Как ломать коленные суставы
Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.
По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение – крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.
Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.
Коленная чашечка
Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.
Разновидности переломов колена, их причины
Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:
- мыщелковый перелом бедра;
- перелом коленной чашечки (надколенника);
- внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
- большеберцовой кости и мыщелков.
Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).
Симптоматика травмы
Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:
- Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
- Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
- Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.
Боль в колене
- Деформация коленной чашечки, её нарушение: становится подвижной, не фиксируется. Возникают ощущения колебаний в коленном суставе.
- Сильно распухает колено, отёк постепенно увеличивается.
- Гемартроз, скопление крови в полости сустава. Возникает ощущение, будто колено «распирает».
- Невозможно согнуть колено, если не порваны связки, больной сможет ходить с выпрямленной ногой.
Чем опасен перелом
В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное – мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.
Перелом колена
Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.
Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.
Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:
- хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
- уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
- подвижностью кости в неестественных направлениях;
- повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.
Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.
Реабилитация после перелома
Меры первой помощи и способы лечения
Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:
- Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
- Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
- Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
- Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.
Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:
- Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
- Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
- Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.
Перелом обычно лечится 4 – 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.
При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:
- Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
- При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
- Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
- Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.
В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:
- во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
- снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
- когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.
Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.
На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.
После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры – для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.
Способы восстановительных процедур
Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.
В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.
Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.
Источник
Ïðåäèñëîâèå. Íåñêîëüêî ðàç ÿ áûë óäîñòîåí ïî÷åòíîãî òèòóëà «êîç¸ë». Èíîãäà ýòî ãîâîðèëîñü ñ èíòåðåñîì, èíîãäà ñî çëîñòüþ, èíîãäà ñ äîáðîäóøíîé óëûáêîé.
Íî âñåãäà èñêëþ÷èòåëüíî ïðåäñòàâèòåëüíèöàìè ñëàáîé ïîëîâèíû ÷åëîâå÷åñòâà. Èòàê.
Ãîðíûé êîçåë.
Ïîñëå îêîí÷àíèÿ ìàãèñòðàòóðû â 98-ì ìíå áûëî ïðåäëîæåíî ðàñïðåäåëåíèå â ðîäíîé ãîðîä íà äîëæíîñòü ïðåïîäàâàòåëÿ ôèëèàëà ñòîëè÷íîãî âóçà. Èíæåíåðû-ðàäèîôèçèêè â òå âðåìåíà íå òðåáîâàëèñü, à óæ ñî ñïåöèàëèçàöèåé «ôèçè÷åñêàÿ ìèêðîýëåêòðîíèêà» òåì áîëåå.
Íó è ëàäíî, ïðåïîä òàê ïðåïîä. Îòìå÷ó, ÷òî âûãëÿäåë òîãäà ïàöàí ïàöàíîì, îòëè÷àÿñü îò ñòóäåíòîâ òîëüêî êîñòþìîì. À óæ åñëè íàäåâàë äæèíñû
Íà ìîìåíò îïèñûâàåìûõ ñîáûòèé, â 2000-ì ãîäó, à òî÷íåå — â ïîñëåäíèé äåíü àâãóñòà, ÿ â ñàìîì ìðà÷íîì ðàñïîëîæåíèè äóõà åõàë íà òîðæåñòâåííîå ÷åñòâîâàíèå ïåðâîêóðñíèêîâ. Èõ, êñòàòè, áûë ïîëíûé àâòîáóñ. Âñå âîçáóæäåííûå è ðàäîñòíûå, â îòëè÷èå îò ìåíÿ.
Ïðè÷èíà ïëîõîãî íàñòðîåíèÿ êðûëàñü â òâåðäîì ðåøåíèè äèðåêòîðà ôèëèàëà, îçâó÷åííîì äíåì ðàíåå:
— Òàê, Àíäðåé Íèêîëàåâè÷, ïîðà áðàòüñÿ çà îáùåñòâåííóþ ðàáîòó.
—  ÁÐÑÌ (àíàëîã êîìñîìîëà â Áåëàðóñè) íå âñòóïëþ äàæå â ãîëîäíûé ãîä çà ìåøîê êàðòîøêè, — êàòåãîðè÷íî îòðåçàë ÿ è äîáàâèë, — çà äâà òîæå.
— Äóìàëè òàê ëåãêî îòäåëàòüñÿ? Íå âûéäåò. Ïðèíÿòî ðåøåíèå íàçíà÷èòü âàñ êóðàòîðîì ãðóïïû ïåðâîêóðñíèêîâ. Áóäåòå äëÿ íèõ âòîðûì ïàïîé.
