Как лечить разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава

Повреждение или разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава обычно случается у спортсменов и излишне активных людей, это состояние требует срочного лечения. Кроме них данному заболеванию подвержены люди пенсионного возраста, особенно те, кто болен артрозом или артритом.

Что такое мениск, и где его рога?

Мениск – хрящевая ткань, которая состоит из волокон и служит амортизатором коленного сустава. Выглядит как два полумесяца, их концы и называются рогами.

Малый полумесяц – это внешняя (латеральная) часть мениска, а большой – внутренняя (медиальная).

Разрывы бывают разных видов:

• вертикальные и горизонтальные;
• косые и поперечные;
• дегенеративные;
• разрывы заднего и переднего рогов мениска.

Но чаще всего происходит разрыв заднего рога внутреннего мениска, так как он менее подвижен.

Что может стать причиной поражения заднего рога?

Данное заболевание всегда возникает вследствие травмы. Мениск не настолько хрупок, чтобы мог быть поврежден каким-либо силовым воздействием. Наиболее распространенные причины разрыва:

1. Чрезмерные повороты тела, стоя на одной ноге и не отрывая стопу от пола.
2. Слишком энергичные прыжки и бег с препятствиями.
3. Очень быстрая ходьба или же, наоборот, долгое нахождение в положении «на корточках».
4. Травма, полученная на фоне уже имеющегося дегенеративного коленного сустава.
5. Недостаточно хорошее развитие суставов и связок, вызванное врожденной патологией.

У людей пенсионного и предпенсионного возраста разрыв заднего рога бывает из-за того, что хрящевые ткани часто уже разрушены артрозом. Поэтому и повредить его гораздо легче.

Как распознать разрыв?

Без квалифицированной диагностики невозможно точно сказать, есть ли повреждение волокнистой хрящевой ткани. Но существуют признаки, которые позволяют предположить его наличие:

1. При получении травмы отчетливо слышится щелчок, колено пронзает боль. Держится около 5 минут, затем немного стихает. В этот период человек способен передвигаться, превозмогая боль. Спустя значительное количество времени, около половины суток, в колене снова возникают болевые ощущения. На этот раз острую боль сопровождает еще и жжение. Сгибание и разгибание колена происходит с усилением боли. Отдых дает небольшое облегчение.
2. Если всё же произошел разрыв медиального мениска, то возникает блокада коленного сустава. Вне медицины это называют «заклинило». Так бывает оттого, что часть разорванной хрящевой ткани мениска фиксируется двумя костями, тем самым движение колена становится ограниченным. Но данный симптом не всегда указывает на разрыв мениска. Он может возникать и из-за повреждения связок.
3. Если разрыв произошел в самом теле мениска, где имеются капилляры, то в колене скапливается кровь. Называют это гемартрозом.
4. Спустя несколько часов после разрыва возникает отек прилежащих тканей.

При помощи аппаратного исследования можно определить является разрыв хроническим или недавно приобретенным. У острого разрыва края ровные, присутствует скопление крови. Хронический разрыв имеет волокнистые, неровные края, ткани отёчные. Около него скапливается не кровь, а синовиальная жидкость.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска может быть диагностирован с помощью МРТ или артроскопии. Без этих методов данный диагноз установить довольно сложно, поскольку отсутствуют явные симптомы: острая боль, блокада.

Лечение разрыва заднего рога медиального мениска коленного сустава

Лечить повреждение такого рода, как и любое другое, необходимо сразу же после травмы.

Важно! При отсутствии лечения на протяжении длительного времени разрыв может приобрести хроническую форму.

Не предпринятое вовремя лечение может привести к разрушению хряща коленного сустава, воспалению, изменению его строения и артрозу. Чтобы избежать этих неприятностей, следует сразу же посетить врача, как только произошла травма.

Консервативный метод лечения

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава в основном лечится без хирургического вмешательства. За исключением сильнейшей травматизации, требующей оперативной помощи. Лечение проходит в нескольких этапов:

1. Если есть блокада сустава, то ее необходимо снять. Делается это при помощи мануальных методов или при аппаратном вытяжении сустава.
2. Отек снимается противовоспалительными средствами (Диклофенак, Индометацин).
3. Снятие болевых ощущений обезболивающими препаратами (Ибупрофен, Парацетамол).
4. После снятия боли и воспаления необходимо приступить к занятиям лечебной физкультурой, к физиолечению и массажу.
5. Самый длительный этап – восстановление хряща, из которого состоят мениски. Для этого назначаются препараты, содержащие хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту.

