Как проверять локтевой сустав
Клиническая картина
Боль и другие симптомы могут быть локализованы непосредственно в суставе или вокруг него. Неврологические симптомы могут наблюдаться как в самом суставе, так и на расстоянии от него.
Анамнез
- Точная локализация боли.
- В какое время симптомы беспокоят больше всего?
- Механизм травмы – в случае наличия травмы, знание о том, как она была получена, может помочь поставить диагноз. Если травмы не было, то для процесса диагностики будут крайне полезны специфические симптомы. К примеру, если пациент сообщает об онемении и/или покалывании в мизинце, то у него можно заподозрить ульнарную нейропатию.
- Наличие онемения или покалывания?
- Принимались ли медикаменты?
- Перенесенные заболевания
- Диагностическое тестирование/визуализация.
Вопросы про локтевой сустав
Эти вопросы помогут в проведении осмотра. Вот они:
- Меняются ли симптомы (ослабевают или наоборот усиливаются) при движениях в шее или плече?
- Бывали ли у вас ощущения, что локоть как бы выпадает или выскальзывает? Чувствовали ли вы, что он нестабилен?
- Меняется ли боль во время хватательных движений?
- Чувствовали ли вы когда-нибудь онемение или покалывание в пальцах?
- Находился ли локоть в положении гиперэкстензии во время травмы?
- Связываете ли вы симптомы с выполнением бросковых движений?
Личностные факторы и влияние внешней среды
При первичном обследовании необходимо учитывать факторы влияния внешней среды и личностные факторы, поскольку они могут повлиять на способность к заживлению и восстановлению функции поврежденного сустава. К таким факторам относятся:
- диабет;
- иммуносупрессия;
- инфекции;
- множественные повреждения;
- табакокурение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- осложнения после травмы или операции (тугоподвижность сустава, гетеротопическая оссификация, инфекция, нестабильность сустава).
Оценки результатов, полученные от пациентов
- Опросник DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) или Quick Dash.
- Функциональная шкала пациента (Patient-Specific Functional Scale).
- Шкала PREE (Patient-rated elbow evaluation) и шкала ASES (American Shoulder and Elbow Society evaluation) – две очень похожих между собой шкалы, которые позволяют пациенту самостоятельно рассказать о боли в локте и связанных с ней ограничениях. Существенные отличия между шкалами минимальны, а корреляция между ними обычно превышает 0.90.
- P4: это опросник, состоящий из четырех вопросов. В нем пациента просят оценить интенсивность боли утром, днем, вечером, а также после нагрузки в течение последних двух дней. Р4 может оказаться очень полезным инструментом, поскольку на состояние локтевого сустава сильно влияет время суток и движение.
- SF-36: SF-36 – это общая медицинская форма о состоянии здоровья. Она затрагивает широкий круг вопросов, касающихся состояния пациента. Для людей, имеющих проблемы с локтевым суставом, использование данного опросника – не лучшая идея, поскольку он не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью к их заболеванию. Кроме того, заполнение данной формы может занять довольно много времени и оказаться вовсе бессмысленным, поскольку ее сложно применить в клинической практике.
Специальные вопросы
Существуют так называемые красные и желтые флаги – условия, при которых пациента необходимо направить к лечащему врачу.
Красные флаги
- Инфекционный процесс.
- Злокачественное новообразование.
- Переломовывих (положительный тест локтевого сгибания).
- Воспалительный артрит.
- Отклонения от нормы основных жизненных показателей.
- Проблемы с сосудами, неврологические отклонения.
- Гетеротопическая оссификация (послеоперационное осложнение).
- Отсутствие серьезного прогресса в лечении после операции.
Желтые флаги
- Социально-психологические факторы.
- Пассивное копинг-поведение.
- Модель избегающего поведения.
Обследование
- Рентгенография.
- Данные анамнеза по возможности должны коррелировать с результатами рентгенографии.
Объективное обследование
Визуальное обследование
- Положение верхнего квадранта: проблемы с локтем у пациента могут быть связаны со структурами, лежащими выше сустава.
- Шейный и грудной отделы позвоночного столба (особое внимание – на шейный лордоз и грудной кифоз).
- Положение лопатки.
- Угол между плечом и предплечьем (несущий угол): данный угол в среднем составляет 10 градусов у мужчин и 13 градусов у женщин, причем показатель может меняться до 14-15 лет.
- Отеки, экхимоз, деформации, мышечная атрофия.
- «Треугольный знак».