— Ñåðãåé Âèêòîðîâè÷, — âçìîëèëñÿ ÿ, — èç ìåíÿ ïàïà, êàê èç åæèêà îòâåðòêà. Íè çíàíèé, íè îïûòà. Çàâàëþ ðàáîòó!
— Åñëè çàâàëèòå ðàáîòó, çàâàëþ ïðåìèþ, — ïîîáåùàë äèðåêòîð, äîáàâèâ, — æåëàþ óäà÷è íà âîñïèòàòåëüíîì ïîïðèùå.
Çäåñü íàäî îòìåòèòü, ÷òî â íàøåì ôèëèàëå ê âîïðîñó êóðàòîðñòâà îòíîñèëèñü áîëåå ÷åì ñåðü¸çíî. Ñàìè ïîíèìàåòå, ñïåöèôèêà íåáîëüøîãî ãîðîäà äàâàëà î ñåáå çíàòü.
Çàëåòåë, ê ïðèìåðó, ïüÿíûé ñòóäåíò â ìèëèöèþ êóðàòîðà ê îòâåòó, ïî÷åìó íå äîñìîòðåë. Çàëåòåëà íà äâå ïîëîñêè òðåçâàÿ ñòóäåíòêà îïÿòü êóðàòîð âèíîâàò. Ñàìîå èíòåðåñíîå, ÷òî ïåðâûìè íà÷èíàëè âîçìóùàòüñÿ ïàïû è ìàìû. Ñëîâíî íå îíè, à òû îáÿçàí êîëåñèòü ïî ãîðîäó, âûèñêèâàÿ ïîäîïå÷íûõ, êîòîðûå ãäå-òî ðàññëàáëÿþòñÿ è êàê-òî ðàçìíîæàþòñÿ.
Äà âåäü âçðîñëûå ëþäè, â êîíöå êîíöîâ. Êîðî÷å, êóäà íå êèíü âåçäå êëèí, è î ïðåìèè íà áëèæàéøèå äâà ãîäà ìîæíî çàáûòü. À ðàç òàê, äîëîé îôèöèîç âìåñòå ñ êîñòþìîì è ãàëñòóêîì! Ïîåäó â äæèíñàõ, âäðóã çà íå ïîäîáàþùèé âíåøíèé âèä èçáàâÿò îò êóðàòîðñòâà?
— ×òî òû, ìîëîäåö, íåâåñåë, ÷òî òû ãîëîâó ïîâåñèë?
Íà ìåíÿ, óëûáàÿñü ñìîòðåëè äâå ñèìïàòè÷íûå äåâóøêè.
— Íàñòðîåíèÿ íåò, — ÷åñòíî ïîæàëîâàëñÿ ÿ, — âîîáùå.
— Òîæå íà ôèëèàë?
— Óãó.
— Ìåíÿ Èðèíà çîâóò, — ïîäìèãíóëà îäíà èç ïîäðóæåê.
— À ìåíÿ Ñâåòëàíà, — óëûáíóëàñü âòîðàÿ.
Ìíå áû â ýòîò ìîìåíò ñëåäîâàëî èëè çàòêíóòüñÿ, èëè ðàñêðûòü êàðòû, íî âíóòðåííèé ÷åðòèê, ñîñêó÷èâøèñü îò áåçäåëüÿ, ðåøèë èíà÷å:
— Àíäðåé, î÷åíü ïðèÿòíî.
— Òîæå ïîñòóïèë? — ñïðîñèëà Èðèíà.
— Íåò, äâà ãîäà îòó÷èëñÿ. Åñëè ñåãîäíÿ ïîâåçåò, ïåðåâåäóò íà òðåòèé êóðñ.
— Íà ïåðåñäà÷ó åäåøü? ñî÷óâñòâåííî ïîñìîòðåëà Ñâåòëàíà, — êàêîé ïðåäìåò?
— Ñòàòèñòèêà.
— Ó Àâäåÿ? ñ óæàñîì âûäîõíóëè ïîäðóãè.
Õì, à âîò ýòî óæå èíòåðåñíî. Îêàçûâàåòñÿ, ïåðâûé êóðñ îáî ìíå ÷òî-òî çíàåò. Èëè íå çíàåò, íî ñëûøàë.  ëþáîì ñëó÷àå, ñèòóàöèÿ çàáàâíàÿ.
— Ó Àâäåÿ, — ñêîð÷èâ æàëîáíîå ëèöî, êèâíóë ÿ.
Êàê è ñëåäîâàëî îæèäàòü, âîïðîñû ïîñûïàëèñü òóò æå:
— À ïðàâäà, ÷òî åìó íåðåàëüíî ñäàòü?
