Как перестать хромать после эндопротезирования тазобедренного сустава
Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.
После эндопротезирования у пациентов развивается «падающая хромота». Человек резко переносит весь свой вес на прооперированную конечность. Подобное явление обычно говорит об удлинении ноги.
Причины хромоты в послеоперационном периоде
Хромота в первые недели после хирургического вмешательства – это нормально. Основная причина — незажившая послеоперационная рана, неполная адаптация к установленному эндопротезу и рефлекторные попытки «защитить» ногу от чрезмерной нагрузки.
При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.
Перекос таза во время ходьбы.
Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.
| Причина | Механизм развития | Принципы лечения |
| Ранний послеоперационный период | Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава. | Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу. |
| Патологический стереотип походки | Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции. | Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде. |
| Отсутствие качественной реабилитации | Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки. | Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине. |
| Ошибки в установке протеза | Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта. | Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку. |
| Развитие осложнений | Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза. | Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава. |
Стереотип патологической походки
Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.
При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.
Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.
Отсутствие полноценной реабилитации
Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.
Основные ошибки в реабилитации:
- поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
- сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
- недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
- пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
- отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.
В РФ отсутствие реабилитации является настоящей проблемой. Практически все государственные больницы и частные клиники выписывают своих пациентов уже через несколько дней после операции. Как правило, врачи дают своим пациентам рекомендации и отпускают их в «свободное плаванье». Естественно, человека никто не контролирует и не проверяет, правильно ли он все делает. Это и приводит к нарушению функционирования мышц и сохранению хромоты.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Неправильная установка эндопротеза
Осложнение возникает при использовании моноблочных эндопротезов с бесцементной фиксацией. Именно такие импланты ставят жителям РФ, которые оперируются «по квоте». Несоответствие размеров ножки эндопротеза каналу бедренной кости вынуждает хирурга низводить бедро, из-за чего нога становится длиннее.
Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.
В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.
Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений
Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.
Выделения из шва.
В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.
Как выяснить причину хромоты
Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.
Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.
Методы профилактики и лечения хромоты
Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.
Основные меры, помогающие избежать хромоты:
- Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
- Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
- Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
- Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.
Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.
Можно ли получить инвалидность
Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.
Источник
bazuka 17 августа 2011 14:17 #
0
ksakir, как ваша спина и колено?. По ночам спите или все еще беспокоит?
ответить
ksakir 17 августа 2011 16:36 #
0
Гораздо лучше,но плохо сплю всё равно,ворочаюсь как медведь в берлоге)))по привычке что-ли.Сегодня дал нагрузку на ногу с отягощением в 1 кг и после зарядки с удивлением заметил,что перестали болеть связки,расположенные спереди сверху,теперь только бедро сбоку»потягивает» малость а ходьба перестала доставлять неудобство и это меня очень порадовало,завтра приезжает семья из Крыма,придёться садится за руль и ехать встречать на вокзал,надеюсь и езда не доставит не удобств!Спина конечно мешает,но здесь,как я уже писал не только суставы.Ну а как ваши дела,Лиля?
ответить
bazuka 17 августа 2011 17:30 #
0
Знаете когда есть всего два положения спина и здоровый бок спать тяжело. Я вас понимаю все было тоже самое. У меня нога не болела ,тянуло очень мышцы вместе шва. Но это понятно. При обыкновенной операции шов сантиметров 8-12. У меня шов до средней трети бедра. Я спала очень плохо набок ложилась все напрягалось тянуло я минуты 2 гладила себя. Потом засыпала. Болел крестец справа. И в госпитале на ночь кололи обезболивающие из за кресца. Дома спасалась кетаролом и кетоналом( в ампулах). Я месяц назад начала пробывать ложиться на оперированую сторону. Сначало больно было сейчас вроде ничего нормально все. Добавила к гимнастике велосипед лежа на спине,и на боку поднимание больной ноги. Сказать пока ничего не могу. Упражнения даются с трудом. Особенно поднимание ноги на боку.Поднимается на 10см 10 раз и падает.((
Ехайте спокойно,не торопитесь. Если мышцы начнет сводит остановитесь лучше. Теперь нам надо себя жалеть. Попробуте вечерком прокатиться вокруг дома что б осознать свои силы.))
