Как наложить повязку на плечевой сустав собаке

Травматизм собак в настоящее время имеет широкое распространение среди всех видов пользовательского собаководства: любительского, охотничьего и служебного. Однако наибольшее число травм приходится на собак любительского пользования, особенно декоративных пород и охотничьих, что, вероятно, связано с более частой возможностью подвергаться воздействию повреждающих факторов по сравнению со служебными собаками. Согласно нашим наблюдениям, большинство травм возникает вследствие разнообразных механических воздействий, на долю которых приходится до 70-80% всех хирургических болезней собак.

К наиболее распространенным механическим травмам у собак относятся ушибы, раны, переломы и трещины костей, вывихи суставов, разрывы связок и др., которые в то же время являются частой причиной развития очень тяжелых, а иногда и неизлечимых заболеваний (шок, сепсис, параличи, атрофии мышц, контрактура и анкилозы суставов т. д.). Наименее устойчивыми к повреждающим факторам являются собаки комнатно-декоративных пород (пуделя — малый и миниатюрный, пинчеры, пекинесы, шпицы и др.). Основными причинами возникновения у них повреждений являются разнообразные бытовые условия и механические воздействия (придавливание дверями, застревание конечностей в щелях полов, решеток или между другими твердыми предметами, случаи падения с высоты (балконов, лестничных площадок), злоумышленное нанесение ударов другими лицами, попадание под автомашины, внедрение в ткани и органы инородных тел и т. п.

У охотничьих пород собак (гончие, лайки, таксы, фокстерьеры, ягдтерьеры) преобладающими являются открытые травмы (раны), наносимые дикими животными (кабаном, волком, медведем, енотом, лисой) и реже — огнестрельным оружием (пулей, картечью, дробью). Нередко у охотничьих собак наблюдаются случаи механических повреждений конечностей (раны, разрывы, растяжения) при попадании в капканы, проволочные петли.

У служебных собак (немецких овчарок) большее число травм приходится на различные механические повреждения конечностей и чаще всего лап (раны, вывихи фаланговых суставов, разрывы связок, ушибы, раны мякишей и тканей межпальцевых промежутков и свода).

Травмы у собак. Виды повязок, показания и техника их наложения

Повязкой называют приспособление из перевязочного материала, которое накладывается на участок открытой или закрытой травмы у собак и кошек.

Большинство повязок состоит из двух слоев: внутреннего (накладываемого непосредственно на поврежденные ткани) и наружного, роль которого сводится к фиксации предыдущего. Внутренний слой обычно содержит лекарственные вещества и поэтому его принято называть перевязкой.

Основное назначение повязок — обеспечение покоя поврежденной ткани или органа, защита раны от внешних раздражений, остановка кровотечений, иммобилизация конечностей при переломах и разрывах мягких тканей и др.

Правильно наложенная повязка не должна нарушать местное крово- и лимфообращение и смещаться при движении. Перевязочный материал должен иметь хорошие гигроскопические свойства, быть мягким, эластичным, Наиболее распространенным перевязочными материалами являются гигроскопическая и необезжиренная вата холстовая ткань, мешковина, клеенка, марля, целлофан, лигнин, пластырь и различные клеящие вещества.

В зависимости от показаний различают следующие виды повязок при травмах собак и кошек:

1. всасывающие (сухие и влажные) — накладываются с целью всасывания перевязочным материалом отделяемого раны. Сухая повязка состоит из трех слоев: всасывающего (марлевая салфетка), воспринимающего (гигроскопическая вата) и наружного испаряющегося слоя (собственная или фиксирующая повязка). Влажная повязка также состоит из трех слоев с той лишь разницей что воспринимающий слой пропитывается гипертоническим раствором средних солей (хлорида натрия, сульфата магния и др.);
2. давящие — накладываются при внутритканевых кровоизлияниях, кровотечениях из ран, растяжениях, острых воспалениях суставов и сухожилий. Во избежание расстройства кровообращения пораженную область покрывают ватой, выстилая ею все углубление, затем производят тугое бинтование;
3. повязки-компрессы. Для холодного компресса марлю или вату пропитывают холодной водой (излишек влаги отжимают), накладывают на участок поражения и фиксируют бинтом. Наложение компресса повторяют через 10-15 минут. При согревающем компрессе слой марли или другой ткани пропитывают водой комнатной температуры, затем накладывают на пораженный участок, поверх него клеенку или целлофан, затем слой жирной ваты и фиксируют бинтом или клеенкой. При наложении компресса важно, чтобы каждый верхний слой перекрывал предыдущий. Смену компрессов производят через каждые 4-6 ч.

В зависимости от показаний, способов наложения и формы перевязочного материала различают повязки бинтовые, косыночные, пращевидные, клеевые, каркасные и иммобилизирующие (гипсовые и шинные).

Бинтовые повязки применяются преимущественно на конечностях и по технике наложения могут быть циркулярными, спиральными, ползучими, восьмиобразными. При их наложении бинтование начинают с нескольких циркулярных туров, ведут от периферии к центру перевязываемой области.