— ×èñòåéøàÿ, — ïåðåêðåñòèëñÿ âíóòðåííèé ÷åðòèê, — íå ïðåïîä, à äåìîí î÷êàñòûé.
— È íà ëåêöèÿõ îòìå÷àåò?
— Ìàëî òîãî, ïîñëå íåãî â àóäèòîðèþ çàõîäèòü áåñïîëåçíî. Îïîçäàë òâîè ïðîáëåìû.
— Âîò êîçåë, — íå âûäåðæàëà Èðèíà.
— Ðîãàòûé, — ñîãëàñèëñÿ ÿ, — è åùå ðåäêàÿ ñâîëî÷ü. Âû áû çíàëè, ÷òî òâîðèòñÿ íà åãî ýêçàìåíàõ!
È äàëüøå Îñòàïà ïîíåñëî. Ïåðåä ãëàçàìè ïîðàæåííûõ äåâóøåê ñòîÿë óæå íå ïðåïîäàâàòåëü, à äåìîí, âûðûâàâøèé ñåðäöà çà íå ñäàííóþ âîâðåìÿ êîíòðîëüíóþ. Çëîáíî õîõî÷à, îí îòïðàâëÿë íà ïëàõó â ñëó÷àå ìàëåéøåé îøèáêè â ðàñ÷¸òàõ. À óæ òåõ, êòî ïîïàäàëñÿ íà øïàðãàëêàõ, âîîáùå æäàëà ìåäëåííàÿ è ìó÷èòåëüíàÿ ñìåðòü ÷åðåç ìíîãîêðàòíûå ïåðåñäà÷è.
— Ðåäêèé êîçåë, — ñ òðóäîì âûäîõíóëà Ñâåòëàíà.
— Ãîðíûé, — óòî÷íèë ÿ è, ãëÿäÿ íà óäèâëåííûå ëèöà ïîäðóã, äîáàâèë, — íó, ãîðíûå êîçëû î÷åíü ðåäêèå. Êñòàòè, íàøà îñòàíîâêà.
Âûéäÿ èç àâòîáóñà è íåñïåøíî äâèãàÿñü ê çäàíèþ ôèëèàëà, ìû ïðîäîëæàëè áîëòàòü î áóäóùåé ó÷åáå è ìîåé ïåðåñäà÷å.
— À òû çàáàâíûé, — óëûáíóëàñü Ñâåòëàíà.
— Äàæå íå ïðåäñòàâëÿåøü, äî êàêîé ñòåïåíè, — ïîäìèãíóë ÿ.
— Ìîæåò, ñåãîäíÿ ïîñèäèì ãäå-íèáóäü? ïðåäëîæèëà Èðèíà.
— À äàâàé, — ðàäîñòíî ñîãëàñèëñÿ ÷åðòèê, — âñòðå÷àåìñÿ íà îñòàíîâêå â 12-30, äîãîâîðèëèñü?
— Èäåò, — ñîãëàñèëèñü ïîäðóãè.
— Îòëè÷íî. À òåïåðü ìíå ïîðà. Íàäî çàðàíåå ñåñòü íà ïåðâûé ðÿä, òàê Àâäåé ðåøèë. È ïîêà âàñ áóäóò ïîçäðàâëÿòü, ãëÿäèøü, ïîëó÷ó ñâîé çàêîííûé òðîÿê.
— Íè ïóõà, — óëûáíóëàñü Èðèíà, — è ïåðåäàé òîìó êîçëó, ÷òî åñëè ïîñòàâèò äâà áàëëà, ìû åãî ïîðâåì, êàê Òóçèê ãðåëêó.
— À ñïðàâèòåñü?
— Ïîäðóæåê ïîçîâåì! çàâåðèëè äåâóøêè.
Ìäà, ïðåäñòàâëÿÿ êàðòèíó ðàçðûâà ïîäðóæêàìè, ÿ òðóñöîé äîáåæàë äî àêòîâîãî çàëà è áûñòðî óñåëñÿ íà ïåðâîì ðÿäó, ãäå óæå ÷èííî ðàñïîëîæèëèñü êîëëåãè.
— Ïî÷åìó áåç êîñòþìà? — ðûêíóë äèðåêòîð.
— Ïèäæàê â õèì÷èñòêå.
— È êàê òåïåðü ãðóïïå ïðåäñòàâëÿòü áóäåì? Â äæèíñàõ?