ответить
Гость 17 августа 2011 18:39 #
0
Лиля ну у вас ещё не так всё плохо, я повторяю… Совершенно не могу поднять ногу лёжа на боку, если только согнутую и с помощью руки, самостоятельно ни на пол см, просто никак))), но я знаю, мнеб только до зала добраться, там я её за неделю разработаю, сейчас из- за денег не хожу, я говорил что собираюсь уезжать на рыбалку в Астрахань, а платить за пару недель занятий как за месяц не хочу из принцыпа, хотел домой тренажёр купить для ног стоит ерунду около 7 тыс, нормальный, но ставить негде. Да и зал рядом за эти деньги год заниматься можно. Велосипед классное и нужное упрожнение для нас, оно не сколько ноги качает,сколько мышцы пресса и спины, я от него реально устаю если делать 5 подходов по 30-40 секунд, с перерывом в 1.5мин, я поэтому в один день не качаю пресс с велосипедом вместе, только через день. И ещё Лиля, бананльно делайти отжимания, идёт напряжение на мышцы спины и что в нашем случае очень важно, про грудь я молчу))), нам не до неё!!!
ответить
bazuka 17 августа 2011 20:31 #
0
Знаете,могу сказать что вы много добились за столь короткое время. Спустя 1.5мес. я ходила еще на костылях медленно,сидеть под 90 градусов еще не получалось,а на унитаз муж покупал мне специальную сидушку высокую. Про амплитуду движения я вообще молчу. У меня крышу рвало,истерики каждую неделю. Всегда был пустырник валериана.Реально какой то прогресс начался через 2 мес. и быстро. Сейчас тянет только мышцы живота но это от новых упражнений.и крестец опять стало тянуть. Думаю пройдет через пару недель.)))
ksakir 19 августа 2011 14:37 #
0
делай упражнение»кошечка»…стоишь на четвереньках и выгибаешь спину,как кошка,когда шипит на кого-нибудь,и возвращаешься в исходное положение,минут 5 так поделай, почувствуешь,что крестец отпустит.Мне лично помогает.
Источник
Эндопротезирование ТБС – сложная ортопедическая операция, за которой следует длительное восстановление. Чтобы реабилитация прошла успешно, в послеоперационном периоде больному нужно внимательно следить за собой ограничивать себя в некоторых вещах. Только так он сможет избежать опасных осложнений вроде нагноения послеоперационной раны, вывихов эндопротеза, перипротезных переломов и т.д.
Рентген.
Чего нельзя делать со швом
До того, как с послеоперационной раны снимут швы, ее нельзя мочить и мыть проточной водой. Поэтому в первые 10-14 дней после хирургического вмешательства не рекомендуется подолгу принимать душ и ванну. А мыться следует так, чтобы вода не попадала на повязку. Если же та намокла, ее нужно немедленно сменить. Помните, что мокрая повязка может стать источником инфекции и вызвать нагноение раны.
Купаться в душе можно начинать только через два-три дня после снятия швов. А принимать ванну – по истечении еще нескольких недель. Прежде чем приступать к водным процедурам, следует уточнить у лечащего врача, можно ли делать это.
Отметим, что послеоперационный рубец нельзя тереть мочалкой до тех пор, пока он полностью не заживет. Ведь кожа здесь очень тонкая и чувствительная, а травмировать ее нежелательно.
Запрещенные позы для сна
Первые 8-10 дней после хирургического вмешательства разрешается спать исключительно на спине.
В это время категорически запрещено:
- сводить ноги вместе или перекрещивать их;
- ложиться на живот и оперированный бок;
- сгибать ноги в тазобедренных суставах более чем на 90 градусов;
- выворачивать ступни (вовнутрь или наружу) более чем на 30 градусов.
Чтобы не допустить чрезмерного сведения и выворачивания ног, в послеоперационном периоде нужно спать со специальным валиком. Его следует помещать между коленями. Валик будет удерживать нижние конечности в нужном положении, что позволит избежать смещения компонентов эндопротеза.
Поворачиваться на живот и оперированный бок обычно разрешают через 3-4 недели после операции. В это же время больному разрешают и спать в данных позах. Однако при этом он должен держать между ног валик.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Предосторожности при сидении и ходьбе
Садясь на кровать или стул, необходимо помнить о главном: больная нога не должна сгибаться в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Иначе существует высокий риск вывиха эндопротеза.
Поэтому на протяжении 8-12 недель после эндопротезирования специалисты рекомендуют сидеть на высоких стульях по типу барных. Если дома нет подобной мебели, то можно использовать и обычные табуретки. Однако до этого на них следует положить высокие твердые подушки. Крайне важно, чтобы во время сидения таз находился выше уровня коленей хотя бы на 10 сантиметров.
Вместе с тем больному запрещено садиться на:
- мягкие диваны;
- низкие стулья;
- кресла;
- «проваливающиеся» матрасы.
Что касается унитаза, к его сидению нужно прикрепить специальное возвышение. Садиться на него можно будет только после этого.
Насадка на унитаз.
