Как устранить подвывих тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава – фрагментарное смещение суставных поверхностей костей, образующих данных сустав. Достаточно часто подвывих таза является врожденной патологией, однако он также может образовываться у тех людей, чей таз при рождении сформировался должным образом (приобретенная травма). Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных называется дисплазией. Частой причиной подвывиха таза у взрослых служат травматические воздействия на сустав.

Строение

Тазобедренный сустав является самым массивным и крупным в организме человека. Собственно сочленение образовано соединением со стороны таза – вертлужной ямкой костей таза, и со стороны бедренной кости – суставной поверхностью ее головки. Между поверхностями расположены суставные хрящи.

Как правило, они достаточно эластичны и упруги и служат прокладкой для сустава. Благодаря этой «прокладке» совершается гладкое трение и равномерное распределение веса на все компоненты сочленения. Кроме этого, хрящ играет роль своеобразной губки. Во время движения эта губка испытывает давящую нагрузку и та выделяет суставную жидкость.

В то время, когда хрящ находится в состоянии покоя, жидкость возвращается на место и заполняет его объем. Функция суставной жидкости – смазывание суставных полей, прикасающихся друг к другу. Внутри сустава располагается внутрисуставная связка, прикрепленная к головке бедра, и связка, крепящаяся к вертлужной впадине.

Функции обеих волокон – укрепление этих двух компонентов сустава. Важной составляющей сочленения является капсула сустава, сдерживающая головку и яму и соединяющая их в одно целое. Капсула сустава окружена сильными связками: подвздошной, бедренной и седалищной. Толщина некоторых связок достигает десятков миллиметров. Основа для тазобедренного сустава у детей формируется еще на 6 неделе беременности. Подвывих бедра у новорожденных постепенно развивается в утробе.

Симптомы и признаки

Проявления болезненного состояния у ребенка и взрослого разнятся между собой. У взрослых травма проявляется себя следующим образом:

1. Боль. В момент травматизации – боль острая, в последующем – ноющая. Также боль может усиливаться при хождении или любых других движениях в суставе;
2. Хромота. Это явление заметно как для окружающих, так и для самого пострадавшего;
3. Иногда прослеживается незначительная разница в длине здоровой и больной конечности;
4. Отек. Область в суставе может немного охлаждаться, приобретать синеватый оттенок;
5. Внешняя деформация сустава.

Очень часто взрослые получают подвывих тазобедренного сустава вследствие неправильного занятия спортом, например, играя в футбол, человек не провел разминку. Также причиной может послужить производственная травма или авария. Симптомы и признаки подвывиха бедра у грудничка:

• патологический сустав будет укорочен в сравнении со здоровым;
• отсутствие симметрии между кожными складками;
• специфические для данной патологии симптомы: соскальзывание Маркса-Ортолани и модификация Барлоу;
• ограничение в движении сустава.

Как правило, при осмотре врачи направляют свое внимание на асимметрию кожных складок ягодиц, в паху и в области подколенной кожи – их становится больше. Однако это проявление лучше всего выражается спустя три месяца после появления ребенка на свет.

Серьезным критерием в диагностике патологии является укорочения больного бедра. Укорочение в длине происходит потому, что при врожденнойдисплазии головка бедренной кости смещается назад. Явнее всего это видно, когда ребенок лежит на спине с согнутыми коленными суставами.

Симптом Маркса-Ортолани определяется только до трех месяцев: позже его проявления исчезают. При проведении некоторых манипуляций с нижними конечностями ребенка в один момент врач должен услышать звук, напоминающий щелчок – это и есть этот симптом.

Первая помощь

Важно помнить, что всякое самостоятельное вмешательство в поврежденный сустав скорее всего приведет к ухудшению состояния больного и осложнениями в период реабилитации. Если произошел подвывих бедра – вызвать скорую помощь. На первых порах в гуманных целях стоит дать пострадавшему индивидуальную дозу обезболивающих средств, таких как анальгин или кетанов. 

