Как получить квоту на замену коленного сустава в ростове
Как получить квоту на бесплатное эндопротезирование суставов.
Сколько страданий причиняют людям, особенно пожилым, больные суставы! Когда они перестают сгибаться и каждый шаг причиняет неимоверную боль. Когда никакие мази, физиопроцедуры, лечебные упражнения не помогают…
Избавить от тяжёлых заболеваний суставов на поздних стадиях развития помогает эндопротезирование – операция, в ходе которой взамен изношенных или разрушенных суставов вживляются искусственные конструкции (протезы).
Сегодня такие дорогостоящие операции становятся доступными для многих нуждающихся благодаря федеральной программе высокотехнологичной медицинской помощи. Их проводят бесплатно в Ростове-на-Дону, в клинической больнице № 1 Южного окружного медицинского центра (бывшей больнице водников). На уровне мировых медицинских стандартов. Главный травматолог, заведующий травматолого-ортопедическим отделением больницы, врач высшей категории Сергей Геннадьевич Чесников прошёл стажировку у ведущих специалистов Англии, Австрии, Дании. «Хирург от Бога, – говорят о нём пациенты. – А чуткий, сердечный, заботливый, каких мало!»
Это дорогостоящие операции. Но у нуждающихся в них сегодня есть возможность прооперироваться бесплатно. Об этом Сергей Геннадьевич рассказал нам перед отлётом на научный симпозиум в Берлин.
Показания к операции
– Сергей Геннадьевич, в каких случаях требуется эндопротезирование суставов?
– При хронических заболеваниях суставов и тяжёлых осложнениях после их травм. Прежде всего это артрозы, артриты на поздних стадиях развития, переломы шейки бедра. Чаще приходится оперировать тазобедренные суставы, реже – коленные.
Пациент с третьей стадией артроза юридически имеет право на операцию эндопротезирования. Если же он говорит нам, что его пока устраивает объём движений в больном суставе, что он контролирует болевой синдром препаратами, мы предлагаем ему провести курс медикаментозного лечения. Но когда суставы уже разрушены, то ничто не может помочь, кроме операции.
Противопоказания
– А кому противопоказаны такие операции?
– Безусловные противопоказания – любые гнойные процессы в организме, недавно перенесённые инфаркт миокард или инсульт. Но вообще-то противопоказаний у нас совсем мало. Нужно быть очень уж больным человеком, чтобы мы отказали в хирургической помощи. Гипертония, ожирение, сахарный диабет не являются противопоказаниями к операции.
– А возраст?
– Конечно, чем старше человек, тем меньше вероятность того, что он перенесёт сложную операцию нормально. Но в нашем отделении есть свои «возрастные» рекорды. Так, самым пожилым пациентом была у нас 94-летняя женщина с переломом шейки бедра. А четыре года назад мы прооперировали 92-летнего мужчину, и качество его жизни значительно улучшилось. Словом, пределы ограничены только физическим состоянием пациента.
– То есть сможет ли он перенести общий наркоз?
– Да нет, анестезию у нас практически все переносят без проблем. Мы применяем только щадящую спинальную (местную) анестезию, которая позволяет проводить операции с наименьшим вредом для организма.
Вопрос в другом: как пациент перенесёт не наркоз, а саму операцию. Потому что она связана с определёнными кровопотерями, с образованием микротромбов и риском попадания их в сосуды. В связи с этим мы стремимся сокращать длительность операций. Так, в стандартных случаях они занимают сегодня не более 1 часа.
Установка коленного сустава длится 1 час 10 минут, тазобедренного – 60 минут.
Мы ставим только импортные протезы признанных марок: Zimmer, De Puy, Smith & Nephew, срок службы которых – в среднем 15-16 лет, потом их необходимо заменять.
Осложнения
– Какие проблемы могут ожидать больного в послеоперационный период?
