации отправляйтесь в больницу, где уже и будут лечить перелом. Во время транспортировки важно надежно обезболить пациента, чтобы не столкнуться с таким грозным осложнением, как шок (о нем мы расскажем в будущем). Обычно больному лучше не разрешать пить и есть — это помешает проведению наркоза в больнице.
Источник
Практическая работа № 4
Изучение правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правилаиммобилизации плечевого сустава и плеча, предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки, стол, стул.
Отчет о работе:
1вариант
1.Переломы бывают:
а) преднамеренные и случайные; б) открытые и закрытые;
в) бытовые и производственные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе плечевого сустава, бедренной кости.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации предплечья и голени?
4. Во время уборки урожая произошёл несчастный случай. У пострадавшего – открытый перелом левой бедренной кости и сильное кровотечение из бедренной артерии. Он кричит от боли, но старается забраться в кузов грузовика. До районной больницы – не более 1 часа. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Перенести в кузов грузовика и как можно скорее доставить в больницу.
б. Наложить шину от левой подмышки до пятки.
в. Наложить шину от места перелома до пятки.
г. Уложить пострадавшего на бок или живот.
д. Положить пострадавшего на спину.
е. Дать две таблетки анальгина.
ж. Разорвать брюки и наложить на рану стерильную повязку.
з. Немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации.
и. Наложить жгут выше места кровотечения поверх одежды.
к. Сильно надавить кулаком на бедро ниже паховой связки и попросить одного из помощников продолжать так давить до окончания оказания помощи.
л. После наложения шины перенести пострадавшего в машину на импровизированных носилках и доставить в больницу.
5. Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом. Температура воздуха +18оС. Какую первую медицинскую помощь вы можете оказать?
Практическая работа № 4
Изучение правил иммобилизации верхних и нижних конечностей с помощью шин и подручных средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах
Цель: освоить правилаиммобилизации плечевого сустава и плеча, предплечья, бедра, голени с помощью шин и подручных средств при переломах, ушибах, растяжениях, вывихах.
Оснащение: шины, бинты, косынка, вата, куски ткани, деревянные рейки, стол, стул.
Отчет о работе:
2 вариант
1. Переломы бывают:
а) врождённые и приобретённые;
б) бытовые и производственные;
г) случайные и специальные.
2. Опишите последовательность иммобилизации при переломе костей голени и костей предплечья.
3. Сделайте вывод. Какие ошибки нельзя допускать при иммобилизации плеча и бедра?
4. На твоих глазах грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания лежит на спине. Его лицо в крови, правая нога неестественно подвёрнута и вокруг неё растекается лужа крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе. Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очерёдности выполнения.
а. Наложить импровизированную шину на правую ногу.
б. Вытереть лицо от крови и подложит под голову подушку. Вызвать «Скорую помощь».
в. Повернуть пострадавшего на живот.
г. Очистить ротовую полость от слизи и крови.
д. Убедиться в наличии пульса на сонной артерии.
е. Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.
ж. Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.
з. Вызвать «Скорую помощь».
и. Оставить пострадавшего на месте и ждать прибытия «Скорой помощи».
к. Наложить кровоостанавливающие жгуты.
5. Пострадавшему 3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала. Поле. Температура воздуха +20оС. Какую первую медицинскую помощь вы можете оказать?
Источник