Следующий этап – обеспечение фиксации и иммобилизации пораженного сустава. Для этого применяются специальные медицинские шины (в идеальном случае – шина Дитерихса). Однако для такого мероприятия подходящим вариантом будут любые длинные и твердые предметы (палки, фанеры, ветки), способные зафиксировать конечность в том положении, в котором произошла травма.

Прежде, чем наложить шину, участок кожи необходимо обмотать бинтом или любой другой мягкой тканью. В тех ситуациях, когда найти шину невозможно – следует привязать здоровую ногу к больной. На участок поврежденного сустава нужно положить компресс низкой температуры. Нежелательным является самостоятельная доставка потерпевшего в медицинское учреждение. Но, если других вариантов не остается, – транспортировку необходимо совершать на твердой поверхности.

Лечение

После поступления в стационар потерпевшему необходимо провести некоторые диагностические мероприятия. Врач, осматривая и манипулируя сустав, оценивает его состояние. Затем, если остались какие-либо вопросы, травматолог может направить на дополнительное исследование – рентгенографию. 

Говоря о лечении подвывихов, снова-таки существует разделение лечебных мероприятий касательно подвывиха человека взрослого и ребенка. Терапия подвывиха таза у взрослых во многом напоминает терапию при собственно вывихе, и суть его аналогична: в кратчайшие сроки выполнить вправление и обеспечить фиксацию. 

Непосредственно перед началом манипуляций с суставом проводят локальную анестезию вместе с введением миорелаксирующих средств: тазобедренный сустав окружен сильными и большими мышцами, расслабление которых – означает облегчение в работе с костями. Подвывих требует тщательного ухода, именно поэтому больные лечатся не дома, а в стационаре. 

Традиционным способом вправление подвывиха пораженного сустава является метод Джанелидзе. Если врач имеет дело с застарелым подвывихом, то, как правило, выполняются манипуляции по методике Кохера. После проведения всех лечебных действий, на сустав накладывается скелетное вытяжение, с которым пострадавшему предстоит выходить до месяца.

С костылями же пациент должен выходить в среднем в течение четырех месяцев. Лечение подвывиха таза у детей в большинстве случаев направлено на коррекцию дефектного сустава с помощью различных иммобилизаторов. Известным представителем является специальное детское приспособление – стремена Павлика – ортопедическое изобретение, назначенное для лечения всякой дисплазии.

Строение конструкции обеспечивает укрепление истинного положения головки бедренной кости. Значительным преимуществом является его свободность для самого ребенка: стремена Павлика не ограничивают и не сковывают детей в движении. Кроме этих конструкции Павлика в лечении дисплазий используют также подушки Фрейка, шину Тюбингера, шини Волкова. В более тяжелых случаях врачи могут назначить оперативное вмешательство в сустав.

Реабилитация и восстановление

После вправления и комплексного лечения пациенту назначают реабилитацию и восстановление. Традиционными мероприятиями этого этапа излечивания являются:

1. Сеансы лечебного массажа. Преимуществами этого направления является простота и эффективность. В процессе массажа окружающие тазобедренный сустава мышцы расслабляются, улучшается кровоток и нервная трофика. Ткани, активно получая все питательные вещества, восстанавливается намного быстрее. Кроме физиологического воздействия, лечебный массаж имеет ряд позитивных психологических свойств: пациенты расслабляются, понижается уровень тревоги. Это особенно важно для тех пациентов, чья травма была получена в результате аварии;
2. Физиотерапевтические процедуры. Сюда входят ванны, гидротерапия, компрессы;
3. Продолжение медикаментозной терапии;
4. ЛФК. В систему этого направления реабилитации входит комплекс физических упражнений с поврежденным суставом. Лечебную физкультуру начинают, как правило, с легких задач типа минимально дозированных движений, и заканчивают полноценными занятиями (купание в бассейне, спортивная ходьба и бег).

Последствия

Группа последствий частично обусловлена методами лечения. Последствиями хирургического вмешательства могут быть воспалительные заболевания, кровопотери разной степени, омертвением тканей кости или кожи, гнойные выделения. При консервативном лечении – дистрофические явления головки бедренной кости, контрактуры. Также если не лечить, подвывих переходит в состояние застарелого.

