Какие есть узлы в коленном суставе
В организме человека расположено больше 500 лимфатических узлов. Они выполняют важную функцию, выступая барьером на пути различных инфекций. Лимфатические узлы являются важной частью иммунной системы. Мало кто знает, какую функцию выполняют подколенные лимфоузлы и где именно они расположены. В то же время именно они являются одними из самых крупных и часто воспаляются при травмах и повреждениях этой области.
Расположение и функции подколенных лимфоузлов
Подколенные лимфоузлы реагируют воспалением на травмы ног
Лимфатическая система представляет собой сложную структуру из капилляров, сосудов, узлов. Она выполняет сразу несколько важных функций:
- обеспечивает фильтрацию всего организма от токсинов;
- препятствует проникновению инфекции;
- транспортирует необходимые вещества в кровь;
- регулирует обменные процессы в тканях.
Подколенные лимфоузлы – важная часть лимфатической системы. Они расположены в задней части колена, в подколенной ямке, непосредственно вокруг подколенной вены. Наличие этих узлов играет важную роль в обеспечении лимфотока нижних конечностей и поддержании здоровья ног.
Эти узлы отвечают за отток лимфы от стопы и голени. Они выступают надежной защитой всего организма при травмах и повреждениях ног, так как препятствуют проникновению инфекции.
Нормальные размеры
Лимфоузлы под коленом достаточно большие, поэтому их можно нащупать самостоятельно. Размеры лимфоузлов под коленом сзади – около 5-10 мм. Причем у женщин и мужчин они расположены одинаково и мало отличаются размерами.
В норме надавливание на эти узлы не причиняет никакого дискомфорта. При пальпации отмечается однородная структура, нормальное состояние и температура эпидермиса вокруг них.
Подколенные узлы входят в число относительно неглубоко расположенных лимфатических узлов, поэтому при различных патологиях они заметно увеличиваются, что делает возможной пальпацию.
Точных норм размеров и количества этих лимфатических узлов нет, так как эти показатели зависят от возраста и физиологических особенностей конкретного человека.
Тревожные симптомы и повод для обращения к врачу
При нарушении оттока лимфы необходимо немедленно посетить врача
Существует три патологии, которые требуют срочной диагностики и консультации специалиста:
- увеличение лимфатических узлов под коленом (лимфаденопатия);
- воспаление лимфоузлов;
- нарушение оттока лимфы.
Каждое из этих нарушений имеет ряд особенностей. Поводом для обращения к врачу является увеличение лимфатических узлов, когда человек может прощупать их самостоятельно. Если же это состояние сопровождается общим недомоганием и болевым синдромом, откладывать посещение клиники нельзя.
Чтобы знать, на какие симптомы обратить внимание, следует подробнее рассмотреть патологии лимфатической системы, а также причины, которыми они могут быть спровоцированы.
Увеличение подколенных узлов (лимфаденопатия)
Лимфоузлы в коленях могут увеличиваться под действием различных факторов. Такое состояние называется лимфаденопатией, но отдельным заболеванием не является. Как правило, увеличение подколенных лимфоузлов происходит на фоне различных патологических процессов, протекающих в непосредственной близости от нижних конечностей.
Типичные симптомы этого нарушения:
- образование шишки под коленом;
- покраснение кожи;
- общая слабость;
- дискомфорт в конечности;
- ночная потливость;
- увеличение печени и селезенки.
Так как лимфатические узлы этой зоны достаточно крупные, патологии сопровождаются усилением нагрузки на печень и селезенку, что проявляется увеличением размеров этих органов. Самостоятельно заподозрить увеличение печени можно по характерному дискомфорту, проявляющемуся чувством тяжести и давления с правой стороны тела. В то же время выраженный дискомфорт наблюдается только при тяжелых формах лимфаденопатии, в частности, когда увеличены сразу несколько групп лимфатических узлов.
Главная причина воспаления лимфатических узлов – это инфекция
Причины лимфаденопатии этой области:
- инфекции;
- фурункулез;
- травмы и переломы конечности;
- хронические заболевания;
- сифилис;
- туберкулез;
- ВИЧ.
Как правило, увеличение локальных лимфоузлов происходит при наличии патологического очага в непосредственной близости от пораженной зоны. Так, лимфаденопатия часто бывает спровоцирована фурункулезом. Это инфекционное заболевание проявляется образованием крупных гнойных фурункулов на коже. Причиной патологии выступает золотистый стафилококк.
Лимфаденопатия может быть вызвана травмами и механическими повреждениями лимфоузлов. Это происходит при ушибах, ударах колена или переломах нижних конечностей.
