Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Колосовидная повязка является разновидностью крестообразного или восьмиобразного бинтования. Ее преимуществом является способность осуществлять надежную фиксацию в участках тела сложной формы, в области различных суставов – тазобедренного, плечевого, лучезапястного и других. Техника наложения несложна, ее может освоить каждый, чтобы уметь оказать первую помощь пострадавшим при различных травмах.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Показания к применению

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Показаниями к применению колосовидной повязки довольно широкие, они разделяются на 2 группы:

Фиксация защитного асептического материала:

при различных ранах;
при ожогах;
для накладывания компресса на сустав.

Иммобилизация сустава, конечности при травмах:

ушибах;
растяжении связок;
вывихах;
переломах.

Такая фиксация применяется и при остром воспалении суставов, обострении хронических артрозов, артритов с выраженным болевым синдромом.

Виды фиксации

Колосовидную повязку накладывают с использованием обычного марлевого или эластичного бинта. Первый вид фиксации подходит для перевязки ран – удержания стерильного материала. Эластичный бинт удобен для иммобилизации при различных травмах и болезнях суставов, он достаточно надежен, меньше сдавливает ткани и не нарушает циркуляцию крови. Для ран этот вид фиксации не рекомендуется, потому что эластичный бинт затрудняет доступ воздуха к ране, это может создать повышенную влажность и нагноение.

Повязка применима на самых различных участках тела: в области различных суставов, в паховой и ягодичной областях, предплечье, большого пальца кисти и других неудобных для обычного бинтования участках тела.

Подготовка к процедуре

В первую очередь нужно придать больному положение, которое будет удобным и для него, и для того, кто будет бинтовать. Если повязку накладывают на область плеча и плечевого сустава, больного усаживают так, чтобы он расслабился, а при наложении на тазобедренный сустав, нижнюю конечность, больного необходимо уложить.

Нужно приготовить материалы: широкий (20 см) марлевый или эластичный бинт, застегивающиеся булавки, липкую ленту (пластырь), стерильные салфетки для раны, ватно-марлевый валик.

Техника бинтования плечевого сустава

В большинстве случаев колосовидную повязку применяют в области плечевого сустава, где наиболее часты травмы и заболевания. Существует 2 способа наложения: восходящий и нисходящий.

Восходящая колосовидная повязка

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Алгоритм наложения восходящей повязки таков:

Больного усаживают лицом к бинтующему, руки опущены. Вокруг плеча делают 2 закрепляющих начальных тура по часовой стрелке.
Переходят на спину, и через противоположную подмышечную впадину выходят на переднюю поверхность грудной клетки.
Бинт ведут на переднюю поверхность плеча, пересекают начальные туры, обводят вокруг плеча и снова ведут на спину, перекрывая предыдущий тур на ½-2/3 ширины.
Бинт снова ведут через подмышку на грудную клетку, но этот тур кладут выше на ½-2/3.
Снова огибают плечо уровнем выше, идут назад, и все повторяется, при этом каждый ход бинта располагается выше предыдущего. Последним витком оборачивают плечо и закрепляют бинт булавкой.

В итоге получается достаточно надежная фиксация, а по наружной стороне плеча укладка перекрещенных туров напоминают перевернутый колос.

Нисходящая колосовидная повязка

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Накладывается по тому же принципу, что и восходящая повязка. Разница в том, что первые 2 тура закрепляют не на плече, а вокруг груди, затем переходят высоко на плечо, огибают его, ведут бинт на спину, в подмышку и на грудь. Все повторяется, только каждый последующий тур смещается не вверх, а вниз. На наружной поверхности плеча также образуется «колос», только повернутый в обратную сторону – вверх. Технология представлена на видео:

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Применение повязки в области тазобедренного сустава служит для закрытия ран, после оперативных вмешательств, при травмах, лечении коксартроза, бурсита. С ее помощью можно фиксировать перевязочный материал в паховой области, верхней трети бедра.

В этой области повязка может накладываться в 3-х вариантах, в зависимости от места перекрещивания туров бинта:

передняя;
боковая;
задняя.

Передний вариант

Накладывается с перекрещиванием туров бинта спереди, применяется для фиксации сустава, паховой области, бедра. Существует 2 варианта повязки: восходящая, когда первый фиксирующий тур накладывается вокруг бедра, а каждый последующий смещается вверх, огибая поясницу, и нисходящая, когда фиксация начинается с поясницы, а следующие туры смещаются вниз на 1/3-½ ширины.

Боковой вариант

Применяется для закрытия наружной поверхности сустава, бедра, таза, например, после операций и повреждений. Также применяют 2 варианта – восходящий и нисходящий.

