Как сшивают связки коленного сустава операция

Операция на крестообразную связку коленного сустава необходима для восстановления полноценных функций колена. Риски травм коленного сустава возникают постоянно – при повседневных нагрузках, при занятиях фитнесом или во время подвижных спортивных игр. На первом месте в группах риска разрыва крестообразной связки стоят футболисты, а также участники контактных видов спорта.

Для разрыва волокон необходимы определённые неблагоприятные условия, приводящие к их разрушению. Пластика передней крестообразной связки является единственным выходом для спортсмена не бросать карьеру, а для обычного человека – вернуться к полноценной жизни.

Когда необходимо оперироваться

Операция на связки коленного сустава актуальна при любом разрыве волокон. Даже если пучок разорван не полностью – желательно провести оперативное вмешательство на коленной области для восстановления целостности крестообразной связки и предотвращения полного её разрушения. Если отложить лечение, при повторной нагрузке на ногу связка разорвётся полностью.

Операция на крестообразных связках колена

Операция на коленном суставе показана при следующих травмах:

Если разорвана или частично повреждена передняя крестообразная связка – понадобится обращение к хирургу. Повредить волокна достаточно просто, если «подвернуть» колено;
Травмирована задняя крестообразная связка – повреждается реже предыдущей, но также требует хирургического лечения;
Повреждение боковых связок – требуют обязательного сшивания, поскольку если не восстановить волокна, пациент пожизненно будет страдать от нестабильности коленного сустава;
Травма связки надколенника – встречается реже всех остальных. Является частым осложнением болезни Шляттера у подростков, когда сухожилие под действием мышцы отрывает связку от берцовой кости;
Сочетанные повреждения тканей колена – при повреждении мениска и порыве связок показана хирургия.

Интересно!
В пользу операции говорит выраженная боль, отёк и отсутствие нормальной подвижности сустава, развивающиеся после перенесённой травмы.

В каких случаях хирургическое лечение противопоказано

Бывают клинические случаи, когда операцию по восстановлению связок коленного сустава провести невозможно. Противопоказания классические, которые являются запретом для большинства операций:

Гнойное поражение сустава – в данном случае не только не приживётся имплантат, но и велик риск развития осложнений в виде сепсиса и заражения здоровой ткани;
ОРВИ – при данных заболеваниях иммунитет пациента ослаблен, что может привести к нежелательным последствиям;
Болезни системы крови – после проведении хирургии высок риск образования тромбов, а также скрытых кровотечений;
Если пациент перенёс инфаркт или инсульт – данное состояние может привести к повторным атакам болезней;
Артериальная гипертензия – после операции на фоне слабости сосудов возможен переход в злокачественную форму или возникновение инсульта;
Аутоиммунные расстройства – после операции возможно развитие воспаления в прооперированных тканях;
Возраст старше 65 лет – в старческом возрасте снижены процессы восстановления, поэтому прооперированные ткани могут не срастись.

Противопоказания для оперирования крестообразной связки

Виды оперативного лечения

Операции на коленном суставе при повреждении связок назначаются как спустя несколько дней после травмы, так и в плановом порядке. В последней ситуации к операции подходят спокойно и ответственно, больной успевает согласовать с лечащим врачом хирургический способ коррекции. При экстренных травмах стоит первостепенная задача восстановить повреждённые связки, поэтому здесь оперативное вмешательство будет проходить согласно определённым стандартам.

Важно!
Доктор заподозрит повреждение передней крестообразной связки – желательно оперировать как можно скорее. Если упустить драгоценное время – придётся ставить искусственный имплантат.