– На первом месте – гнойные осложнения, которые порой лечатся годами. А также тромбоэмболические последствия (закупорка вен). Они могут привести даже к смерти пациента. Но, к счастью, за пять лет нашей работы у нас не было ни одного летального исхода. Мы активно используем современные схемы профилактики тромбоэмболических осложнений, назначаем новейшие высокоэффективные препараты. Стоят они недорого, около 3 тысяч рублей (курс рассчитан на 30 дней), и пациенты после выписки принимают их дома.
– А бывают случаи отторжения эндопротезов организмом?
– Нет, технология изготовления протезов и качество материалов для них таковы, что это исключено. Когда говорят: «Протез не прижился», то такое случается не из-за биологической несовместимости живой человеческой ткани и искусственного протеза, а, повторю, из-за нагноения в его области. К счастью, гнойные осложнения крайне редки. Так, на 1 200 операций у нас было всего 3 таких осложнения. Но и этих больных мы успешно пролечили. Тоже, разумеется, бесплатно.
Вот почему мы уделяем большое внимание предварительной подготовке пациента к операции. У нас так не бывает: сегодня пришёл – и завтра уже операция. Мы тщательно обследуем больного. Если у него какие-то заболевания в стадии обострения, сначала он должен подлечиться. У нас хорошие кардиологи, другие специалисты. Такая подготовка занимает в среднем 2 недели.
О квотах
– Сергей Геннадьевич, что представляет собой квота на операцию?
– Безусловно, это вынужденная мера. Если бы бюджета системы здравоохранения хватало на всех, то ни квот, ни очередей на них не было бы. Одна квота обходится нашему медучреждению в 120 тысяч 600 рублей. В эту сумму входят и приобретение эндопротезов, и оплата пребывания пациентов в стационаре включая медикаменты, питание, смену белья, и оплата труда медперсонала, и разного рода начисления, отчисления.
– Значит, если пациент поступит к вам на операцию по квоте, то ему ни за что не придётся платить?
– Абсолютно. Ни за протез, ни за саму операцию, ни за медикаменты, ни за пребывание в палате.
– И каковы перспективы с квотами?
– Надо, конечно, отдать должное усилиям нашего Минздравсоцразвития РФ: из года в год квот становится всё больше. Так, в 2007 году их было 110, потом – 201, сейчас – более 300, и мы рассчитываем, что в перспективе сможем осваивать до 500 квот ежегодно.
Это, конечно, большой объём работы. У нас в стационаре всего 25 коек и 4 врача. Но мы накопили опыт и научились работать быстрее, чем пять лет назад. Сегодня за год мы вылечиваем более 600 человек. Пациент находится у нас в среднем 15 койкодней. Мы стараемся сокращать этот срок, чтобы пропускная способность отделения возросла. Та интенсификация труда, которой мы достигли, направлена именно на это.
Ориентиром для нас служат западные клиники, где пациенты после эндопротезирования находятся всего 2-3 дня. Но они выписываются не просто домой, а под активный патронаж медицинских работников. В России же эту схему применять невозможно, потому что у нас нет пока столь дорогостоящей системы патронажа.
Как получить квоту?
– Сергей Геннадьевич, а реально получить квоту простому сельскому жителю?
– Реально. Хотя мы находимся в Ростове, к нам приезжают пациенты и из Волгоградской, Астраханской областей, и из Ставропольского края, и из республик Северного Кавказа. Примерно 70% всех наших больных – жители соседних регионов юга России.
Нужно прибыть к нам в травматолого-ортопедическое отделение на пятом этаже, захватив паспорт с ксерокопией начальных страниц и регистрации (прописки), а также ксерокопии медицинского полиса и страхового пенсионного свидетельства (зелёной пластиковой карточки) и, если имеется группа инвалидности, справку МСЭ (ВТЭКа). Рентгеновские снимки суставов тоже надо взять с собой.
Здесь человек пишет заявление о том, что он нуждается в операции. Мы выдаём ему перечень видов обследования, которое он может пройти в своей поликлинике по месту жительства.
Второй визит – с результатами обследования. Мы знакомимся с ними и, если выявляются какие-то проблемы со здоровьем, рекомендуем или дообследоваться, или подлечиться. После этого оформляем пакет документов, который поступает в минздрав Ростовской области, а затем в Минздравсоцразвития РФ. И в Москве человека регистрируют на получение квоты.