Одной из причин лимфаденопатии этой области является ревматоидный артрит. Это заболевание проявляется воспалением суставов.
К инфекциям, которые могут вызвать нарушение, относят вирус Эпштейна-Барр. Заболевание, спровоцированное этим возбудителем, называется инфекционным мононуклеозом.
Одновременное увеличение нескольких групп лимфоузлов является одним из первых симптомов ВИЧ.
Патологии лимфоузлов на нижних конечностях могут быть связаны с трофическими язвами и гангренозными патологиями ног у больных сахарным диабетом. Еще одной причиной увеличения подколенных лимфоузлов выступает варикозное расширение вен.
Воспаление подколенных узлов
Лимфоузел под коленом может воспалиться. Такое заболевание называется лимфаденитом. Причины воспаления лимфоузлов под коленом, как правило, инфекционные. Такая патология может развиваться вследствие проникновения инфекции непосредственно в узел. В этом случае воспаление носит гнойный характер.
Причины воспаления лимфоузлов под коленом делят на специфические и неспецифические. Специфической причиной является инфицирование туберкулезом. Палочка Коха может распространяться по всему организму, причем она сильно ослабляет иммунитет, вследствие чего ослабевает барьерная функция лимфатической системы и могут воспаляться лимфоузлы.
Неспецифические причины воспаления – это условно-патогенные микроорганизмы, которые всегда присутствуют в организме человека. Так, инфицирование подколенных лимфоузлов отмечается при фурункулах, простатите у мужчин, заболеваниях, передающихся половым путем, инфекциях мочевого пузыря и почек. Инфекционные агенты могут с током крови распространяться по всему организму, в том числе и проникать в подколенные лимфоузлы.
Симптомы лимфаденита:
- значительное увеличение лимфоузла;
- повышенная температура тела;
- болевой синдром;
- гиперемия кожи;
- симптомы интоксикации;
- упадок сил и слабость.
В случае гнойного воспаления внутри узла видно гнойное содержимое. Это сопровождается острой болью. При этом температура тела может повышаться до 40 градусов, наблюдаются острые симптомы интоксикации и сильный болевой синдром.
Болевой синдром
Расположение подколенных лимфоузлов относительно неглубокое, поэтому при воспалении они заметно видны, болят. Боль при этом может быть тупой и ноющей, если воспаление не гнойное, либо острой и мучительной, если наблюдается нагноение.
Нагноение лимфатического узла сопровождается сильной болью
При лимфаденопатии может появляться ощущение давления при пальпации, но острая боль, как правило, отсутствует. Также увеличенные лимфоузлы в коленном суставе могут ныть при сгибании ноги. Выраженный болевой синдром при лимфаденопатии появляется только при значительном увеличении узла, когда его размеры превышают 3 см.
Нарушение оттока лимфы в ногах
Разобравшись, есть ли лимфоузлы под коленками, следует внимательно относиться к здоровью собственных ног. Еще одним тревожным симптомом является отечность нижних конечностей. Это происходит при нарушении лимфотока в ногах. Причины патологии:
- повреждение лимфоузлов;
- ожирение;
- недостаток физической активности;
- варикозное расширение вен;
- сахарный диабет.
Нарушение лимфотока сопровождается отечностью, покраснением кожи, ноющей болью в ногах. Человек быстро устает при ходьбе, при этом боль в ногах усиливается к вечеру, когда отечность тканей усугубляется.
В особо тяжелых случаях может развиваться лимфостаз. Это опасная патология, связанная с застоем лимфы. Болезнь требует своевременной диагностики и лечения, так как может привести к необратимым изменениям в тканях нижних конечностей, в результате которых развивается слоновая болезнь, грозящая инвалидизацией.
При застое лимфы также присутствует болевой синдром, однако боль постоянная и ноющая. Когда лимфоузлы под коленом воспаляются, боль острая, но приступообразная, а при лимфаденопатии такой симптом может и вовсе отсутствовать.
Диагностика
При появлении дискомфорта необходимо отправиться к врачу. В первую очередь нужно посетить ревматолога и травматолога для исключения патологий суставов, связок и сухожилий. Это связано с тем, что травмы и ушибы подколенной ямки имеют те же симптомы, что и лимфаденопатия.
УЗИ проводится для установления причин воспаления и выбора верного направления терапии
Для диагностики состояния лимфоузлов необходимы следующие обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- рентгенография колена;
- УЗИ лимфоузлов.
Общий и биохимический анализы крови позволяют выявить воспалительные процессы. Это первые анализы, которые должен сдать пациент. Рентгенография позволяет исключить патологии костной ткани и суставов, которые могут приводить к увеличению и воспалению лимфатических узлов. УЗИ позволяет визуализировать состояние подколенных лимфоузлов, однако в некоторых случаях этого исследования недостаточно, поэтому дополнительно назначают МРТ.
