Как удаляют спицы из локтевого сустава
Операция по удалению металлоконструкций после остеосинтеза переломов
Удаление металлоконструкций является плановой операцией, которую проводят после консолидации (сращения) перелома, формирования полноценной костной мозоли, происходит это примерно через 8-12 месяцев. Возникает достаточно много споров о том, стоит ли удалять металлоконструкцию после остеосинтеза, если она не мешает?
Несколько доводов:
- В любом случае, это инородное тело и никто не спрогнозирует, как металл поведет себя через несколько лет, хоть это и высокотехнологичный сплав титана. Это и металлозы, и нагноения металлоконструкций, вплоть до такого осложнения как остеомиелит.
- Если металлоконстукция начнет мешать через 3 или более лет, то костная мозоль так «обрастет» пластину или винты, или стержень, что будет очень сложно технически её удалить. Поэтому имплантаты нужно удалять в плановом порядке примерно через год после установки.
Другое дело — удаление конструкций из костей таза часто сопровождается обильным кровотечением, обширными повреждениями тканей, риском травматизацией тазовых органов. Вследствие этого извлечение имплантатов нужно производить только при появлении абсолютных показаний — присоединении осложнений, признаков отторжения имплантата и др. Планово удалить можно только конструкции, фиксирующие лонное сочленение, при этой операции можно избежать обширной травматизации.
Экстренное удаление металлоконструкций
Показаниями к экстренному удалению могут стать:
- глубокое нагноение,
- непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
- нестабильная фиксация,
- формирование ложного сустава,
- отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.
Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.
Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.
Удаление металлоконструкций после остеосинтеза.
Удаление имплантатов из бедра, голени, плеча и предплечья, ключицы обычно производится в плановом порядке после формирования полноценной костной мозоли и надежной консолидации места перелома. Показания к экстренному вмешательству возникают нечасто, но пациент все равно требует регулярного осмотра.
Удаление спиц после операции
Спицами Киршнера в основном фиксируют мелкие кости и суставы (пальцы стопы и кисти, плюсневые и пястные кости). Иммобилизация проводится, как правило, в течение 4-6 недель после операции. Факсация может быть как наружной, т.е. конец спицы находится над поверхностью кожи, так и внутренней, т.е. спица полностью погружена под кожу для снижения риска инфицирования и неудобств пациента. Исполюзуется для временной фиксации. Так же существует погружной остеосинтез спицами и проволокой для остеосинтеза более крупных костей по Веберу, например, при:
- переломе надколенника;
- разрыве акромиально-ключичного сочленения;
- переломе локтевого отростка.
При данных операциях спицы и проволоку удаляют через 8-12 месяцев после операции, так как для сращения этих костей требуется больше времени и стабильнее фиксация.
Удаление спиц и проволоки после остеосинтеза надколенника по Веберу
При переломах надколенника (коленной чашечки) со смещением отломков выполняется операция остеосинтеза, т.е. скрепление костных фрагментов для восстановления целостности кости и соответственно функции коленного сустава. Так как при отказе от операции пациент рискует остаться инвалидом.
Для остеосинтеза надколенника в подавляющем большинстве случаев используется методика Вебера. Когда костные отломки скрепляются двумя титановыми спицами Киршнера и дополнительно стягиваются титановой проволокой 8 образно. Это позволяет быстро и очень эффективно восстановить поврежденную кость и что немаловажно металлоконструкция минимальна по стоимости. Но у нее есть один большой минус. Очень часто пациенты испытывают дискомфорт и боль в области мпиц и проволоки, так как она находится правктичекски сразу под кожей. Поэтому часто выполняется удаление металлоконструкции из надколенника.
После того как кость срослась и металлоконструкция выполнила свою функцию ее можно удалить. Полное сращение кости происходит за 6- 8 месяцев, в некоторых случая 1 год. Именно спустя этот срок можно удалять металл.
Перед данной операцией нужно выполнить стандартные анализы крови; список можно посмотреть здесь.
