Как вправляют коленный сустав

Вывих коленного сустава является распространенной травмой у спортсменов (и у любителей, и у профессионалов). Такое повреждение протекает очень тяжело, с сильными болями, отечностью и общим недомоганием у пострадавшего (температура, озноб).

Если помимо сустава вывихнута еще и коленная чашечка – больной и вовсе может потерять сознание от боли. Пострадавшему следует вызвать скорую помощь, так как самостоятельно добраться до больницы он вряд ли сможет.

Согласно классификации МКБ-10, данная травма относится к группе под кодом «S83», пункт под кодом «S83.1».

Описание травмы: что происходит с коленным суставом при вывихе и подвывихе?

При полноценном вывихе колена происходит смещение суставных поверхностей кости. Следует различать такую травму от вывиха надколенника, при котором страдает не сам коленный сустав, а надколенный костный фрагмент, служащий защитой.

Существует также подвывих, при котором тоже происходит смещение, но в меньшей степени, которое обычно самостоятельно вправляется. То есть сразу после травмы пациент может попытаться сделать движение поврежденной ногой, и сустав сам встанет на место.

Впрочем, даже при таком исходе нужно посетить врача: чтобы предотвратить развитие хронического подвывиха.

Если пациент именно вывихнул колено, то боли будут очень сильные. При подвывихе они обычно менее интенсивные и некоторым пострадавшим удается даже игнорировать их какое-то время.
к меню ↑

Причины получения травмы

Вывихнуть коленный сустав здоровому человеку в нормальных условиях достаточно тяжело. Он защищен плотной фиксацией в пазе, а также надколенником. И только прицельный удар или усиленная нагрузка при неудобном повороте ноги могут привести к тому, что он «вылетит».

Основные причины травмы:

1. Сильные прицельные (прямые) удары в область надколенника, реже – в подколенную ямку.
2. Врожденные дефекты и/или аномалии строения коленного сустава, врожденная или приобретенная слабость (атрофия) связочного или мышечного аппарата ноги.
3. Прыжок (или падение) даже с небольшой высоты на прямую ногу.
4. Иногда достаточно оступиться при ходьбе по ступенькам или даже на ровной поверхности (например, будучи на высоких каблуках) – особенно при наличии врожденных аномалий и дефектов связочного, мышечного или суставного аппарата.

к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Самое грозное осложнение – частичная или полная иммобилизация (обездвиженность) поврежденного колена. Чаще всего происходит из-за несвоевременного обращения больного к врачу после того, как «вылетел» сустав.

Также при травме могут быть повреждены сосуды и нервные узлы, опоясывающие колено. Наружного кровотечения может не быть, кровоподтек может образоваться под кожей, из-за чего нужно проводить дренирование.

Неправильно или несвоевременно пролеченный вывих может перейти в хронический (привычный). То есть у больного сустав будет смещаться даже при минимальной физической активности. Его можно будет вставлять обратно даже без врачебной помощи, но жизнь больному это все равно сильно усложнит.

Интересный факт: вокалист группы Rammstein страдает как раз привычным вывихом коленного сустава. Его удары руками по колену во время выступления это именно попытки вправить сустав (опираясь на сведения из его биографии).

к меню ↑

Классификация травм

Существует классификация, разделяющая травму на 2 типа: по направлению и характеру смещения и по основной причине получения. От вида повреждения зависит то, какую тактику лечения будут применять врачи.

Классификация по направлению и характеру смещения:

• травма со смещением большеберцовой кости относительно исходного положения бедренной кости;
• травма со смещением надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей.

Классификация по этиологии (причине возникновения):

• травматическая – наиболее частая форма, вызванная ударом, чрезмерной физической нагрузкой или нагрузкой под неудобным углом;
• врожденная – встречается гораздо реже, возникает из-за нарушений внутриутробного развития, реже – в результате родовой травмы.