Принимать эти лекарственные средства необходимо длительное время, один курс может доходить до полугода. Повторять их прием необходимо ежегодно для предотвращения ухудшения состояния хряща.

В некоторых случаях после вытяжения сустава накладывают гипс. Делается это для того, чтобы обеспечить суставу покой и неподвижность в течение определенного времени. Но такая мера принимается далеко не во всех случаях.

Оперативные методы лечения

В случае, когда обозначенный выше метод лечения не оказывает нужного воздействия на поврежденную часть, прибегают к хирургическому методу лечения. Если повреждено само тело мениска, то чаще всего его можно сшить.

Для лечения повреждения рога мениска существует несколько видов операций, но некоторые из них в настоящее время производятся крайне редко, так как считаются малоэффективными или даже вредными. К ним относится, например, артротомия. Это удаление поврежденной хрящевой ткани, которое проводится при полном вскрытии колена.

Хирургические методы лечения разрыва мениска коленного сустава в настоящее время направлены на его сохранение или восстановление. Они бывают нескольких видов:

1. Парциальная менискэктомия. В этом случае обрезаются края мениска в месте поражения, и восстанавливается их оставшаяся часть.
2. Артроскопия. Операция, которая проводится через три прокола в коленном суставе. В один из них вводятся инструменты, необходимые для манипуляций. В другой поступает физраствор и вымывает ненужные частицы хряща, скопившуюся кровь и прочее. В третий прокол вводится камера, через которую хирург может видеть всё, что происходит внутри колена, и тем самым контролирует весь процесс.
3. Трансплантация. Пациенту пересаживают мениск донора.
4. Эндопротезирование. В коленный сустав внедряют искусственный орган.

Каким бы методом не была проведена операция, после нее необходим полный покой коленного сустава и защита от воздействия холода.

Отзывы пациентов, перенесших операции на мениске

Думая об операции, люди часто беспокоятся не о том, что заслуживает внимание, и упускают из виду важные вещи. Разобраться в том, полезна или нет операция, помогут отзывы.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава – травма, которая может случиться у каждого человека, независим от образа жизни, пола или возраста. Обычно подобное повреждение возникает из-за чрезмерной нагрузки на коленную чашечку.

При появлении разрыва требуется консервативная терапия или оперативное вмешательство, в зависимости от степени травмирования. Для восстановления хрящевой ткани используют также средства нетрадиционной медицины. Любое лечение следует применять только по назначению специалиста. Самостоятельные мероприятия приведут к усугублению состояния и изменению характера патологии на хронический.

Как устроен мениск?

Мениск является важным структурным элементом коленного сустава. Своим видом он напоминает полумесяц с немного подающимися вперед краями.

Мениск разделяют на несколько частей:

• тело,
• концевые зоны,
• задний и передний рог.

Коленный сустав отличается сложной структурой, в нем расположены сразу два мениска – латеральный (наружный) и медиальный. Они крепятся к большой берцовой кости при помощи своих вытянутых концов. Наружный мениск считается более подвижным, нежели медиальный, и находится во внешней части колена. Разрыв первого происходит довольно редко.

Медиальный мениск находится во внутренней области колена и соединяется с внутренней боковой связкой. Паракапсулярная часть мениска (или красная зона) содержит в себе множество мелких капилляров, через которые он снабжается кровью. Промежуточная часть хряща имеет меньше капилляров, потому не так сильно снабжается кровью. К внутренней части хряща (мениска) и вовсе не поступает кровь, так как она не имеет кровеносных сосудов.

Мениски выполняют множество разных функций: служат в качестве амортизаторов при движении, уменьшают и равномерно распределяют нагрузку на суставы, участвуют в стабилизации положения коленного сустава, тем самым ограничивая амплитуду движений, что уберегает человека от получения травмы.

Распространенные травмы мениска

В основном пациенты обращаются в больницу с комбинированным разрывом мениска, который включает в себя отрыв или разрыв заднего, переднего рога или тела мениска.

• разрыв хряща — это травма, которая характеризуется надрывом более тонких его частей, или в результате сильной травмы происходит разрыв переднего, заднего рога изолированно либо в сочетании с телом;
• отрыв части мениска или его появление в капсуле коленного сустава происходит в результате повреждения или стирания. Этот случай встречается часто в травматологии.