Операция зачастую выполняется в условиях дневного стационара, т.е. через несколько часов после операции пациент может уйти домой. Анестезия местная, проводниковая либо наркоз. Непосредственно сама операция по времени занимает 30 минут. Найти проволку и спицы, как правило, не представляет труда для хирурга. После того как металлоконструкция удалена проводится зашивание раны и наложение асептической повязки. Пациент приходит на перевязки в первые сутки, далее можно перевязываться самостоятельно либо в лечебном учреждении рядом с домом. Швы необходимо снять через 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты.
Примерно через 1 месяц после операции по удалению металлоконструкции из надколенника можно постепенно увеличивать нагрузку и возвращаться в свой обычный ритм жизни.
Удаление пластины после операции
Пластинами и винтами фиксируют практически любые кости человеческого тела. Это очень надежный и удобный метод остеосинтеза. На сегодняшний день существуют огромное количество пластин различной формы, размеров и модификации для определенного вида перелома. Самые распространенные примеры остеосинтеза пластинами это:
- Остеосинтез ключицы;
- Остеоситез плечевой кости
- Остеосинтез наружной лодыжки;
- Остеосинтез переломов голени;
- Остеосинтез пястных и плюсневых костей;
- Остеосинтез лучевой и локтевой кости.
Удаляют пластины, как правило, через 8-12 месяцев после операции.
Удаление стержня (штифта) после операции
Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.
После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.
Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.
Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.
Удаление спицестержневого аппарата, аппатата Илизарова после операции
Удаление аппарата Илизарова не представляет сложности, так как спицы и стержни расположены над кожей. После выполнения общей или регионарной анестезии выполняется «скусывание» спиц и удаление их из кости. При наличии стержней, они выкручиваются. Раны обрабатывают растворами антисептиков, накладывают асептичесие повязки.
В нашей клинике производится удаление всех видов металлоконструкций.
Стоимость удаления металлоконструкции зависит от сложности операции и локализации имплантата, так же от вида анестезии, которая необходима для удаления.
| Вид операции | Стоимость (руб.) |
| Удаление пластины | от 28 000 |
| Удаление металлоконструкции из надколенника | от 28 000 |
| Удаление штифта из трубчатых костей (стержня) | от 28 000 |
| Удаление динамического, позиционного винта | от 9 000 |
| Удаление спиц (конец над кожей) | от 2 000 |
| Удаление спиц (конец под кожей) | от 4 000 |
| Демонтаж аппарата Илизарова | от 14 000 |
| Вид анестезии | |
| Местная анестезия | 700 |
| Проводниковая анестезия | от 3 000 |
| Спинальная анестезия | от 9 000 |
| Внутривенный наркоз | от 4 500 |
Источник
У ребёнка перелом предплечья со смещением. Наложили гипсовую лангету и поставили спицу. Вчера выписали домой. Сказали через месяц будут все убирать. А я и забыла у врача спросить, как спицы удаляют? Девочки, поделитесь опытом. Под наркозом? Накладывают ли швы, остаются ли шрамы? И будет ли госпитализация или все это на приёме у травматолога?
У сына убирали без наркоза на приеме. Шрамы есть.
Анна Иванна,
Аноним ,
Больно? Швы не накладывали?
Аноним ,
Родителей в кабинет не пускали. Достали, забинтовали и отдали родителям. Моему 1,5 гола было. Швы не накладывали. Только во время операции.
У сына 2 небольших шрамика и один 10 см от операции.
Аноним автор темы:
А я и забыла у врача спросить, как спицы удаляют?
мне удаляли спицу от аппарата Илизарова, просто вытащили и потом руку забинтовали. Не больно точно, мне 7 лет было
Мозг- не брови. Если нет, не нарисуешь.
Без наркоза , просто выдёргивают , 10 минут и домой, шрамики останутся , но наверно не на всю жизнь
Подружка:
но наверно не на всю жизнь
на всю жизнь. в виде точек, как оспинки :gy:
Мозг- не брови. Если нет, не нарисуешь.