Для выявления скрытых инфекций, которые могут приводить к воспалению лимфатических узлов, необходимо сдать анализ ПЦР.
Особенности терапии
Лимфаденопатия не лечится, так как не является самостоятельным заболеванием. При воспалении лимфоузлов необходимо определить причину и возбудитель заболевания, а затем подобрать комплексную терапию. После устранения причины воспалительный процесс проходит.
При нарушении лимфотока нужно исключить злокачественную природу нарушения, а затем скорректировать образ жизни. Эта патология лечится с помощью лимфодренажного массажа, лечебной гимнастики, препаратов для улучшения лимфотока.
В целом, терапия зависит от причины. Если у человека выявлен туберкулез, который приводит к увеличению лимфоузлов, необходим курс длительной антибактериальной терапии. В лечении используют сразу 5 сильнодействующих препаратов в течение полугода и больше. Если поражение лимфоузлов произошло на фоне заболеваний, передающихся половым путем, назначается комплексная антибактериальная терапия. При сифилисе принимают антибиотики из группы пенициллинов.
При фурункулезе нижних конечностей назначается либо консервативное лечение с использованием антибактериальных мазей, либо практикуется хирургическое удаление фурункула.
Источник
Запрос «Колено» перенаправляет сюда; см. также другие значения.
Коле́нный сустав, коле́но (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Анатомия[править | править код]
В передней части сустава расположен надколенник (коленная чашечка). Надколенник и четырёхглавая мышца бедра соединены сухожилием, продолжением которого является связка надколенника. В связочный аппарат входят:
- боковые (малоберцовая и большеберцовая коллатеральные)
- задние (подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие)
- внутрисуставные (крестообразные, поперечная связка колена (между менисками)
Крестообразные связки
находятся в полости коленного сустава. К разрывам их приводят запредельные движения в коленном суставе.
- Передняя крестообразная связка (лат. lig. cruciatum anterius) начинается от задневерхней части внутренней поверхности наружного мыщелка (костного выступа) бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к передней части передней межмыщелковой ямки большеберцовой кости также в полости сустава. Эта связка стабилизирует коленный сустав и не даёт голени чрезмерно смещаться вперёд, а также удерживает наружный мыщелок большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная связка коленного сустава (лат. lig. cruciatum posterius) начинается от передневерхней части боковой поверхности внутреннего мыщелка бедра, пересекает коленный сустав и прикрепляется к задней межмыщелковой ямке большеберцовой кости. Она стабилизирует коленный сустав, и удерживает голень от смещения назад.
Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей имеются внутренний и наружный мениски, представляющие собой серповидные (формы полулуний) хрящи. Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок:
- наднадколенниковая
- глубокая поднадколенниковая
- подсухожильная портняжной мышцы
- подкожная преднадколенниковая
- подколенное углубление
Их число и размеры индивидуально варьируют. Находятся преимущественно между, под, около сухожилий. Синовиальная мембрана образует несколько складок, содержащие жировую ткань.
Является сложным (несколько суставных поверхностей), комплексным (содержит мениски). По форме является мыщелковым.
У человека коленное сочленение допускает движения сгибания и разгибания (фронтальная ось) — общий объём движений 151 градусов, а при согнутом положении (вследствие расслабления коллатеральных связок) — и вращение вокруг оси. Общий объём вращений составляет 15 градусов, пассивное вращение — 35 градусов. Связки играют роль ограничения движений сустава.
Травмы[править | править код]
Колено является наиболее частым местом спортивных травм (таких, например, как разрыв мениска или связки).
Травмы крестообразных связок[править | править код]
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая «несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней крестообразной связки, разрыв внутренней (коллатеральной большеберцовой) боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения, что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжёлым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приёмов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперёд — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».
При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечётким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью шины и доставить пострадавшего в травмпункт.
Лечение разрыва крестообразных связок коленного сустава[править | править код]
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление целостности крестообразных связок не производят, так как возможны осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошёл отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через 5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно. Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие полости сустава, полуоткрытым — через минимальный разрез или эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие нагрузки на сустав не рекомендуются в течение года.
Методика исследования[править | править код]
Применяются физикальные методы исследования: осмотр, пальпация, а также сбор анамнеза. Из инструментальных методов для визуализации изменений анатомических структур сустава большое распространение получило МР-исследование. Для оценки целостности и структуры костей, формирующих сустав, предпочтение отдаётся рентгенографии и компьютерной томографии.
