Как восстановить сухожилие коленного сустава
- Какие бывают разрывы связок?
- Боковые связки
- Крестообразные связки
- Связка надколенника
- Артротерапия для восстановления связок
Разрывы связок относятся к наиболее часто встречаемым типам повреждения коленного сустава травматического происхождения. По частоте эта травма на втором месте, после разрывов менисков. Приблизительно у 45% пациентов, которые обращаются к ортопеду или травматологу по поводу травмы колена, диагностируется разрыв связок колена. Значительно чаще повреждается передняя крестообразная связка (ПКС). Намного реже – задняя или боковые. Если нарушение целостности ПКС может происходить изолированно, то разрыв других связок обычно ассоциирован с другими повреждениями колена.
Какие бывают разрывы связок?
Большинство людей стремятся восстановиться без операции. Ведь хирургическое вмешательство всегда связано с определенным дискомфортом. Такое лечение дорого обходится, связано с необходимостью продолжительного восстановления. Тем не менее, большинство клинических случаев разрывов связок колена требуют именно хирургического лечения. Нужна ли операция, зависит от того, какие связки разорваны, полный это разрыв или частичный, насколько сохранена функция сустава. Если человек нуждается в операции, но не получает её, это чревато тяжелыми последствиями:
развитием посттравматического гонартроза;
хронической болью;
нестабильностью сустава.
Внутри колена есть несколько связок. Это передняя и задняя крестообразные, боковые, а также связка надколенника. Прогноз во многом зависит от того, какие именно связочные структуры повреждены.
При полном разрыве всегда развивается нестабильность сустава. Потому что связки больше не ограничивают его подвижности. Выделяют три формы нестабильности:
Компенсированная форма. Большинство показателей в норме. Атрофия мышц не выявляется клинически. Нарушения функции сустава можно выявить только при инструментальных исследованиях.
Субкомпенсированная форма. Появляется боль, хруст в суставе, атрофируются мышцы бедра. На пораженной стороне окружность бедра меньше на 3-4 см. Но клинически нестабильность проявляется только при сильной нагрузке: беге, приседаниях и т.д. На рентгенограмме выявляются признаки гонартроза 1 степени.
Декомпенсированная форма. Постоянная боль, неустойчивость при ходьбе, очевидные клинические признаки нестабильности сустава. Многие используют трость. Больной жалуется на патологическую подвижность сустава. На рентгене может определяться гонартроз 2-3 степени.
Боковые связки
Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.
В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).
На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.
Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура. Она направлена на укрепление мышц бедра. К тому же, физические нагрузки тоже стимулируют кровоток, улучшая трофику тканей колена.
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
Связка надколенника
Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.
Артротерапия для восстановления связок
Артротерапия – безоперационный метод, который может быть использован:
при консервативном ведении пациентов;
после хирургического лечения.
Консервативный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными: страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т.д. В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – можно. Существуют методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия – один из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
1. Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
2. Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови, оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма вводится в колено.
Как это работает?
Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов. Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.
Источник
Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу про восстановление сухожилий.
Меня постоянно спрашивают по поводу лечения эпикондилитов, тендинитов и прочих проблем с сухожилиями. Тема буквально болезненная, и на этом многие наживаются.
На самом деле способов лечения больного сухожилия мало. Ниже перечислю то, что реально помогает и отработано на гигантском количестве больных людей. Если что-то непонятно, что спрашивайте внизу в комментариях. Вам может не понравиться то, что вы прочитаете.
Что такое сухожилие
Сухожилие соединяет мышцы с костями. Понятно, что когда мы пытаемся слишком часто двигать своими костями, то сухожилие может заболеть.
Бывают разрывы и надрывы сухожилий, а еще всякие тендинопатии и тендиниты (так называют боль в сухожилии). Тут мы с вами разберем тендиниты и тендинопатии. Их лечение отличается от разрывов.
Чудо Природы
Если сухожилие заболело, то оно будет болеть долго. Может быть даже месяцы. Все эти истории про то, как вечером привязали к больному месту листья, а к утру все прошло — это брехня. Просто потому что сухожилие так устроено, что даже если оно само очень захочет вылечиться (а оно не хочет), то физически не может сделать это быстро.
Знаете почему? Потому что сухожилие — это очень плотно упакованная веревка. Кровь в него проникает с трудом. Поэтому восстановление затягивается.
Природа задумала сухожилие как крепкий канат. Это чудо инженерной мысли. На тех, кто не сберег сие чудо, Природа обиделась, махнула рукой и ничем не помогает.
Но мы ведь не хотим становиться жертвами естественного отбора? Поэтому мы обманем Природу и восстановим сухожилие.