Функциональные тесты
Смысл выполнений функциональных
тестов заключается в том, чтобы найти т.н. «asterisk sign» (дословно – знак звездочки),
то есть те положения или движения, при которых усиливаются симптомы. Это
необходимо для того, чтобы проверить и перепроверить эффективность
вмешательства.
- Выявление положения «со звездочкой» (какие активности усиливают симптомы?).
- Тест на безболезненное сжатие (Pain-Free Grip Strength).
- Тест на отталкивание (Push-off Test): данный тест используется, чтобы оценить, как верхний квадрант справляется с переносом веса. Это помогает определить функциональные/профессиональные ограничения (ICC=0.31-0.97).
- Тест на функциональные нарушения руки, шеи и плеча (FIT-HaNSA): стандартный физиотерапевтический тест, который позволяет оценить общую активность верхней конечности. Проверка его чувствительности и специфичности в отношении конкретно локтевого сустава пока не завершена.
Пальпация
- Медиальный и латеральный надмыщелки.
- Локтевой отросток и ямка локтевого отростка.
- Головка лучевой кости.
- Боковая связка локтевого сустава.
- Мягкие ткани плеча и предплечья/кисти – для проведения провокационных тестов, обнаружения отека, местного повышения температуры.
Неврологическая оценка
- Рефлексы: C5-C7.
- Миотомы: C5-Th1.
- Дерматомы: C5-Th1.
Тестирование двигательных возможностей
- Объем активных движений/объем пассивных движений с или без дополнительной нагрузки.
- Локоть:
— Флексия.
— Экстензия.
— Положительный тест на разгибание локтя может указывать на перелом, в этом случае пациента необходимо направить к врачу. - Пронация/супинация предплечья.
- Кисть:
- Флексия.
- Экстензия.
- Объем движений в шейном отделе позвоночника, плечевом и локтевом суставах с и без дополнительной нагрузки.
- Локоть:
- Также необходимо провести оценку задне-переднего скольжения шейного/грудного отдела позвоночника.
- Тесты на сопротивление:
- Флексия/Экстензия локтя.
- Пронация/Супинация предплечья.
- Флексия/Экстензия кисти.
- Тест на безболезненное сжатие (Pain-free grip strength).
- Большой палец кисти.
- Пальцы кисти (со второго по пятый).
- Вспомогательные тесты.
- Плечелоктевая тракция.
- Плечелучевая тракция.
- Проксимальный/дистальный лучелоктевой сустав, передне-задние и задне-передние скольжения.
- Специальные тесты
- Кубитальный туннельный синдром:
- Тест на разгибание локтя.
- Симптом Тинеля.
- Тест на компрессию локтевого нерва (Ulnar Nerve Compression Test).
- Латеральный эпикондилит:
- Пассивная экстензия локтевого сустава, пронация, флексия запястья (Mill’s Test).
- Экстензия запястья с радиальным отклонением, выполняемая с сопротивлением (Cozen’s Test).
- Экстензия среднего пальца, выполняемая с сопротивлением (Maudley’s Test).
- Тесты связочного аппарата:
- Варусный стресс-тест.
- Вальгустный стресс-тест.
- Вальгустный стресс-тест со смещением.
- Нейродинамические тесты:
- Натяжение срединного нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 1.
- Натяжение лучевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 2b.
- Натяжение локтевого нерва: нейродинамический тест для верхней конечности 3.
- Кубитальный туннельный синдром:
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Локтевой сустав: диагностика и лечение». Узнать подробнее…
Источник: Physiopedia — Elbow Examination.
Источник
Боли в локтевом суставе, как правило, не локализованы в какой-то одной точке, носят диффузный характер и могут распространяться на предплечье. Локальная болезненность в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно связана с тендинитом.
Иногда пациент замечает, что боль возникает или усиливается при определенных видах деятельности. Поэтому часто симптомы получают бытовое название — «теннисный локоть» при болях в области наружного надмыщелка или «локоть игрока в гольф» при болях в области внутреннего надмыщелка. Боль по задней поверхности локтевого сустава часто связана с бурситом в области локтевого отростка. Следует помнить, что боли в области локтевого сустава могут быть иррадиирующими из шейного отдела позвоночника.
На ограничение движений, если оно не выражено, часто не обращают внимания. При выраженной туго-подвижности резко страдают функциональные возможности пациента: он не может поднести руку ко рту (ограничение сгибания) или достать до промежности (ограничение разгибания); при ограничении супинации возникают проблемы при переноске крупных предметов.
