Как заниматься на велотренажере при артрозе коленного сустава

Ïîäãîòîâëåííûé Ìèíçäðàâîì ïðîåêò «Ïîðÿäêà îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè äåòñêîìó íàñåëåíèþ» ìîæåò ëèøèò äåòåé âîçìîæíîñòåé ïîëíîöåííîé ðåàáèëèòàöèè, è ïðèâåäåò ê íàðóøåíèþ èõ ïðàâ, óâåðåíà ôèçè÷åñêèé òåðàïåâò, ìàìà ðåáåíêà-èíâàëèäà Åêàòåðèíà Øàáóöêàÿ. Ïî ïðîñüáå ïîðòàëà Ìèëîñåðäèå.ru îíà ïðîêîììåíòèðîâàëà äîêóìåíò, ïðèçâàâ ýêñïåðòîâ è ðîäèòåëåé ïðèíÿòü ó÷àñòèå â åãî îáùåñòâåííîì îáñóæäåíèè, êîòîðîå ïðîäëèòñÿ äî 3 àïðåëÿ, è êàê ìîæíî øèðå ðàñïðîñòðàíèòü èíôîðìàöèþ îá óãðîçå äëÿ íóæäàþùèõñÿ â ðåàáèëèòàöèè äåòåé.

«ß âíèìàòåëüíî èçó÷èëà ïîëó÷èâøèéñÿ äîêóìåíò è õîòåëà áû èçëîæèòü åãî ñóòü â ìåðó ñâîåãî ïîíèìàíèÿ, ò.å. ñ òî÷êè çðåíèÿ ñïåöèàëèñòà ïî ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèÿìè äâèæåíèÿ, — ðàññêàçàëà Åêàòåðèíà Øàáóöêàÿ.

— Èòàê, äîêóìåíò çàêîíîäàòåëüíî çàêðåïëÿåò ñëåäóþùóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé:

Âñå äåòè-èíâàëèäû ÐÔ äîëæíû ïðîéòè îñâèäåòåëüñòâîâàíèå äëÿ ïðèñâîåíèÿ èì êàòåãîðèè ïåðñïåêòèâíîñòè ñ òî÷êè çðåíèÿ ðåàáèëèòàöèè.

Îöåíêà ïåðñïåêòèâíîñòè «ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà» (âûñîêèé, ñðåäíèé, íèçêèé, êðàéíå íèçêèé), ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîãíîçà (áëàãîïðèÿòíûé, îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé, ñîìíèòåëüíûé, íåáëàãîïðèÿòíûé) è öåëåé ðåàáèëèòàöèîííûõ äåéñòâèé ïðîèçâîäèòñÿ «âðà÷îì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè» ïî ìåæäóíàðîäíîé øêàëå GMFCS.

Òàêèì îáðàçîì çàêðåïëÿåòñÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ðåàáèëèòàöèÿ «àáñîëþòíî ïðîòèâîïîêàçàíà», è ó êîòîðûõ íåò «ðåàáèëèòàöèîííîãî ïîòåíöèàëà».

Äëÿ íèõ ðåàáèëèòàöèÿ íå ïðåäóñìîòðåíà. À åùå îíà íå ïðåäóñìîòðåíà äëÿ äåòåé-èíâàëèäîâ, èìåþùèõ äàâíîñòü çàáîëåâàíèÿ ìåíåå îäíîãî ãîäà.

Çàêðåïëÿåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî è òîëüêî êóðñîâàÿ ðåàáèëèòàöèÿ (äëèòåëüíîñòüþ îò 14 äî 21 äíÿ), êîòîðàÿ ïðåäîñòàâëÿåòñÿ äåòÿì-èíâàëèäàì, íå ïîïàâøèì â êàòåãîðèþ «áåñïåðñïåêòèâíûå» è ó êîòîðûõ äèàãíîç ïîñòàâëåí áîëåå îäíîãî ãîäà íàçàä. Çàíèìàòüñÿ ñ íèìè áóäóò 3-4 ðàçà â ãîä. Âñå ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî ìàðøðóòà, öåëåé è âûáîðà îðãàíèçàöèè, ïðîâîäÿùåé ðåàáèëèòàöèþ, ïðèíèìàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ìóëüòèäèñöèïëèíàðíîé êîìèññèåé âî ãëàâå ñ âðà÷îì ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Íèêàêîãî ïðàâà ãîëîñà çà ðîäèòåëÿìè/îïåêóíàìè ðåáåíêà-èíâàëèäà íå îñòàåòñÿ.

