Как измерить угол коленного сустава

Введение

Направление и величина силы четырехглавой мышцы бедра оказывают большое влияние на биомеханику пателлофеморального сустава. Вектор силы квадрицепса ориентирован латерально по отношению к линии сустава. Это связано с большим поперечным сечением и потенциалом латеральной головки квадрицепса. Поскольку существует связь между патологией надколенника и его чрезмерным перемещением в латеральном направлении, оценка латерального натяжения квадрицепса по отношению к надколеннику является важным клиническим измерением. Оно называется «угол квадрицепса» или «угол Q». Впервые угол квадрицепса был описан Братстромом (Brattstrom).

Угол Q определяется:

Угол Q определяется линией, идущей от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника, и от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Угол Q можно измерять в положении лежа или стоя. Последний вариант предпочтительнее, поскольку в этом состоянии коленный сустав находится большую часть времени.

Традиционно, угол Q измеряют при полном или почти полном разгибании колена (но не при гиперэкстензии), у пациентов, лежащих на спине (квадрицепс при этом расслаблен). Именно так удается избежать латерального воздействия на надколенник, смещение которого может искажать результаты измерения. При согнутом колене, надколенник находится в межмыщелковой борозде, и даже очень большое латеральное воздействие не приводит к его смещению. Более того, угол Q уменьшается при сгибании колена, поскольку происходит медиальная ротация большеберцовой кости по отношению к бедренной кости.
Такой метод называется «традиционным» или «стандартным».

Стандартные показатели

Нормальным углом Q у здоровых людей от 18 до 35 лет считается угол в 13.5 ± 4.5°.
Угол Q у женщин больше на 4.6°, чем у мужчин, из-за более широкого таза, большей феморальной антеверсии и вальгусного угла колена.

Измерение угла Q

Положение: Лежа на спине, колено разогнуто. Врач стоит рядом с пациентом.

Определение угла: При измерении необходимо убедиться, что нижняя конечность находится под правильным углом к линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. Ступня должна находится в нейтральном положении по отношению к супинации и пронации, а бедро – в нейтральном положении по отношению к медиальной и латеральной ротации. Проведите линию от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника, и затем от него к бугорку большеберцовой кости. Эти две линии сформируют угол, который принято называть углом Q.

Положительный признак: нормальное значение угла Q у женщин составляет 13-18°, при этом меньшие и большие показатели считаются отклонением от нормы и могут указывать на риск развития у пациента хондромаляции надколенника, а также патологий, сопровождающихся его высоким положением или неправильным движением.

Проблемы при измерении угла Q

Проблемы, возникающие при использовании угла Q для измерения латерального натяжения надколенника, заключаются в том, что линия между передней верхней подвздошной остью и центром надколенника представляет собой только возможный вектор действия квадрицепса и может не совпадать с реальным вектором силы конкретного пациента.

Если у человека присутствует значительный дисбаланс между медиальной широкой и латеральной широкой мышцами бедра, использование угла Q может приводить к некорректной оценке латеральной нагрузки на надколенник. Так происходит потому, что что реальное действие квадрицепса не осуществляется вдоль предполагаемой линии.

Более того, надколенник, находящийся в анормальном латеральном положении в бедерной борозде, будет формировать меньший угол Q, поскольку находится ближе к прямой, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и бугристость большеберцовой кости.

Факторы, влияющие на формирование угла Q

Увеличение угла Q связано с такими факторами, как:

Феморальная антеверсия
Наружная ротация большеберцовой кости
Латеральное смещение бугристости большеберцовой кости
Genu valgum: отклонение бедренной кости + смещение вектора силы квадрицепса

Клиническое значение

Понимание нормального анатомического и биомеханического функционирования пателлофеморального сустава необходимо для правильной оценки состояния колена. Сформированный вектором совместного натяжения квадрицепса и сухожилия надколенника, угол Q представляется важным, поскольку позволяет измерить латеральное воздействие на надколенник.

Предполагается, что любое увеличение угла Q повышает латеральное воздействие на надколенник.

Это может быть опасным, поскольку повышение латеральной нагрузки может увеличивать давление надколенника на наружный край межмыщелковой борозды бедренной кости.

При наличии достаточной латеральной силы может происходить подвывих или смещение надколенника относительно межмыщелковой борозды (когда квадрицепс приводится в действие при разогнутом колене). Также предполагается, что патологическая величина угла Q может влиять на нейромышечную реакцию и скорость восстановления четырехглавой мышцы бедра.