Запрещенные движения
В послеоперационном периоде категорически запрещено бегать, прыгать, резко двигаться, спотыкаться, поскальзываться и делать любые движения, которые могут спровоцировать вывих бедра.
А именно:
- становиться на колени;
- перекрещивать ноги;
- забрасывать ногу на ногу;
- «разваливаться» на диване или в кресле;
- залазить на стулья или другие предметы мебели;
- приседать или садиться на корточки;
- наклоняться (чтобы одеться или поднять что-либо с пола, следует использовать специальные щипцы или другие приспособления).
После эндопротезирования ни в коем случае нельзя спотыкаться и падать. Поэтому ходить нужно медленно и аккуратно (первые 4-12 недель – с костылями). Особенно большая осторожность требуется в ванной и на улице в зимнюю пору, где поскользнуться проще всего.
Меры предосторожности при купании и плавании
Чтобы не поскользнуться в ванной комнате, на ее пол следует положить резиновые коврики. Ими же следует заслать и дно ванны. А чтобы прооперированный человек мог без труда залазить в нее, рядом нужно установить специальные ступеньки. Их, а также поручни, кресло и другие приспособления для ванной, можно найти в специализированных магазинах или интернет-магазинах.
Помыться в ванне часто бывает проблемой.
Возвращение к привычным активностям
С течением периода реабилитации больной постепенно возвращается к привычному образу жизни. Через полтора-два месяца ему разрешают возобновить половую жизнь, а через два-три месяца – заниматься некоторыми видами спорта. В частности, ходьбой, плаванием в бассейне, ездой на велосипеде, спокойными прогулками на лыжах, некоторыми танцами и т.д.
Подведем итоги:
- Пока не снимут швы, послеоперационную рану нельзя мыть проточной водой. В это же время нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой и не намокала во время мытья.
- Спать после операции необходимо на спине, не сводя и не перекрещивая ноги. Поворачиваться на живот и оперированный бок можно не ранее, чем через 3-4 недели. При этом между ног следует класть специальный валик.
- Сидеть после эндопротезирования нужно на высоких стульях. Таз обязательно должен находиться выше уровне коленей как минимум на 10 см. Садиться на мягкие диваны и низкие кресла категорически запрещено.
- В послеоперационном периоде нельзя приседать, становиться на колени, скрещивать ноги, закидывать ногу на ногу, наклоняться. Запрещено также делать резкие движения, спотыкаться и падать.
- С водными процедурами нужно быть предельно осторожными, поскольку в ванной, душе и бассейне особенно легко поскользнуться и упасть. Поэтому ванную комнату и туалет нужно оборудовать особым образом, чтобы больной мог свободно пользоваться ими.
- Через некоторое время после эндопротезирования прооперированному человеку можно будет вернуться к занятию некоторыми видами спорта, половой жизни и другим активностям.
Источник
elena_filatova » Пт сен 29, 2017 8:25 pm
nikson9999 писал(а):Здравствуйте,интересуют такие вопросы:сколько бинтоваться после протезирования тбс,и как самому это сделать на оперирлванной ноге???6недель после операции.И когда можно будет гнуться так чтоб одевать носки и обувь спокойно. Благодарю
У меня после операции 7,5 недель. Бинты нам в больнице намотали на оперированную ногу на три дня, на здоровую надели чулок. Потом и на оперированную надели чулок. В чулках я ходила месяц и 35 дней пила таблетки. А вот угол соблюдаю пока четко! Очень страшно вывих получить. Поеду в середине октября на контрольный снимок к своему хирургу, что скажет. С носками засада. Но, чтоб никого не просить, научилась одевать носок на оперированную ногу сзади. Я делаю каждый день гимнастику по методичке своего хирурга. Научилась стоя, согнув колено дотягивать пяткой до ж…) Одной рукой держусь за спинку стула, а другой сзади натягиваю носок. Получается довольно таки ловко.
elena_filatova
Сообщения: 11
docent77 » Сб сен 30, 2017 1:03 pm
Год и четыре месяца. Пока хромаю, походка восстанавливается слабо, зарраза. Был второй раз на комиссии, продлили третью группу еще на год. Два раза в год ложусь на реабилитацию (по 2 недели), эффект есть, но медленный. Вот как то так..
docent77
Сообщения: 13
elena_filatova » Сб сен 30, 2017 1:23 pm
docent77 писал(а):Год и четыре месяца. Пока хромаю, походка восстанавливается слабо, зарраза. Был второй раз на комиссии, продлили третью группу еще на год. Два раза в год ложусь на реабилитацию (по 2 недели), эффект есть, но медленный. Вот как то так..