Признаки разрыва заднего и переднего рога мениска

Существует целый ряд признаков, по которым можно определить разрыв рога мениска:

• травматический разрыв. Этот вид повреждения характеризуется резким появлением болевых ощущений в коленном суставе после полученной травмы, а также отеком. Результатом травмы мениска может стать, отрыв одной его части, что будет доставлять сильный дискомфорт человеку во время хождения. При несложных разрывах медиального мениска присутствуют щелчки в колене во время передвижения, пациент теряет способность полноценно ходить, ограничивается повседневная активность.

Большие разрывы становятся причиной заклинивания коленного сустава (его блокады), так как оторванная часть хряща мешает сгибать и разгибать колено. При подобных повреждениях боль может оказаться нестерпимой, в особых случаях пациент не в состоянии даже ступить на ногу. Иногда сильная боль может проявляться только в результате выполнения определенных действий, к примеру, спуске или подъеме по лестнице.

• дегенеративный разрыв.

Дегенеративный разрыв заднего рога мениска

Этот вид повреждения мениска часто встречается у пациентов после 40 лет. Для него не характерна острая боль и припухлость, поскольку оба эти симптома развиваются постепенно. Повреждение перетекло в хроническую стадию, чтобы его обнаружить, необходимо пройти диагностику. Разрыв заднего рога медиального мениска – коварный недуг, часто возникающий после привычного всем вставания с дивана или кресла, глубокого приседания.

Нередко при хронических разрывах сустав блокируется, но в основном для этого вида травм характерен болевой синдром, иногда припухлость. При разрыве заднего рога мениска зачастую повреждается и хрящ суставных поверхностей, находящийся по соседству. По аналогии с острыми разрывами, дегенеративные также проявляются по-разному. В одном случае болевые ощущения появляются при выполнении определенных действий, в другом – боль постоянная, не дающая ступить на ногу.

Реабилитация

В лечении поврежденного мениска важное место занимает восстановление функций сустава. Помните, что реабилитацию коленного сустава необходимо проходить только под контролем врача – реабилитолога или ортопеда. Специалист должен назначить оптимальный комплекс реабилитационных мероприятий, которые будут способствовать скорейшему восстановлению сустава.

Восстановительное лечение можно проводить дома, однако все же лучше будет делать это в стационаре, в котором имеются все необходимые составляющие. К таковым составляющим можно отнести лечебную физкультуру и все необходимое для занятий. Также в послеоперационный период полез массаж и современные аппаратные методы, сопровождающиеся дозированной нагрузкой. Это будет стимулировать мышцы, и разрабатывать сустав после операции.

Обычно, полное восстановление функций сустава происходит через несколько месяцев, а привычный образ жизни можно начать вести и того раньше, уже через месяц после операции.

После оперативного вмешательства в сустав самой существенной проблемой является внутрисуставной отек, который и не дает быстро восстановить функции сустава. Чтобы снять этот отек сейчас используют лимфодренажный массаж.

Важно! При своевременном и правильном лечении разрыв заднего рога внутреннего мениска имеет благоприятный прогноз. Современная ортопедия предлагает сегодня большое количество эффективных средств.

Причины и механизмы разрывов

Медицине известен ряд причин, которые приводят к травме мениска:

• сильные физические нагрузки, скручивание голени (особенно во время игры в теннис или футбол);
• активная ходьба или бег по неровной местности;
• долгое сидение в «полуприседе»;
• возрастные изменения тканей;
• прыжки на одной ноге или вращения;
• врожденная слабость связок и суставов;
• слишком резкое сгибание или разгибание ноги;
• прямая травма колена (сильный ушиб или падение).

Что происходит с поврежденным мениском?

Продольный разрыв мениска бывает частичным или полным. Последняя форма считается более опасной, потому что отделившаяся часть заднего рога или тела мениска попадает в область между суставными поверхностями, что приводит к блокированию движения всего сустава. Продольный разрыв чреват полным обездвиживанием сустава.

Косые разрывы возникают между задним рогом мениска и серединой тела хряща. Такую травму считают частичным разрывом (лоскутный), однако край хряща может попасть между суставами, что повлечет за собой «кочующую боль» с одной части колена в другую, при движении коленом слышится треск. Горизонтальный разрыв возникает во внутренней части сустава (мениска). Для этого вида травм характерна отечность в области суставной щели и острый болевой синдром.

Часто подобного рода травмы объединяют в себе одновременно несколько видов повреждений (комбинированный разрыв).

Лечебная тактика

Частичное повреждение мениска требует проведения консервативной терапии. Основными аспектами лечения являются:

• наложение гипса;
• применение обезболивающих средств;
• пункция коленного сустава;
• соблюдение покоя;
• постановка холодных компрессов;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиопроцедуры.