Источник

Автор Предложить Статью На чтение 3 мин. Опубликовано 04.07.2013 13:53

Измерение объема движений в суставах

Амплитуда движений в суставах измеряется угломером. Угломер состоит из двух браншей, полудуги с различными делениями — градусами от 0 до 180 градусов. Бранши соединены между собой шарниром. Имеются также угломеры с 4 браншами ромбовидной формы. Для измерения угла движения в суставах одна бранша угломера устанавливается по оси проксимального сегмента, вторая — вдоль дистального сегмента и при этом ось шарнира угломера должна совпасть с осью сустава. Отсчет углов проводится от нейтрального положения конечности. Нейтральным или исходным положением считается такое положение, когда туловище и конечности находятся в свободном вертикальном положении. Вначале определяется объем активных, а затем пассивных движений в суставе. Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, бранша прикладывается по длине тела и по оси конечности. Для определения сгибания и разгибания в плечевом суставе угломер устанавливают в сагиттальной плоскости.

При измерении объема движений в локтевом суставе, шарнир угломера устанавливают у суставной щели, а браншу на оси плеча и предплечья. В лучезапястном суставе для измерения сгибательно-разгибательных движений шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка лучевой кости, а бранши — по оси предплечья и вдоль II пястной кости. Измерение приведения и отведения в лучезапястном суставе осуществляют, установив шарнир угломера у суставной щели по ладонной поверхности, бранши прикладывают по оси предплечья и III пальца кисти. В тазобедренном суставе возможны движения в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание), во фронтальной (отведение и приведение) и в горизонтальной (наружная и внутренняя ротация). Для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера прикладывают на большой вертел, одна бранша идет по боковой поверхности туловища, другая — по оси бедра. При измерении приведения и отведения шарнир угломера располагают на середине паховой складки, одну браншу устанавливают по линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, вторая — по передней поверхности бедра.

В коленном суставе для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера устанавливают на уровне суставной щели по боковой поверхности, одна бранша идет вдоль голени, вторая — по оси бедра. В голеностопном суставе возможны движения только в сагиттальной плоскости — тыльное и подошвенное сгибание. При измерении амплитуды движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавливают у внутренней лодыжки, одну браншу прикладывают по оси голени, вторую по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы. Существуют также угломеры различной конструкции, при помощи которых определяются вращательные движения конечностей, а также движения в более мелких суставах.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Добавьте «Medical Insider» в любимые источники Яндекс Новости

Источник

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин

Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.

За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».

Сустав	Движение	Норма	Ограничение движения, °
Сустав	Движение	Норма	незначительное	умеренное	значительное
Плечевой с плечевым поясом	сгибание	180	179-135	134-100	<100
Плечевой с плечевым поясом	отведение	180	179-135	134-100	<100
Плечевой (простой)	разгибание	60	59-40	39-15	<15
	ротация внутренняя	90	89-45	44-20	<20
	ротация наружная	90	89-45	44-20	<20

Локтевой (сложный)	сгибание	30	31-70	71-90	>90
Локтевой (сложный)	разгибание	180	179-150	149-120	<120
Комбинированный локтелучеплечевой	пронация кисти	90	89-45	44-20	<20
Комбинированный локтелучеплечевой	супинация кисти	70	69-30	30-15	<15

Кистевой (комбинированный)	сгибание	105	106-145	146-160	>160
	разгибание	115	116-150	149-165	>165
	отведение радиальное	160	161-175	176-185	>185
	отведение ульнарное	140	141-155	154-180	>180

Тазобедренный (простой)	сгибание с разгибанием в коленном суставе	90	91-120	121-150	>150
	сгибание со сгибанием в коленном суставе	60	61-90	91-150	>150
	разгибание	140	141-160	161-170	>170
	отведение	50	49-30	29-15	<15
	ротация внутренняя	35	34-25	24-15	<15
	ротация наружная	45	44-25	24-15	<15

Коленный (сложный)	сгибание	135	134-90	89-60	<60
Коленный (сложный)	разгибание	180	179-170	169-160	<160

Голеностопный (сложный)	сгибание	130	129-120	119-100	<100
Голеностопный (сложный)	разгибание	70	71-80	79-90	>90

В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:

Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).

Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.

и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело

Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.

Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.

Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).

Заменить:

термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
термин «тыльное сгибание» на «разгибание».

Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).

Выводы:

1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.

2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.

Источник