Как ходить в туалет после замены тазобедренного сустава

Описание этапов реабилитации

На основное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава уходит 10 недель. Из них 3 недели – это ранняя фаза, с третей по 10 неделю – поздняя стадия. И все это время необходимо плодотворно выполнять задания и упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, продиктованные хирургом и реабилитологом. Совместно специалисты составляют эффективную схему лечебной физкультуры.

Суть тренировочных упражнений заключается в многоразовых, регулярно повторяющихся и последовательно увеличивающихся физических нагрузках, которые постепенно улучшают показатели двигательной активности, динамично совершенствуют и возвращают работоспособность. Спустя весь указанный отрезок времени после операции на тазобедренном суставе реабилитация окончательно не заканчивается. Все достижения, к которым пациент так долго шел и, наконец, достиг заветной безболезненной свободы движений, нужно закрепить.

Замечательные санатории, где оказывается надлежащая реабилитация после частичной замены и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, размещены в Ленинградской области, Краснодарском крае, Карелии. Если говорить о зарубежных европейских курортах, здесь однозначно лидируют

, расположенные на территории Чехии.

Причины протезирования

Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:

Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.
Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).
Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.
Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).

Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.

Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?

Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.

Купание в первые недели после операции

Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.

В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.

Первые 2-3 недели после хирургического вмешательства принимать ванну запрещено. Мыться разрешается только под душем, стоя или сидя на специальном сидении. На время купания повязку необходимо снимать, а саму рану споласкивать чистой проточной водой. Тереть мылом и мочалкой ее нельзя.

Закончив мыться, рану следует просушить, продезинфицировать и наложить на нее свежую чистую повязку. Принимать душ с повязкой запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие инфекционных осложнений. Например, нагноение послеоперационной раны.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

устойчивость тела (опора, равновесие);
разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
патология отклонения сустава – дисплазия;
омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

не срастающийся перелом головки ТС;
переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
асептический некроз;
опухолевидные заболевания ТС;
деформирующий артроз третьей стадии;
врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

металл – металл;
металл – пластик очень высокого качества;
керамика – керамика;
керамика – пластик.

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
при необходимости снизить свой вес;
заняться физической подготовкой;
посетить стоматолога;
отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

анестезия;
установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
установка протеза;
восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

с большой деформацией сустава;
с ожирением или большой мышечной массой;
имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

не правильные положения эндопротеза;
повреждения нервных волокон, артерий;
нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
возникновение инфекций;
перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

ОАО «Медицина»;
Клиника Семейная;
ГКБ № 67 (г. Москва);
КБ МГМУ им. Сеченова;
СМ-Клиника;
ЦКБ РАН;
Многопрофильный медицинский центр «К 31»;
ДКБ им. Семашко;
ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

Болезнь Педжета — это заболевание, при котором наблюдается патологическое разрастание костной ткани скелета и ее деформация вследствие нарушения структуры. Эта болезнь возникает в результате нарушения восстановительного процесса в костях, она носит хронический характер. Иначе такое заболевание называют «деформирующая остеодистрофия» или «деформирующий остоз».

Питание после эндопротезирования тазобедренного сустава

После выписки и возвращения домой пациент должен сбалансированного питаться. При этом по совету врача желательно:

принимать определенные витамины;
следить за весом;
пополнять рацион железосодержащими продуктами;
ограничить потребление кофе, алкоголя и чрезмерного потребления витамина К.

В каких случаях нужно обращаться к врачу после операции по замене сустава сустава?

Тревожными симптомами, свидетельствующими о возможном воспалении и осложнениях реабилитационного периода, может быть: высокая температура (выше 38 градусов), покраснения кожи вокруг шва, выделения из раны, боль в груди, нехватка дыхания, повышение боли в суставе, отек. При возникновении этих тревожных сигналов следует немедленно обратиться в лечащему врачу.

В некоторых случаях пациенту рекомендуется периодически делать рентген, сдавать анализы мочи, крови, чтобы врачи могли проследить за процессом заживления.

Первый контрольный осмотр, как правило, проводится через 3 месяца после операции. Во время него выясняется, как «стоит» сустав и можно ли ногу нагружать полностью. Следующий контрольный осмотр — через 6 месяцев. Цель этого осмотра – выяснить, нет ли у вас остеопороза или других патологий костной ткани.