В настоящее время для диагностики применяют также артроскопию.
Рентгенологическое исследование коленных суставов[править | править код]
Самым доступным, одним из информативных и распространённых исследований является рентгенологическое исследование.
Стандартные проекции, применяемые при рентгенографии коленного сустава – прямая (передне-задняя) и боковая. По мере необходимости их дополняют правой или левой косой, а также аксиальной проекциями. Основным правилом при рентгенологическом исследовании коленного сустава является полипозиционность[2][3].
Эффективность рентгенодиагностики повреждений коленного сустава напрямик зависит от качества рентгенограмм, критериями которого являются:
в прямой проекции: симметричность аксиальных сторон обоих мыщелков бедренной кости;
расположение межмыщелковых возвышений по центру межмыщелковой ямки; частичная маскировка головки малоберцовой кости метаэпифизом большеберцовой кости (примерно на 1/3 своего поперечного размера); наложение контуров надколенника на центральную область метаэпифиза бедренной кости.
в боковой проекции: возможность просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
На рентгенограммах между суставными поверхностями костей видна так называемая рентгеновская суставная щель. Рентгеновской она называется потому, что, будучи заполненной хрящом и прослойкой синовиальной жидкости, которые не дают изображения на рентгенограммах, она имеет вид более прозрачной полосы между суставными поверхностями.
Снимок, выполненный в положении максимального разгибания колена, является стандартным для передне-задней проекции. Он позволяет исследовать переднюю часть суставной щели. Прямой снимок коленного сустава может производиться как в положении лёжа, так и стоя. Когда суставная патология имеет механическую природу и предполагается повреждение связочного аппарата – предпочтительно производить рентгенографию стоя, как при нагрузке, так и в расслабленном состоянии, для исследования суставной щели и оси сустава.
Рентгенологическое исследование коленного сустава в прямой проекции обязательно дополняется боковым снимком. При боковой рентгенографии центральный луч проходит по суставной щели с уклоном на 10° в каудо-краниальном направлении. При этом края мыщелков бедренной кости накладываются друг на друга и их суставные поверхности смещаются в своей задней нижней части. Это позволяет хорошо различать их контуры и оценить состояние бедренно-надколенникового сочленения.
Боковой снимок коленного сустава производится либо в положении пациента лёжа на боку, в условиях полной расслабленности сустава, либо стоя, без нагрузки на исследуемый сустав. Лёгкое сгибание колена, равное 30° или 15°, позволяет определить состояние бедренно-надколенникового сочленения. Сгибание предназначено для визуализации надколенника в момент его внедрения в межмыщелковое пространство (трохлею).
Для выявления нестабильности надколенника снимок коленного сустава производится в момент сокращения четырёхглавой мышцы бедра. С помощью такого приёма возможна косвенная оценка состояния связочного аппарата и высоты стояния надколенника.
При подозрении на повреждение крестовидных связок дополнительно производится боковая рентгенограмма в условиях физиологической нагрузки. Для этого больного просят перенести вес тела на повреждённую конечность. При повреждениях крестообразных связок происходит смещение концов костей, составляющих коленный сустав, относительно друг друга в зависимости от повреждённой структуры. Так, смещение суставного конца бедренной кости относительно большеберцовой кости вперёд, более чем на 5 мм, говорит о разрыве задней крестообразной связки, тогда как при смещении назад следует предполагать разрыв передней крестообразной связки.
Так же существует укладка по Шпаченко Александру Борисовичу (аксиальная проекция). Применяется для получения снимков с возможностью просмотра надколенно-бедренного сустава и бугристости большеберцовой кости.
Этот тип укладки отличаться множеством способов размещения исследуемого сустава. Возможна корректировка как по углу сгиба коленного сустава так и по горизонтальном/вертикальном перемещении исследуемого сустава, что помогает добиться максимально качественного результата снимка. Больного садят на стул рядом с аппаратом немного выдвигая вперёд ногу которую нужно исследовать, вторую же ногу отводят в сторону противоположную первой. Так же можно поставить ногу на подставку для регулировки по вертикали. Кассету больной держит обеими руками максимально параллельно трубке аппарата, и как можно ближе к коленному суставу. Режим ставят такой же как и при боковой проекции.
Изображения[править | править код]
МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.
Крестообразные связки.
Передний и латеральный вид колена.
Литература[править | править код]
- Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.
- ↑ Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета. Медицина, Москва, 1981, стр. 320 – 335.
Ссылки[править | править код]
- 3D-анимация: костно-связочный аппарат колена на YouTube
- 3D-анимация: артерии коленного сустава на YouTube
- Сайт о заболеваниях коленных суставов
Источник