Циркулярные повязки накладывают таким образом, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на всю ширину бинта. Спиральные повязки характеризуются тем, что после начальных циркулярных туров бинт ведут вверх по спирали, прикрывая предыдущий тур на половину или на 1/3 ширины бинта, ползучие туры ведут снизу вверх винтообразно, при этом промежуток между бинтами должен равняться ширине бинта; крестообразно накладывают на область суставов. После первых двух туров ниже К сустава проводят вверх, затем аналогичным образом восьмеркообразно проводят вниз над суставом. Таким образом, повторяют несколько раз, при этом последующие восходящие и нисходящие туры должны перекрывать предыдущие.

Бинтовые и каркасные повязки при травмах собак:
1 — циркулярная бинтовая; 2 — спиральная; 3 — ползучая; 4 — восьмиобразная; 5 — каркасная повязка на предплечье.

Шинные повязки при травмах собак: А, Б — с фанерными или пластиковыми шинами; В — неподвижная шинная повязка; 1 — подкладочный материал; 2 — спиральная бинтовая повязка для фиксации подкладочного материала; 3 — шины.

Косыночные повязки относятся к универсальным и применяются для оказания первой помощи. Преимущество состоит в том, что их можно наложить на различные участки тела животного.

Пращевидные — накладываются в области головы, суставов. Изготавливают их из бязи (это должно быть полотно в виде лонгета с разрезанными концами — тесемками).

Каркасные повязки изготавливаются, из мягкой проволоки, нередко с надетыми на нее резиновыми трубочками. Они предназначены для наложения на область затылка, спины (для защиты раны), предплечья, голени (для лучшей фиксации перевязочного материала).

Клеевые повязки применяют для непосредственного закрытия поверхности сухих ран, а также и для фиксации перевязочного материала. Для покрытия раневых поверхностей применяют клей БФ-2 (аэрозоль). Для фиксации перевязочного материала используют клеевые пасты (метакрилат, эфир-целлюлоза и др.)

Иммобилизирующие повязки наиболее часто применяют для придания неподвижности костям при переломах, вывихах суставов, растяжениях и других повреждениях статического аппарата. Иммобилизующее действие должно распространяться на соседние суставы, лежащие выше и ниже места повреждения. Иммобилизирующие повязки обеспечивают покой поврежденному органу, ослабляют болевую реакцию, тем самым предупреждают шок, создают благоприятные условия для развития регенеративных (восстановительных)процессов в поврежденной ткани.

Наиболее часто применяют шинные, гипсовые и гипсово-шинные повязки. Шинные повязки обычно являются импровизированными: из картона, фанеры, деревянных дощечек, алюминия, жести, проволочных сеток и материалов. Между шинами и поврежденным органом накладывают серую вату и прочно фиксируют турами бинта.

Гипсовая повязка на конечностях собаки: А — на передней конечности; Б — на задней.

Шина Томаса, способы ее наложения на конечности.

Гипсовые повязки изготавливают из гипса, предварительно гипсуя бинт или лонгет путем втирания в марлевые ячейки обезвоженного прокаливанием тонкого, сыпучего порошка гипса без комков и крупинок. Нагипсованные бинты непосредственно перед их наложением опускают в теплую воду и выдерживают до полного прекращения выделения пузырьков воздуха. После этого бинт извлекают из воды, отжимают и накладывают в несколько туров. В заключение поверхность повязки затирают отдельно приготовленной гипсовой сметанообразной массой. Гипсовые повязки могут применяться с подкладочным материалом (необезжиренная вата, фланель и т. п.) и без него.

Для ускорения уплотнения гипса его смачивают в 3%-ном растворе поваренной соли или 1%-ном растворе квасцов. Уплотнение повязки начинается сразу после ее наложения, Через 1-2 ч. она становится плотной, а через сутки окончательно затвердевает.

Гипсово-шинные повязки отличаются большей прочностью и накладываются в комбинации с металлическими полосами, деревянными палочками и др., которые втирают в процессе бинтования в толщу гипсовой повязки. Продолжительность наложения гипсовых и гипсово-шинных повязок у собак и кошек составляет 20-30 дней. Преждевременное снятие их приводит к ухудшению общего состояния (потеря аппетита, повышение температуры, усиление хромоты и др.).

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Литература

1. Bardet, J. F. (1998). «Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study.» J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
2. Bardet, J. F. (1999). «Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat.» Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
3. Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). «Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
4. Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). «Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog.» J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
5. Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). «Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases).» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
6. Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). «Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs.» Am J Vet Res 63(3): 402-7.
7. Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). «Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy.» Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
8. Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). «Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle.» Vet Surg 30(1): 64-71.
9. Lehmann M and Lehmann K (2004). «Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device.» Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
10. Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). «A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
11. Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). «Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs.» J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
12. Person, M.W. (1989). «Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder.» Vet Surg 18(3): 175-89.
13. Person MW(1986). «Arthroscopy of the canine shoulder joint.» Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
14. Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). «Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog.» Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
15. Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). «Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992).» J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
16. Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). «Arthroscopy of the shoulder joint in the dog.» J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
17. Wall, C. R. and R. Taylor (2002). «Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis.» J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75