Отечность может быть связана с травмой или воспалением. Мягкая припухлость по задней поверхности сустава обусловлена, как правило, бурситом в области локтевого отростка.
Деформация наблюдается, как правило, при ревматоидном артрите или после травмы. Всегда спрашивайте о наличии травм в анамнезе.
Нестабильность — ощущение, что предплечье «выскакивает из сустава», наблюдается преимущественно после травмы или при деструкции сустава.
Симптомы поражения локтевого нерва — ощущение покалывания, онемение, слабость в кисти — могут наблюдаться при заболеваниях локтевого сустава, т.к. нерв проходит очень близко к нему.
Функциональная недостаточность проявляется, в основном, затруднениями при уходе за собой, при необходимости что-то нести или переставлять. Как бы хорошо ни работала кисть, если человек не может, из-за патологии локтевого сустава, что-то ей достать и поднести к себе, то функциональные возможности верхней конечности резко ограничиваются.
Анатомия локтевого сустава
а) Внешний вид локтевого сустава. Необходимо, чтобы верхние конечности были полностью обнажены, а осмотр проводился и спереди, и сзади. Часто возникает необходимость в обследовании шейного отдела позвоночника, плечевых суставов и кистей. Руки вытянуты вдоль тела, локтевые суставы полностью разогнуты, ладони обращены кпереди. В этом положении предплечья слегка отклонены кнаружи — вальгус в пределах 5-15° (угол, при котором удобно что-то нести в руках).
О варусной или вальгусной деформации можно говорить, если отклонение предплечья кнутри или кнаружи выходит за эти пределы или при односторонних деформациях, при сравнении с непораженной конечностью. Варусная или вальгусная деформации (cubitus varus et cubitus valgus) обычно связаны с травмами в области локтевого сустава. На практике, чтобы лучше продемонстрировать варусную деформацию нужно попросить пациента поднять руки в стороны до уровня плеч. В этом положении деформация гораздо более очевидна, конечность имеет вид ружейного приклада.
б) Пальпация локтевого сустава. Начните с определения наиболее очевидных костных ориентиров: сзади — локтевой отросток, затем наружный и внутренний надмыщелки, головка лучевой кости сразу под наружным надмыщелком. Вращая предплечье кнаружи и вовнутрь, вы облегчаете поиск подвижной головки лучевой кости и наружных отделов суставной щели. Локтевую кость можно пропальпировать на протяжении всего предплечья, лучевую — только на протяжении нижней трети предплечья и ее проксимальный конец.
При пальпации задних отделов сустава следует обращать внимание на повышение местной температуры и отечность (признаки бурсита локтевого отростка) и наличие подкожных узелков (признак ревматоидного артрита). Проведите пальпацию прилежащих отделов, обратите внимание на утолщение синовиальной оболочки и наличие жидкости (флюктуация по обе стороны от локтевого отростка). Локтевой нерв расположен очень поверхностно за медиальным надмыщелком, и его можно покатать под пальцем, чтобы определить его утолщение и болезненность.
В заключении, оцените болезненность сустава и постарайтесь определить, какие анатомические структуры поражены.
Пальпацию начинают с осмотра кожи, обращая внимание на повышение местной температуры.
Затем определяются костные ориентиры. При согнутом локтевом суставе, верхушки надмыщелков и локтевого отростка образуют равносторонний треугольник.
При разогнутом суставе эти точки лежат на одной поперечной линии. Эти соотношения нарушаются при посттравматических деформациях локтевого сустава.
в) Движения в локтевом суставе. С обеих сторон сравниваются активное и пассивное сгибание и разгибание. Локтевой сустав должен разгибаться полностью (абсолютно прямая рука). У лиц с гипермобильностью суставов возможно переразгибание. В качестве грубой оценки сгибания можно использовать следующий тест: в норме человек может согнуть руку в локтевом суставе и достать пальцами ипсилатеральный плечевой сустав. Но помните, что люди с развитой рельефной мускулатурой этого выполнить не могут.
Пронация и супинация предплечья проверяются, когда предплечья согнуты под прямым углом, локти прижаты к талии. Норма — движения на 80-90° в обе стороны. Стабильность после травмы надо проверять осторожно. Плечо фиксируется, локтевой сустав сгибается примерно на 25° для того, чтобы исключить стабилизацию сустава за счет локтевого отростка, и локтевой сустав подвергается торсионным и боковым нагрузкам.
