Как происходит протезирование коленного сустава
Что такое замена коленного сустава? Болезни коленного сустава являются одними из самых распространённых патологий костно-мышечной системы человека.
Суставные повреждения могут быть следствием целого ряда воспалительных заболеваний, перенесённых травм, нарушений в обмене веществ.
Повреждения коленного сустава приводят к сильным болям, снижению их подвижности и как следствие к значительному ухудшению качества жизни пациента.
Можно ли обойтись консервативным лечением?
Что такое эндопротезирование коленного сустава
Своевременное и адекватное лечение позволит избежать значительных разрушений хрящевой ткани и костных систем сустава, а значит избежать полной утраты его функциональности.
Структуры коленного сустава не восстанавливаются самостоятельно, поэтому, если применяемое на ранних стадиях консервативное лечение оказалось неэффективным пациенту рекомендуют провести эндопротезирование коленного сустава.
Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru
В данном случае на помощь больному приходят современные достижения в области протезирования и медицины. Речь идёт об эндопротезировании – замене коленного сустава на искусственный аналог, изготовленный из специально разработанных сплавов металлов, полимеров и керамики.
Своевременно проведённое оперативное вмешательство по замене сустава поможет избавиться от сильного болевого синдрома, полностью восстановить его подвижность.
При запущенных случаях сложность операции повышается в разы, увеличивается её травматичность, что приводит к риску возникновения послеоперационных осложнений, длительным срокам восстановления.
Показания к замене коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава показано в следующих случаях:
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения, дальнейшем прогрессировании заболевания:
- Ревматоидном артрите;
- Деформирующем артрозе, приведшем к значительным нарушениям функции сустава;
- Болезни Кенига;
- Следствиях инфекционных заболеваний суставной полости;
- Новообразованиях тканей сустава;
- Нарушениях обменных процессов;
- Аутоиммунных заболеваниях;
- Осложнениях после перенесённых травм.
Своевременная диагностика и лечение вышеперечисленных патологий позволяет в максимальном объёме восстановить двигательную активность коленного сустава.
Какие бывают эндопротезы
Выбор протеза для замены повреждённого сустава является одним из ключевых моментов в обеспечении хороших результатов лечения. Подбор эндопротеза осуществляется на основании индивидуальных особенностей строения коленного сустава пациента.
При проведении операций по эндопротезированию коленных суставов Игорь Казанский использует коленные протезы ведущих производителей, позволяющих добиться максимальной анатомической совместимости.
Широко применяются имплантаты таких компаний как «Corin», «Zimmer», «Johnson&Johnson» и др.
Современные протезы коленного сустава помогают восстановить функциональность и имеют продолжительный срок службы – не менее 25-30 лет. Пациенты с имплантированными искусственными суставами, как правило, не ощущают дискомфорта, движения носят естественный характер.
После завершения срока службы проводится ревизия суставного имплантата, с целью выявления каких-либо нарушений и их устранения.
Подготовка к проведению операции
Подготовка к проведению операции по замене коленного сустава включает обследование, на основании результатов которых будет выбран метод анестезии и разработан план операции.
Предоперационное обследование предусматривает:
- Осмотр врача;
- ЭКГ;
- Рентгеноскопию коленного сустава;
- Общие анализы крови и мочи.
В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.
За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.
При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.
Операция по замене коленного сустава
Цель операции эндопротезирования коленного сустава — полное восстановление двигательных функций конечности и на сегодняшний день является наиболее эффективным и порой единственным методом лечения.
На первом этапе оперативного вмешательства врач удаляет с поверхности берцовой, бедренной кости и коленной чашечки повреждённые структуры.
Заранее подобранный имплантат устанавливают на место утратившего свою функциональность. В ряде случаев возможна частичная замена сустава, например при одностороннем поражении сустава.