Консервативная терапия может иметь эффективность при травматической форме заболевания. При врожденной форме она бессмысленна, больной нуждается в проведении операции.
к меню ↑

Симптомы: как понять, что вывихнул колено?

Клинические признаки проявляются сильно, могут напоминать перелом или сильный ушиб. Визуально легко понять, что проблема именно с суставом. Но без визуализирующей диагностики не обойтись (как минимум нужна рентгенография, чтобы понять характер травмы).

Основные симптомы:

1. Видно, что колено выглядит неестественно: голень или чашечка может отклоняться от нормального положения.
2. Поврежденная область сильно болит, причем боли могут быть такими, что напоминают перелом. Боль ощущается в состоянии покоя, при пальпировании или попытках двигать конечностью ощущения резко усиливаются.
3. Возможна отдача боли в область ягодиц, в брюшной пресс, в область мошонки (причем вторичные боли по силе могут не уступать первичным.
4. Развивается отек вокруг колена.
5. Возможно изменение цвета кожных покровов над суставом (на фиолетовый, красноватый или синеватый цвет). Это может говорить о повреждении кровеносных сосудов. Чем обширнее площадь, чем быстрее образовался кровоподтек и чем ярче его цвет, тем опаснее травма.
6. Развивается частичная или полная иммобилизация поврежденной конечности, попытки двигать ею приводят к существенному усилению болей.

к меню ↑

Методы диагностики

Чтобы определить точный диагноз, обязательно проводится визуализирующая диагностика. Основываясь лишь на симптомах определить точные характеристики травмы нельзя.

Первичной методикой является рентген колена, желательно цифровой. Очень часто на рентгенографии и останавливаются: ее достаточно для определения всех нюансов повреждения.

Если рентгенография не может дать достаточно информации (бывает, но редко), либо имеются подозрения на повреждения мягких тканей или сосудов, дополнительно назначается МРТ колена или КТ.

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей. Компьютерная томография используется для лучшей визуализации коленного сустава, а также бедренной и берцовой костей. МРТ также способен частично оценить состояние крупных нервных узлов, неплохо визуализирует сосуды (хотя с этим может справиться и ультразвуковая диагностика).
к меню ↑

Первая помощь

Если вы оказались свидетелем такой травмы, или пострадали сами, первым делом вызывается скорая помощь. Это желательно делать, даже если вы можете доставить пострадавшего в травмпункт самостоятельно. При такой травме неаккуратная транспортировка (даже тряска в обычном автомобиле в сидячем положении) может усугубить ситуацию.

Что делать дальше – зависит от ситуации.

Представим самый сложный случай: никаких медицинских приспособлений или препаратов рядом нет, и у вас нет знаний по оказанию медпомощи.

Начать нужно успокоения пострадавшего. Вывихнутое колено сильно болит, да и внешне смотрится пугающе. Из-за шока человек может вести себя неадекватно: пытаться трогать его, или даже пытаться встать. Позволять это нельзя: пострадавшего нужно усадить или уложить, помочь принять положение, при котором боль будет ощущаться слабее всего.

Если травма произошла в домашних условиях, поищите дома лед или просто наберите бутылку холодной воды, и приложите к травмированной области. Холод уменьшит отек, что частично упростит работу врачам.

После этого надо либо дождаться приезда скорой, либо (если, к примеру, вы находитесь на даче, и скорая туда не доедет, либо ждать ее несколько часов) добираться до травмпункта на своем транспорте.
к меню ↑

Как вправляют?

После поступления больного травмпункт первым делом проводят диагностику (о методах подробнее написано выше). После получения точного диагноза врач начинает вправление сустава.

Как именно вправлять – зависит от типа повреждения: существует несколько методик. Вправление проводится под анестезией, иногда под общим наркозом. Для наглядности приведем изображения методов:

После вправления накладывается гипс (фиксируется коленный сустав и нога вниз до голеностопа включительно). Затем делается контрольный рентген-снимок, чтобы убедиться, что сустав вернулся в нормальное положение. После пациент свободен, и может отправляться домой.