Особенности у новорожденных и детей

Дисплазия тазобедренного сустава обуславливается как генетическими факторами строения костного аппарата (предрасположенность), так и множеством провоцирующих факторов непосредственно во время беременности (тазовое предлежание). 

В отличие от взрослых, где диагностика может ограничиваться внешним осмотром, у детей – диагноз подтверждается строго инструментальными методами исследования (ультразвуковое исследование). Также применяется рентгенодиагностика, но этот метод имеет минус: на снимке не видно множество хрящевых компонентов сустава, а как известно – у новорожденных детей преобладает именно хрящевая ткань.

Thank You for rating this article.

Подвывих тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава в абсолютном большинстве является врожденной патологией. Но не исключены случаи его возникновения по причине травмы и в зрелом возрасте. В обоих случаях диагноз требует обязательного лечения. Иначе имеется риск инвалидности по причине ограниченности двигательных функций конечности.

Причины патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых возникает по различным причинам. Стоит отметить, что абсолютное большинство случаев приходится именно на малышей, у которых патология является врожденной.

У взрослых людей подвывих бедра возникает в случае какой-либо травмы, например, во время падения или автомобильной аварии. В зависимости от характера воздействия, подвывих может быть передним или задним.

Если же патология развилась еще во время нахождения ребенка в утробе.

Причины патология развитии ребенка в утробе

• Наследственная предрасположенность. По этой причине лицам, члены семьи которых уже сталкивались с данным диагнозом, должны с особым внимание отнестись к здоровью малыша;
• Недоношенный ребенок. Идеальным временем для появления на свет считается период от 38 до 40 недель. Новорожденные, появившиеся раньше этого срока, имеют риск наличие тех или иных патологий, в том числе и дисплазии;
• Тазовое предлежание. В случае если ребенок лежит в матке ножками вниз, существует риск разнообразных осложнений во время родового процесса. Также это один из самых распространенных факторов, провоцирующих подвывих тазобедренного сустава;
• Крупный плод. Чем крупнее ребенок, тем меньше остается свободного места в матке. Это приводит к тому, что малыш становится сильно ограниченным в движениях, в результате чего может нарушиться строение таза;
• Дефицит минералов и витаминов в организме беременной женщины и, как следствие, ее будущего ребенка. Поэтому в этот период особенно важно придерживаться здорового и сбалансированного питания;
• Инфекционные заболевания. К сожалению, большая часть патологий инфекционного характера способна проникать через плаценту и вредить плоду. Одним из возможных результатов может стать дисплазия;
• Переизбыток гормона релаксина. Он необходим для того, чтобы тазобедренные связки женщины были подготовлены к родовому процессу, но если его объем слишком большой, то избыток переходит плоду;
• Экология. Это еще один фактор, способный негативно отразиться на состоянии не только беременной, но и ребенка, находящегося в утробе.

Причинами подвывиха тазобедренного сустава могут быть наследственность, экология и др.

Если говорить о половом различии, то врожденному вывиху тазобедренного сустава гораздо более подвержены девочки. У мальчиков же этот риск снижен, как минимум, в 5 раз.

Клинические проявления

Симптомы проявления подвывиха тазобедренного сустава, как правило, достаточно выражены. У взрослых людей они включают в себя:

• Болевые ощущения ноющего характера. При ходьбе они значительно усиливаются;
• Неестественное положение ноги. При визуальном осмотре видно, что она вывернута;
• Нижние конечности имеют разную длину. Этот признак встречается не часто.

Поскольку младенцы еще не могут ходить и тем более пожаловаться на неприятные ощущения, визуально определять подвывих бедра у них не сложно.