Такая операция менее травматична, а её проведение занимает меньше времени. Длительность оперативного вмешательства зависит от степени повреждения, особенностей строения сустава и в среднем занимает от 1 до 2,5 часов.
При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения.
Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни в минимально возможные сроки.
Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.
Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, являются квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.
Постоперационный период, реабилитация
После окончания операции по замене коленного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.
В течение всего периода стационарного лечения осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.
В ряде случаев могут быть назначены переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. Через несколько дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.
Восстановительная терапия начинается с момента, когда пациент начинает самостоятельно перемещаться с помощью ходунков, которыми приходится пользоваться в первые послеоперационные дни. В течение следующих 2-3 недель пациент передвигается с помощью трости.
Всем перенёсшим операцию по замене коленного сустава назначается курс физиотерапии, помогающий восстановить подвижность сустава и мышечных групп прооперированной конечности.
От момента полного возврата к полноценной жизни пациента отделяет 4-6 недель, в течение которых постепенно восстанавливаются все навыки, необходимые в повседневной деятельности. Если работа пациента связана со значительными физическими нагрузками, то приступить к ней он сможет через 2 месяца после проведения операции.
Для каждого пациента при выписке разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, и даются рекомендации, необходимые для скорейшего выздоровления.
Квота на замену коленного сустава
Квота на операцию коленного сустава подразумевает, что претендент, который прошел процедуру оформления льготы и документально подтвердил свой диагноз, имеет право на бесплатное лечение. Для этого необходимо собрать определенные документы и выполнить установленный алгоритм действий.
Правилами программы предусматриваются возможность бесплатного медицинского обслуживания или получение скидки на медицинские услуги. Так, сюда может относиться:
- приобретение лекарственных препаратов;
- проведение самой операции;
- оплата стационарного обслуживания в больнице;
- реабилитация после операции по замене коленного сустава.
Как получить квоту на операцию по замене коленного сустава
Основные шаги, которые нужно предпринять для получении квоты на замену коленного сустава указаны в таблице.
Видео отзывы о замене коленного сустава
Источник
Эндопротезирование коленного сустава представляет собой его замену протезом. Делают это с целью избавления от боли и возвращения функций сустава. Эндопротезирование осуществляется по определенным показаниям, имеет ряд преимуществ и недостатков. Операция проводится разными методами и имеет противопоказания. После ее проведения пациент нуждается в реабилитации.
Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет
Показания к проведению операции
Эндопротезирование коленного сустава проводится по определенным медицинским показаниям:
- Гонартроз. Эту патологию называют также деформирующим артрозом. Она вызывает дегенеративно-дистрофические изменения, обызвествление и гибель хрящевой ткани, разрастание костных структур сустава.
- Ревматоидный артрит. Это хроническая болезнь с аутоиммунной природой. Поражение суставов носит эрозивно-деструктивный характер.
- Некроз асептического или аваскулярного характера. В этом случае хрящевые и костные ткани отмирают на фоне нарушенного кровообращения и трофики.
- Воспаление синовиальной оболочки сустава при отсутствии эффективности консервативного лечения, частых рецидивах, неясной этиологии болезни.
- Болезни, связанные с нарушением вещественного обмена. Коленный сустав чаще страдает из-за подагры, сахарного диабета.
- Посттравматические нарушения функций сустава.
- Повреждение мениска, связочного аппарата.
- Привычный вывих надколенника.
- Неправильное срастание при внутрисуставном переломе.
- Новообразования доброкачественного или злокачественного характера в костных или хрящевых тканях, если они нарушают нормальное функционирование сустава.
Если рассматривать показания к эндопротезированию с точки зрения состояния коленного сустава, то операция нужна в следующих случаях:
- постоянная боль, снижающая качество жизни;
- значительное ограничение движений;
- значительная нестабильность коленного сустава;
- сильная деформация.
Необходимость и возможность эндопротезирования рассматриваются в индивидуальном порядке. Только врач может определить тяжесть имеющейся травмы или патологии и подобрать оптимальное в конкретном случае лечение, включая оперативное вмешательство.