Задний вариант

Наложение повязки с перекрестами по задней поверхности удобно для фиксации перевязочного материала в области ягодицы, верхней трети бедра. Также можно накладывать по восходящей и нисходящей методике.

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав также может быть односторонней и двусторонней – на правый и на левый сустав.

Как правильно наложить колосовидную повязку на тазобедренный сустав

Уход за повязкой

Повязка нуждается в регулярной замене, если она фиксирует стерильный материал на ране, одновременно с перевязкой раны. Если же повязка накладывается на неповрежденную кожу по поводу закрытой травмы или заболевания сустава, то менять ее нужно строго через время, рекомендованное врачом.

Следует избегать намокания и загрязнения повязки, в этих случаях ее следует заменить.

При бинтовании для иммобилизации нужно следить, чтобы повязка не ослабла. Для этого она должна быть хорошо фиксирована закрытыми булавками или специальной липкой лентой. Слишком тугие туры нужно послабить, чтобы не нарушалось кровообращение конечности.

Если повязка накладывается на длительный срок, то ее необходимо снимать 2 раза в неделю для гигиенической обработки кожи с помощью моющих или антисептических растворов. Также нужен постоянный контроль за ощущениями больного, цветом кожи на больной части тела.

Возможные ошибки и осложнения

Существует 2 варианта ошибок при наложении колосовидной повязки: слишком тугое или, наоборот, слабое бинтование.

При тугом бинтовании обычно начальными или закрепляющими турами сдавливаются мягкие ткани, в итоге развиваются такие осложнения:

боли в конечности ниже повязки;
чувство онемения кожи конечности;
отечность тканей книзу от повязки;
синюшная или бледная окраска кожи конечности.

Слишком тугое бинтование выполняет роль жгута со всеми вытекающими последствиями: развитием контрактуры (тугоподвижности), тромбоза, лимфостаза, трофических нарушений вплоть до гангрены. При первых же ощущения дискомфорта повязку нужно ослабить.

С другой стороны, недостаточно плотное бинтование сводит на нет функцию повязки: она не фиксирует сустав, не удерживает перевязочный материал на ране, он может смещаться или выпасть, а рана инфицироваться. Поэтому бинтование должно быть умеренно тугим.

Заключение

Колосовидная повязка на любом участке тела сослужит хорошую службу для оказания помощи при травмах на время транспортировки пострадавшего в больницу, а также на время проведения лечения, в послеоперационном периоде. Главное – правильно ее наложить, осуществлять уход и наблюдение за больным.

Как правильно выполнить наложение повязки на плечо

Источник

В некоторых ситуациях требуется перевязать травмированное либо повреждённое болезнью сочленение в области паха. Для этого применяется колосовидная повязка на тазобедренный сустав. Существует несколько способов её наложения. Но в каждом случае перекресты бинта идут по одной линии, а туры смещаются вниз либо вверх, поэтому внешний вид витков напоминает строение колоса.

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Типы повязок на тазобедренный сустав

Существует несколько способов наложения повязки на паховую область для надёжной фиксации повреждённого сочленения. Но всегда требуется помощь второго человека. Какая повязка подходит для тазобедренного сустава? Существуют два варианта выбора:

восьмиобразная (другое название – крестообразная);
колосовидная.

Их используют при травме, после эндопротезирования, артроскопии, в процессе лечения коксартроза. Данные виды фиксации применяют не только на тазобедренный сустав, но и на другие анатомические области, поверхность которых имеет неправильную форму, сложный рельеф. К ним относят плечи, затылок, голеностоп, промежность, грудной отдел туловища, кисти.

Крестообразная повязка на бёдрах в паховой области хуже держится, поэтому её требуется чаще поправлять. Это объясняется особенностями схемы наложения бинта, при которой покрывается небольшая площадь тела, а также анатомическим строением обрабатываемой области. Поэтому повязку такого образца чаще накладывают на голову, шею, крупные сочленения.

Виды колосовидной повязки

Колосовидная повязка хотя и является одной из разновидностей крестообразных перевязок, но с её помощью можно хорошо зафиксировать тазобедренный сустав. Происходит это благодаря особенностям наложения туров: перевязочным материалом покрывается большая площадь тела, а колосовидный перекрест эффективно фиксирует сочленение.

Разновидности повязки:

передняя (восходящая, нисходящая);
боковая;
задняя;
двусторонняя;

Первые три типа различаются лишь месторасположением линии перекреста ткани, которая находится на передней, латеральной или задней поверхности бедра. У каждой схемы есть свои показания к применению. При использовании бокового варианта – прикрывается материалом наружная часть бедра и таза, а при наложении задней перевязки – ягодичная область. Переднюю схему перевязывания применяют для фиксации сустава и паховой зоны. Двусторонняя колосовидная повязка накладывается не на один сустав, а на оба сочленения сразу.