Определение подвывих бедра у младенца

• Складки на ножках ассиметричны. Для того чтобы это понять, необходимо вытянуть обе ноги и соединить их вместе. На них имеются 3 основные складки: в верхней части – паховые и ягодичные, в средней части – подколенные. Если их уровень расположения не совпадает, то этот признак того, что у малыша есть дисплазия. Глубина складок также в идеале должна быть одинаковой;
• Угол возможного отведения бедра в сторону меньше, чем должен быть;
• Бедро укорочено;
• При отведении бедра в сторону слышен характерный щелчок. Этот звук свидетельствует о том, что головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
• В положении лежа на спине  с согнутыми ножками, одно из колен будет выше второго.

Как правило, все указанные симптомы максимально проявляются по достижению ребенком 4-месячного возраста. К сожалению, не все родители внимательны к строению ног своего ребенка и бывает, что подвывих диагностируется поздно.

Формы заболевания

Диагноз дисплазия достаточно обширен. Принято различать три его основные формы проявления:

• Предвывих. Возникает тогда, когда растянута суставная капсула. Как результат головка бедра способна перемещаться и возвращаться в свое обычное положение;
• Подвывих. Это явление имеет место, когда контакт между суставами был нарушен. Данное состояние может перейти в полный вывих, если не будет проведено соответствующее лечение;
• Вывих. В этом случае нарушены, как соотношение между суставами, так и сама капсула. В результате этого головка бедра полностью находится вне вертлужной впадины.

Если говорить непосредственно о подвывихе сустава, то, как и говорилось ранее, он также может иметь разные формы, а именно:

• Передний подвывих. Нога выворачивается вперед наружу;
• Задний подвывих. Здесь же нога, наоборот, выворачивается назад. Такой вид встречается реже.

Какая именно форма патологии присутствует в каждом индивидуальном случае, определяется при помощи ряда диагностических процедур.

Диагностика

Диагностика тазобедренного вывиха у детей в обязательном порядке проводится еще в роддоме. Педиатр проводит несложные манипуляции: соединяет ножки вместе, отводит их в стороны, сгинает их в коленях. Если у врача во время данных процедур возникли подозрения на наличие дисплазии у ребенка, то он назначает дополнительные обследования, а именно:

• Осмотр у врача-ортопеда;
• Ультразвуковое исследование тазобедренной области. Именно УЗИ применяется в большинстве случаев, когда встает вопрос о наличии дисплазии, так как во время него применяется абсолютно безопасное для детей оборудование. Но в отличие от рентгена, УЗИ не всегда позволяет увидеть полную картину изменений в суставе;
• Рентгенография. Это наиболее достоверный метод обнаружения вывиха сустава.

УЗИ – один из методов диагностики подвывиха тазобедренного сустава

УЗИ – один из методов диагностики

Но стоит сразу уточнить, что не всегда патология видна невооруженным взглядом в этот период. Именно поэтому всем новоиспеченным родителям рекомендуется обследовать ребенка у ортопеда несколько раз в течение первого года жизни: в 1, 3, 6, 12 месяцев. Иногда родители не соблюдают данное предписание, но, когда ребенок начинает ходить, замечают, что его беспокоят болевые ощущения или его походка неестественна. Ни в коем случае нельзя думать, что уже поздно обращаться к врачу. В обязательном порядке он должен быть обследован врачом-ортопедом.

При возникновении подвывиха сустава у взрослых, диагноз ставит, как правило, травматолог. Квалифицированный врач уже на осмотре может оценить ситуацию, но для полной картины пациенту выдается направление на рентген. В некоторых случаях может потребоваться проведения МРТ тазобедренной области. А вот в УЗИ смысла нет.

Способы лечения

Терапия подвывиха сустава у взрослых и детей имеет различия. Это объясняется незавершенным процессом формирования суставных структур в детском возрасте. Лечение в данном случае может назначать ортопед или травматолог.

У детей

Как правило, подвывих тазобедренного сустава у новорожденных вызывает панику у новоиспеченных родителей. На самом же деле, это не совсем страшное явление, которое при своевременном реагировании подается коррекции.