Основные способы хирургической коррекции связочного аппарата колена:

Экстренное хирургическое вмешательство – срочное лечение назначается в течение первых нескольких дней после разрыва связок. В этот период можно сшить повреждённую связку и добиться восстановления сустава. Цена данной операции – 30-40 тыс. рублей;
Пластическое восстановление – суть операции заключается в использовании в качестве трансплантата элементов собственной связки надколенника или сухожилий рядом расположенных мышц. Данные пересадки не только восстанавливают анатомическую целостность, но превосходно приживаются, поскольку реакция отторжения отсутствует. При невозможности взятия собственных тканей используются донорские замороженные трансплантаты. Стоимость операции варьирует от 100 до 200 тысяч рублей;
Артроскопия – метод хирургической коррекции с использованием специального прибора – артроскопа. Данным способом чаще всего проходит операция ПКС коленного сустава – для сшивания частичного разрыва передней крестообразной связки. Артроскопический метод подразумевает проникновение с боковой поверхности колена спереди, где потом остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Цена операции от 100 до 150 тыс. рублей;
Объёмное рассечение показано при значительных разрушениях коленного сустава – как связочного аппарата, так и хрящевых поверхностей. В ходе операции удаляются повреждённые ткани, которые при возможности заменяются на трансплантат связки надколенника. Средняя стоимость 80-120 тыс. рублей.

Виды операций на крестообразную связкку

Подготовительный этап

Если операция плановая, то пациенту необходимо пройти медицинское обследование для выявления возможных осложнений. После прохождения медицинской комиссии больной посещает лечащего врача, согласовывает с ним необходимые детали:

Вид анестезии – операция может проходить как под общим наркозом, так и под эпидуральным обезболиванием. По результатам анализов на совместимость с обезболивающими средствами принимается решение об оптимальной анастезии;
Пациент получает необходимые инструкции о ходе самой операции и становлении во время периода реабилитации, а также о возможных рисках и осложнениях;
Врачи советуют заранее заказать в аптеке ортез на коленный сустав после операции, необходимый для восстановительного периода;
Освоить ходьбу на костылях.

Если хирургическое лечение экстренное, больного госпитализируют в клинику и оказывают ему первую медицинскую помощь. Назначается постельный режим, чтобы не нагружать больную ногу и не травмировать связки колена. Если болезненность выраженная – показаны обезболивающие препараты. Если больной постоянно находился в больнице – проходят все перечисленные мероприятия, но более кратко. Анализы сдаются по мере возможности в палате, с оформлением документации помогают родственники или друзья.

Проведение артропластики

Чаще всего по данной методике оперируют переднюю крестообразную связку, которая находится в глубине сустава. В качестве основного инструмента используется артроскоп, который оснащён минимальной видеокамерой, позволяющей рассматривать суставную полость с огромным увеличением.

Если травма свежая, то перед операцией пациенту назначается курс успокоительных средств для стабилизации психологического состояния. Перед операцией больной переодевается в специальную пижаму, в колено делаются инъекции антибиотиков для профилактики занесения инфекции. Оперативное лечение проходит под общим или эпидуральным обезболиванием.

Процесс проведения артропластики

Последовательность действий врача во время коррекции передней крестообразной связки:

На боковых поверхностях колена делаются надрезы в несколько сантиметров, необходимые для проникновения артроскопа и хирургических инструментов;
Под контролем видеокамеры удаляется повреждённая связка и подготавливается трансплантат – берутся собственные ткани или готовится донорский компонент;
В необходимых областях костей делаются глубокие сверления, в которые затем вводится будущая связка и закрепляется специальными фиксаторами, которые в течение нескольких месяцев рассосутся;
Из сустава выводятся все инструменты, производится удаление крупных осколков, санация суставной полости и кожи;
Накладываются наружные швы, при необходимости – устанавливается дренаж;
Колено перебинтовывается, назначается постельный режим.

Внимание!
Если помимо ПКС травмировался мениск – артроскопом производится удаление отмерших тканей или восстановление его формы.

Средняя продолжительность операции 1,5-2 часа в зависимости от сложности выполнения. Данным способом удается выполнить все необходимые манипуляции при нанесении минимального количества повреждений окружающим тканям. Использование артроскопа сводит к минимуму погрешности в проведении операции, которые могут возникнуть при хирургическом лечении стандартным иссечением колена.

Осложнения

Несмотря на всю эффективность современного хирургического метода – у него есть риск развития нежелательных последствий. Чаще всего они связаны с нарушением периода реабилитации, реже – при ошибках во время операции.