Ksania,
Серьёзно ? Я думала пройдут 🙁
в прошлом году у ребенка убирали спицы также из предплечья, под общим наркозом, лежал 3 дня в 9ке. Остались шрамики маленькие.
И через месяц вам только гипс снимут, а спицы через полгода вытащат.
То, во что ты веришь, становится твоим миром
Имбирная,
не пугайте автора
У всех по разному
У моего ребёнка 5 спиц вытащили без наркоза и за 5 минут, при этом гипс сняли и отпустили
Спицы нельзя носить полгода!! Их максимум 1,5 месяца, вам видимо не спицы ,а что/то другое ставили
Подружка,
Это что самая ужасная проблема? Ну и что шрамики
Мозг- не брови. Если нет, не нарисуешь.
Ksania,
Да нет конечно)
Главное руку собрали ))
Имбирная:
спицы через полгода вытащат
Мама дорогая :wow: Про полгода ничего не говорили. У ребёнка 2 спицы стоит.
Девочки, спасибо всем за ответы. Посоветуйте, может мазь какую-нибудь, что шрамы не такими заметными были?
Аноним ,
У нас в 5 лет у дочки перелом локтя со смещением,три спицы,через месяц завели в кабинет,меня не пустили,наркоза нет,просто вытащили и все,уж как там не знаю,истерики и громкого плача не было,,быстро как то,,,но я чуть не умерла у кабинета от переживаний,,шрамы остались,три точки,,,рука не разгибалась,,но благо мы на следующий день на море уехали и за две недели плавания,рука разогнулась.
я автора не пугаю, а написала как у нас было, именно спицы, а что еще то можно вставить в обе кости предплечья? Спицы. Титановые. В апреле вставили, в ноябре вытащили. Лежал в 9ке.
То, во что ты веришь, становится твоим миром
мазь от шрамов- контрактубекс, но его надо мазать на уже зажившие шрамы, не на свежие
То, во что ты веришь, становится твоим миром
Перелом предплечья со смещением, в предплечье две кости, две спицы.
Ставят под наркозом и снимают тоже. Моей гипс не накладывали, со спицами можно жить полноценной жизнью, моя даже в лагерь ездила с ними. Через два месяца доставали спицы, операция под наркозом, предварительно сдаются все анализы, так что это не быстро все.
Шрамики остаются на всю жизнь, но они почти незаметные.
Подружка:
Спицы нельзя носить полгода!!
дочка у подруги носила полгода, и убирали под наркозом. это зависит видимо от перелома
кстати да, перед тем как лечь в больницу на вытаскивание спиц, кучу анализов сдавали, большой помню список дали, вплоть до кардиолога и стоматолога…
То, во что ты веришь, становится твоим миром
Муж в детстве в районе запястья руку ломал, тоже спицу ставили. Доставали в кабинете, без наркоза. Шрам имеется внушительный, но там операция сначала была, т к рука неправильно срослась, ее заново ломали и по частям собирали
вот я много ем, потому и толстая. Зато я не хмелею (с)
StasyAna,
Имбирная,
У вас не спицы были видимо , а штыри которые внутрь вставляют( не помню как называются они ) . Спицы можно не больше 1,5 месяцев, меня врач строго предупреждала , что больше нельзя их носить
Сын ломал лучевую кость левой руки со смещением и тремя осколками. Собирали в 9-её на спицу под наркозом . Удаляли через 2,5 месяца там же под наркозом. Пока была спица,в школу не ходил, был на домашнем обучении.Шрам остался на локте, рука слабее правой в два раза, проверяли на силометре, первый год болела на дождь(как у стариков кости ломит((
Ставят как пластины так и спицы , спицы носятся до 1.5 месяца пластины до 1 года и уже можно их не снимать если не мешают
Мне поставили и спицы 2 , которые открытые торчат из руки,и пластины титановые, а вот пластины снимать будут через год уже внутри и их снимают под наркозом
Источник
Предпосылки переломов
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Почаще всего предпосылкой служит слабость локтевых сухожилий и связок. Отлично растянутые сухожилия – основная профилактика схожих травм.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
1-ый удар, как правило, получает локтевой отросток, который не имеет мышечного основы. Но ломается он изредка (0,85 – 1,5 %). Эта травма сопровождается отрывом или смещением отломков, что дополнительно травмирует сосуды, связки и нервишки.