Преимущества и недостатки эндопротезирования коленного сустава
У операции есть определенные преимущества. К их числу относят:
- избавление от боли – болевой синдром может быть устранен полностью или его интенсивность значительно снизится;
- возвращение функциональности сустава;
- обеспечение нормального качества жизни;
- возврат работоспособности;
- восстановление длины конечности;
- нормализация походки.
Операция по замене коленного сустава эндопротезом имеет и некоторые недостатки:
- срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 10-12 лет), потому эндопротез нужно будет заменять;
- необходимость реабилитационного периода;
- могут быть остаточные боли, неполное восстановление двигательной активности;
- риск осложнений.
Что представляет собой эндопротез?
Эндопротез представляет собой искусственный сустав. Он состоит из трех элементов:
- Коленная чашечка. Выполняется из пластмассы.
- Большеберцовый элемент. Является составным: фиксируемая к кости часть изготавливается из металла, а для искусственной суставной поверхности используют твердую пластмассу.
- Бедренный элемент. Выполняют в форме подковы, а его часть, заменяющая суставную поверхность, отличается округлостью и гладкостью. Изготавливается эта часть эндопротеза из металла.
Различают несколько видов эндопротезов:
- на подвижной платформе – это модель является двухсторонней и считается стандартом;
- одномыщелковый – им заменяют внешние или внутренние мыщелки;
- связанный – такой протез используют, когда сустав поврежден значительно и задет связочный аппарат;
- интерпозиционный – такой эндопротез применяют , когда повреждения незначительны, он позволяет максимально сохранить костную ткань;
- специальный – к этой группе относятся модели, изготавливаемые индивидуально.
Виды операций по эндопротезированию коленного сустава
Эндопротезирование коленного сустава может выполняться разными методами. Различают однополюсную и тотальную методику. В первом случае коленный сустав заменяют частично, а во втором замену проводят полностью. К тотальному эндопротезированию прибегают из-за наличия обширных и необратимых поражений на костных поверхностях.
Эндопротезирование может быть также первичным или ревизионным. Первая операция подразумевает замену коленного сустава в первый раз, вторая – замену отслужившего протеза либо лечение возникших на фоне эндопротезирования осложнений.
Подготовительный этап
При необходимости проведения эндопротезирования коленного сустава к операции нужно должным образом подготовиться. Подготовка подразумевает следующие мероприятия:
- Полное клиническое обследование. На этом этапе сдают лабораторные анализы, по необходимости проводят инструментальную диагностику, консультируются с врачами узких специализаций.
- Проверка веса и индекса массы тела. Если этот показатель больше 35-40, то необходимо снизить вес. Это важно для эффективности операции, профилактики осложнений и срока службы эндопротеза.
- При наличии хронических заболеваний необходимо довести их до стадии ремиссии.
- Санация очагов хронических инфекций дыхательных или мочевых путей.
- Проверка состояния зубов, их лечение по необходимости. Если пациенту удаляют зуб, то до эндопротезирования нужно выждать не менее полумесяца, чтобы ранка зажила.
- Отказ от курения минимум за месяц до операции.
Клиническое обследование пациента на подготовительном этапе подразумевает следующие исследования:
- анализы крови: общий, биохимия, на сахар, при необходимости –определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- фиброгастродуоденоскопия.
В стационар пациента кладут за день до операции. В этот период нужен осмотр терапевта, травматолога-ортопеда, анестезиолога. Могут потребоваться дополнительные исследования: рентген, лабораторные анализы.
На подготовительном этапе проводят обучение пациента. Ему нужно:
- научиться пользоваться костылями;
- освоить ходьбу с дополнительной опорой, не нагружая больную ногу;
- научиться правильно садиться, сидеть, вставать.
Во время подготовки к операции может понадобиться массаж или мышечная электростимуляция.
Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством очень важен. Полное обследование и соблюдение всех предписаний необходимо для успешного проведения операции и снижения риска осложнений.
Перед операцией может потребоваться сдача крови для переливания. Такая манипуляция необходима, если врач подозревает возможность кровопотери. Преимущество предварительной сдачи крови состоит в том, что ее можно использовать экстренно, и она гарантированно подойдет.
Важным моментом при подготовке к операции является обустройство дома всех условий для послеоперационного восстановления. Следует учесть, что возможность и быстрота передвижения и некоторых действий будут ограничены, поэтому нужно предусмотреть некоторые моменты: удобнее разместить некоторые вещи, убрать с траектории движения лишние предметы.
Проведение операции
Эндопротезирование коленного сустава осуществляется по определенному алгоритму:
- Анестезия. Обычно используют местный анестетик, вводя его в позвоночный канал.
- Установка мочевого катетера.
- Наложение кровоостанавливающего жгута на бедро. Эта мера уменьшает кровопотери.
- Обработка антисептиком.
- Выполнение разреза. Он углубляется настолько, чтобы появились поверхности образующих сустав костей.
- Вскрытие суставной капсулы и удаление суставных поверхностей костей и разрушенных хрящевых тканей. Для этого используют специальный инструмент, строго соблюдая толщину и угол удаления.
- Спиливание тонких пластинок внизу бедренной кости, удаление тонкого верхнего слоя большеберцовой кости и задней поверхности коленной чашечки.
- Установка искусственных прокладок, составляющих эндопротез. Для их фиксации используют костный цемент. Возможно также использование безцементной или гибридной фиксации.
- Послойное ушивание операционной раны.
- Установка дренажной трубки из силикона. Кровь из раны через эту трубку попадает в специальную емкость.
- Наложение стерильной наклейки и эластичных бинтов.
- Перевод пациента в отделение интенсивной терапии.
Реабилитационный период
После операции пациент некоторое время находится в отделении интенсивной терапии. В период реабилитации важно соблюдение следующих правил:
- Регулярное введение антибиотиков и обезболивающих препаратов.
- Регулярные перевязки. Швы обычно удаляют через 2 недели, если не использовались рассасывающиеся нити.
- Соблюдение диеты. Первые дни она должна быть щадящей.
- В первый день после операции можно только садиться. Вставать разрешается на второй день, но только с помощью инструктора по ЛФК. Ходить можно на третий день, но нагрузка должна быть минимальной.
- Первые дни после операции важно провести профилактику тромбоэмболии. С этой целью пользуются компрессионным трикотажем.
- Лечебная физкультура. Приступают к ней сразу же после операции, но только под контролем специалиста. Для разработки сустава выполняют особые упражнения, используют специальные тренажеры.
Главную роль в реабилитационном периоде играет именно лечебная физкультура. Она позволяет пациенту постепенно вернуться к нормальной жизни. Заниматься лечебной физкультурой нужно ежедневно, причем выделяют несколько этапов в реабилитационном периоде, каждому из которых соответствует свой особый комплекс упражнений.
Выписывают пациента обычно на 10-й день после операции. После выписки следует придерживаться общих правил:
- строгое соблюдение всех предписаний;
- поддерживание сухости и чистоты послеоперационной раны;
- использование трости для снижения нагрузки на сустав – после операции такая поддержка требуется в среднем в течение полутора месяцев;
- отказ от спорта минимум на 2 месяца после операции;
- минимум полтора месяца после операции запрещена горячая ванна, сауна;
- ежедневные занятия лечебной физкультурой;
- исключение поднятия тяжестей, стояния на коленях;
- отказ от некоторых физиотерапевтических процедур, которые могут нагреть металлические части имплантата, что повредит мягким тканям и костным структурам.
В общей сложности реабилитационный период занимает несколько месяцев. Его продолжительность зависит от множества факторов: типа проведенной операции, веса пациента, выполнения всех предписаний, индивидуальных особенностей организма.