Ïðè ýòîì ðåàáèëèòàöèÿ ôîðìóëèðóåòñÿ êàê «êîìïëåêñíàÿ, ìåäèöèíñêàÿ, ñîöèàëüíàÿ, êîãíèòèâíàÿ», è ïðèçíàíèå ðåáåíêà-èíâàëèäà áåñïåðñïåêòèâíûì ïî øêàëå GMFCS (øêàëå ìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü) ëèøàåò ðåáåíêà âñåõ ïðî÷èõ âèäîâ ðåàáèëèòàöèè, à òàêæå ñðåäñòâ òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ (ïðîãóëî÷íûõ êîëÿñîê, êîõëåàðíûõ èìïëàíòîâ è ïð.).

Äàâàéòå âíèìàòåëüíî ðàçáåðåìñÿ, ÷òî ýòî îçíà÷àåò.

 ÐÔ íà ÿíâàðü 2018 ãîäà áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 651 000 äåòåé-èíâàëèäîâ. Âñå îíè â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûì ïîðÿäêîì îêàçàíèÿ ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè äîëæíû ïðîéòè îöåíêó ïî øêàëå GMFCS ó âðà÷à ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Âðà÷ ýòîò îöåíèò èõ «ïåðñïåêòèâíîñòü», óñòàíîâèò «ðåàáèëèòàöèîííûé äèàãíîç», îöåíèò «àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ» ê ïðîâåäåíèþ ðåàáèëèòàöèè, ñîçäàñò èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ðåàáèëèòàöèè, îöåíèò, íåîáõîäèìû ëè ñðåäñòâà òåõíè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè è ïðîïèøåò «ìàðøðóò ðåàáèëèòàöèè». Äî ýòîé îöåíêè íèêòî â ñîîòâåòñòâèè ñ íîâûì ïîðÿäêîì ðåàáèëèòàöèè íå ïîëó÷èò.

Âðà÷ ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè – íåèçâåñòíûé íàóêå çâåðü. Èõ ïëàíèðóåòñÿ îáó÷àòü òîëüêî ñ ñåíòÿáðÿ 2019 ãîäà. 8 ìåäèíñòèòóòîâ íà âñþ ñòðàíó îòêðûâàþò ó ñåáÿ òàêèå êàôåäðû ñ ìîùíîñòüþ, íå ïðåâûøàþùåé 30 ÷åëîâåê íà êàôåäðå. Èòîãî ïîëó÷èòñÿ ìàêñèìóì 240 òàêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Ïîêà ïðåäóñìîòðåíà òîëüêî ïåðåïîäãîòîâêà ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ èç âðà÷åé äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé, ïîëíîãî îáðàçîâàíèÿ ïî ýòîé ñïåöèàëüíîñòè íå ïðåäóñìîòðåíî. Ïåðåïîäãîòîâêà çàéìåò ãîä, è ïîòîì ïðåäïîëàãàåòñÿ 3 ãîäà îðäèíàòóðû (ïðàâäà, íåïîíÿòíî, êàêèå ñïåöèàëèñòû ñ ïîëíûì ðåàáèëèòàöèîííûì îáðàçîâàíèåì áóäóò âåñòè ýòèõ îðäèíàòîðîâ, â íàøåé ñòðàíå èõ íå áîëüøå 50).

Äëÿ ñðàâíåíèÿ, ôèçè÷åñêèå òåðàïåâòû (ïàðà-ìåäèêè) íà Çàïàäå ó÷àòñÿ 4 ãîäà è ïîòîì 40 íåäåëü ïðîõîäÿò ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïðàêòèêó, à âðà÷è-ðåàáèëèòîëîãè ó÷àòñÿ 6 ëåò ïëþñ îðäèíàòóðà. È òîëüêî ñ íóëÿ. Ëþáàÿ ñìåíà ïðîôèëÿ ïîâëå÷åò çà ñîáîé íîâûå 6 ëåò îáó÷åíèÿ è íîâóþ îðäèíàòóðó. Êàêèå-òî ïðåäìåòû çà÷òóòñÿ, íî âñå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïðåäìåòû ïðèäåòñÿ ïðîõîäèòü ñ ñàìîãî íà÷àëà.  òîì ÷èñëå, äâà ãîäà ó íèõ óéäåò íà îñâîåíèå âñåõ êðèòåðèåâ îöåíêè GMFCS.