— Ìîæåò, íó åãî, à, Ñåðãåé Âèêòîðîâè÷? íåñìåëî ïðåäëîæèë ÿ, — ýòî æ êàêîå ìíåíèå ñëîæèòñÿ î ïðîôåññîðñêî ïðåïîäàâàòåëüñêîì ñîñòàâå ôèëèàëà? Ïðåäëàãàþ ëèøèòü ïî÷åòíîãî çâàíèÿ êóðàòîð è îòïóñòèòü íà âñå ÷åòûðå ñòîðîíû.
— Õèòðûé êàêîé. Ïðèêàç ïîäïèñàí, òàê ÷òî íå îòâåðòèøüñÿ, — è, ïîãðîçèâ êóëàêîì, äèðåêòîð íåñïåøíî ïîäíÿëñÿ íà ñöåíó.
Âñêîðå íà÷àëàñü òîðæåñòâåííàÿ öåðåìîíèÿ. À ìû ñ êîëëåãîé ïîä íàïóòñòâèÿ è ïîæåëàíèÿ óñïåõîâ òèõî äåëèëèñü ïîñëåäíèìè íîâîñòÿìè. Ñî ñòîðîíû êàçàëîñü, áóäòî ÿ îòâå÷àþ íà âîïðîñû, à ñèäÿùèé ðÿäîì ïðåïîäàâàòåëü âíèìàòåëüíî ñëóøàåò, ðåøàÿ ñóäüáó íåðàäèâîãî ñòóäåíòà.
— À ñåé÷àñ, — ïðîãðåìåëî ñ òðèáóíû, — ìû âàñ ïîçíàêîìèì ñ êóðàòîðàìè ãðóïï.
Âîò è íàñòàë ñóäíûé ÷àñ. Âûéäÿ íà ñöåíó ïîä íàñòîðîæåííûå àïëîäèñìåíòû, ÿ, åñòåñòâåííî, ïðèíÿëñÿ âûñìàòðèâàòü ïîäðóæåê. Íàøåë èõ î÷åíü áûñòðî, ïî òîð÷àùèì äûáîì ïðè÷åñêàì. Áåäíûå äåâî÷êè.
— Èíòåðåñíî, ïðèäóò èëè íåò? — ïðèìåðíî ÷åðåç ïîë÷àñà ÿ çàäóì÷èâî êóðèë íà îñòàíîâêå, ïîñìàòðèâàÿ íà ÷àñû.
Íå ïîäóìàéòå íè÷åãî ïëîõîãî, íî äàæå âíóòðåííèé ÷åðòèê îáÿçàí äîèãðàòü ñâîþ ïàðòèþ äî êîíöà. Ïðàâäà, äîëãî æäàòü íå ïðèøëîñü: ìèìî ïðîëåòåëî òàêñè, â êîòîðîì ñ âûïó÷åííûìè îò óæàñà ãëàçàìè ñèäåëè Èðèíà è Ñâåòëàíà.
Çíà÷èò, âñòðåòèìñÿ çàâòðà, êàê ðàç ïî ðàñïèñàíèþ ñòîÿëè äâå ëåêöèè ó ïåðâîãî êóðñà. Âïîëíå ëîãè÷íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî äåâ÷îíêè áóäóò îòñóòñòâîâàòü. Ïîòîìó ÷òî ñòðàøíî! È âîîáùå, ïîñëå ýïè÷åñêîãî ïîâåñòâîâàíèÿ î äåìîíå, ðàññêàçàííîãî ñàìèì äåìîíîì, ëè÷íî ÿ âîîáùå áû îò÷èñëèëñÿ îò ãðåõà ïîäàëüøå.
Ñëåäóþùèì óòðîì ìåíÿ çàäåðæàëè íåäàëåêî îò àóäèòîðèè:
— Àíäðåé Íèêîëàåâè÷!.
Êòî áû ñîìíåâàëñÿ! Ñòîÿò äåâ÷îíêè, ñòîÿò â ñòîðîíêå, ïëàòî÷êè â ðóêàõ òåðåáÿò.
— Ïî÷åìó çäåñü?
— Ìû , — ðîáêî íà÷àëà Èðèíà.
— Õîòèì , — ïîääåðæàëà Ñâåòëàíà.
— Âî-ïåðâûõ, èçâèíÿòüñÿ íóæíî íå âàì, à ìíå, — ïåðåáèë ÿ, — à âî-âòîðûõ, Àâäåé õîòü è ãîðíûé êîçåë, íî íå çëîïàìÿòíûé. Áåãîì íà ëåêöèþ.
Ñîáñòâåííî, âîò è âñå.