Наиболее распространённые осложнения хирургического лечения:

Нарушения сгибания и разгибания – временный эффект, связан с тем, что новая связка не адаптировалась к перемещению суставных поверхностей друг относительно друга;
Артроз связки надколенника или надрывы волокон – развивается, если из него брался имплантат во время операции;
Отрыв имплантата от кости или её повреждение – обычно возникает под действием физических перегрузок или при неправильной установке имплантата;
Другие осложнения – крайне редко встречаются занесение инфекции в сустав, длительные отёки колена, внутренние кровотечения, тромбообразование.

Возникновение осложнений после операции

Послеоперационный период

Реабилитация после операции ПКС коленного сустава требует строго постельного режима в течение нескольких суток, а при возникновении болей – использование анальгетиков, местного прикладывания льда. Полностью сгибать ногу строго запрещается, поскольку это может спровоцировать разрыв оперированных тканей.

Спустя три дня необходимо выполнять упражнения по разработке сустава в постели, зафиксировав его специальной лентой. Если самочувствие пациента нормальное – через несколько дней разрешается передвигаться, опираясь на костыли. На коленную область накладывается специальный ортез. После того, как самочувствие приходит в норму, под контролем лечащего врача пациенту увеличивают нагрузки в виде умеренных приседаний.

Для ускорения восстановления назначается массаж, но не ранее, чем через 5-7 дней после операции, а также физиотерапевтические методы для восстановления мышц бедра.

Через месяц возрастают физические нагрузки – используются специальные тренажёры для укрепления связок и мышечного каркаса. Пациент может передвигаться самостоятельно без всех ортопедических приспособлений, продолжая заниматься упражнениями по восстановлению нижней конечности.

Отзывы пациентов

Единственный способ принять решение об операции – послушать мнение пациентов, которые прошли хирургическое лечение.

Я оперировал крестообразную связку в прошлом году. Надо отдать должное хирургам – использование артроскопа оставило на коже только 2 крошечные точки. Реабилитация прошла успешно, сейчас катаюсь на лыжах в ортезе!
Огнерубов Николай, 44 года, Павлоград.

Меня оперировали месяц назад – сразу же после операции колени отекли, но медики справились с осложнением. Реабилитация чуть затянулась – но это не страшно, главное, что крестообразная связка на месте. Будьте здоровы.
Тонкачев Георгий,39 лет, Казань.

Операция по восстановлению крестообразных связок позволяет восстановить функции коленного сустава и избежать инвалидности. Наиболее часто сшиваются крестообразные связки. Применение артроскопа позволяет провести операцию с минимальным количеством осложнений.

Источник

Реабилитация после пластики передней или задней крестообразной связки колена является важным этапом полного восстановления его функциональности. Можно ли осуществлять восстановление в домашних условиях? Сколько восстанавливается после разрыва крестообразная связка? Возможны ли осложнения после хирургического вмешательства? Об этом и многом другом вы прочитаете нашей статье.

Когда начинается восстановительный период

Точных сроков начала восстановительного периода после оперативного вмешательства не существует, поскольку на необходимость подобного мероприятия в контексте его введения влияет достаточно много факторов. В первую очередь это тяжесть, степень и характер ранее полученной травмы, которая привела к повреждению крестов колена.

Также немаловажную роль играет и сам тип операции по восстановлению функциональности коленного сустава, будь то малотравматичная артроскопия, либо же классическая форма вскрытия полости сустава в виде артротомии.

Учитывается возможное развитие осложнений после операции, как связанных непосредственно с травмой, такой являющихся следствием неудачно проведенных процедур.

После проведения артроскопии связок колена реабилитационный период может начинаться уже после 2-3 суток со дня проведения оперативного вмешательства, а при артротомии же необходимые мероприятия иногда начинаются спустя несколько недель после интенсивной консервативной терапии.

Где проходит реабилитация

Вне зависимости от обстоятельств, как минимум первые несколько дней после оперативного вмешательства даже незначительного характера пациент находится под присмотром врачей.

Далее, в зависимости от текущего состояния, рациональности и необходимости, человек может продолжить свое пребывание в стационаре либо же специалист рекомендует поменять реабилитационный схему со стационарной на амбулаторную или нахождение в домашних условиях.