Окончательно вылечить вывих можно только на реабилитационном этапе, на который пациент переводится после выписки из больницы. Реабилитация проводится в амбулаторных условиях, то есть на дому, с периодическим посещением лечащего врача. Обычно к врачу назначают прием через 1 неделю после вправления, дальше приемы планируются по ситуации.
к меню ↑

Можно ли вправить самостоятельно?

Теоретически можно, если выполнить все действия, как показано выше.

На практике этого делать не стоит, потому что:

• без диагностики (рентгена) нельзя точно подтвердить диагноз и определить его характер (к примеру, в дополнение к вывиху может оказаться перелом колена, или может быть вывихнут надколенник);
• не-медик (а вывих вряд ли случится, когда рядом находится врач-травматолог) не знает, как правильно вправлять колено, и может усугубить ситуацию;
• без обезболивающего ощущения для пострадавшего будут сильными, в некоторых случаях могут привести к потере сознания; вдобавок без медикаментов пациент может не расслабить мышцы, что усложнит задачу;
• условия не всегда позволяют провести вправление: нужна ровная прямая поверхность, на которую пострадавший сможет лечь на живот, или хотя бы ровно сидеть.

Поэтому самостоятельное вправление в большинстве случаев только ухудшит ситуацию. Единственное, что можно делать тем, кто оказался рядом с пострадавшим: успокоить его, помочь принять удобное положение, и доставить в травмпункт (если скорую ждать долго, или если она не сможет приехать).
к меню ↑

Восстановление после вправления

После вправления наступает самый длительный этап: реабилитация. Ее цель – восстановить подвижность сустава и вернуть тонус мышцам.

В период реабилитации пациенту предписывается:

1. Прием медикаментозных средств: болеутоляющих и противовоспалительных. Могут назначаться витаминные добавки, различные препараты для защиты суставной ткани (хондропротекторы и их аналоги).
2. Обязательно назначается ЛФК. Учтите: нельзя преждевременно начинать делать упражнения. Сначала нужно дождаться снятия гипса (обычно снимают через 2-3 недели). Поскольку движения в коленном суставе ограничены, больному по сути нужно будет только сгибать-разгибать ногу. Делать это нужно аккуратно и плавно, сидя на жесткой поверхности.
3. Массаж икроножных мышц, голеностопа и мышц бедер. Необходимо делать, поскольку из-за гипса на ноге перечисленные мышцы и голеностоп бездействуют, и отвыкают от нагрузок. Трогать само колено при этом нельзя.

Точный план действий должен составлять только врач: травматолог (в идеале), хирург или терапевт.
к меню ↑

Симптомы вывиха колена (видео)

к меню ↑

Сколько будет заживать и на сколько дают больничный?

При такой травме выдают больничный лист, обычно на 21 день. Если по окончанию данного срока нога не восстановилась, больничный продлевается. Сколько именно добавляют дней – зависит от ситуации.

Поврежденный сустав может заживать несколько месяцев, однако у большинства больных существенное улучшение (уходят боли, воспаление, улучшается подвижность) наблюдаются уже к концу 4 недели с момента травмы. Полноценно нагружать ногу (быстро ходить, быстро подниматься по лестнице, аккуратно выполнять физические упражнения) рекомендуется не раньше, чем через 3-4 месяца после вправления.

1 Причины получения травмы

Вывихнуть коленный сустав здоровому человеку в нормальных условиях достаточно тяжело. Он защищен плотной фиксацией в пазе, а также надколенником. И только прицельный удар или усиленная нагрузка при неудобном повороте ноги могут привести к тому, что он «вылетит».