Âðåìÿ ïðîëåòåëî íåçàìåòíî, è â 2005-ì ãîäó, óñïåøíî ïðîéäÿ âñå ýòàïû îáó÷åíèÿ, Èðèíà ñî Ñâåòëàíîé ïîëó÷èëè äèïëîìû. À ñïóñòÿ åùå ïàðó ëåò, ðàçûñêàâ ìåíÿ â ñîöñåòÿõ, äàæå ïðèãëàøàëè íà ñâàäüáû. Ïðèåõàòü íå ìîã, ïîýòîìó ïðîñòî îò âñåé äóøè ïîæåëàë îãðîìíîé ëþáâè è ñ÷àñòüÿ â ñåìåéíîé æèçíè.
Êñòàòè, äåâ÷îíêàì ÿ íè ðàçó íå ïîñòàâèë íèæå «îòëè÷íî». Âñå-òàêè áûëî î÷åíü íåóäîáíî.
Äîáðûé êîçåë.
Ìàòåìàòè÷åñêàÿ ñòàòèñòèêà äëÿ ãóìàíèòàðèåâ ýòî ñðîäíè äåìîíîëîãèè. Íè÷åãî íå ïîíÿòíî è âûçûâàåò áëàãîãîâåéíûé òðåïåò. È ýòî íàäî ñäàâàòü íà ýêçàìåíå?
— Äà ìíå ïðîùå äâîéíþ ðîäèòü, ÷åì ñòàòèñòèêó âûó÷èòü.
Êñòàòè, àâòîð ýòîé ôðàçû ê íà÷àëó ñåññèè áûëà â ÿðêî âûðàæåííîì ïîëîæåíèè. Çà ÷òî ïîëó÷èëà «õîðîøî» àâòîìàòîì. Íå õâàòàëî ìíå åùå ðîäû ïðèíèìàòü.
À âîò îñòàëüíûì ïðèøëîñü òÿíóòü áèëåòû è ñ êðÿõòåíèåì ðàñïîëàãàòüñÿ çà ïàðòàìè.
Ìèíóò ÷åðåç ïÿòü ïîñëå òîãî, êàê âñå ðàññåëèñü, äâåðü íåñìåëî ñêðèïíóëà:
— Ìîæíî?
— Êàòÿ? óäèâèëñÿ ÿ, — êîíå÷íî, çàõîäèòå.
Êîãäà äåâóøêà âîøëà, çàìåðëè äàæå ÷àñû íà ñòåíå. Áëèí! ×òî ñ íåé? Ëèöî çàïëàêàííîå, ñóìêà è êóðòêà â ãðÿçè, åùå è ÿâíî ïðèõðàìûâàåò. Èëè èçáèëè, èëè îãðàáèëè, èëè è òî, è äðóãîå.
Ïîëîæèâ çà÷åòêó íà ñòîë, Åêàòåðèíà âñõëèïíóëà:
— Ñòàâüòå äâà áàëëà, âñå ðàâíî íå ñäàì.
— Ïðèñÿäüòå è óñïîêîéòåñü, — ïðåäëîæèë ÿ, — ÷òî ïðîèçîøëî?
Ñ òðóäîì óíÿâ äðîæü è ãëÿäÿ êóäà-òî â ñòîðîíó, äåâóøêà ïîâåäàëà ñàìóþ íåâåðîÿòíóþ èñòîðèþ:
— Âûøëà èç êâàðòèðû, âñïîìíèëà, ÷òî çàáûëà çà÷åòêó. Âåðíóëàñü. Ñåëà â àâòîáóñ îí ïðîåõàë íåñêîëüêî îñòàíîâîê è ñëîìàëñÿ. Îñòàíîâèëà ìàðøðóòêó. Òà ïðîåõàëà åùå íåñêîëüêî îñòàíîâîê è çàãëîõëà. Âûçâàëà òàêñè, ñëàâà Áîãó, äîâåç. Êîãäà áåæàëà ê ôèëèàëó, äîðîãó ïåðåñåêëà ÷åðíàÿ êîøêà. Òóò æå ñïîòêíóëàñü, ñëîìàëà êàáëóê. Êîå-êàê äîêîâûëÿëà äî âõîäà, íà ïîðîãå ñïîòêíóëàñü îïÿòü, óäàðèëàñü êîëåíêîé. Óæå ïîäíèìàÿñü íà âòîðîé ýòàæ, âñòðåòèëà óáîðùèöó ñ ïóñòûì âåäðîì. À ïåðåä ñàìûì êàáèíåòîì âûïàëà çà÷åòêà.  îáùåì, Àíäðåé Íèêîëàåâè÷, åñëè ÿ ÷òî-òî è çíàëà, òî óæå çàáûëà. Äà è âñå ïðèìåòû ãîâîðÿò, ÷òî íå ìîé äåíü. Ñòàâüòå äâà, ïîåäó äîìîé.