г) Общее обследование. Общее обследование должно включать шейный отдел и плечевые суставы, которые могут быть источником иррадиирующих болей в локтевой сустав, и кисти (для выявления неврологических нарушений).
Нормальная амплитуда движений в суставе:
(а) Полное разгибание обозначается как 0°, переразгибание — в градусах со знаком (-).
Сгибание считается не ограниченным, когда плечо и предплечье соприкасаются.
(б) Из среднего положения супинация и пронация должны быть возможны в объеме 90°.
д) Рентгенография. Отмечается положение каждой кости, а также расположение, форма и высота суставных щелей. Затем осматриваются каждая из костей в поисках старых травматических изменений и признаков деструкции. При «теннисном локте» и «локте игрока в гольф» в области надмыщелков могут наблюдаться кальцификаты. Затем определятся наличие свободно лежащих костных фрагментов.
У детей эпифизы в значительной степени не оссифицированы, и соотношения в суставе приходится оценивать по форме и положению появляющихся центров оссифткации. Средний возраст их появления легко запомнить по мнемограмме: КГМБЛН: capitulum — 2 года, головка лучевой кости — 4 года, медиальный надмыщелок — 6 лет, блок — 8 лет, локтевой отросток — 10 лет, наружный надмыщелок — 12 лет.
е) Компьютерная томография. КТ-артрография информативна при выявлении свободных внутрисуставных тел и детальной визуализации изменений при артрозе сустава.
ж) Магнитно-резонансная томография. МРТ требуется для выявления поражения суставного хряща (рассекающий остеохондрит) и мягкотканных изменений (например, повреждения связок).
(а, б) Лучший способ оценить активные движения — встать перед пациентом и показать ему, что нужно делать.
(в, г) Нормальная амплитуда движений — от 0° (полное разгибание) до 140° (полное сгибание).
(д, е) Для оценки пронации и супинации, попросите пациента плотно прижать локти к телу, а затем развернуть кисти ладонями вниз и вверх.
В норме амплитуда движений составляет 90° в обоих направлениях.
— Читать далее «Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение»
Оглавление темы «Заболевания суставов»:
- Симптомы остеоартроза ключично-акромиального сустава и его лечение
- Показания для артроскопии плечевого сустава
- Показания для эндопротезирования плечевого сустава и его результаты
- Показания для артродеза плечевого сустава и его результаты
- Особенности анатомии плечелопаточного сустава
- Причины боли в локтевом суставе и его обследование
- Симптомы врожденных болезней локтевого сустава и их лечение
- Причины деформации локтевого сустава и лечение его искривления
- Симптомы рассекающего остеохондрита локтевого сустава и его лечение
- Симптомы свободного тела локтевого сустава (суставная мышь) и его удаление
Источник
Содержание:
Дискомфорт может возникнуть в любом суставе человеческого организма: плечевом, тазобедренном или локтевом. Если неприятные ощущения возникают изредка и очень быстро проходят, возможно, серьезные проблемы со здоровьем отсутствуют. Однако если боль беспокоит постоянно, это повод обратиться к врачу, пока проблема не усугубилась.
Причины появления боли
Возникновение неприятных ощущений может иметь огромное количество причин, иногда весьма специфических.
Бурсит локтевого отростка
Активное воздействие на сумку поверхности локтевого отростка приводит к бурситу. Заболеванию подвержены люди некоторых профессий, например, водители. Бурсит также может появиться у людей, имеющих привычку опираться на локоть (при чтении).
Травмы локтевого сустава
Поскольку локоть очень уязвим, сустав подвергается травмам различного характера. Боль может возникать неожиданно. Между приступами проходит значительный промежуток времени.
Дегенеративные изменения
Дегенеративные изменения поражают сустав, при этом происходит раздражение прилегающих к ним нервных корешков. Нормальная двигательная деятельность сустава ограничивается. В результате могут развиться такие заболевания, как:
- Артроз. При данном заболевании происходит поражение тканей хряща на суставной оболочке. Начинаются дистрофические изменения. Болевые ощущения при артрозе не настолько сильны, как при некоторых других заболеваниях. Боль может возникнуть только при попытке резко согнуть или разогнуть руку. На пораженном локте могут появиться припухлости, возникает хруст. Наблюдается повышение температуры пораженной области. Покраснения обычно отсутствуют. Болевые ощущения при пальпации не интенсивны. Объяснить эти симптомы можно тем, что при артрозе воспалительный процесс весьма незначителен. Если заболевание находится в запущенной стадии, пациент держит руку согнутой.