План лечения разрабатывается в каждом индивидуальном случае. Основными его элементами являются:

• Широкое пеленание. Очень распространено в первые месяцы жизни. Осуществляется оно следующим образом: ножки младенца отводят в стороны на 70-80 градусов и фиксируют их пеленкой;
• Лечебная гимнастика. Она может проводиться, как ортопедом, так и самими родителями. Самые простые действия подразумевают отведение ножек в стороны. Делать это можно, например, при каждой смене подгузника;
• Физиотерапия. В случае подвывиха сустава могут назначаться электрофорез и магнитотерапия. Эти процедуры направлены на стимулирование кровообращения в области сустава;
• Витаминотерапия. Конечно, это не основной, а дополнительный вид лечения. Для того чтобы процесс восстановления происходил быстрее, ребенок должен получать весь необходимый объем полезны веществ. А поскольку в таком возрасте они не могут получить их вместе с пищей, лучше всего провести витаминотерапию;
• Использование ортопедических приспособлений. К ним относятся стремена Павлика, Шина фрейка. Прибегают к помощи данных конструкций в сложных и запущенных вариантах дисплазии.

Несмотря на то, что некоторые процедуры могут оказывать дискомфорт малышу, важно не прекращать их, а, напротив, осуществлять их регулярно в течение всего указанного времени. Только в этом случае есть вероятность добиться действительно хороших результатов.

У взрослых

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых устраняется только процессом его вправления. Если у детей формирование суставов еще находится в процессе и может поддаваться коррекции более лояльными методами, то у взрослых этот процесс является полностью законченным. Именно поэтому в этот период нет возможности восстанавливать сочленения процедурами и различными приспособлениями, такими, как стремена. Причем подвывих тазобедренного сустава у взрослых лечится полностью аналогично вывиху.

Сам процесс терапии подвывиха тазобедренного сустава взрослых выглядит следующим образом:

1. Пациенту вводят наркоз. В зависимости от характера травмы, он может быть общим или местным;
2. Проводят вправление сочленения;
3. Накладывают гипсовую повязку, фиксируя место вправления;
4. Назначают пациенту реабилитационные мероприятия.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых лечат посредством хирургического вмешательства

Но если же травма очень серьезная и имеются осложнения, например, наличие костных осколков, то традиционное вправление запрещено. Вместо него пациенту проводят операцию.

Реабилитация

Реабилитация в случае проведения операции также подразумевает под собой проведение лечебных упражнений и гимнастики, а также процедур физиотерапии. Их характер и интенсивность зависит от степени выраженности патологии и возраста пациента. Для того чтобы реабилитация прошла успешно, важно следовать исключительно предписаниям врача. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Возможные последствия

Сразу стоит сказать, что, если подвывих тазобедренного сустава был своевременно обнаружен, и подвергнут лечению, то риск осложнений очень низкий. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше, ведь с каждым днем процесс формирования суставов приближается к завершению.

У взрослых же возможные последствия зависят от характера травмы. Чем сложней смещение, сустава, тем больше риск сохранения ограниченности подвижности конечности. Помимо этого, неприятными осложнениями патологии могут стать постоянные боли, хромота и даже инвалидность.

Профилактика

Проводить профилактику подвывиха тазобедренного сустава во взрослом возрасте очень сложно, ведь абсолютно никто не застрахован от случайной травмы. Но снизить риск данного явления могут помочь такие меры, как:

• Регулярно заниматься спортом. В идеале легкой атлетикой или плаванием;
• Не поднимать слишком тяжелые предметы для того, чтобы не перенагружать тазобедренный сустав;
• Периодически посещать ортопеда или травматолога.

Для профилактики следует регулярно посещать ортопеда

А вот для того, чтобы не допустить дисплазию у плода, женщинам во время беременности рекомендуется:

• Придерживаться здорового питания. Ежедневный рацион должен включать в себя все важные микроэлементы и витамины;
• Не допускать длительного протекания инфекционных заболеваний в организме;
• Отслеживать уровень гормона релаксина.

Но даже соблюдение перечисленных советов не может гарантировать 100% спасение от возможного подвывиха сустава. Поэтому очень важно не упускать время и обязательно посещать ортопеда в первые годы жизни.