Èòàê, åñëè êîðîòêî, ïîðÿäîê âñòóïèò â ñèëó, íàïðèìåð, ëåòîì 2019 ãîäà, à 240 ñïåöèàëèñòîâ äëÿ ïåðåîöåíêè 651 000 äåòåé (ñåé÷àñ, êîíå÷íî, ýòèõ äåòåé áîëüøå) âûïóñòÿò òîëüêî â 2020. Äî 2020 ãîäà ðåàáèëèòàöèÿ äëÿ âñåõ îòêëàäûâàåòñÿ. È ýòî â òîì áëàãîïðèÿòíîì ñëó÷àå, åñëè îðäèíàòîðàì áóäåò ïîçâîëåíî ïðîâîäèòü òàêóþ îöåíêó. Åñëè æå îðäèíàòîðû â ýòîì ó÷àñòâîâàòü íå áóäóò, ðåàáèëèòàöèÿ îòêëàäûâàåòñÿ íà 4 ãîäà ïëþñ âðåìÿ, êîòîðîå ïîòðåáóåòñÿ íà îöåíêó «ïåðñïåêòèâíîñòè» ñîòåí òûñÿ÷ äåòåé. Îöåíêà ýòà áóäåò ïðîâîäèòüñÿ ëþäüìè, íå ïîëó÷èâøèìè ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè: ðåàáèëèòàöèîííàÿ ïðàêòèêà, ò.å. «ðàáîòà â ïîëå» â ïëàíå èõ îáó÷åíèÿ è äàëüíåéøåé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè íå ñòîèò âîîáùå. Òîëüêî îöåíêà áåç ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà.

Îíè áóäóò âåðøèòü ñóäüáû, îñóùåñòâëÿòü âûáðàêîâêó «áåñïåðñïåêòèâíûõ» è îïðåäåëÿòü àáñîëþòíûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ðåàáèëèòàöèè.

Äëÿ ïðèìåðà, ìîæíî ïîñìîòðåòü ñïèñîê ýòèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé íà ñàéòå íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÎÊÁ ¹2 ã. Ðîñòîâà: «Àáñîëþòíûì ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ àêòèâíîé íåéðîðåàáèëèòàöèè ÿâëÿþòñÿ êîãíèòèâíûé äåôèöèò, îòñóòñòâèå ïîíèìàíèÿ îáðàùåííîé ðå÷è è èíñòðóêöèé ìåòîäèñòà, ïðîëåæíè, ôëîòèðóþùèå òðîìáû, äåêîìïåíñàöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, äåêîìïåíñàöèÿ äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì».

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìû óâèäèì â ïðîòèâîïîêàçàíèÿõ ýïèëåïñèþ. Íàïîìíèì, ÷òî ýòîìó èõ ó÷èëè â ìåäâóçàõ, è ïåðåó÷èâàòü èõ íà ìåæäóíàðîäíóþ ñèñòåìó ðåàáèëèòàöèè (â êîòîðîé íå ñóùåñòâóåò ïðîòèâîïîêàçàíèé êðîìå èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ñ òåìïåðàòóðíûì òå÷åíèåì) íèêòî íå ñòàíåò, çà ãîä ýòîãî íå óñïåòü.

Çíà÷èò, ïî ýòèì ñïèñêàì òàêæå áóäóò ôîðìèðîâàòüñÿ «áåñïåðñïåêòèâíûå».

Íå î÷åíü ïîíÿòíî, ñìîãóò ëè ýòó ðàáîòó îñóùåñòâëÿòü ñïåöèàëèñòû, ïîëó÷èâøèå âîò òàêîå îáðàçîâàíèå – ìíîæåñòâî öåíòðîâ ïðåäëàãàåò âðà÷àì áûñòðåíüêî è äèñòàíöèîííî ïîëó÷èòü ñåðòèôèêàò âðà÷à-ðåàáèëèòîëîãà. Åñëè ñìîãóò, îíè òîæå âíåñóò ñâîþ ëåïòó â âûáðàêîâêó «áåñïåðñïåêòèâíûõ».

Ïîðÿäîê ïîëíîñòüþ ñòàâèò êðåñò íà ðàííåé ïîìîùè, ïîñêîëüêó ïðåäïîëàãàåò, ÷òî ïîìîùü íå ïðåäîñòàâëÿåòñÿ òåì, ó êîãî «äàâíîñòü íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ìåíåå ãîäà». Ìîæíî âîçðàçèòü, ÷òî àâòîðû íå èìåëè ýòîãî â âèäó, íî ìû ïðåêðàñíî çíàåì, ÷òî áóäåò èñïîëíåíî â òî÷íîñòè òî, ÷òî íàïèñàíî, à íàïèñàíî èìåííî ýòî.