Виды колосовидной повязки

Основные правила и схемы перевязки

Для процедуры требуются марлевые бинты. Их ширина должна быть от 10 до 16 см. Нужны также ножницы, лейкопластырь или булавки для закрепления ткани в конце процедуры.

Последовательность действий:

Пострадавший стоит лицом к бинтующему человеку.
Первый фиксирующий тур накладывается без натяжения, а туже делают последующие витки.
Если перевязочный материал начинает сжиматься или соскальзывать, его перекручивают на 180°, расправляют, продолжают процедуру дальше.
Манипуляцию завершают фиксацией ткани с помощью узла, булавки или лейкопластыря.

По окончании процедуры человека расспрашивают об ощущениях. Если ткань наложена слишком туго или слабо, повязка доставляет болевые ощущения или неудобство, ее снимают, затем бинтование проводят заново.

При слишком плотном наложении у человека в конечности нарушается кровообращение, появляется отёчность, меняется цвет кожи, возможно развитие некротического процесса. При слабом натяжении перевязочный материал будет сползать, а сочленение не будет зафиксировано должным образом.

Схема наложения двусторонней колосовидной повязки

Пациент должен быть в вертикальном положении лицом к медработнику.

Схема наложения двусторонней колосовидной повязки

Алгоритм действий:

Делают перевязочным материалом фиксирующие циркулярные круги вдоль низа живота и поясницы.
От правого бока ведут бинт наискосок вдоль паховой линии к внутренней стороне правого бедра. Оборачивают ногу сзади, делая полный виток.
Наискосок тянут марлевую ткань к левому боку. Потом заворачивают за спину, выводя рулон с правой стороны туловища.
Материал наискосок опускают к лобковой зоне и к внутренней стороне левого бедра. Делают виток, оплетая марлей ногу сзади, выводят к левому боку.
Протягивают ткань выше ягодиц к правой стороне. Повторяют пункты 2, 3, 4, пока не покроется полностью область тазобедренных суставов. Надо следить, чтобы каждый новый виток оставлял открытым верхнюю часть бинта предыдущего тура.
Делают циркулярный тур вокруг туловища и фиксируют ткань узлом, лейкопластырем или булавкой.

Медработник проверяет плотность наложенного перевязочного материала, а в случае жалоб пациента на дискомфорт или болевые ощущения, бинтует заново.

Схема восходящей передней и боковой колосовидной повязки

Процедуру начинают со стороны повреждённого сочленения.

Наложение восходящей колосовидной повязки на левый тазобедренный сустав включает следующие этапы:

Берут широкий марлевый бинт. Его свободный конец прикладывают к левому боку над тазовой костью в области подвздошного гребня. Эту выступающую часть таза легко прощупать под кожей.
Делают 1—2циркулярные туры (движение по кругу) по направлению к правой стороне. Ткань ведут через низ живота, а возвращают к левому боку вдоль поясницы.
По косой линии материал спускают к внутренней стороне левого бедра ниже паха на 15 см. Оборачивают ногу циркулярным туром.
Теперь начинают бинтовать восьмиобразными восходящими витками. Каждый новый слой марли должен перекрывать на 50% ширину предыдущего тура и продвигаться вверх.
Начинают восьмиобразные витки с передней стороны левого бедра. Вначале наискосок проводят бинт к правому боку через низ живота. Потом его возвращают к противоположному подвздошному гребню таза, прокладывая ткань над ягодицами. Опять по косой линии ведут к внутренней стороне бедра, а возвращают по задней части ноги и выводят конец марли к правому, а затем к левому, боку. Восьмиобразные туры повторяют многократно, пока тазобедренный сустав полностью не будет зафиксирован.
Последнее движение — циркулярный тур вокруг туловища и фиксация конца бинта.

Боковую повязку накладывают так же, как и переднюю восходящую, повторяя пункты 1–4. Затем выполняют п. № 5, только бинт начинают вести наискосок и перекрещивать на внешней, а не на передней поверхности бедра. При необходимости иммобилизации правого тазобедренного сустава можно посмотреть алгоритм действий на видео внизу.

Схема наложения задней и передней нисходящей повязок

Различие заключается в локализации перекреста бинта. Передние восходящая и нисходящая повязки выполняются одинаково. Но в первом случае начальный тур вокруг бедра делается ниже паха на 10—15 см, и витки поднимаются выше. Во втором варианте поступают наоборот: начинают накладывать повязку сразу над суставом, а потом бинт постепенно опускают в сторону колена.

