Как правильно носить ребенка при дисплазии тазобедренных суставов
Что такое дисплазия тазобедренных суставов у грудничка? При нормальном развитии, в тазобедренном суставе головка бедренной кости вписывается в вертлужную впадину тазобедренного сустава. В случае же дисплазии у грудничка, втулка тазобедренного сустава (плоская пластина с крутым уклоном) и головка бедра недостаточно округлые, а суставная сумочка – слишком хрупкая, соответственно, элементы тазобедренного сустава не полностью соответствуют друг другу.
Выпадение головки из вертлужной впадины представляет собой физиологическую дисплазию, которая, при правильном поведении, уменьшается и исчезает. Такая дисплазия может быть, как одного, так и обоих тазобедренных суставов.
Важно знать, что тазобедренные суставы ребенка формируются еще в эмбриональной жизни.
Причины возникновение дисплазии тазобедренного сустава у детей до года
Причины возникновение дисплазии до конца не известны, но к главным факторам риска ее развития относятся:
- Генетический фактор. Вероятность возникновения дефекта значительно выше, если один (или оба) из родителей и/или братьев и сестер, родился с дисплазией.
- Гормональный фактор. Было установлено, что гормоны, образующиеся во время беременности, призванные расслаблять суставы таза женщины, могут вызватьпровисание сумки сустава и растяжения тазобедренного сустава плода. Также отмечается, что воздействию этих гормонов больше подвержены девочки (частота возникновения дисплазии у девочек в 4-6 раз больше, нежели у мальчиков).
- Положение плода в матке. Из-за недостаточного количества места, а также амниотической жидкости в утробе матери, ребенок не имеет возможности для свободного движения ножками. Отсутствие возможности двигать и сгибать ножки в тазобедренном суставе может вызвать его неправильное формирование и провоцировать выход головки бедренной кости из вертлужной впадины сустава.
- Неправильное расположение тазовых костей ребенка в процессе родов. Так, например, если ноги ребенка выпрямлены и плотно прижаты к туловищу (как при склоне вперед), это может вызвать растяжение и повреждение тазобедренного сустава.
К сожалению, обнаружить и предотвратить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков заранее невозможно. Но это настолько распространенное явление в педиатрии, что сразу после родов на дисплазию проверяю абсолютно всех новорожденных. Врач педиатр (неонатолог) проверяет тазобедренные суставы ребенка как сразу после родов, так и в первые дни жизни ребенка, когда и возникают клинические симптомы дисплазии. Именно ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов является главным фактором решения этой проблемы в будущем.
Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у грудничков
Чтобы диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у грудничка, врач укладывает новорожденного на ровную и достаточно твердую поверхность. Затем он проверяет, разводятся ли симметрично обе ножки в стороны, не выскакивает ли головка бедренной кости из вертлужной впадины сустава при разведении. Врач также проверяет насколько симметричны складки под ягодицами и сами ягодицы, имеют ли одинаковую длину ножки и оба бедра, оценивает суставы и т.д. Это традиционный осмотр. И, если в его процессе врач заметит что-то тревожное и/или отметит хотя бы один из признаков дисплазии, то назначит УЗИ тазобедренных суставов ребенка и направит на консультацию к мануальному терапевту. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это совершенно безвредный для ребенка (в отличие от рентгена) способ диагностики, позволяющий точно определить положение головки бедренной кости и формы вертлужной впадины тазобедренного сустава.
Ранняя диагностика дисплазии делает лечение гораздо более простым и коротким. Например, лечение 2-х месячного ребенка занимает около 2 месяцев, а 6 месячного – полгода (лечение обычно длится столько месяцев, сколько их ребенку на момент начала лечения). Вот почему отсрочка визита к мануальному терапевту, особенно если педиатр назначил такую консультацию, может привести к более длительному, болезненному и не всегда эффективному лечению. В редких случаях дисплазии тазобедренного сустава может потребоваться хирургическое лечение ее последствий.