— Äàâàéòå ïîñòóïèì èíà÷å, — ïðåäëîæèë ÿ, ïðîòÿãèâàÿ çà÷åòêó, — âåäîìîñòü íà ïàðó äíåé çàäåðæó, ïåðåñäàäèòå ñ äðóãîé ãðóïïîé. Êñòàòè, íå íàäî âåðèòü â äóðíûå ïðèìåòû.
Òèõî ïîáëàãîäàðèâ, Êàòÿ âûøëà çà äâåðü. Ðàäîñòíûé âèçã ðàçäàëñÿ ÷åðåç ìèíóòó, õðóñò âòîðîãî êàáëóêà ÷åðåç äâå.  ïðèíöèïå, ëîãè÷íî. Äîìîé ìîæíî è íà òàêñè äîåõàòü, òåì áîëåå ÷òî â çà÷åòíîé êíèæêå êðàñîâàëîñü: «ñòàòèñòèêà», «îòë.», ïîäïèñü.
Øàõ è ìàò, ñóåâåðèÿ.
© Àíäðåé Àâäåé.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое перелом надколенника (коленной чашечки), как и по каким причинам он возникает. Его симптомы, методы и сроки лечения, последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм и причины данной травмы
- Виды переломов
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Переломом надколенника называют нарушение целостности круглой кости, расположенной на передней поверхности коленного сустава.
Здоровый надколенник
Иллюстрация перелома надколенника. Нажмите на фото для увеличения
Причиной перелома обычно являются удар или падение. Под влиянием силы, которая превышает прочность костной ткани, она разрушается и распадается на отдельные фрагменты.
Особая разновидность перелома – трещина надколенника:
- нарушение целостности кости при этой травме неполное;
- нет смещения отломков (отдельных частей кости, на которые она распадается после перелома) и явно выраженной щели между ними (диагностический признак перелома).
Сразу после падения или ушиба у пострадавшего появляется острая, резкая боль, колено быстро отекает, припухает. Наступать на ногу можно, но больно. Ходьба и любые активные движения в колене сильно ограничены (иначе боль усиливается до нестерпимой).
Такое повреждение надколенника – не редкость (по некоторым источникам – от 1,5 до 5 % от общего числа переломов), чаще его диагностируют:
- у людей старше 60 лет;
- у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
У женщин – в 2 раза реже, чем у мужчин.
Прогноз на выздоровление при переломе надколенника зависит от его тяжести – повреждения без смещения в 80 % случаев удается вылечить полностью. Тяжелые травмы со временем могут стать причиной артроза (при раздроблении и удалении надколенника) или омертвения костной ткани.
Лечением повреждений такого рода занимаются врач-травматолог, ортопед.
Механизм и причины данной травмы
Перелом возникает из-за травмы, которая может быть:
- Прямой (причина – падение на колени, удар о надколенник).
- Непрямой (причина – резкое и сильное сокращение бедренных мышц).
- Смешанной (разные комбинации 2 предыдущих травм).
Неудачное падение может стать причиной перелома надколенника
В результате:
- нарушается целостность костной ткани;
- появляются трещины в коленной чашечке (после удара незначительной силы);
- или она распадается на несколько отломков.
После удара отломки могут остаться на месте или сместиться (больше чем на 0,5 см друг от друга).
Серьезные травмы со смещением отломков обычно сопровождаются повреждением (разрывом) сухожилий четырехглавой мышцы бедра.
При незначительном ударе коленная чашечка не распадается, мышцы не разрываются, но может возникнуть трещина надколенника. Причины появления трещины те же, что и при переломе.
Виды переломов
Виды переломов надколенника:
- продольные (линия перелома проходит сверху вниз или снизу вверх, по длине коленной чашечки);
- поперечные (линия проходит горизонтально, по ширине кости);
- краевые (перелом отделяет от коленной чашечки край);
- оскольчатые (раздробление надколенника на несколько отломков).
Виды переломов надколенника
Если на коленном суставе нет открытой раны (а только гематома, отек) – повреждение считается закрытым. Если такая рана есть (иногда через нее видны отломки костей) – травма является открытой и может осложниться попаданием инфекции.
В зависимости от того, как близко расположены отломки, выделяют повреждения:
- Без смещения (отломки прилегают друг к другу).
- Со смещением (отломки смещены в стороны).
Характерные симптомы
Сразу после травмы, из-за которой происходит перелом, человек испытывает сильную, резкую боль, которая усиливается при надавливании на надколенник и при сгибании колена (до нестерпимой).