- Артрит. Характеризуется интенсивным воспалительным процессом какого-либо сустава. В 10% случаев пациенты, страдающие артритом локтевого сустава, жалуются на боли и в других суставах. В состоянии покоя боль возникает значительно реже, чем при движении. Температура пораженной области значительно возрастает, кожные покровы багровеют. На локте появляется припухлость или отечность. Резко ограничивается подвижность суставов. Нередко к артриту присоединяется также и бурсит.
- Подагра. Заболевание подразумевает отложение уратов (солей мочевой кислоты). Болезни больше подвержены мужчины, чем женщины. Подагра может поразить любой сустав, в том числе и локтевой. У женщин заболевание может проявиться после наступления менопаузы, а у мужчин – после сорока лет. К подагре склонны люди, страдающие сахарный диабет или артериальной гипертонией. Причиной может стать неправильное питание, частое употребление алкоголя или наследственная предрасположенность. Приступы заболевания происходят в ночное время суток. Пациент испытывает интенсивную и внезапную боль, жар в пораженном суставе. Если заболевание не лечить, приступы учащаются.
- Остеохондроз. Причин для возникновения заболевания может быть много: от слишком больших нагрузок, связанных с профессиональной деятельностью или занятиями спортом, до неблагоприятных метеорологических условий. Остеохондроз чаще отмечается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
- Хондрокальциноз. Заболевание связано с отложением солей кальция в суставном хряще. При хондрокальцинозе не возникает таких нарушений метаболизма кальция или неорганического фосфора, как при подагре.
Поражения в мышечно-связочной системе
К таким поражениям относят тендинит, латеральный или наружный эпикондилит, также называемый «локоть теннисиста» и другие заболевания.
Нарушения целостности прилегающей кости
Вывих и подвывих приводят к тому, что сустав находится за пределами нормы своего анатомического положения. При вывихе наблюдаются интенсивный болевой синдром. В области поврежденного сустава можно заметить покраснение кожного покрова. Появляются припухлость и отечность. Форма локтевого сустава деформируется. Боковые и передние вывихи встречаются гораздо реже, чем задние. Определить наличие заднего вывиха можно по видоизменениям формы локтя. Выступ локтевого отростка становится визуально заметным. Возникают болевые ощущения, двигательная активность локтевого сустава становится ограниченной.
При боковых вывихах предплечье кажется смещенным наружу или вовнутрь. При наличии переднего вывиха происходит удлинение предплечий. Можно наблюдать «западение» локтевого отростка. Боковые и передние вывихи нередко сопровождаются потерей чувствительности в области кисти.
Неврит локтевого нерва
Как и при вывихе, при неврите локтевого нерва может произойти нарушение или потеря чувствительности, онемение верхних конечностей. Подобные симптомы могут наблюдаться при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, гемофилия и проблемах с нервной и сердечно-сосудистой системами.
Лечение боли в локтевом суставе
Если боли и другие неприятные ощущения возникают в локтевом суставе постоянно, наблюдаются покраснения, припухлости и т. д., пациент должен как можно быстрее обратиться к врачу. Больной также может себе оказать доврачебную помощь:
- Поврежденному суставу должен быть обеспечен полный покой. При необходимости его можно зафиксировать при помощи эластичного бинта.
- Для снятия отека с мягких тканей к пораженному участку можно приложить компресс на 30-40 минут. Следует избегать переохлаждения.
Лечение, назначенное специалистом, обычно сводится к:
- Медикаментозной терапии. При наличии острых болей врач может назначить аналгетики. Кроме этого, больному могут потребоваться препараты, активизирующие нервную проводимость и улучшающие кровообращение. Вероятно, потребуются противовоспалительные медикаменты.
- Вспомогательным процедурам: лечебной физкультуре, массажу, физиотерапии и т. д.
Профилактика
Если деятельность человека предполагает возможность получения травм суставов, или он предрасположен к заболеваниям суставов, необходимо соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить или значительно снизят риск возникновения проблем.
Прежде всего, нужно следить за количеством нагрузок (они должны быть умеренными). Не стоит перегружать свои суставы, но и не нужно отказываться от нагрузок совсем. Необходимо позаботиться о сбалансированном питании, отказаться от алкоголя или значительно ограничить его употребление. Нельзя допускать появления избыточной массы тела, так как лишние килограммы оказывают значительное давление на суставы.
Источник