Если причиной послужили дегенеративно-дистрофические процессы, то назначаются хондропротекторы. Это лекарства, укрепляющие хрящевую ткань суставов. Они содержат хондроитина сульфат и глюкозамин. К хондропротекторам относятся Артра, Терафлекс, Дона и Хондрогард. Для устранения болевого синдрома назначают НПВС (Ибупрофен, Мовалис, Диклофенак Ретард). Данные лекарства принимаются внутрь и наносятся на кожу в область сустава.

Наружные средства используются после снятия гипса. Больным необходимо соблюдать двигательный покой. Для ускорения заживления медиального мениска проводятся физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ-терапия, воздействие магнитными полями). Нередко требуется пункция. В сустав вводится игла. При незначительном количестве крови пункция не проводится.

В ходе процедуры могут вводиться анальгетики и противовоспалительные лекарственные препараты. В тяжелых случаях требуется радикальное лечение. Показаниями к проведению операции являются:

• отрыв рогов и тела медиального мениска;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• разрыв со смещением;
• размозжение тканей.

Наиболее часто организуются восстановительные хирургические вмешательства. Полная менискэктомия проводится реже. Обусловлено это тем, что удаление медиального мениска в будущем может привести к развитию деформирующего гонартроза. Для восстановления тканей применяются специальные конструкции. В случае периферических и вертикальных разрывов может проводиться сшивание мениска.

Подобное вмешательство оправдано только в том случае, если отсутствуют дегенеративные изменения хрящевой ткани. Полная менискэктомия может проводиться только при крупном отрыве и выраженном повреждении мениска. В настоящее время широко применяются артроскопические операции. Их преимуществом является меньшая травматичность. После операции назначаются обезболивающие, физиотерапия и гимнастика. До года больным нужно соблюдать покой.

Диагностика повреждений менисков

Острый болевой синдром и другие выше описанные симптомы четко указывают на то, что необходимо в кратчайшие сроки обратиться за помощью к травматологу. Врач для постановки точного диагноза должен провести ряд исследований, среди которых:

• рентген-диагностика. Может применяться при явных признаках разрыва мениска. Метод считается неэффективным, потому используется для определения наличия или отсутствия переломов;
• УЗИ-диагностика. Считается малоэффективным, потому что правильность и точность полученных результатов диагностики во многом зависит от опыта и квалификации доктора;

• МРТ – более надежный метод выявления повреждений хряща. МРТ показывает, в каком состоянии находится мениск, сложность травмы (надрыв или полный разрыв).

Достоверность полученных данных важна для дальнейшего выбора метода лечения (операция, прием медикаментов).

Диагностические мероприятия

В перечень основных диагностических мероприятий входят следующие процедуры:

• Первичный осмотр. Включает себя фиксацию субъективных жалоб пациента, пальпацию, сбор анамнеза, проведение ручных экспресс-методик выявления стабильности сустава;
• Рентгенография. Производятся рентгеновские снимки колена в двух проекциях. Метод позволяет выявить грубые изменения структуры сустава и может быть использован в контексте начальной диагностики патологий травматических повреждений;
• Компьютерная томография. Сравнительно новый метод визуализации с послойным сканированием тканей, выполняющийся с использованием рентгеновского излучения на специальной современной установке. Полученный результат обрабатывается компьютерной программой и позволяет получить полную картину патологического процесса с достаточно высокой разрешающей способностью;

Это полезно знать!
Разрыв латерального мениска коленного сустава

Виды повреждений мениска коленного сустава

• Ультразвуковое исследование. Базовая визуализация формируется на основе отраженных сигналов звуковой волны при прохождении сред с различной плотностью. УЗИ позволяет выявить воспалительный процесс, а также наличие жидкости в полости сустава;
• Магнитно-резонансная томография. «Золотой стандарт» диагностики травмы внутреннего мениска. Производится на специальном оборудовании методом послойного сканирования в магнитном поле с формированием эффекта ядерного резонанса. Специфические ответные возмущения регистрируется специальным датчиком и за счёт цифровой обработки строится изображение высокой четкости;
• Артроскопия. Малоинвазивная методика исследования с произведением прямой пункции соответствующей структуры и ведением артроскопа.

Последствия травмы

Разрыв медиального и латерального мениска – сложнейшая травма, после которой трудно восстановить двигательные функции коленного сустава. Однако успех этого мероприятия зависит от нескольких факторов, среди которых локализация разрыва и давность травмы. Вероятность скорейшего выздоровления уменьшается у определенной группы пациентов, к которой относятся люди старше 50 лет.

С каждым годом связочный аппарат становится слабее, что вли