Перелом надколенника причиняет нестерпимую боль
Пострадавший может наступать на ногу (если травма не сопровождается смещением сломанных частей и разрывом сухожилий), однако ходить, поднимать прямую конечность или сгибать-разгибать колено ему очень больно.
Кроме боли и ограничений подвижности, у пострадавшего быстро появляются другие симптомы:
- отек;
- увеличение колена в объеме и ощущение распирания (из-за скопившейся в полости сустава крови, так как перелому сопутствует кровоизлияние из разорванных сосудов);
- гематома в месте травмы (кровоизлияние в околосуставные ткани).
Отек, увеличение колена в объеме, гематома (синяк) – симптомы перелома надколенника
Перелом надколенника со смещением сопровождается патологической подвижностью отломков, не так уж редко – крепитацией (хрустом тканей), определяется по хорошо заметной щели между отломками (при ощупывании).
При трещине надколенника при пальпации отломки костей не определяются, хруста нет. Возникает боль, отмечается отек тканей вокруг колена.
Какими осложнениями угрожает перелом:
- развитием артроза (при раздроблении чашечки);
- инфицированием раны (если перелом открытый);
- повторным смещением отломков (из-за неправильного совмещения во время лечения);
- аваскулярным некрозом костной ткани (отмирание, асептический процесс из-за нарушений кровоснабжения).
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, исключая сходные по симптомам повреждения и патологии:
- Разрыв собственной связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
- Травматический артрит (посттравматическое воспаление сустава).
- Препателлярный бурсит (воспаление околосуставной синовиальной сумки перед коленной чашечкой).
- Аномалия строения коленной чашечки (разделенный надколенник).
Характерный симптом при осмотре – щель между отломками (исключение – если человек сломал надколенник без смещения или в нем трещина).
Подтверждают диагноз по результатам:
- рентгенографии (чтобы определить разновидность перелома и его локализацию, снимки делают в 2 проекциях);
- МРТ (если рентгенография не информативна);
- пункции (извлекают из полости сустава скопившуюся кровь).
Рентгенограмма при переломе надколенника, боковая и прямая проекции
Методы лечения
От переломов надколенника можно вылечить полностью. Травмы без смещения и трещины лечатся консервативными методами, сложные раздробления – хирургическими способами.
Консервативные методы лечения одинаковы для перелома и трещины надколенника. Хирургические методы применяются только при переломе и раздроблении надколенника.
Первая помощь
Поскольку трещина или перелом появляются в результате травмы, пострадавшему нужно оказать первую помощь:
- Уложите человека на ровную поверхность.
- Приподнимите поврежденную ногу (чтобы уменьшить отек), подложив под голень валик из свернутого одеяла.
- Зафиксируйте коленный сустав шиной (если ногу можно разогнуть, не прилагая к этому усилий). Для шины можно взять любой длинный прямой предмет (зонт, палку), который прибинтовывают к наружной боковой поверхности ноги. Длина шины – от середины голени до середины бедра.
- Приложите к коленной чашечке колотый лед, сложенный в пакет и обернутый махровым полотенцем (в первые сутки – на 15 минут в течение каждого часа).
- Если перелом надколенника открытый – обработайте раны антисептиком (перекисью водорода или Хлоргексидином).
- При сильной, нестерпимой боли дайте пострадавшему таблетку обезболивающего средства (Дексалгин, Нимесулид, Кетанов).
- Вызовите бригаду «Скорой помощи» или доставьте пострадавшего в больницу.
Для уменьшения отека приподнимите ногу, подложив под голень валик
Наложите шину для фиксации коленного сустава
Чтобы избежать обморожения и повреждения нерва, оборачивайте лед в полотенце
Антисептик Хлоргексидин для обработки открытой раны
Ходить при переломе коленной чашки не рекомендуют – это может вызвать смещение отломков, а такие повреждения лечатся сложнее и дольше.
Консервативная терапия
Консервативными способами лечат трещины и переломы надколенника:
- если нет смещения отломков;
- если смещение есть, но щель между отломками не больше 0,5 см.
В этом случае:
- коленный сустав фиксируют гипсовой повязкой (на 2–3 недели), разрешая пациенту передвигаться на костылях;
- больному назначают обезболивающие, противовоспалительные средства (НПВС и анальгетики: Найз, Ибупрофен, Мелоксикам);
- препараты кальция (в уколах, таблетках): Кальций Д3 Никомед, Кальций Сандоз форте, Кальцемин.
После фиксации небольшого смещения гипсовой повязкой допустимо ходить на костылях
При подозрении на повреждение хрящей сустава применяют хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дону), при нарушении целостности кожных покровов – рану промывают растворами антисептиков и выписывают больному антибиотики.