Как это будет
Восстановление сухожилия может занимать 3 — 4 месяца. И еще раз напомню, что тут мы обговариваем не порванное сухожилие (там еще хуже), а просто слегка поднатёртое.
Если сухожилие начинают лечить, шевелить и делать упражнения, то боль может усилиться. Многих это пугает, но тут вспоминайте Природу, которая не очень хочет вам помогать. Мы ее обманем и запустим правильный процесс восстановления.
Вода и текучесть
В нормальных здоровых сухожилиях много воды. Само сухожилие состоит из волокон коллагена. Того самого коллагена, про который говорят косметологи. Типа если этот коллаген набухший от воды и влажный, то кожа будет упругой. То же самое и в сухожилиях. Если вокруг волокон коллагена внутри сухожилий есть вода, то сухожилие эластичное. Оно растягивается и сжимается как пружина.
Всё портится при повторных движениях. Если мы постоянно раз за разом дергаем сухожилия, то вода из них выдавливается. Буквально выжимается как из тряпки.
Сухожилие без воды становится текучим. Волокна коллагена тянутся, но не могут сжаться. Они всё тянутся и тянутся… А потом порвутся.
Вот поэтому лечебную нагрузку на сухожилия нужно увеличивать постепенно. Любое резкое дергающее движение может порвать больное сухожилие.
Вес и сопротивление
Для восстановления сухожилий предлагают медленные упражнения с достаточно большим весом или сопротивлением. Это может быть больно, но заставляет сухожилие восстанавливаться. Это сложно, и без инструктора лечебной физкультуры пользы будет мало.
Растяжка
Значение растяжки для профилактики и лечения травм очень сильно переоценивают.
Растяжка помогает расслабить спазмированные мышцы на больном сухожилии и удлинить само сухожилие (если оно долго болело, стало толстым и коротким).
Растягивать можно только разогретые мышцы. Если растягивать холодные мышцы, то они теряют силу и могут повредиться. Греют мышцы работой. Достаточно 5 минут подвигать крупными мышцами, и они разогреют сразу всю ногу или всю руку.
Что дальше
Дальше ничего. Ни один из популярных методов лечения от холода и мазей, до ударно-волновой терапии и собственной плазмы не помогает. По крайней мере до сих пор нет убедительных доказательств эффективности всех остальных методов. Разочарованы?
Источник
Связки — ткани, соединяющие кости, удерживающие сустав на месте и направляющие его движения в правильном направлении. В коленном суставе они объединяют кости голени и бедренную кость, помогают при всех движениях. Растяжение связок коленного сустава чаще всего возникает в результате слишком большой нагрузки во время физической работы или занятий спортом, а так же при прямом ударе вследствие падения или аварии.
Из данных статистики следует, что 85% травм, возникающих в быту, составляют именно растяжения связок различных суставов. Однако подобные травмы еще чаще встречаются у профессиональных спортсменов и детей.
В коленном суставе за целостность отвечают четыре связки: две крестообразные и две боковые. При травме они слишком растягиваются, надрываются или даже разрываются.
Степени повреждения связок при растяжении:
первая степень – частичный разрыв (порвались отдельные волокна);
вторая степень – неполный разрыв или надрыв всей связки;
третья степень – полный разрыв связок, который сопровождается повреждением хрящей, капсулы, менисков.
Симптомы растяжения связок:
колено двигается с трудом или не двигается вообще, если связки порваны полностью, то сустав, наоборот, слишком подвижный;
при нажиме возникает резкая боль;
при движении слышатся щелчки и хруст;
чуть ниже поврежденной области в результате нарушения целостности кровеносных сосудов образуется кровоподтек (гематома);
через несколько часов возникает отек, колено приобретает «слоновый» вид;
нестабильность сустава – боль, «выпадение» или «разболтанность» при ходьбе;
может повыситься температура тканей в поврежденной области.
Может случиться, что сразу после получения травмы такой симптом, как боль, сразу не чувствуется, кажется, что колено функционирует нормально. Но это ощущение обманчиво. Ходить не стоит, это может повлечь за собой дальнейшее повреждение связок.
Разница между связкой и сухожилием
Сухожилие – очень прочная соединительная ткань из пучков коллагеновых волокон, с помощью которой мышца крепится к кости. Коленный сустав окружают сухожилия мышц голени и бедра. При резком движении или перегрузках может произойти не только растяжения связок, но и растяжения сухожилий. Симптомы непрофессионалу отличить трудно. Обе травмы сопровождаются сильными болями, отеком, затруднением движений, но изменения цвета кожи при травме сухожилий меньше.