Как накладывают заднюю колосовидную повязку:

Фиксируют конец марли циркулярным витком в нижних отделах туловища.
Протягивают бинт наискосок по ягодичной мышце (со стороны пораженного сустава) к внутренней части бедра.
Оборачивают марлей ногу спереди, делая полный виток.
Наискосок ведут бинт через ягодицу на противоположную сторону, к здоровому тазобедренному суставу.
Повторяют пункты 2, 3 и 4, пока марлей не покроется вся область поврежденного сочленения. Затем фиксируют бинт.

Схема наложения задней и передней нисходящей повязок

После операции всегда используют марлевый перевязочный материал. Когда нужно просто стабилизировать сустав, то можно накладывать эластичный бинт.

Заключение

Иногда требуется иммобилизовать сочленение паховой зоны, перевязать наружную сторону бедра, нижнюю часть туловища, верхнюю треть бедра. В этих случаях используется колосовидная повязка на тазобедренный сустав. При наложении туров нужно следить за плотностью витков, иначе неправильная бинтовка может вызвать осложнение болезни или травмы. Поэтому пациенту обязательно нужно сообщить специалисту о дискомфорте, возникшем во время или после процедуры.

Источник

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Различают:

• узкие бинты 3-5см х 5м — применяют для перевязки пальцев кисти и стопы;

• средние 7-10см х 5м — головы, кисти, предплечья, стопы и голени;

• широкие 14-20см х 7м — грудной клетки, молочной железы, бедра.

Повязка состоит из двух этапов:

наложение на рану непосредственно перевязочного материала;
фиксирование перевязочного материала на ране.

Основные типы бинтовых повязок.

Круговая (циркуляторная) – состоит из нескольких туров, наложенных один на другой. Она служит составным элементом любой бинтовой повязки.

Спиральная — накладывается на конечности и туловище, каждый последующий ход прикрывает предыдущий на 1/2 или 1/3.

Ползучая — туры бинта ведут с промежутками. Применяют, если надо удержать перевязочный материал на обширной поверхности.

Крестообразная (восьмиобразна) — удобна при бинтовании в области затылка, кисти, лучезапястного сустава, голеностопного сустава. Бинт фиксируют круговыми турами, а затем перекрещивают в виде 8.

Колосовидная — при ее наложении перекресты располагаются по одной линии и смещаются при каждом туре на 1/2 или 1/3 ширины бинта. Ее накладывают на палец, плечевой сустав, тазобедренный сустав.

Черепашья — накладывается на область пятки, локтевого и коленного суставов. Расходящаяся — удобна при повреждении сустава, а сходящаяся — при поражении участков выше и ниже его.

Возвращающаяся — накладывают на голову, кисть, стопу,ампутационную культю. После закрепляющих туров бинт поворачивают под углом 90 градусов, придерживая его левой рукой, и обводя бинтуемый участок спереди назад в продольном направлении, а затем закрепляют вертикальные туры круговыми.

Правила наложения бинтовых повязок

Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.
Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение.
Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовое повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием.
Начинать бинтование от периферии к центру, слева — направо.
Производить бинтование равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур должен прикрывать предыдущий па 1/2 ширины бинта.
Раскатывать бинт по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.
Производить бинтование следует двумя руками: одной — раскатывать головку бинта, а другой — расправлять его ходы.
Перегибать бинт через каждые 1—2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.
Видео (кликните для воспроизведения).
Проводить закрепление повязки последними турами бинта.

Повязка «уздечка»

Показание: повреждение щек, нижней челюсти.

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.

3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы.

4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы.

. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее — через затылок закрепляющий тур вокруг головы.

Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица.
Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы.

8. Зафиксировать конец бинта на лобной части головы вне раневой поверхности.

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой мягкой бинтовой повязки и самостоятельно применяется для закрытия небольших ран в области запястья, голеностопного сустава и т.д. При этой повязке каждый последующий тур полностью покрывает предыдущий. Первый тур накладывают несколько косо и более туго, чем последующие, оставляя неприкрытым конец бинта, который отгибают на 2-й тур и закрепляют следующим круговым ходом бинта. Недостатком повязки является ее способность вращаться и при этом смещать перевязочный материал.

Колосовидная повязка является разновидностью 8-образной и отличается от нее тем, что ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их. При этом место перекреста напоминает колос. Правильно наложенная повязка красива и не сползает при движениях конечности. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, плечевого пояса и в других труднодоступных областях, где вследствие неправильной формы поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно.