Грустно! Но Вы не отчаивайтесь, у всех восстановительный период по разному протекает, да и от сложности заболевания зависит. Я, когда выписывалась из больницы после операции, мне мой врач сказал, что в моем случае восстановление пойдет сложнее, и поэтому мне сразу надо подняться на 5 этаж, чтоб договориться о ранней реабилитации. Я не пошла, ненавижу в больницах лежать. Дома я занимаюсь гимнастикой утром по 20-25 мин, днем кручу велотренажер по 10-15 мин и гуляю. На пятой неделе перешла на один подлокотный костыль, в шесть недель на трость. Сейчас по дому и на маленькие расстояния хожу без опоры, на дальние расстояния с тростью ( 7,5 недель после операции). Конечно чувствую, что мышцы на оперированной ноге немного слабоваты, но я стараюсь разрабатывать. По ступенькам хожу. Вниз двумя ногами легко, а вот наверх оперированной сложновато пока.
elena_filatova
Сообщения: 11
Zimmer » Пт окт 06, 2017 12:54 pm
docent77 писал(а):Год и четыре месяца. Пока хромаю, походка восстанавливается слабо, зарраза. Был второй раз на комиссии, продлили третью группу еще на год. Два раза в год ложусь на реабилитацию (по 2 недели), эффект есть, но медленный. Вот как то так..
Прям удивительно. Врач сказал, что от полугода до года.
У меня почти год, я уже полгода плаваю, активно хожу нордиком каждый день, воркаут площадка и т.д.
Что у вас за реабилитация такая, малополезная, хочу спросить?
Для информации — я через день, исключая выходные, делаю махи ног по очереди вперед согнутую, прямую назад, прямую вбок, прямую вперед с отягощением 3 кг на ногу. Всего 5 подходов по 160 махов получается. Потом полуприседы на стул, ступни уже на подставке 6 см от пола (чтобы глубже был присед) с 8 кг отягощением. 5 подходов по 25 раз.
Ну и ходьба, имхо весьма полезна — палки абсолютно в тему реабилитации.
Плавание — бассейн кролем, бассейн брассом и так чередую сеанс. Поначалу боялся, сейчас норм.
Я не к тому, что я успешный (мне до Сахалинца как до Китая с его 70 кг на плечи и полный присед), а кто-то нет. Исключительно для «попробовать» кому-то еще, вдруг поможет.
62 года, рост 182, вес 82.
Zimmer
Сообщения: 85
id14813975 » Пн окт 09, 2017 10:22 am
Подскажите пожалуйста, кто делал операцию на коленном суставе в(Уральском клиническом
лечебно-реабилитационном центре) посоветовали. Стоит или нет?
id14813975
Сообщения: 3
serko71 » Пн окт 09, 2017 1:44 pm
2,5 месяца после операции хожу по дому с тростью. Нога болит в области шва и ягодичной мышцы. Это нормально? У кого были боли? Когда они проходят?
serko71
Сообщения: 22
Wkoneff » Вт окт 10, 2017 10:57 am
Возраст? Как проводилась реабилитация?
Вообще боли это нормально, но два с половиной месяца это уже более чем достаточно что б практически полностью восстановиться.
Wkoneff
Сообщения: 111
serko71 » Ср окт 11, 2017 2:49 pm
46, реабилитация слабая. Шов жесткий. Три недели как на1 костыле 1 нед на трости
serko71
Сообщения: 22
Wkoneff » Чт окт 12, 2017 4:49 pm
Срочно искать реабилитолога и заниматься.
Чем больше времени проходит с момента операции, тем сложнее будет реабилитироваться.
Что б было более понятно — люди, «забившие» на реабилитацию так и остаются хромать и ходить с тростью до конца дней.
Люди, прошедшие полную реабилитацию сразу — живут полноценной жизнью.
Wkoneff
Сообщения: 111
elena_filatova » Пт окт 13, 2017 10:42 am
Wkoneff писал(а):Срочно искать реабилитолога и заниматься.
Чем больше времени проходит с момента операции, тем сложнее будет реабилитироваться.Что б было более понятно — люди, «забившие» на реабилитацию так и остаются хромать и ходить с тростью до конца дней.
Люди, прошедшие полную реабилитацию сразу — живут полноценной жизнью.
А что дома самому заниматься сильно отличается от больничной реабилитации. Мне после операции предлагали на три недели лечь на реабилитацию. Я поинтересовалась чем там «лечат». ЛФК и тренажеры. Это все можно дома делать при большом желании. Имхо. Главное не лениться и регулярность. Я почитала форум, почти все дома реабилитировались.
elena_filatova
Сообщения: 11
Вернуться в Эндопротезирование
Кто сейчас на конференции
Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей
Источник