Всё это достаточно просто. Наши двери всегда открыты. Единственное – если я буду на операции, придётся немножко подождать.
Беседовал Василий ГОЛУБНИЧЕНКО
От редакции
Если вы или кто-то из ваших родных, друзей нуждается в эндопротезировании суставов по бесплатным квотам, звоните в г. Ростов-на-Дону доктору Сергею Геннадьевичу Чесникову 29 мая с 9.00 до 10.00 часов и задавайте интересующие вас вопросы по телефону: (код Ростова 863) 237-47-20.
Адрес больницы: ул. Пешкова, 34.
Проезд от Центрального рынка автобусами №№ 35, 42, 58 до ост. «Ателье» («Торговое училище»).
Источник
Эндопротез коленного сустава: цена устройства и стоимость операции
Эндопротезирование суставов-это хирургическое вмешательство, направленное на замену суставов в организме человека, в связи с их «негодностью». Данное оперативное вмешательство выполняется тогда, когда суставные поверхности костей, формирующие сами суставы (коленный, тазобедренный, плечевой и т.д.), повреждаются до такой степени, что консервативное лечение становится невозможным, и движения в поврежденных суставах затруднены или отсутствуют полностью (в связи с выраженным синдромом болевым или по иным причинам).
- Артрозные изменения суставных поверхностей, носящие дегенеративно-дистрофический характер.
- Артриты. Большую роль в изнашивании суставов, а в последующем и в проведении эндопротезирования играет ревматоидный артрит.
- Артрозы суставов, которые развились после каких-либо травматических повреждений.
- Наследственные заболевания и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (как частный случай- это Бехтерева болезнь).
- Поражение (асептический некроз) головки бедренной кости
- Артрозные изменения, носящие диспластический характер (очень часто возникают у людей, которые в детстве перенесли такую патологию, как нелеченая дисплазия тазобедренных суставов различной степени выраженности)
- Переломы, которые неправильно срослись или не срослись вообще, образовав ложный сустав. Также эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в случае, когда после получения травматического повреждения, никакие другие методы лечения невозможны (наложение металлоконструкции нерентабельно вследствие того, что перелом располагается в области капсулы тазобедренного сустава. Тоже касается и коленного и плечевого суставов (локализация перелома может быть такова, что единственным выходом из сложившегося положения может стать тотальное эндопротезирование сустава).
Эндопротезирование суставов
- Остеомиелит (как острая, так и хроническая форма)
- Туберкулез
- Заболевания сердца и сосудов стадии декомпенсации
- Патология со стороны психики
Необходимо отметить, что даже возраст пациента не является противопоказанием, при условии того, что у больного нет никаких тяжелых сопутствующих заболеваний.
- Цеметные
- Бесцементные
Данная классификация представляет способ фиксации компонентов эндопротеза в полости сустава. Бесцементные протезы фиксируются очень плотно к кости, это необходимо для того чтобы компоненты эндопротеза не «вылетели» из кости. Протезы, компоненты которых фиксируются к кости при помощи так называемого костного цемента, называются цементными. Только врач, после осмотра пациента, решает вопрос о том, какой из видов эндопротезов ему установить!!!!
Металлические компоненты эндопротезов изготовляют из различного вида нержавеющих стальных сплавов. Фиксация к кости происходит с помощью особого вещества-цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Чтобы произвести компоненты эндопротеза, которые должны скользить, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана. А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.
Если протезы изготавливают не из стали, то в таком случае применяется керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.
Материалы, из которых изготовляют компоненты эндопротеза, высокопрочные, неплохо приживаются в организме человека. Срок, на который осуществляется эндопротезирование равен в среднем 15 лет, если требуется повторное оперативное вмешательство в виду износа эндопротеза, то такое протезирование носит название ревизионного.