Как показывает современная клиническая практика при повреждении крестов коленного сустава первой и частично второй степени среднее время пребывания в стационаре составляет около 2 недель.

В случае полного разрыва связок с наличием осложнений пострадавший может находиться в больнице гораздо дольше, в среднем от 1 месяца и более.

В отдельных случаях, при разрыве крестообразной связки коленного сустава, сроки полного восстановления достигают полугода, при этом половину времени человек находится в стационаре, оставшаяся часть реабилитационного периода организуется в домашних условиях.

Восстановительные мероприятия после операции

Основной целью восстановления является возврат полной функциональности нижней конечности и колена у пациента. При этом существенную роль играет необходимость возвращения к профессиональной активности, например занятию спортом, поскольку в таком случае реабилитации затягивается на более длительный период.

Непосредственно в период реабилитации после операции на переднюю или заднюю крестообразную связку коленного сустава специалист обычно назначает пациенту установку ортеза, который сохраняет и лишь частично уменьшает текущий диапазон движения коленного сустава, улучшает стабильность данной структуры, обеспечивает надежную профилактику вероятности повторной травмы в первые недели реабилитационного периода.

При этом устройство нужно носить только в повседневной деятельности, а во время восстановительных мероприятий оно снимается. Вторая важная веха необходимого восстановительного периода – это ведение комплексных упражнений послеоперационной реабилитации.

Вначале ЛФК является пассивной, однако постепенно нагрузки линейно увеличиваются к полноценным, позволяющим создать положительную динамическую стабилизацию сустава и стимулировать мышцы для их целенаправленного укрепления.

Помимо этого в первые недели реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки назначается консервативно-инструментальная терапия в виде дренажа полости коленного сустава, профилактики осложнений вторичных бактериальных инфекций, общего обезболивания, применение венотоников, при необходимости – миорелаксантов, хондропротекторов и так далее.

Ещё одним дополнением к реабилитационным мероприятиям является физиотерапия.

Наиболее эффективные процедуры включает в себя классическую криотерапию, лимфодренажный массаж, электростимуляцию, магнитотерапию, механотерапию, УВЧ, тонизирующий массаж, миостимуляцию, бальнеологические процедуры, прочее.

Восстановление после пластики передней крестообразной связки

В общем случае восстановление передней крестообразной связки коленного сустава после проведения хирургического вмешательства совпадают с вышеописанными процедурами.

При этом основной упор делается на индукцию разгибательной активности коленного сустава. Как показывает практика, при поражениях передней крестообразной связки реже формируются осложнения, поэтому в среднем.

Восстановительный период не продолжается более 5-6 недель, если конечно у пациента не было полного разрыва крестов коленного сустава с их трансплантацией в рамках хирургической операции.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки может занимать около 3 месяцев, параллельно проводятся необходимые действия по снижению рисков отторжения имплантата при использовании материалов от донора.

Восстановление после операции на заднюю крестообразную связку

Основной перечень мероприятий восстановительного периода при проведении операций на латеральную, заднюю, медиальную крестообразные связки не отличаются друг от друга, однако есть специфика в рамках выполнения комплексов ЛФК.

При оперированной патологии задних крестообразных связок основные динамические нагрузки упражнений акцентируются на разработке сгибательной активности поврежденной конечности в целом и колена в частности.

Изолированные повреждения медиальной и латеральных связок встречаются достаточно редко, чаще всего этот вид проблемы дополняется надрывом либо растяжением основных передних, либо задних структур — в этой ситуации нагрузки распределяются в рамках лечебной физкультуры равномерно, как на сгибание/разгибание, так и на осевое движение.

Сроки реабилитационного периода

Точных сроков восстановления, пациентам после разрыва крестов коленного сустава не сможет назвать вам не один профильный специалист, поскольку на данный процесс влияет целый ряд факторов, от тяжести ранее полученной травмы и эффективности проведения хирургического вмешательства до рисков формирования осложнений и точного соблюдения необходимых рекомендаций врачей.