Обратите внимание: даже если первое УЗИ не покажет дисплазию тазобедренного сустава, повторять исследование следует до окончания 4-й недели жизни ребенка. Также не помешает попросить педиатра о направлении на профилактическое обследование к ортопеду даже в том случае, если показаний нет (показать ребенка ортопеду лучше до 2 месяцев).
Кроме того, обращение к ортопеду или мануальщику необходимо и в том случае, если во время ухода за кожей вы заметили один или несколько из следующих симптомов:
- ограниченное и/или асимметричное движение ножек, ощущение сопротивления, особенно при попытке надеть подгузник;
- асимметричные складки, различная форма ягодиц, кожа под ягодицами складывается неодинаково;
- когда грудничок двигает ножками, слышен треск. Это может быть звук, сопровождающий выпадение головки бедренной кости из вертлужной впадины сустава;
- если ощущается движение кости в тазобедренном суставе во время переворота ребенка;
- если возникли проблемы при ходьбе. Например, ребенок начинает ходить гораздо позже, чем его сверстники, одна ножка короче другой, «утиная» походка и т.д.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава грудничков
Главной целью лечения дисплазии является создание условий для полного и правильного развития тазобедренного сустава. Лечение, само по себе, не сложное, но требует последовательного поведения, внимания и систематических посещений врача-ортопеда, который ведет и контролирует реабилитацию.
В зависимости от степени тяжести дисплазии, ортопед рекомендует соответствующие меры и лечение. Иногда достаточно правильного положения ребенка при ношении или лежа, так называемое широкое пеленание, иногда ребенку на время может потребоваться особое устройство.
Наиболее распространенный способ – это укладка ребенка на живот и широкое пеленание, позволяющее сложить ножки в нужное для правильного развития тазобедренного сустава положение (согнутые под прямым углом по отношению к туловищу). Для широкого пеленания нужно использовать специальные подгузники. Необходимо также несколько раз в день выполнять специальные упражнения, о которых расскажет ортопед.
В случае, если лечение дисплазии не даст ожидаемого результата, врач предложит использовать устройство, позволяющее удерживать головку бедренной кости в правильном положении, что способствует правильному формированию сустава. Сегодня таких приспособлений достаточно много, но все они оказывают аналогичное действие. В выборе вам поможет врач. Конечно, такая камера затрудняет уход за кожей ребенка, поскольку снимать ее можно только для купания или пеленания. Неудобно и самому ребенку, поскольку приспособление сковывает движения, натирает. Важно быть более внимательным в этот период, отвлекать малыша, смазывать места контакта кожи с камерой.
Контрольные посещения ортопеда и УЗИ должны проводиться каждые 3-4 недели. Врач в исследовании оценивает успехи лечения и регулирует камеру. Раннее начало лечения, обнаруженная сразу после рождения дисплазия, дает 100% излечение. Лечение прекращается тогда, когда врач во время очередного УЗИ и смотра ребенка, сделает вывод, что сустав бедра сформирован правильно.
Рекомендации при дисплазии тазобедренных суставов у грудничка
Как брать на руки и носить ребенка с дисплазией
По мнению врачей, это не следует делать очень часто. Безопаснее, обнимать ребенка лежа. Во время же носки ребенка на руках, нужно помнить, что его ножки должны быть все время широко разведены. Самое удобное положение – „живот к животу”, когда грудничок, с расставленными ногами, прижимается всем телом к животу матери. Голову при этом обязательно нужно поддерживать рукой. Когда грудничок уже хорошо держит головку, можно использовать переноску.
Как одеть ребенка с дисплазией тазобедренных суставов
Главное – одежда не должна быть тесной. Удобно, когда молния идет по всей длине, что позволяет избежать постоянного переворачивания малыша из стороны в сторону во время одевания. Чтобы сменить подгузник, вставьте всю руку под ягодицы ребенка, а затем поднимите их.