Разлом лучевой кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») или шеи вероятен, когда человек падает на вытянутую руку. Эти виды травм разделяются на переломы:
- без смещения;
- краевые со смещением;
- раздробленные.
Венечный отросток ломается изредка, но смешивается с травмами предплечья, вывихами, смещением отломков. Почаще всего ломается проксимальные концы костей предплечья и дистальные концы плечевой кости.
У детей и подростков почаще всего встречаются томные травмы внешних или внутренних плечевых костей вместе со смещением внутреннего надмыщелка. В этом варианте меж плечевой костью и локтевым отростком могут защемиться оторвавшиеся фрагменты кости.
Как убирают спицы опосля перелома локтевого сустава исцеление суставов
а) Показания для операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
— Абсолютные показания: свежайший перелом или несращение локтевого отростка. Отрыв сухожилия трехглавой мускулы с костным фрагментом (какая-либо часть от целого).
— Противопоказания: инфицированная рана, оскольчатый перелом.
— Другие операции: ORIF* (open reposition internal fixation — открытая репозиция внутренняя фиксация) винтом или пластинкой.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные обследования: клиническое обследование для исключения повреждения локтевого нерва.
в) Специальные опасности, информированное согласие пациента:
— Кровотечение
— Зараза
— Несращение
— Понижение амплитуды движений
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) или блокада плечевого сплетения.
д) Положение пациента. Лежа на спине, рука с маленьким приведением и внутренней ротацией; альтернативно — на животике.
Может быть внедрение подлокотника.
Турникет на плече.
Электронно-оптический усилитель изображения.
е) Оперативный доступ. Разрез кожи от середины разгибательной поверхности дистальной части плеча до разгибательной поверхности проксимального отдела предплечья, в обход локтевого отростка с лучевой стороны.
Дистальное продление разреза вдоль края локтевой кости.
ж) Шаги операции:
— Разрез кожи
— Капсулотомия
— Чистка места перелома
— Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
— Сверление отверстий для проволочной стяжки
— Проволочная стяжка
з) Анатомические индивидуальности, суровые опасности, оперативные приемы:
— Локтевой нерв идет в собственной борозде сзади медиального надмыщелка.
— Предупреждение: ежели имеется сужение локтевой борозды, может быть перемещение нерва кпереди.
— В проксимальном фрагменте расположите спицы Киршнера в его центральной части.
— Предупреждение: опасайтесь перфорации сустава спицами Киршнера.
— Удостоверьтесь в прохождении спицы через далекий малогабаритный слой.
— Принципиально, чтоб проволочная стяжка лежала близко к кости!
и) Меры при специфичных отягощениях:
— Эвакуируйте гематомы немедля.
— Ежели стяжка сместилась или разорвалась, требуется ее немедленная подмена.
— При оскольчатых переломах может быть доп скрепление фрагментов винтом.
к) Послеоперационный уход опосля остеосинтеза перелома локтевого отростка:
— Мед уход: приподнятое положение, немедленное послеоперационное рентгеновское исследование и повторное исследование через 1 месяц. Спицы удаляются через 1 год.
— Активизация: ранешние упражнения на повышение амплитуды движений.
— Период нетрудоспособности: приблизительно 6 неделек.
л) Шаги и техника операции при переломе локтевого отростка локтевой кости:
1. Разрез кожи
2. Капсулотомия
3. Чистка места перелома
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами Киршнера
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки
6. Проволочная стяжка
1. Разрез кожи. Разрез кожи начинается в середине разгибательной поверхности дистального отдела плеча и идет по краю локтевой кости на разгибательную поверхность проксимального отдела предплечья, по краю лучевой стороны локтевого отростка.