Как показывает клиническая практика, в среднем реабилитационный период может занимать от 3-4 недель до полугода.

В рамках текущей терапии по восстановлению функциональности коленного сустава профильный специалист корректируют комплексное лечение и соответственно прогнозирует потенциально возможные сроки полного выздоровления.

Упражнения для восстановления функциональности сустава

Базовые упражнения для восстановления крестообразных связок колена:

Классическую ходьбу с помощью костылей. Основная опора производится на ногу с оперированным мениском, при этом стопа полностью ставится на горизонтальную поверхность. Длительность процедуры составляет от 5 до 15 минут не более 5 раз в течение суток;
Опорные нагрузки. Пациент осуществляет упор на оперированную ногу с нагрузкой, которая идентична массе конечности. При этом основная опора производится на пятку, а не носок, сама же нагрузка и не должна вызывать болевые ощущения в коленном суставе. Несколько подходов по 5 минут в течение комплексных процедур ЛФК не более 4 раз за сутки;
Разгибательные и сгибательные движения. Осуществляется со стопами. Сначала носки тянутся на себя, а потом – от себя. Не более 30 раз каждые несколько часов в течение суток;
Напряжение мышц бедра. В произвольном порядке осуществляется напряжение задних и передних мышц бедра в течение 7 секунд по 15 подходов около 5 раз за сутки;

Следует отметить, что в рамках ЛФК при хождении с опорой запрещено сгибать ногу, при этом активное разгибание голени в коленном суставе должно варьироваться в диапазоне от 0 максимум до 40 градусов.

Вышеописанные мероприятия актуальны в первые недели после начала реабилитационного периода.

По прошествию первого этапа условно-пассивный комплекс ЛФК перечень возможных упражнений существенно расширяется.

Дополнительно вводится восстановление подвижности надколенника со смещением коленной чашечки рукой вверх и вниз, поднятие прямых ног на весу из положения лежа, активное сгибание и пассивное разгибание колена до начала болевого синдрома.

Помимо этого рекомендовано проведение и отведение ног в положении лежа на боку, сгибание ноги в колене, используя ручную тягу, полуприседания, поднятие нижних конечностей из положения стоя с внешним сопротивлением и так далее.

Возможные последствия и осложнения

Потенциальные осложнения операционного периода зависит от типа проводимого хирургического вмешательства.

К основным осложнениям после проведения артротомии относят:

Тромбоэмболию;
Рефлекторную дистрофию;
Комплексное повреждение нервных корешков;
Формирование гемартроза;
Синовита;
Прямое травмирование сустава хирургическими инструментами;
Вторичных воспалительных процессов инфекционной природы.

При артроскопии чаще всего формируются негативные последствия в виде:

Повреждения нервных окончаний, сосудов;
Развития вторичных инфекций;
Образования нейротрофического синдрома;
Нарушений работы периферических сосудов в указанной локализации.

При использовании донорского стороннего материала существует вероятность его отторжения организмом.

Вне зависимости от вида хирургического вмешательства при установке имплантата могут возникать:

Проблемы с фиксаторами связок и повторные разрывы крестообразных структур;
Тромбозы периферических сосудов;
Контрактуры сустава.

Общие рекомендации на послеоперационный период

К основным рекомендациям в рамках реабилитационного периода можно отнести следующие тезисы:

Четкое неукоснительное соблюдение рекомендаций реабилитолога, физиотерапевта и прочих специалистов. В большинстве случаев схема восстановления разрабатываются индивидуально для пациента с учетом особенностей его травмы, эффективности произведенных операций и так далее. В данном контексте важнейшим пунктом, позволяющим ускорить выздоровление, считается соблюдение всех рекомендаций врачей;
Исключения самолечения. Народные методы терапии, рекомендации друзей и прочие процедуры, не вписывающиеся в основной терапевтический процесс, должны быть полностью исключены. В крайнем случае, перед использованием подобных методик необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с вашим лечащим врачом и получить его одобрение;
Правильный настрой. Положительное настроение, отсутствие стрессов и общий благожелательный фон помогут быстрее преодолеть сложный период в жизни и вернуться к повседневной нормальной деятельности.