Факторы, ускоряющие износ сустава и ведущие к осложнениям:

переохлаждения, простудные заболевания, ведущие к воспалительному процессу;
лишний вес: увеличивает нагрузку на сустав;
развитие остеопороза (потеря костью прочности), появлению которого способствует малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, применение стероидных гормонов, неправильное питание;
ношение больших тяжестей, резкие движения и прыжки на оперированной ноге.

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) — это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.

Источник

Эндопротезирование тазобедренного сустава может восстановить подвижность ноги и избавить от боли в суставе. Каждый год во всем мире проводится огромное количество таких операций.[1] Однако процесс восстановления после операции во многом зависит от того, как вы будете ухаживать за собой. После операции очень сложно принимать душ, поскольку подвижность человека ограничена, и он не может переносить вес на ногу для поддержания равновесия.

Как оборудовать ванную комнату до операции

1
Купите специальный стул для душа в магазине товаров медицинского назначения. Благодаря стулу вы сможете сидеть во время приема душа, и вам будет гораздо проще мыть тело мочалкой. Если вы будете сидеть, ваша нога будет сгибаться не более, чем на 90 градусов, и вы будете находиться в устойчивом положении. Кроме того, так вам будет проще встать после душа.[2]
- Купите металлический стул, который не будет скользить. Спинка позволит вам сидеть более устойчиво. Металлические стулья прослужат дольше, чем пластиковые.
- Купите стул, который будет на 40–45 сантиметров выше пола, чтобы нога не сгибалась более, чем на 90 градусов.[3]
- Если вам нужно брить ноги, купите стул с подставкой для ног. Так вам не придется нагибаться.
2
Установите биде возле унитаза. Биде позволить вам вымыться теплой водой после туалета. Некоторые биде также сушат кожу теплым воздухом.[4]
- Будет удобно также иметь съемную душевую лейку в душе. Так вы сможете контролировать направление воды, особенно если вы принимаете душ сидя.
3
Установите горизонтальные и вертикальные поручни. Горизонтальные поручни помогут вам заходить в душ и садиться на унитаз, а вертикальные — вставать со стула в душе или с унитаза.[5]
- Не хватайтесь за сушилку для полотенец. Она не выдержит ваш вес, и вы можете упасть.
4
Поднимите сидение унитаза выше. Так вам не придется сгибать ногу слишком сильно, сидя на унитазе.[6] Колено не должно подниматься выше уровня бедра, когда вы сидите. Это одно из условий восстановления после операции.[7]
- Можно купить специальное сидение или установить раму. Перед операцией спросите врача, где можно найти эти товары.
5
Положите в ванну и на пол вокруг унитаза резиновые коврики, которые не дадут ногам скользить. Это защитит вас от возможных падений после операции.
- Положите коврики перед ванной или душем, чтобы вы могли устойчиво стоять, когда выйдете из душа.
6
Поставьте все средства для душа так, чтобы вам было легко их достать. Положите шампунь, мыло и мочалку возле стульчика в душе, чтобы вам не пришлось за ними далеко тянуться.
- Замените твердое мыло жидким. Обычное мыло легко выронить, и вам придется за ним нагибаться. Пользоваться жидким мылом будет проще.
7
Положите в ванной стопку чистых полотенец. Их можно хранить на нижней полке в ванной либо недалеко от душа. Так вы сможете с легкостью достать полотенце, когда оно вам потребуется.
8
Помните, что в течение 3–4 дней после операции душ принимать будет нельзя. Это защитит швы и повязки от намокания. Врач сообщит вам, когда можно будет принять душ.[8]
- После операции мойте верхнюю часть тела водой с обычным мылом над раковиной. Если захотите, попросите медсестру помочь вам обтереть тело или помыть гениталии. Медсестра будет знать, что делать.
- Поскольку после операции ваша главная задача — восстановиться, вы не будете много потеть, поэтому постарайтесь расслабиться и отдохнуть.
9
До операции обратитесь к специалисту, который сможет дать вам рекомендации по переоборудованию ванной комнаты. Если вы не знаете, что нужно сделать в вашей ванной комнате, вы можете обратиться к специалисту, который оценит ее состояние и даст рекомендации относительно переоборудования.[9]