При проведении ревизии сустава и установки повторной компонентов эндопротеза, срок службы конструкции составляет также 15 лет!!!! Нужно помнить, что не бывает более 2 эндопротезирований одного и того же сустава!!! Нет такого понятия, как 3-е эндопротезирование одного сустава!!!. Поэтому врачу, проводящему данную операцию и в последующем курирующему пациента необходимо понимать, что чем позже в возрастном аспекте будет проведена операция по тотальному эндопротезированию суставов, тем лучше для пациента.
Цена услуги в разных медицинских учреждениях различна; приблизительные данные (в том числе для НИИКЭЛ, отделения «Хирургия») эндопротезирование коленного сустава стоит:
- первичная операция – 20 – 400 тыс. рублей;
- одномыщелковое протезирование – 27 – 160 тыс. рублей;
- повторное вмешательство – 30 – 355 тыс. рублей.
Протез может стоить от 20 до 200 тысяч рублей, все зависит от производителя и его вида(частичный, тотальный, ревизионный, онкологический). Но мы не рекомендуем покупать эндопротез самому, лучше слетать это непосредственно в клинике. Полная стоимость лечения состоит из цены имплантата, сложностью операции и ее видом.
Автор материала — Погребной Станислав
Подготовка, оперирование и реабилитация
Замена поврежденных коленных суставов на имплантаты происходит в несколько этапов: подготовка, сама операция и восстановление.
Предоперационные мероприятия это:
- сдача всех необходимых анализов;
- рентген-исследование легких;
- получение электрокардиограммы;
- выбор анестезирующего средства (общего или спинального);
- рентгенография пораженного сустава для подбора эндопротеза.
Ход операции
Пациент уже готов к хирургии, область колена уже размечена для дальнейших манипуляций.
Замена сустава на протез длится примерно 1 час; для точности установки элементов может применяться метод компьютерной навигации. Операция проводиться в несколько шагов:
- Разрезаются кожный покров, мышечные и жировые ткани (сухожилия и надколенник не должны быть задеты).
- Обнажается сустав.
- Отпиливаются поврежденные части прилегающих костей.
- Устанавливаются детали имплантата.
- Место оперирования очищается от частиц костной ткани и обрабатывается противомикробными средствами.
- Для отхода лишней жидкости устанавливается дренажное устройство.
- Подшиваются сухожилия.
- Поэтапно зашиваются ткани и кожа.
Кровопотери в процессе вмешательства почти всегда минимальны, но из-за риска повреждения сосудов перед эндопротезированием всегда заготавливают кровь (чаще всего собственную, взятую у пациента). Незамедлительно решаются и другие возможные проблемы: тромбозы и инфекционные воспаления.
В отделении интенсивной терапии, куда переводят прооперированного человека сразу после операции, тоже соблюдаются некоторые правила:
- регулярно вводятся антибиотики и препараты для обезболивания;
- в течение суток не разрешается сидеть и совершать движения конечностью, по прошествии этого времени рекомендуется выполнять несложные упражнения;
- по истечении 3-х дней разрешается ходить, при этом нужно следить за равномерным распределением веса и минимальной нагрузкой на прооперированную ногу;
- в течение следующих 10-14 дней проводятся физиопроцедуры, лечебная гимнастика и сеансы массажа.
Первые дни шов надежно прячется.
Костыли или трости необходимо использовать до полного восстановления (как минимум 1,5 месяца).
Реабилитация подразумевает выполнение в течение 3–6 месяцев всех рекомендаций лечащего врача. Если все предписания выполнять правильно, то уже через полгода можно забыть о прошедшей операции.
Реабилитация очень сложный и ответственный процесс, пренебрежение которым грозит осложнениями.
Тем, кому было проведено эндопротезирование коленного сустава, инвалидность может быть оформлена только при двухсторонней операции или осложнений после нее.
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
В.ОК. 20.07.2016
ОПТ.ОК. 20.07.2016
Источник
Операция по замене коленного сустава: что это такое, стоимость протезирования, фото (до и после)
Отзыв №1
«Об этой операции знаю от своей двоюродной сестры. Если говорить о ее достоинствах, можно сказать только одно: боль действительно уходит. Но, представляю, как человеку нелегко решиться на эндопротезирование.