2. Капсулотомия. Мягенькие ткани и дорсальные составляющие капсулы локтевого сустава рассекаются на лучевой стороне в согласовании с разрезом кожи. В дистальных и медиальных частях раны мягенькие ткани могут быть разбиты остро до кости. С проксимальной стороны сухожилие трехглавой мускулы необходимо только надсечь.
3. Чистка места перелома. Опосля обнажения места перелома (многозначный термин, означающий: Перелом кости Общие Автоперелом Маршевый перелом Отрывной перелом Патологический перелом Стрессовый перелом Конкретные Перелом бедренной кости Перелом голени) мягенькие ткани разводятся в стороны ретрактором Гофмана, и локтевая мускула отделяется от локтевого отростка. Место перелома раскрывается острым одиночным крючком и очищается ложкой Фолькмана с композицией промывания и аспирации. Завернутая надкостница отодвигается от места (Место — местоположение, расположение, нахождение, состояние, точка и так далее) перелома надкостничным элеватором.
4. Репозиция, удержание и фиксация спицами (конструктивный элемент колеса, представляет собой стержень, соединяющий центр колеса (ступицу) и его обод) Киршнера. Опосля чистки места перелома локтевой отросток репонируется острым одиночным крючком. Нужно достичь анатомически четкого сравнения, которое обязано быть доказано пальпацией.
Опосля фиксации костных фрагментов острым крючком, через проксимальный фрагмент локтевого отростка до его центра под рентгенологическим контролем могут быть введены две параллельные спицы Киршнера. С этой целью должны употребляться 1,8-2,0 мм спицы Киршнера, которые всверливаются до фиксации в далеком кортикальном слое проксимального отдела локтевой кости. Чтоб гарантировать устойчивую фиксацию, спицы должны быть размещены так близко к суставу, как это может быть.
5. Сверление отверстий для проволочной стяжки. Фиксирующая стяжка выполняется методом сверления дрелью (2-мм сверло) поперечного отверстия в локтевой кости, дистальнее места перелома. Через это отверстие проводится 1,4-мм проволока, которая закручивается Х-образно вокруг спиц Киршнера (фамилия немецкого или еврейского происхождения).
Дрелевое отверстие не обязано быть размещено очень дорзально, чтоб избежать углового смещения фрагмента. Расстояние от места перелома составляет 2-3 см; должны быть захвачены оба кортикальных слоя. Во время процедуры сверления локтевой нерв должен быть накрепко защищен.
6. Проволочная стяжка. Проволока для стяжки проводится через просверленное отверстие и закручивается вокруг 2-ух спиц Киршнера, выступающих из локтевой кости. Концы спиц Киршнера загибаются, скусываются и углубляются в локтевую кость импактором. Оказалось действенным проводить проволоку для стяжки под сухожилием трехглавой мускулы, используя канюлю, чтоб избежать некроза сухожилия в месте его прикрепления.
Концы проволоки скручиваются вместе и петля затягивается, адаптация концов перелома подтверждается зрительно. Предупреждение: опасайтесь лишнего затягивания проволоки, что может привести к разрыву стяжки. Проверьте репозицию перелома и удержание под рентгенологическим контролем. Жгут снимается, выполняется гемостаз и дренирование, накладываются подкожные и кожные швы, стерильная повязка.
Анатомия
Локтевой сустав, в передней его части, состоит из последующих костных фрагментов:
- Плечевой кости.
- Локтевой кости.
- Лучевой кости.
С задней стороны сустава размещены:
- Плечевая кость.
- Локтевой отросток.
- Лучевая кость.
- Локтевая кость. Венечный отросток.
Исходя из таковых анатомических изюминок, травмирование может произойти в хоть каком из отделов сустава. В связи с сиим симптоматика, диагностика и исцеление будут различаться.
Источник