Можно ли ребенку с дисплазией надевать одноразовые подгузники
Применение одноразовых подгузников не влияет на лечение дисплазии. Однако, в связи с тем, что одноразовые подгузники после намокания значительно сужаются, ортопеды рекомендуют надевать на пеленку дополнительно одноразовую, сложенную в прямоугольник. А во время каждого переворачивания, ребенок должен полежать несколько минут без пеленки, чтобы он мог свободно двигать ножками – это необходимо для правильного формирования тазобедренного сустава.
И, наконец, рекомендации: что нужно делать, чтобы не повредить суставы, и чтобы не произошел вывих бедра.
Очень важно помнить о следующих принципах:
- во время переворота ребенка нельзя хватать его за ноги и подтягивать вверх;
- нося ребенка, вы должны заботиться, чтобы его ножки всегда были на ширине плеч;
- не пытайтесь выпрямить ему ножки, например, измеряя рост;
- одежда должна быть свободной, не сковывающей движения ног;
- как можно чаще следует укладывать малыша на животик;
- в первые недели жизни можно профилактически применять широкое пеленание;
- не помогайте ему вставать, садиться и начинать ходить, это минимизирует проблемы с позвоночником в будущем.
Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка — видео
Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка: признаки, лечение, последствия
Голосов пока нет
Источник
Первыми моими пациентами с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов (тбс) были мои пятеро детей. Сейчас у них есть уже свои детки. Старшей дочери диагноз был поставлен 23 года назад, было назначение – стремена. Уже тогда был не согласен с тем, что это единственный путь лечения. Это заставило меня искать альтернативные методы лечения и разработать свою методику для грудничков. Сейчас с уверенностью могу сказать, что такой путь есть. Результаты многолетней работы, статистика, истории болезней подтверждают это. Данную методику правильнее было бы назвать профилактикой, которая нужна абсолютно всем малышам. Профилактическое лечение сразу после рождения позволяет избавиться от многих сопутствующих болезней при заболевании сколиоз и остеохондроз во взрослом возрасте. И хоть многие родители считают, что сколиоза не избежать, могу с уверенностью сказать, что мои дети и пациенты, начавшие лечение с грудничкового возраста растут здоровыми, выносливыми и красивыми. Но каждый в праве сам решать какой метод лечения выбрать.
Что такое Дисплазия?
Дисплазия – это недоразвитие органа или ткани.
Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) – частая патология опорно-двигательного аппарата у новорожденных и детей грудного возраста, характеризующаяся недоразвитием, смещением, не центрированием, асимметрией элементов ТБС: вертлужной впадины, головки бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой.
Различают три вида дисплазии тазобедренных суставов:
1) предвывих
2) подвывих
3) вывих бедра.
Предвывих и подвывих встречается у каждого 2-3-го ребенка, бывает односторонним и двухсторонним протекает практически безболезненно в детском возрасте, ребенок при этом может свободно ходить, бегать и даже прыгать, родители при этом не замечают практически никаких отклонений, за исключением косолапости, вольгузности стоп, сколиотической осанки…
При предвывихе – головку бедренной кости можно свободно передвигать внутри сустава при этом окружающие сустав связки ослаблены, образуется нестабильность.
Подвывих – головка бедренной кости может выскакивать и возвращаться на свое место в сустав при этом, как правило, слышен глухой щелчок.
Вывих – крайне редкое явление, на 1000 рожденных детей у одного такая патология. При вывихе головка бедренной кости лежит вне сустава.
Причины дисплазии тазобедренных суставов (дисплазия ТБС):
1) Ягодичное предлежание плода, когда ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных, стопы находятся у плеч (часто исход родов – кесарево сечение).
2) Внутриутробное обвитие пуповиной.
3) Родовые и послеродовые травмы
4) Гинекологические заболевания у матери, которые могут затруднять внутриутробное движение ребенка.
5) Генетическая предрасположенность, если у родственников наблюдалась данная патология.
6) Гормональные нарушения у женщин во время беременности.
7) Недоношенные дети.
8) Воздействия внешних факторов окружающей среды.
Откуда же берется дисплазия?