Если проблема с коленным суставом заходит далеко, заболевание прогрессирует и консервативные методы не дают необходимого эффекта, используется замена коленного сустава, эндопротезирование.
Легкость движения при походке обеспечивает в большей степени подвижность и функциональность коленного сустава. Однако, если целостность капсульного сустава нарушается, то не просто становится сложно двигаться, начинаются сильные боли.
Давайте поговорим в статье, в каких случаях может потребоваться операция по полной или частичной замене коленного сустава, сколько такая процедура стоит, и каковы противопоказания.
Врач принимает решение о назначении операции на коленном суставе по ряду причин, и по некоторым заболеваниям, которые не удается купировать или вылечить консервативными методами. К ним относятся:
- Артроз. При прогрессировании болезни происходит потеря эластичности поверхности и повреждается хрящ. Начинают появляться сильные боли, и теряется нормальная амплитуда движения.
- Артрит. Серьезный воспалительный процесс в суставе.
- Диспластический артроз – неправильное или незрелое развитие сустава.
- Ревматоидный полиартрит, при этом заболевании воспаление затрагивает мелкие суставы.
- Посттравматический артроз, развивается на фоне перенесенной травмы.
- Остеоартроз – характеризуется отложением солей в суставе.
- Асептический некроз – отмирание костной ткани.
Тем не менее, даже при тяжелой форме или остром течении всех вышеперечисленных заболеваний, оперативное вмешательство может быть не разрешено. Для этого существует ряд противопоказаний.
- Сахарный диабет.
- Почечная или сердечная недостаточность.
- Туберкулез,
- Наличие онкологического заболевания.
- Плохая свертываемость крови.
- Неврологические и психологические заболевания.
После того, как было принято решение об оперативном вмешательстве, пациент начинает специальный курс подготовки к операции.
Назначаются анализы, врач проводит тщательный осмотр и опрос, все это важно с очки зрения подбора анестезии.
Обязательным условием является получение разрешения на операцию у терапевта, так как должны быть выявлены все возможные заболевания, которые способны оказывать влияние на замену сустава.
Кроме того, огромное значение придается нормализации артериального давления, особенно, если у пациента есть проблемы с артериальной гипертензией.
Если у пациента диабет, то необходима жесткая диета, которая позволит перед операцией привести в норму сахар в крови.
Помимо всего вышесказанного, подготовка к операции по замене коленного сустава предполагает следующие действия и меры:
- Контроль веса. Если вес нормальный, его просо нужно поддерживать. А вот при избыточном весе нужно будет начать похудение, чтобы не оказывать чрезмерной нагрузки на искусственный сустав.
- Тренировки для укрепления мышц рук и торса. Дело в том, что после операции некоторое время придется передвигаться на костылях. Помимо этого, придется укрепить мышцы ног, впоследствии это поможет ускорить процесс реабилитации.
- Посещение стоматолога. Хронические инфекции ротовой полости могут стать катализатором воспаления в области замененного коленного сустава. Минимизировать эти риски необходимо до операции.
- Отказ от курения. В первую очередь, отказ от курения необходим для обеспечивания нормального кровоснабжения в нижних конечностях.
- Тренировки с костылями. Начинать их нужно уже в процессе подготовки, чтобы после операции начать нормально передвигаться.
- Сдача крови. Эта мера поможет получать кровь для переливания, если такая мера будет необходима после операции.
- Прекращение курса приема некоторых препаратов. Перед операцией необходимо сообщит врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает.
Чаще всего операция по замене коленного сустава проходит уже на следующий день после госпитализации.
В первый день доктор проводит еще один осмотр, и назначает операцию.
Вечером перед операцией необходимо будет полностью прекратить прием пищи, а также воздержаться от жидкости. В крайнем случае можно просто ополаскивать рот, не глотая воду. Отказ от еды и воды необходим для более качественной анестезии.
Ход операции
Перед операцией еще раз проводиться рентгенография, что позволяет точно определить степень деформированности сустава.