Âñå îíêîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû, ñïèíàëüíèêè, íåâðîëîãè÷åñêèå ïàöèåíòû ðàíåå, ÷åì ÷åðåç ãîä ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà (à ìû çíàåì, ñêîëüêî âðåìåíè ïðîéäåò åùå, ïîêà ïîñòàâÿò äèàãíîç) ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè íå ïîëó÷àò.

À åùå ýòî îçíà÷àåò, ÷òî âñå ñóùåñòâóþùèå â ÐÔ îòäåëåíèÿ ìèëîñåðäèÿ (îòäåëåíèÿ â ÄÄÈ, ãäå ëåæàò ñàìûå òÿæåëûå ïàöèåíòû), ïðåâðàùàþòñÿ â ìîãèëüíèêè.

Íó, è, íàêîíåö, ìû ïîëó÷àåì èñêëþ÷èòåëüíî ñòàöèîíàðíóþ ïîìîùü: â äîêóìåíòå ïåðå÷èñëåíû ñòàöèîíàðû, äíåâíûå ñòàöèîíàðû, ñàíàòîðíî-êóðîðòíûå ó÷ðåæäåíèÿ, ìåäèöèíñêî-èññëåäîâàòåëüñêèå öåíòðû.  òî âðåìÿ êàê åäèíñòâåííî ýôôåêòèâíîé âî âñåì ìèðå ïðèçíàíà ñèñòåìà ðåãóëÿðíîé ïîâñåìåñòíîé àìáóëàòîðíîé ðåàáèëèòàöèè, äîñòóïíîé êàæäîé ñåìüå. Ýòî òà ñèñòåìà, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðîé ôîðìèðîâàëàñü øêàëà îöåíêè GMFCS.

Øêàëó ìû âçÿëè, à ñâÿçàííóþ ñ íåé îáÿçàòåëüíóþ ñèñòåìó îêàçàíèÿ ïîñòîÿííîé è íåìåäëåííîé ïîìîùè çàáûëè. Ìàìû âûíóæäåíû áóäóò (êîãäà è åñëè ñìîãóò ïîëó÷èòü îöåíêó è íàïðàâëåíèå) ñêèòàòüñÿ ïî ôåäåðàëüíûì öåíòðàì âñåé ñòðàíû è ïîëó÷àòü áåññìûñëåííóþ è íåýôôåêòèâíóþ ïîìîùü, âåäü ìåæäó êóðñàìè ðåáåíîê íåèçáåæíî «îòêàòèòñÿ» íàçàä. Íå ãîâîðÿ óæå î òîì, ÷òî îñóùåñòâëÿòü ðåàáèëèòàöèþ äîëæíû ýðãîòåðàïåâòû. Ïî çàêîíó èõ äîëæíà áûòü 1000. Íåïîíÿòíî, îòêóäà âîçüìåòñÿ ýòà òûñÿ÷à, åñëè íà ýðãîòåðàïåâòîâ íèãäå íå ó÷àò, è êàê ýòà òûñÿ÷à ñïðàâèòñÿ ñî âñåìè 600000 äåòåé.

Âî âñåì ìèðå ñ ýòèìè äåòüìè çàíèìàþòñÿ â íåáîëüøèõ ðåàáèëèòàöèîííûõ ïðàêòèêàõ îò 1 äî 4 ðàç â íåäåëþ, è òàêèå ïðàêòèêè åñòü â çîíå äîñòóïíîñòè âñåãî íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì öåëüþ ðåàáèëèòàöèè ñ÷èòàåòñÿ óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòà è åãî îïåêóíîâ.

Èäåÿ «áåñïåðñïåêòèâíîñòè» ïðîòèâîðå÷èò êîíñòèòóöèîííîìó ïðàâó íà ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, à òàêæå ìåæäóíàðîäíîé êîíâåíöèè ïðàâ äåòåé-èíâàëèäîâ.

Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ïîêà èäóò îáùåñòâåííûå ñëóøàíèÿ, íåîáõîäèìî ïîäêëþ÷èòüñÿ ê îáñóæäåíèþ ýòîãî äîêóìåíòà, ïîëíîñòüþ ïåðå÷åðêèâàþùåãî êîíöåïöèþ «åñëè ÷åëîâåêà íåëüçÿ âûëå÷èòü, ýòî íå çíà÷èò, ÷òî åìó íåëüçÿ ïîìî÷ü» è íàðóøàþùåãî ïðàâà êàê äåòåé-èíâàëèäîâ, òàê è èõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé».