Как сшивают сухожилия в плечевом суставе
Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Разрыв сухожилия плеча
Плечевой сустав является самым подвижным суставом из всей опорно-двигательной системы человека. При каждом движении руки (повороте, взмахе, рывке) в любом направлении задействуется плечевой сустав, который имеет уникальное строение. Поэтому разрывы сухожилий и растяжения в плечевом суставе довольно частое явление, спровоцировать которое могут банальное падение на руку или резкое движение плеча. Произойти это может где угодно: катание на катке, прогулка в лесу, падение с велосипеда – любое неосторожное движение или падение может спровоцировать разрыв связок. Травма эта довольно серьезная и для исключения потери трудоспособности или получения инвалидности без вмешательства врача здесь не обойтись.
Механизм разрыва
Разрыв связки плечевого сустава приводит к разболтанности сустава, смещению, вывихам. В образовании сустава плеча принимают участие две основные кости: лопаточная и плечевая. Для обеспечения подвижности шарообразного плечевого сустава он укреплен связками, мышцами и сухожилиями. Но именно они отрицательно влияют на прочность аппарата. Связка представляет собой определенное количество тонких волокон соединительной ткани, удерживающие две кости и направляющие движение. Обеспечивая подвижность сустава, связки в то же время ограничивают угол наклона. При большой нагрузке или повороте в неправильном направлении тонкие волокна могут порваться или растянуться. При полном разрыве связки рвутся все волокна, ее составляющие. При частичном – часть волокон рвется и вытягивается в длину, а другая остается в целом виде. Часто такое явление называют растяжением.
Основные причины разрыва связок плечевого сустава
Падение на руку, резкое рывковое движение руки, удар по передней части плеча. Эти травмы характерны для людей, активно занимающихся различными видами спорта. Чаще всего в клинику обращаются профессиональные спортсмены: штангисты, пловцы, боксеры, баскетболисты. Хотя нередки случаи травм плечевого суставы и разрывы связок при занятиях менее травматичными видами спорта. И виной тому банальная ошибка – нагрузка на не разогретые мышцы и полное отсутствие разминки.
Систематические нагрузки при постоянно поднятой вверх руке приводят к появлению микротравм. Это проблема учителей, вынужденных долгое время писать на доске, и строителей (в частности маляров — штукатуров).
У детей разрывы связок лечатся проще. Молодой организм еще сам в состоянии восстанавливать эластичность тканей, способствующих растяжению. С возрастом связочный аппарат ослабевает ввиду нехватки витаминов и малоподвижности людей старшего возраста. Пожилые люди часто получают разрывы связок даже при небольших нагрузках. Люди много времени проводящие за компьютерами и ведущие сидячий образ жизни тоже подвергают свои мышцы опасности. Привыкшие находиться в одном положении плечевые суставы, даже при малейшей нагрузке могут получить растяжение или разрыв связок.
Существует и врожденное ослабление связок.
Приобретенное патологическое изменение сухожилий может спровоцировать дистрофия или воспалительный процесс, называемый тендинитом.
Подбирая адекватное лечение и проводя профилактику, травматолог должен выявить причину появления травмы сухожилий и связок.
Виды разрывов мышц плечевого сустава
Во врачебной практике существует несколько видов разрывов плечевого сустава, которые определяются по нескольким критериям. Четкое определение вида травмы позволит врачу назначить правильное лечение.
По месту локализации можно определить, какие именно связки получили травму:
- Связка, соединяющая грудину и ключицу. Она травмируется чаще всего при падении на руку.
- Суставная капсула. Она включает в себя несколько связок, окружающих плечо.
- Лопаточно-реберные связки.
Причины повреждения плечевого сустава делятся на патологические и травматические разрывы.
Различают три степени тяжести разрывов связок
Первая. Легкое растяжение, связки почти не разорваны. Отечность и гематомы отсутствуют.
Вторая. Разорвано большинство волокон связки. Травма сопровождается острой болью и снижением работоспособности конечности. В наличии – отек, гематомы, поврежденные сосуды.
Третья. Требует оперативного вмешательства. Полностью разорванные связочные волокна, повреждены мышцы, отек весьма выражен. Острая боль, кровоизлияние.
Симптомы повреждений
Для того чтобы самостоятельно определить наличие травмы и своевременно обратиться за помощью в медучреждение, необходимо знать первые признаки разрывов и растяжения связок.
Хруст или легкий треск в плече во время повреждения должен насторожить в первую очередь.
Резкая боль, нередко отдающая в руку в момент травмы и повторяющаяся при движениях аналогичных при получении разрыва, почти со 100% вероятностью говорит о растяжении.
Покраснение кожи, отек области повреждения и кровоподтеки свидетельствуют о разрыве связок.
Повышение температуры тела в месте повреждения. Кожа при пальпации нагревается.
Резкое усиление боли в момент касания к плечу.
Подвижность плечевого сустава ограничена частично или полностью ввиду появления сильных болевых ощущений.
При растяжении связок внешние признаки могут отсутствовать, но при касании плеча или руки резкая боль будет ощутима. При любой нагрузке болевые ощущения будут нарастать, ограничивая подвижность руки. Несвоевременное обращение к врачу может повлечь за собой отечность сустава или возникновение гематом, что скажется на работоспособности руки в дальнейшем.
Причины возникновения разрыва связок
Активные виды спорта. Чаще всего именно спортсмены получают такого рода травмы. Повышенной активности плечевого сустава требуют многие виды спорта. Пловцы, баскетболисты, штангисты, борцы и боксеры чаще других обращаются к врачу с разрывом связок, не выдержавших огромных нагрузок.
Бытовые травмы плечевых суставов также не редкость.
Разрывы связок плечевого пояса можно разделить на два типа: разрывы, образовавшиеся в результате полученных травм и дегенеративные.
Разрывы сухожилий и связок плечевого сустава могут быть вызваны не правильно определенной нагрузкой на них во время занятий гимнастикой. Постоянные нагрузки на плечи испытывают многие профессии: строители, электрики, грузчики. Случайные аварии или падения тоже могут спровоцировать травму.
К дегенеративным причинам можно отнести возрастные изменения организма, длительно употребление гормональных препаратов, чрезмерное употребление никотина, снижающее эластичность связок.
Последствия повреждений
Правильное и своевременное лечение, обязательное выполнение назначений врача поможет быстро справиться с этим недугом. Однако осложнения все-таки существуют. Они могут проявиться в случае прекращения лечения после исчезновения признаков травмы. Отказавшись от восстановительного курса, вы подвергаете свой организм опасности. Последствия могут оказаться серьезными: появление наростов, блокирующих подвижность руки; неправильное срастание связок, вызывающее боль в суставе.
Методы диагностики травмы разрыва связок
При обращении в клинику даже при первом осмотре опытный травматолог способен определить разрыв связок. Обращаясь к врачу, вам следует сообщить причины появления травмы и описать свои ощущения. Пальпация и осмотр врачом болезненного участка позволит быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Помочь в подтверждении диагноза могут следующие процедуры: рентгенография, томография, УЗИ и МРТ.
Рентген назначается чаще всего. Обычно его достаточно для выявления повреждений и назначения адекватного лечения. Он позволит исключить перелом, вывих или другую патологию сустава.
В спорных или особо сложных случаях назначают томографию (артрографию), которая подтвердит диагноз и позволит наблюдать динамику выздоровления.
МРТ проводят крайне редко, но назначение МРТ позволяет определить масштаб проблемы наиболее точно. УЗИ тоже используют при данных проблемах редко, но такое обследование поможет определить место и степень травмы.
Оказание доврачебной помощи при получении травмы плечевого сустава
Часто при получении разрыва связок в быту вы можете находиться далеко от пунктов оказания помощи. Поэтому стоит знать, как оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. При первых признаках получения травмы, поврежденную руку следует обездвижить любым подручным средством. Это может быть кусок ткани или бинт, в том случае если рядом есть аптечка. Также применяются бандажи различной фиксации. Руку нужно прижать к туловищу или сделать фиксирующую повязку, позволяющую ее поддерживать. Локоть следует расположить так, чтоб он был согнут. Можно приложить лед на не продолжительное время для блокировки болевых ощущений и купирования воспаления. Держать ледяной компресс долгое время нельзя во избежание обморожения участков кожи. Применение анальгетиков также поможет снизить боль, но может затруднить постановку диагноза. Принимать алкоголь для уменьшения боли категорически запрещено. На протяжении первых суток после получения травмы нельзя прикладывать согревающие компрессы. Это может спровоцировать усиление кровоизлияния в ткани. При любой деформации сустава вправлять его самостоятельно не следует. Это может сделать только квалифицированный врач.
Основное лечение при разрыве связок
При осмотре и установлении диагноза лечащий врач может назначить оперативное или консервативное лечение. Все зависит от степени тяжести полученной травмы. Полный разрыв может сопровождаться внутрисуставными переломами и кровоизлияниями в сустав, повреждением нервов и местных сосудов. В таком случае назначается оперативное вмешательство, которое проводится с помощью артроскопии. Это не длительная и практически безболезненная операция, которая проводится закрытым способом через два надреза. После окончания операции назначают физиотерапию, массаж и согревающие компрессы. Операция открытым способом проводится под общим наркозом и сводится к банальному сшиванию разорванных мышц. Консервативное лечение, как правило, назначается при растяжении и ограничивается иммобилизацией руки и принятием противовоспалительных препаратов (таблетки, гели, мази или инъекции). При выборе препаратов для лечения стоит обязательно проконсультироваться с врачом. Прогревания или электрофорез назначаются на третий день. Они помогут улучшить кровоток, снизить воспаление и ускорить заживление. Прогревать можно и с помощью народных средств, но обязательно в комплексе с назначенным лечением: водочный компресс, грелка или компресс с настойкой багульника.
Период восстановления работоспособности
По истечении лечения и устранении всех симптомов врач снимет фиксирующую повязку и еще раз проведет осмотр. Из-за того, что рука длительное время была неподвижна, может наблюдаться гипотрофия мышц. Больное плечо выглядит намного меньше здорового. Отек сустава — также не редкое явление после полученной травмы. Для лечения очень подходящим будет массаж и специальные упражнения для укрепления мышц. Гимнастика в теплой воде также даст отличный результат: снимет болевые спазмы и восстановит подвижность суставов. Восстановительный период может длиться до 3-4 месяцев, но он очень важен для дальнейшего нормального функционирования конечности.
Методы профилактики разрывов связок плечевого сустава
Следует избегать резких поворотов плечевого сустава.
Большие нагрузки требуют предварительного разогрева мышц.
Регулярное выполнение гимнастики позволит укрепить мышцы и связки.
Употребление достаточного количества жидкости, здоровое и полноценное питание, отказ от курения и алкоголя.
Важно! Самолечение и отсутствие реабилитационных мер может привести к потере трудоспособности и инвалидности.
Наши плечевые суставы выполняют огромную работу. Вместе с тем они уязвимы ввиду своего генетического строения. Соблюдая правила безопасности и уделяя внимание нагрузкам, правильно питаясь и отказавшись от пагубных привычек можно продлить срок службы наших суставов и обеспечить им подвижность на долгие годы.
Источник
Если разрыв сухожилия происходит в плече, пострадавший обычно испытывает сильную боль и может двигать плечевым суставом только в ограниченной степени. Диагноз ставится с помощью углубленного обследования и ультразвукового исследования или другой техники визуализации. В зависимости от характера и тяжести травмы, разрыв сухожилия плеча либо оперируется, либо лечится консервативно.
МКБ коды для этого заболевания: M66.
Разрыв плечевого сухожилия: описание
Разрыв плечевого сухожилия является одним из наиболее распространенных повреждений сухожилия и часто является причиной боли в плече .
Плечевой сустав представляет собой сложную структуру с одним основным суставом и тремя мелкими боковыми суставами. Основной сустав состоит из рыхлой розетки, которая образована лопаткой и мыщелком плечевой кости. Направляющий выступ плечевого сустава крепится относительно свободно по сравнению с другими суставами. Это позволяет перемещать руку в разных направлениях.
Плечевой сустав стабилизируется различными мышцами, связками и сухожилиями, которые могут разорваться при большой нагрузке. Особенно важным является кольцо из четырех мышц (вращательная манжета), которые начинаются на лопатке и прикрепляются своими сухожилиями к головке плечевой кости. Эти сухожилия проходят под соединительно-костной крышей сустава (акромион) и особенно подвержены разрыву при нагрузке. Боль в плече часто исходит от вращательной манжеты.
В области плечевого сустава имеется еще одно сухожилие – длинное сухожилие бицепса, которое, начинается с мышцы-сгибателя руки на верхней части руки (бицепс), проходит через костную бороздку к верхнему краю плечевого гнезда. Оно тоже может разорваться.
Разрыв плечевого сухожилия: симптомы
Как и в случае разрыва любого сухожилия, больные замечают ограничение движения в травмированном суставе, например, при подъеме руки. Сустав также теряет стабильность, так что в некоторых случаях он может вывихнуться. Другими симптомами, которые могут возникнуть при разрыве сухожилия плеча, являются боли при надавливании, боль в плече и гематома.
В случае разрыва сухожилия длинного бицепса, в дополнение к ограничению подвижности плеча, также может быть уменьшена подвижность локтевого сустава. Тем не менее, бицепс остается прикрепленным к плечу вторым сухожилием (короткое сухожилие бицепса), так что разрыв одного только длинного сухожилия обычно не приводит к полной потере функции мышц.
Разрыв плечевого сухожилия: причины и факторы риска
Разрыв сухожилия плеча часто происходит из-за износа тканей. Механическое повреждение может привести к воспалению сухожилий и суставной сумки плечевого сустава. Пораженные сухожилия могут сначала надорваться при нагрузке, а затем полностью разорваться.
Мышечные сухожилия на плече очень чувствительны к разрыву из-за анатомических особенностей. Некоторые сухожилия мышц находятся под суставной крышей плеча (субакромиально) и могут быть легко зажаты между головкой плечевой кости и крышей костного сустава.
В дополнение к дегенеративным изменениям часто несчастные случаи (такие как вывих плеча) приводят к разрыву сухожилия.
Разрывы сухожилия плеча обусловлены несколькими факторами. К ним относятся курение, прием медикаменты (таких как анаболические стероиды), повышение уровня липидов в крови (гиперхолестеринемия) и физическая активность с нагрузкой на плечи.
Разрыв плечевого сухожилия: обследования и диагностика
Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, следует проконсультироваться с ортопедом или хирургом. Есть также врачи, которые специализируются на заболеваниях плеча и травмах.
Ранняя диагностика повреждения плеча важна для предотвращения более серьезного прогрессирования травмы и осложнений.
Перед обследованием врач задаст вам следующие вопросы:
- С каких пор существуют ограничения в движениях сустава?
- Вы можете локализовать боль?
- Вы часто напрягали плечо?
- У вас были ранее травмы плеча?
Чтобы подтвердить подозрение на разрыв сухожилия плеча, врач проведет осмотр. Для этого он попросит пациента раздеться, и уже при снятии одежды с верхней части врач может заметить затруднения при движении плечевого сустава.
Осматривая пораженный сустав, врач может заметить различные изменения, например, уменьшение мышечной массы (так называемый знак эполета). Во время пальпации могут быть выявлены болевые точки и другие нарушения.
После этого врач проверяет подвижность плечевого сустава и сравнивает ее с (здоровой) противоположной стороной. Чтобы выяснить, какое мышечное сухожилие поражено, врач может выполнить различные провокационные тесты: в зависимости от типа положения руки и плеча, а также ограничения движений врач может определить сухожилие какой мышцы поражено.
УЗИ (сонография)
Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, проводится ультразвуковое исследование плеча. Во время осмотра плечо может свободно перемещаться, так что врач может осмотреть сустав в разных положениях и во время движения.
Если ход сухожилия непонятен, нетипичен или не изменяется, несмотря на движение, подозрение на разрыв сухожилия подтверждается.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ-исследование (магнитно-резонансная томография) представляет собой процедуру визуализации, которая позволяет детализировать структуры тела без воздействия радиации. Оно также подходит при подозрении на разрыв плечевого сухожилия. Однако, так как исследование выполняется только в положении покоя (статическое), никакие изменения при движениях не могут быть записаны.
Рентгенография
На рентгенограмме сухожилия не могут быть отображены. Может быть обнаружено только повреждение кости, которое может сопровождаться разрывом сухожилия плеча.
Разрыв плечевого сухожилия: лечение
Разрыв сухожилия плеча можно лечить как хирургически, так и нехирургически (консервативно). Если вместе с разрывом сухожилия происходят переломы костей, сосудов или нервов, необходимо комплексное лечение.