В данном случае без терминологии не обойтись. Опишем один из механизмов происхождения дисплазии у детей. При функциональном блокировании в шейном отделе позвоночника (которое возникает при родах и после), напрягается верхняя доля трапециевидной мышцы, одновременно происходит напряжение и в нижней доле, в грудном отделе позвоночника впоследствии происходит блокирование в пояснично-крестцовом и подвздошно-крестцовом сочлениях. В результате этого, поднимается выше с одной стороны гребень подвздошной кости, происходит перекос таза (скрученный таз). О каких стременах в таком случае можно говорить, если с одной стороны нога выглядит короче другой. Соответственно головка бедра по отношению к другой расположена ассиметрично. Любые динамические нагрузки в таком случае болезненны. И никакой массаж и никакие ортопедические приспособления не исправят данной ситуации. Теряется каждый час, каждый день, не говоря уже о неделях и месяцах. А если еще напомнить о смещении в шейном отделе (читайте о кривошеи)- что приводит к нарушению мозгового кровообращения и вспомнить о гипоталамусе, который регулирует выработку гормонов другими железами, в том числе и выработку гормонов, отвечающих за нормальный рост и полноценное развитие, то становится страшно.
Как видите лечение должно проходить комплексно, благодаря применению методов мануальной диагностики и терапии, можно успешно исправить многие проблемы не ожидая усугубления процесса.
Симптомы.
Что должно насторожить родителей.
До 1 месяца. Повышенный тонус мышц спины, визуально одна ножка короче другой, дополнительная складка на ягодице, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, не полное разведение ножек, при согнутых коленях. Положение туловища у ребенка С-образное, головку держит на одной стороне, часто на одной руке ребеночек держит сжатый кулачок.
3 – 4 месяца. При сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах часто слышен щелчок, плосковольгузная стопа (пяточка находится не на одной линии с голенью). Одна ножка визуально короче другой.
6 месяцев и старше. Привычка вставать и ходить на пальчиках, при походке вывернутые вовнутрь или наружу пальцы одной или двух ног, косолапость. Чрезмерное искривление позвоночника в поясничном отделе – горизонтальный таз, походка, «как у уточки». Визуальное легкое искривление позвоночника, сутулость. Одна ножка короче другой за счет скошенного таза.
Лечение.
Традиционное лечение дисплазии тазобедренных суставов
Даже среди врачей ортопедов, травматологов, хирургов нет единого мнения и взаимопонимания о дисплазии. Дисплазия проявляется у всех детей по-разному и не всегда определяется сразу после рождения. Суставы могут быть «нормальными» при рождении и в первые несколько месяцев развития, но позже диагностироваться как аномальные-патологические к 6 -12 месяцам.
При первичном осмотре сразу после рождения дать точную диагностику не может даже очень опытный ортопед, хотя предрасположенность к дисплазии тазобедренных суставов можно спрогнозировать с первого дня. Если обратить внимание на кривошею, при которой ребенок голову постоянно держит в одну сторону.
Каждый ребенок индивидуален и развивается согласно генетических особенностей родителей. Родителей не пугает то обстоятельство, что у ребенка в 7-8 месяцев еще нет зубов и, к примеру вовремя не «закрылся» большой родничок. Родители уверены, что и зубы вырастут и родничок затвердеет, хотя эти два состояния можно сравнить с «дисплазией рта» и «дисплазией черепа».
Но признаки дисплазии тазобедренных суставов нужно постоянно держать на контроле, ведь по сути, дисплазия у детей – это слабое, неполное развитие сустава, в большинстве случаев оно является естественной особенностью организма маленького ребенка, и гораздо реже признаком заболевания – истинного вывиха.