После эндопротезирования коленного сустава пациенту нужно с особенной тщательностью заботиться о своем здоровье. Необходимо исключить переохлаждения, избегать простуды, вирусной инфекции.
Возможные осложнения
Эндопротезирование коленного сустава является хирургическим вмешательством, поэтому может спровоцировать некоторые осложнения:
- Присоединение вторичной инфекции. Такое осложнение наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.
- Расхождение швов, открытие раны.
- Кровопотеря.
- Нарушенная чувствительность на прооперированном участке.
- Повышенная местная или общая температура из-за присоединения инфекции или локального воспаления.
- Остеолиз. Эта патология подразумевает разрушение костных тканей около имплантата. Остеолиз является реакцией организма на частицы, образующиеся при контакте отдельных компонентов эндопротеза, его элементов с костным цементом или частицами естественной кости.
- Тромбоз. Пострадать могут вены малого таза, бедра.
- Перелом эндопротеза. Такие последствия может спровоцировать лишний вес, некачественный имплантат, высокая физическая активность, большие нагрузки на колено.
- Инсульт, инфаркт миокарда.
- Ослабление фиксации эндопротеза. Обычно это происходит из-за изнашивания протеза и наблюдается спустя годы.
- Изменение длины конечности.
- Сохранение хронических болей.
- Грубые наросты, рубцы вокруг эндопротеза.
- Суставно-мышечная контрактура. В этом случае ограниченные пассивные движения, то есть нельзя полностью разогнуть или согнуть ногу в колене.
Об этапах подготовки к операции, ее проведения и периода реабилитации рассказывает травматолог-ортопед Иван Еремин:
Стоимость операции
Стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от клиники, где ее выполняют, типа операции и вида эндопротеза. Цены на первичную операцию начинаются от 20-30 тысяч рублей. Одномыщелковое протезирование стоит от 30-35 тысяч рублей, такая же примерная стоимость у повторного вмешательства.
Указанные суммы не включают стоимость протеза. Она составляет от 20 тысяч рублей.
Эндопротезирование коленного сустава может быть выполнено бесплатно по полису ОМС. Для этого необходимо иметь направление от лечащего врача и выписку из медицинской карты, где описан анамнез, диагноз, имеются результаты проведенных лабораторных и инструментальных исследований.
Эндопротезирование по полису ОМС является условно бесплатным. Сама операция проводится бесплатно, но стоимость эндопротеза нужно оплачивать. При постановке на учет до 2015 года операция будет полностью бесплатной.
Противопоказания к эндопротезированию
Поставить искусственный сустав можно не каждому пациенту. Существует ряд абсолютных противопоказаний:
- дисплазия костных и хрящевых тканей;
- острый инфекционный процесс в коленном суставе;
- паралич ноги;
- хронические патологии, нарушающие деятельность сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- инфекционные очаги бактериального происхождения в любом органе или системе организма;
- тяжелая анемия;
- костный туберкулез;
- неконтролируемый диабет;
- обострение тромбофлебита, тромбоэмболии.
Имеются также относительные противопоказания к эндопротезированию коленного сустава. Они относят пациента в группу риска развития осложнений. Возможность проведения операции решается в индивидуальном порядке.
К относительным противопоказаниям относят:
- ожирение третьей степени;
- онкология другого органа, системы;
- пониженный иммунитет (риск присоединения вторичной инфекции);
- неврологические патологии (мышечная слабость, тремор, болезнь Паркинсона);
- психические расстройства и болезни;
- отсутствие психологической готовности к хирургическому лечению.
Эндопротезирование коленного сустава обеспечивает пациенту нормальное качество жизни. Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений надолго избавляют от боли и позволяют нормально двигаться. Важно правильно подготовиться к хирургическому вмешательству и соблюдать все рекомендации в течение реабилитационного периода.
Источник