Основные причины травмы:

1. Сильные прицельные (прямые) удары в область надколенника, реже – в подколенную ямку.
2. Врожденные дефекты и/или аномалии строения коленного сустава, врожденная или приобретенная слабость (атрофия) связочного или мышечного аппарата ноги.
3. Прыжок (или падение) даже с небольшой высоты на прямую ногу.
4. Иногда достаточно оступиться при ходьбе по ступенькам или даже на ровной поверхности (например, будучи на высоких каблуках) – особенно при наличии врожденных аномалий и дефектов связочного, мышечного или суставного аппарата.

Анатомические особенности

Анатомическая структура колена достаточно сложная: в строение сочленения входит очень много главных и дополнительный составляющих, которые обеспечивают обширный двигательный функционал.

Помимо этого, коленный сустав является самым крупным в организме. Одной из его обязанностей является опора веса человеческого тела.

Несмотря на такую сложную структуру, колено способно подвергаться травмированию.

В костяк его сочленения входят три кости:

• коленная чашечка;
• бедренная;
• большеберцовая.

Коленная чашечка является щитом от многочисленных травмирующих факторов, оберегает от ударов большое количество хрупких связок. Участки бедренной кости, которые образуют сустав, именуются мыщелками – некрупные возвышенности, покрытые хрящевой тканью. Немного ниже находится плато большеберцовой кости.

Мягкий и плотный контакт поверхностям суставов обеспечивается хрящевым покрытием, чья толщина доходит до 6 мм. Кроме того, волокна хряща покрывают поверхность коленной чашечки сзади. Такая структура снижает степень трения между составными частями сустава и обеспечивает амортизацию.

Ограничителями и укреплениями движений является связочный суставной аппарат. Крестообразные связки, которые находятся непосредственно в центре сочленения, создают ограничение движений колена вперед и назад. Крестовидная связка впереди держит большеберцовую кость, в то время как задняя связка не позволяет ей выйти назад.

Восстановительный период: особенности реабилитации

Пострадавший после любого лечения нуждается в прохождении реабилитационного курса. Пациента после вправления сустава направляют к врачу, компетентному в сфере реабилитологии.

Продолжительность восстановления после подвывиха сустава колена, в среднем, составляет от двух недель до двух месяцев: коленный аппарат обеспечивается большим количеством структур, и каждая из них требует восстановления.

Реабилитационный курс включает следующие мероприятия:

• лечение мазями и, в случае необходимости, обезболивающими препаратами;
• физиотерапевтические процедуры, которые включают лечебный массаж, прием ванн, самомассаж, общеукрепляющие мероприятия, посещение бассейнов;
• рациональное и сбалансированное меню с такими специфическими блюдами, как холодец, в его составе есть большое количество веществ, которые полезны для восстановления компонентов суставов; холодец особенно полезен для сухожилий и связок;
• ЛФК и упражнения.

В первое время необходимо ограничить количество нагрузок, постепенно возвращать колену двигательную функцию. После завершения восстановительного курса пациенту желательно продолжать заниматься гимнастикой и простой физкультурой.

Для предотвращения образования подвывиха коленного сустава у ребенка нужно тренировать мышцы, чаще ходить, добавлять суставу работу, питаться продуктами, содержащими минералы и витамины. Одной из наиболее распространенных рекомендаций во избежание подвывиха коленного сустава у детей является избегание ситуаций, чреватых травмами.

Как лечить вывих коленного сустава: как вправить колено, причины подвывиха чашечки коленного сустава

Если произошло смещение суставной поверхности кости по отношению к поверхности другой кости, то речь идет о вывихе коленного сустава. Он зачастую сопровождается травмой связок и суставной капсулы. Вывих коленного сустава характеризуется возникновением припухлости, нарушением работы конечности и ее деформацией.

Такой сустав состоит из двух частей. Первая расположена между бедром и коленной чашкой, а вторая между костями голени и бедра. Обе половины могут травмироваться и повреждаться в равной степени. Чашечка нужна для переноса мышечной силы с бедра на голень.