Эффект лечения разрыва плечевого сухожилия зависит от многих факторов. К ним относятся прежде всего степень повреждения и индивидуальные особенности плеча.
Цель любой терапии – уменьшить боль и улучшить функцию суставов.
Почти во всех случаях сначала начинается лечение боли и воспаления. Иногда непосредственно в сустав вводят кортизон. Строгая иммобилизация не рекомендуется из-за риска повреждения суставов. Вместо этого на ранних стадиях лечения начинается ранняя физиотерапия.
Разрыв плечевого сухожилия: операция
В большинстве случаев разрыв плечевого сухожилия лечится оперативно, особенно в случае выраженного ограничения активности сустава и наличия небольших надрывов поврежденных сухожилий. С другой стороны, следует опасаться, среди прочего, инфекций суставов, повреждения нервов и прогрессирующей дегенерации при оперативном лечении. Результат процедуры в значительной степени зависит от состояния сухожилий. Только при хорошим состоянии тканей ушивание сухожилия может быть выполнено успешно.
Для получения хорошего результата, нужно выполнить операцию на поврежденном плечевом сухожилии в течение нескольких недель после разрыва.
Открытая операция в отличие от малоинвазивной позволяет использовать более сложные методы. Однако при этом дельтовидная мышца плеча должна быть отделена от лопатки для получения оперативного доступа к сустава. При минимально инвазивной операции это не обязательно, поэтому окружающие ткани не травмируются из-за небольшого оперативного доступа к суставу.
Минимально инвазивная техника более сложна и позволяет восстановить только целостность сухожилия. Если вместе с сухожилием оторвался кусок кости, то необходимо проводить операцию с открытым доступом.
Существует множество различных способов сшивания концов сухожилий. Какой будет использоваться в конкретном случае зависит от типа разрыва. Кроме того, может понадобиться увеличить пространство вокруг сухожилия путем декомпрессии или вставить (эндогенный) трансплантат сухожилия.
После хирургического лечения плечо должно быть зафиксировано повязкой на две-шесть недель (повязка Гилкриста, шина для фиксации и т. д.). С помощью плечевой аддукции, рука удерживается под углом 30 градусов.
Сначала плечевой сустав можно двигать только пассивно. Начиная с третьей недели, медленно начинают выполняться вспомогательные активные двигательные упражнения. С седьмой недели активные движения могут осуществляться без ограничений. Занятия спортом не должны возобновляться раньше чем через три месяца.
Разрыв плечевого сухожилия: консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при медленно развивающемся разрыве сухожилия плеча. Эта форма лечения особенно хорошо подходит для пациентов, которые только частично активны, а также для так называемого «замороженного плеча» (плечевой периартрит).
Обычно лечение делится на три фазы. Во-первых, облегчаются боль и воспалительные процессы в плече, например, с помощью лекарств и / или лечения холодом. В сустав для этих целей может быть введен кортизон. На втором этапе начинается медленная тренировка для наращивания движение плечевого сустава и противодействия распаду мышц. Наконец, тренировки постоянно увеличиваются, чтобы можно было снова выполнять необходимые для повседневной жизни, спортивные или рабочие движения.
Если после проведенного лечения боль сохраняется или усиливается, пациентам следует снова обратиться к врачу. Тогда может потребоваться оперативное лечение.
Ранняя тренировка для стабилизации и наращиванию движений необходима для предотвращения разрушения мышц и тугоподвижности суставов, а также для быстрого восстановления подвижности плеч. Но может потребоваться до шести месяцев для полного восстановления функциональности плеча.
Разрыв плечевого сухожилия: течение и прогноз
Общий прогноз при разрыве плечевого сухожилия трудно дать. Например, крайне важно, какое сухожилие поражено и в какой степени.
После консервативного лечения более 50 процентов пациентов жалуются на постоянное сокращение мышц, и почти у всех пациентов наблюдается хотя бы небольшая слабость в области плеча. Лечение у проверенных специалистов может значительно улучшить прогноз, особенно для хирургического лечения.
В любом случае для сохранения функции и силы необходима ранняя функциональная реабилитация после разрыва сухожилия плеча.
Вас также может заинтересовать
Источник