Растяжение сухожилий тоже может быть различной степени:
первая степень – умеренная;
вторая степень – средние повреждения, влекущие за собой ощущение боли при сокращении мышцы;
третья степень – разрыв сухожилий, в этом случае мышца не сокращается.
Сухожилия чаще рвутся при непрямой травме. Слышится треск, и функционирование мышцы прекращается, она «западает». Например, если порвалась четырехглавая мышца бедра, голень не будет разгибаться.
Первая помощь при растяжениях связок и сухожилий
Как при растяжении связок, так и при растяжении сухожилий требуются одни и те же мероприятия:
приложить к поврежденному месту холод;
обездвижить сустав при помощи эластичного бинта или шины и придать ему возвышенное положение;
при сильной боли пострадавшему следует принять обезболивающее;
вызвать врача – только специалист способен отличить симптомы растяжения связок от симптомов растяжения мышечных сухожилий.
Лечение при растяжениях
Лечение при растяжении связок может продлиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Классический процесс состоит из следующих этапов:
в первые два – три дня после травмы (до уменьшения отека) связки коленного сустава должны находиться в полном покое в зафиксированном состоянии (при легком и среднем растяжении накладывается эластичный бинт, при разрыве — гипс);
через каждые три, четыре часа к колену на 20 минут следует прикладывать лед, чтобы сузились кровеносные сосуды и уменьшался отек (лед не следует накладывать прямо на кожу);
некоторые советуют вместо льда применять компресс, изготовленный из пасты куркумы, лимонного сока и соли;
в лежачем положении ногу нужно класть на подушку, чтобы колено располагалось выше уровня сердца;
врач может прописать обезболивающие и противовоспалительные средства, чтобы снизить боль, отек и температуру при воспалении, а так же добавки для восстановления сустава;
при передвижениях может потребоваться брейс или даже костыли. Брейс снимается только на время принятия душа или ванны. Костыли используются до тех пор, пока становится возможным без боли опираться на ногу при ходьбе;
после того, как прошел отек, для лечения можно использовать тепло (компресс, электрогрелку) – это увеличит подвижность сустава;
иногда после растяжения необходимо удаление из сустава лишней жидкости (пункция) для проверки на инфекцию и ускорения заживления;
при разрыве связок чаще всего необходимо операция для замены поврежденной связки;
одновременно с началом лечения теплом следует начать выполнение укрепляющих и разрабатывающих упражнений, чтобы вернуть прежнюю амплитуду движений и предотвратить образование в связках слишком короткой и неэластичной нити, которое увеличит возможность растяжений в будущем. Но не следует делать упражнения, вызывающие боли;
хорошо восстанавливает сустав массаж и самомассаж.
Реабилитация после растяжения
Реабилитация – это упражнения и физиопроцедуры, предназначенные для усиления эффекта от лечебных мероприятий и возвращения суставу подвижности. Они так же предотвращают жесткость сустава и восстанавливают двигательную функцию. Восстановительная физкультура не исключает использование тренажеров (беговых дорожек, велотренажеров).
Профилактика растяжений
Коленный сустав – достаточно сложная и уязвимая система. Связки могут травмироваться:
при занятиях спортом (прыжках с неправильным приземлением, резком вращении голени);
на производстве (при падениях, ударах);
на улице (при падениях, транспортных авариях);
дома (при ушибах, падениях на колено).
Особенно часто подобные травмы встречаются в зимний период – с появлением гололеда.
При занятиях спортом не лишней может стать фиксация сустава при помощи эластичного бинта, бандажа или брейса, особенно после травмы колена.
Предотвратить растяжение может:
разминка перед тренировкой;
заминка после тренировки;
укрепление мышц ног (сильные мышцы лучше поддерживают сустав);
ношение обуви, хорошо поддерживающей ноги, применение специальных стелек;
повышенное внимание к состоянию дороги во время ходьбы и вождения автомобиля в зимний период;
соблюдение правил техники безопасности на производстве;
избавление от лишнего веса, увеличивающего нагрузку на ноги.
Ноги несут человека по жизни. Коленные суставы крупные, очень сложные по строению и дают возможность перемещаться относительно друг к другу костям голеней и бедер. В то же время колени испытывают значительные нагрузки при любой деятельности человека – они вынуждены нести вес при сидении, ходьбе и наклонах.
По сути, коленные суставы достаточно нестабильны, поэтому нуждаются в поддержке сильных мышц, сухожилий и связок. Чтобы полноценно жить, необходимо беречь колени и их поддержку – мышцы и связки. Тут важно все – умеренные физические нагрузки, профилактические мероприятия, правильное питание.
Будьте здоровы!
Источник