Поскольку такой перелом обычно сопровождается кровоизлиянием в полость сустава – делают пункцию (извлекают кровь), а в капсулу вводят гормональные препараты (Дипроспан, если есть такая необходимость).
Пункция коленного сустава для извлечения лишней жидкости
После снятия гипса, пациенту назначают восстановительную физиотерапию:
- Электрофорез с препаратами кальция.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Массаж.
- Лечебную физкультуру (направлена на укрепление мышц бедра и восстановление подвижности сустава).
Виды восстановительной физиотерапии коленного сустава: 1 – магнитотерапия, 2 – электрофорез, 3 – лазеротерапия, 4 – массаж
При консервативном лечении на полное восстановление сломанного надколенника, всех функций колена и трудоспособности пациента уходит от 1,5 до 2 месяцев.
Хирургическое лечение
При раздроблении надколенника на несколько отломков или при смещении частей более чем на 5 мм, последствия травмы устраняют хирургическими методами:
| Вид операции | Как проходит |
|---|---|
Внутренняя фиксация отломков (показание – перелом надколенника со смещением) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Удаляют остатки гематомы, мелкие отломки костей Крупные части стягивают проволокой, скобами или винтами Восстанавливают целостность сухожилий и связок коленного сустава |
Удаление надколенника (паллетэктомия, показание – раздробление кости) | На поверхности сустава делают надрез, приподнимают кожу и подкожную жировую клетчатку Частично или полностью удаляют раздробленный надколенник (если нет возможности сохранить 2/3 части коленной чашечки) Восстанавливают связки и сухожилия сустава (таким образом, чтобы они функционировали и обеспечивали подвижность сустава без надколенника) |
При внутренней фиксации надколенника крупные части стягивают проволокой, скобами или винтамиВариант фиксации определяется типом перелома. Нажмите на фото для увеличения
После операции:
- на раневую поверхность (сшитый разрез) накладывают стерильную повязку, а ногу фиксируют гипсом или ортезом до срастания костей (за прогрессом наблюдают, делая рентгенографию);
- больному назначают медикаменты (антибиотики в профилактических целях, НПВС, препараты кальция);
- используют физиотерапию.
На полное восстановление функций сустава после операции уходит от 2 до 3 месяцев.
Восстановление подвижности
- Первый этап восстановления подвижности коленного сустава и укрепление мышц бедра начинают буквально с первых дней после травмы:
На 2–3 сутки ногу в гипсе напрягают и расслабляют, шевелят пальцами, делают вращательные движения стопой (чтобы вернуть мышцам чувствительность).
- Второй этап восстановления начинается после того, как снимут гипс. Нагрузку на мышцы конечности постепенно увеличивают, начиная с элементарных упражнений на растяжение мышц бедра.
Восстановление подвижности необходимо начинать как можно раньше
После того, как ослабнут болевые ощущения – конечность приподнимают над поверхностью кровати, задерживаясь в таком положении на несколько секунд (от 5 до 60, нагрузку увеличивают постепенно, выполняя упражнения по 2–3 раза в день).
После снятия гипса нагрузку на мышцы постепенно увеличивают
После сращения перелома начинается 3 этап реабилитации, больному разрешают:
- Подниматься по лестнице (боком, опираясь на костыли).
- Наращивать нагрузку, делая выпады, приседания, выполняя другие упражнения, способные вернуть суставу подвижность, а мышцам силу.
После сращения перелома начинается третий этап реабилитации
Примеры упражнений для коленного сустава (для восстановления подвижности и силы). Нажмите на фото для увеличения
Сроки восстановления зависят от тяжести перелома (в среднем – до 3 месяцев). Обычно начало того или иного периода реабилитации определяет лечащий врач (по результатам рентгенограмм).
Прогноз
Перелом коленной чашечки или надколенника – достаточно часто встречающаяся травма (от 1,5 до 5 % от всех переломов), которую чаще всего получают при падении или ударе о колено.
Прогноз зависит от тяжести травмы и сопутствующих повреждений:
- нарушение целостности надколенника без смещения частей кости и трещины излечиваются консервативными методами (в 80 % случаев);
- переломы со смещением лечат хирургическими способами (в 70 % случаев удается добиться хороших результатов в восстановлении функций надколенника и сустава).
На восстановление трудоспособности после консервативной терапии в среднем требуется от 1,5 до 2 месяцев, продолжительность реабилитации после хирургического вмешательства – около 3 месяцев (если травма осложнилась разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Котельников Г. П., Миронов С. П., ГЭОТАР-Медиа, 2017, стр. 228–290, стр. 400.
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М.