«Черепашья» повязка накладывается на область локтевого и коленного суставов. Существует два равноправных ее варианта  расходящаяся и сходящаяся повязки. Расходящуюся повязку в области коленного сустава начинают с циркулярных туров непосредственно через область сустава; затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней поверхности сустава, расходясь в обе стороны от 1-го тура, они все более закрывают область сустава. Повязку закрепляют вокруг бедра.

Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Следующие туры все более приближаются друг к другу и к наиболее выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.

Скачать

Практические навыки по хирургии. Оказание первой помощи. Вывихи, переломы, ушибы, ожоги, травмы. Методики выполнения хирургических навыков

У нас самая большая информационная база в рунете, поэтому Вы всегда можете найти походите запросы

Искать ещё по теме…

Эта тема принадлежит разделу:

Какая повязка накладывается на тазобедренный сустав

Показания к применению

Виды фиксации

Подготовка к процедуре

Техника бинтования плечевого сустава

Восходящая колосовидная повязка

Нисходящая колосовидная повязка

Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Передний вариант

Боковой вариант

Задний вариант

Уход за повязкой

Возможные ошибки и осложнения

Заключение

Типы повязок на тазобедренный сустав

Виды колосовидной повязки

Основные правила и схемы перевязки

Схема наложения двусторонней колосовидной повязки

Схема восходящей передней и боковой колосовидной повязки

Схема наложения задней и передней нисходящей повязок

Заключение

Хирургия. Навыки

К данному материалу относятся разделы:

Жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни хирургического больного

Объективное исследование органов дыхания у хирургического больного

Объективное исследование сердечно-сосудистой системы у хирургического больного

Объективное исследование пищеварительной системы у хирургического больного

Объективное исследование мочевыделительной системы у хирургического больного

Принципы обоснования предварительного диагноза у хирургического больного. План обследования

Исследование специфических симптомов острого аппендицита

Исследование специфических симптомов при прободной язве желудка

Исследование специфических симптомов при остром холецистите

Исследование специфических симптомов при остром панкреатите

Исследование специфических симптомов при острой кишечной непроходимости

Обтурационная непроходимость кишечника

Странгуляционная кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость

Исследование специфичесих симптомов при остром перитоните

Исследование специфических симптомов при заболеваниях щитовидной железы

Исследование специфических симптомов при заболеваниях молочной железы

Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях и опухолях плевры

Исследование специфических симптомов при нагноительных заболеваниях плевры

Исследование специфических симптомов при пневмотораксе, гемотораксе

Методы исследования пищевода при повреждениях и различных заболеваниях

Методы исследования прямой кишки при различных заболеваниях

Методы исследования при заболеваниях органов мочевыделительной системы

Оценка ОАМ, анализа мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Аддис-Каковскому при воспалительных заболеваниях почек

Оценка ОАК при острых хирургических заболеваниях

Оценка общего анализа крови при желудочно-кишечных кровотечениях

Оценка ОАК при онкологических заболеваниях

Оценка биохимических показателей крови и мочи при желтухах

Оценка биохимических показателей при острой кишечной непроходимости

Оценка биохимических показателей крови и мочи при остром панкреатите

Оценка показателей свертывающей и противосвертывающей системы крови

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов ЖКТ

Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию больных с урологическими заболеваниями

Подготовка больных с заболеваниями ЖКТ и органов дыхания к эндоскопическому исследованию

Методика выполнения плевральной пункции при гидротораксе и пневмотораксе

Оценка результатов плевральной пункции при заболеваниях плевры

Методика пальцевого исследования прямой кишки

Постуральный дренаж

Определение реакции зрачков на свет у хирургических больных

Методика выполнения передней тампонады при носовом кровотечении

Остановка наружного кровотечения при повреждении артерий

Остановка наружного кровотечения при повреждении вен

Методика промывания желудка и показания к применению

Показания к выполнению и методика очистительных и сифонных клизм

Обработка пролежней и их профилактика

Методика выполнения подкожных и внутримышечных инъекций лекарственных препаратов

Пункция вены

Подобрать инструменты, медикаменты и материал для первичной хирургической обработки раны

Перевязка чистых и гнойных ран, наложение бактерицидных повязок

Наложение повязки на рану головы

Наложение повязки на суставы

Наложение повязки на пальцы кисти и стопы

Наложение эластического бинта на нижнюю конечность

Наложение повязки при открытом пневмотораксе

Методы исследования состояния клапанов глубоких вен нижних конечностей

Методы исследования состояния клапанов поверхностных вен нижних конечностей

Методы исследования состояния клапанов перфоративных вен нижних конечностей