Именно на ней лежит основная нагрузка во время выполнения торможения и при каждом разгибании и сгибании колена. Нормальная работа чашечки обеспечивается благодаря ее центрации при помощи наружных и внутренних связок в скользящем желобке. Если эта функция нарушена, то возникает перегрузка, нестабильность и вывих коленной чашечки.

Вправить вывих колена может только врач!

Вывих коленного сустава – явление не такое уж частое, ведь для него необходимо достаточно сильное механическое воздействие. Понятие вывих колена может включать в себя:

• вывих надколенника (коленной чашки);
• привычный вывих коленного сустава;
• подвывих надколенника.

Часто вывих может возникать в результате дорожно-транспортных происшествий или падения на сустав. Факторы, предрасполагающие к патологии – это приобретенные и врожденные аномалии, вызывающие деформацию скелетно-мышечной системы.

Основная причина такой травмы – прямой удар, который был нанесен в область краев сустава либо слишком быстрое сокращение четырехглавой мышцы во время движения.

Если происходит разрыв крестообразной связки, то будет слышен характерный щелчок. Подтвердить ее сможет наличие переднезадней патологической подвижности колена. Вывих в основной массе случаев будет сопровожден поражением и других частей конечности:

• суставной капсулы;
• мениска;
• подколенных сосудов;
• малоберцового нерва.

Отмечены случаи травмы колена даже без воздействия на него. Это может происходить при склонности к нестабильности, как правило, она врожденная. К первичным (врожденным) порокам относят вывих голени в суставе колена (характерен для девочек) и врожденный вывих надколенника (чаще встречается у мальчиков).

Лечение в таком случае нужно начинать сразу после выписки из роддома.

Методы диагностики

Чтобы определить точный диагноз, обязательно проводится визуализирующая диагностика. Основываясь лишь на симптомах определить точные характеристики травмы нельзя.

Первичной методикой является рентген колена, желательно цифровой. Очень часто на рентгенографии и останавливаются: ее достаточно для определения всех нюансов повреждения.

Вывих коленного сустава на рентгенографии

Если рентгенография не может дать достаточно информации (бывает, но редко), либо имеются подозрения на повреждения мягких тканей или сосудов, дополнительно назначается МРТ колена или КТ.

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее при подозрении на вовлечение в патологический процесс мягких тканей.

 Компьютерная томография используется для лучшей визуализации коленного сустава, а также бедренной и берцовой костей.

МРТ также способен частично оценить состояние крупных нервных узлов, неплохо визуализирует сосуды (хотя с этим может справиться и ультразвуковая диагностика).к меню ↑

Существует универсальные симптомы вывиха, независимо от его локализации.

1. Болевой синдром. Интенсивность боли и ее выраженность зависят от причины травмы, механизма травмирования, сопутствующих поражений, промежутка времени, после которого оказывалась первая помощь. Как правило, боль возникает в момент нанесения травмы, она очень интенсивная. Увеличивается при пассивных движениях или попытке активных движений конечностью.
2. Вынужденное положение ноги. Это такое положение, которое заставляет принять больного его болезнь. При этом если он старается изменить свою позу, то усиливается боль, и он вынужден занять прежнюю позу.
3. Деформация области сустава. Значительно меняется нормальная анатомическая форма колена и его рельеф. Изменения зависят от вида вывиха или подвывиха.
4. Нарушение функции сустава, больной не может делать активные движения ногой, пока его не вылечить. При осуществлении пассивных движений наблюдается их пружинное ограничение.
5. Отек, увеличение объема сустава из-за травматического синовита или гемартроза. Лечить такие осложнения нужно сразу после установления диагноза.

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы.

Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей.

Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Можно ли вправить самостоятельно?

Теоретически можно, если выполнить все действия, как показано выше.