После проводится процедура артроскропии. Делается небольшой надрез, через который вводится артроскоп. С его помощью изучается степень состояния поврежденного сустава изнутри.
Протезирование происходит при помощи искусственного коленного сустава, который полностью повторяет форму настоящего сустава.
Для его установки полностью производится удаление поверхности большеберцовой, бедренной кости и надколенника.
После этого протез фиксируется, и замена признается успешной. В некоторых случаях принимается решение о частичном протезировании, но если степень повреждения обширна, то производится полная замена коленного сустава.
Вместе с этим проводится комплекс мероприятий, направленный на снижение риска возможного осложнения после операции. В первую очередь, врач старается предупредить инфицирование места операции или скопления крови.
После того, как было проведено протезирование, делается еще один рентгеновский снимок колена, который должен подтвердить правильность установки искусственного сустава.
Период реабилитации
Все упражнения в реабилитационный период направлены на уменьшение рисков развития тромбов. В первые дни упражнения будут давать сложно, однако постепенно все движения станут простыми.
В принципе, каждое протезирование требует индивидуально подобранной программы упражнений, но есть основы, с которыми нужно ознакомиться каждому пациенту:
- Вращательные движения голеностопном. Выполняются в виде круговых движений против и по часовой стрелке.
- Движение стопой вверх и вниз.
- Напряжение мышц ноги с попыткой полностью выпрямить ее.
- Подъем прямой ноги.
- Сгибание ноги в положении сидя.
Все упражнения выполняются на протяжении нескольких дней после того, как была проведена операция по замене коленного сустава. Важно напомнить, что при их выполнении не нужно спешить, все делается медленно и точно.
Чрез день после операции, как мы писали выше, пациент уже может начать придвигаться на костылях.
При индивидуальных особенностях пациента, бывает рекомендация уменьшить нагрузки на стопу, но это не универсальный подход.
Правильно организованная и проведенная реабилитация в первые дни после протезирования имеет крайне важное значение, и отзывы пациентов, которые проходят реабилитацию, это подтверждают. отдаленно упражнения могут напоминать лфк при гонартрозе.
Что касается раны, которая остается после того, как была проведена замена коленного сустава, то она требует также тщательного ухода, чтобы не было инфицирования. На рану накладываются швы, которые будут сняты примерно через 14 дней.
Рекомендовано раз в день снимать специальную повязку с раны и обрабатывать ее физиологическим антисептическим раствором. Если в области вокруг надреза начинает появляться покраснение. Это воспалительный процесс и о нем необходимо сразу сообщать врачу.
На первых этапах реабилитации все упражнения можно проводить в позиции стоя, однако делать их нужно крайне осторожно. Наиболее эффективным упражнением считается сгибание конечности в положении стоя, и здесь может потребоваться помощь для поддержания равновесия.
На поздних этапах все упражнения на сгибание и разгибание уже можно проводить при помощи утяжелителей, а также на велотренажерах, если для этого нет противопоказаний. Отзывы о таких упражнениях подтверждают, что они приводят к быстрому восстановлению эластичности в суставе.
Не только на сгибательных упражнениях построена реабилитация, здесь используются и вращения, подъемы ног. При занятиях на велотренажере необходимо настроить высоту сидения таким образом, чтобы можно было касаться педалей только носками.
Со временем ЛФК начинает обретать все больше интенсивности, пациенту рекомендовано увеличивать время тренировок, больше двигаться. Количество и время тренировок будут зависеть от того, насколько успешно идет восстановление всех функций сустава и возвращение пациента к нормальной полноценной жизни.
В редких случаях возможны развития некоторых осложнений. Представим список наиболее часто встречающихся проблем после операции:
- сердечный приступ;
- появление тромба;
- развитие инфекции;
- изнашивание или расшатывание имплантата;
- повреждение нерва или кровеносного сосуда.
В принципе, каждое из выше обозначенных осложнений можно исключить при правильном подходе к подготовке к операции.
Что касается вопроса, сколько стоит такая операция, то он сугубо индивидуален и зависит от клиники, типа операции и сустава.
Источник