За последние 30-40 лет в лечении дисплазии тазобедренных суставов ничего не менялось, за исключением, различных ортопедических приспособлений и испытании их на детях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦИТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, аппарат Гневковского… – эти ортопедические приспособления нужны только при истинном вывихе бедра. А их назначают почти каждому ребенку от одного месяца до одного года постоянного ношения за исключением купания. Зачастую при этом психика ребенка нарушается – в первое время он плаксивый, беспокоен, а затем подавленный, угнетенный, замкнутый, безразличный ко всему. Ко мне неоднократно приносили детей в аппаратах в возрасте 2,5 года, они резко отличаются в физическом и психическом развитии. Хотя были и такие, которые приспосабливались и прыгали-бегали в аппарате наперегонки с ровесниками.
Современное лечение дисплазии у детей методами мануальной медицины
Для того чтобы пойти на прием к врачу необходимо взять с собой ксерокопии выписки из роддома, заключения и выводы ортопеда, рентгеновский снимок или УЗИ и ксерокопию их описания.
Если подойти к проблеме дисплазии у грудных детей по-новому, то следует признать: традиционное лечение зачастую только мучает малышей. Для того чтобы установить первопричину, будь то вывих, подвывих или предвывих. На самой ранней стадии не стоит мучить малыша ортопедическими приспособлениями. Ребенок с каждым днем должен познавать мир, испытывать динамические нагрузки на тазобедренные суставы, при которых улучшается кровообращение, восстанавливаются все функции, происходит нормальное физиологическое развитие тазобедренных суставов и тканей окружающих его.
Подходят к этой проблеме однобоко только лишь со стороны ортопедии, рассматривая только нарушения в тазобедренных суставах, забывая о целостности всего организма, как единой функциональной системе нельзя.
Большинство узких специалистов очень критически подходят к новшествам лечения – применении мануальной медицины, я считаю что если методика действует значит ее нужно применять. Я был приятно удивлен, побывав в 2002 году на Международной конференции по мануальной терапии, что я не один являюсь противником устаревших методов лечения дисплазии. Уже есть ортопеды, которые учатся приемам мануальной терапии, но на Украине это еще вопрос будущего.
Мануальная терапия в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью пациента.
Есть выбор – массаж и «ортопедические приспособления». К примеру, различные стремена, стельки от плоскостопия, приспособления – корсеты от сколиоза, воротник «шанс», корсетные пояса от радикулита, костыли, инвалидная коляска.
Либо мануальная медицина, но при этом должны помнить, что каждый потерянный день в детстве невосполним. На каждом этапе развития ребенка постоянно происходит формирование, как органов, так и тканей. Не давайте организму приспосабливается к проблемам – ищите пути решения их. «Таблетка под язык – самое простое». Движение – это жизнь. И если что-то в биомеханике не так, то это надо устранять, а не обезболивать и оттягивать время. Организм вам подскажет на первом этапе острой болью, о которой не может сказать малыш, но по тоническому напряжению мышц можно это определить. Ищите причину, от чего эта боль исходит, а не глушите эту боль.
В тяжелых случаях – истинном вывихе бедра – я за то, чтобы лечение проводилось комплексно, применяя совместно мануальную терапию и ортопедию, в крайних случаях и хирургию.
Каждый выбирает путь к решению проблемы, т. е. лечению, сам. И что было заложено в детстве, то и вырастет. В данном конкретном случае речь идет о детях, выбирают родители, так как с мнением грудничка, никто не считается. Он может какое-то время кричать, устраивать бессонные ночи, давая понять, что не согласен с этим, но изменить ничего не может – решают родители.
Если Вам говорят, что ребенок с дисплазией не будет ходить или будет хромать, то это не так. Вероятность хромоты есть только при крайней форме дисплазии – при истинном вывихе бедра. Остальные дети ходят нормально и внешне практически не отличаются от своих сверстников до определенного возраста. Но этим детям гарантировано не менее страшное заболевание – сколиоз, остеохондроз со всеми сопутствующими заболеваниями. К сожалению, сколиоз ждет и тех детей, которых мучали, одевая в детстве в стремена, различные приспособления, делали массажи, ультрафорезы, занимались плаванием и не провели действительно правильное лечение, т.е. не устранили изначально причину из-за чего это все произошло.
Источник