На практике этого делать не стоит, потому что:

• без диагностики (рентгена) нельзя точно подтвердить диагноз и определить его характер (к примеру, в дополнение к вывиху может оказаться перелом колена, или может быть вывихнут надколенник);
• не-медик (а вывих вряд ли случится, когда рядом находится врач-травматолог) не знает, как правильно вправлять колено, и может усугубить ситуацию;
• без обезболивающего ощущения для пострадавшего будут сильными, в некоторых случаях могут привести к потере сознания; вдобавок без медикаментов пациент может не расслабить мышцы, что усложнит задачу;
• условия не всегда позволяют провести вправление: нужна ровная прямая поверхность, на которую пострадавший сможет лечь на живот, или хотя бы ровно сидеть.

Поэтому самостоятельное вправление в большинстве случаев только ухудшит ситуацию. Единственное, что можно делать тем, кто оказался рядом с пострадавшим: успокоить его, помочь принять удобное положение, и доставить в травмпункт (если скорую ждать долго, или если она не сможет приехать).к меню ↑

Осложнения

Осложнения вывиха коленного сустава чаще возникают из-за несоблюдения правил первой медицинской помощи, несвоевременного обращения в больницу или самостоятельного вправления коленной чашечки. Все эти действия приводят к таким последствиям:

• хронические боли в колене (встречаются в 46% случаев);
• скопление крови в полости сустава;
• гематомы в мягких тканях;
• тендинит, бурсит;
• артроз;
• дистрофия сустава;
• паралич стопы;
• абсцессы, флегмоны;
• атрофия мышц.

При своевременном обращении к медикам прогноз благоприятный. После лечения и реабилитации подвижность колена восстанавливается.

Особенности лечения

Главным лечебным методом при подвывихе коленного сустава становится вправление. Специалист в первую очередь оценит местное состояние колена.

В некоторых случаях требуется дополнительная диагностика – артроскопия или рентгенография, но потребность в таком инструменте обычно нечастая: как правило, подвывих диагностируется просто и не представляет трудностей для практикующего травматолога. Затем врач делает манипуляции, которые направлены на вправление патологии.

Также можно проводить лечение подвывиха коленного сустава в домашних условиях.

Предпосылки и механизм развития травмы

Травмированный коленный сустав приносит массу дискомфортных чувств пострадавшему. Истязает мощная боль, подвижность ноги миниатюризируется. При вывихе колена (сустав, колено (лат.

articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник), сама кость может не пострадать, зато повреждаются связки, удерживающие эту непростую конструкцию на месте.

Что может привести к травме:

• плохое или очень резкое движение при езде на велике или беге;
• несчастные варианты: падение с высоты, ДТП;
• дегенеративно-деструктивные болезни позвоночника;
• генетические причины;
• патологическое развитие костно-хрящевой ткани.

В общем, получить таковую ​​травму в быту достаточно трудно, почаще всего травма колена волнует конкретно спортсменов. Так что же происходит с самим суставом?

Суставные поверхности костей, сформировывающие коленный сустав, сдвигаются, нарушается их анатомические соответствие, а также пропадает целостность связочного и капсульного аппарата.

Все это приводит к утрате обычного функционирования колена. Время от времени случаются ситуации, когда сустав без помощи других становится в верную позицию, но сам процесс сопровождается болью и мощным отеком.

Таковая ситуация также просит обращения за докторской помощью.

Причины

Подвывих коленного сустава может быть как у детей, так и у взрослых. Его способны спровоцировать:

• отклонения в структуре скелета ног;
• ослабленные мышцы бедер;
• перенесенные ранее травмы колена из-за ударов, прыжков, ДТП, падения;
• оперативные вмешательства на коленной чашечке;
• падение с высоты;
• внезапное сокращение бедренной четырехглавой мышцы.

В организме после полученной травмы может образоваться привычный подвывих. Его характерной чертой является то, что он становится источником нестабильности чашечки колена и при минимальных травмах или физических нагрузках вызывает очередное развитие заболевания. Это опасное состояние, способное впоследствии привести к появлению посттравматического артроза.

Каковы симптомы подвывиха коленного сустава?