Как принимать душ после операции

1
Закройте ногу, которая была прооперирована, от воды, если вам не наложили водонепроницаемую повязку. Нередко после операций используются специальные водоотталкивающие повязки. С ними можно принимать душ, соблюдая ряд предосторожностей, если это разрешит врач. Однако если повязка обычная, врач попросит вас не мочить ее, поскольку под влажной повязкой начнут быстро размножаться вредные микроорганизмы, способные вызвать развитие инфекции.[10]
- Чтобы защитить повязку от намокания, оберните ее пластиковым пакетом. Пакет должен быть хотя бы на несколько сантиметров шире повязки. Используйте два слоя пластика на тот случай, если один из них окажется дырявым.
- Оберните повязку пластиком и зафиксируйте пластырем. Край должен быть надежно приклеен, чтобы под него не попала вода. Если вы не можете сделать это сами, попросите кого-нибудь помочь вам.
- Используйте пластырь в катушке. Его можно купить в аптеке.
2
Удалите пластырь, размочив его водой. Практически любой пластырь больно отрывать от кожи. Размочите пластырь мокрой тряпкой — так его будет легче снять.
- Не используйте пластиковые пакеты повторно — они могут порваться, когда вы будете снимать пластырь. При каждом приеме душа используйте новые пакеты.
3
Поставьте в душ оба костыля, перенесите здоровую ногу, а затем больную. Как правило, после операции выдаются костыли, которые помогут не подвергать больную ногу чрезмерной нагрузке.[11]
- Оставляйте костыли близко к себе в ванной, чтобы вам было удобно брать их, когда вы выйдете из душа.
4
Попросите кого-нибудь помочь вам снять одежду и подготовить стульчик для душа. Это может сделать родственник, друг, супруга или супруг либо медицинский работник. Так вы не споткнетесь и не упадете.
- Оставьте недалеко от себя чистое сухое полотенце. Можно положить его на резиновый коврик на пол возле выхода из ванны или возле стульчика в душе.
5
При помощи человека сядьте на стульчик в душе. Если вы готовы принимать душ самостоятельно, попросите помощника подождать вас возле ванной комнаты, где человек услышит вас, если вам потребуется помощь.
6
Откройте кран и начните мыться. Используйте мочалку с длинной ручкой, чтобы помыть ноги, ступни и пальцы на ногах. Затем помойте мочалкой все тело.
- Во время душа можно встать один или два раза, но важно сначала вытереть руки полотенцем и взяться за вертикальные поручни.
7
Когда закончите принимать душ, выключите воду и осторожно встаньте со стула. Чтобы не упасть, сначала вытрите руки и только потом беритесь за вертикальные или горизонтальные поручни. Можно попросить кого-нибудь помочь вам встать со стула.
8
Вытрите себя чистым полотенцем. Не сгибайтесь вниз более, чем на 90 градусов, и не выворачивайте ноги внутрь или наружу, когда будете стоять. Не перекручивайте корпус.
- Возьмитесь за горизонтальные перекладины и понаступайте ступнями на полотенце, чтобы высушить их.

Как восстановиться после операции

1
Старайтесь активно участвовать в процессе восстановления. Не отказывайтесь от помощи и консультаций хирурга, ортопеда, а также от помощи семьи и близких.[12]
- На то, чтобы вернуться к привычным делам, может потребоваться время. Вам нужно будет внести некоторые изменения в свой образ жизни. Многие занятия, включая прием душа, ходьбу, бег, уход за собой и секс, будут возможны, но в измененном виде, пока вы выздоравливаете.
2
Не скрещивайте ноги в течение восьми недель после операции. Это движение может привести к вывиху бедра.[13]
3
Не сгибайте ноги более, чем на 90 градусов, и не нагибайтесь вперед сидя. Не поднимайте колени выше уровня бедра и всегда держите спину прямой.
4
Попросите кого-нибудь поднять вещи с пола для вас, пока вы сидите. Это особенно важно, когда вы принимаете душ. Если мыло выпадет из рук, вашим естественным рефлексом может быть желание наклониться и поднять его.
- Используйте жидкое мыло — оно не выпадет.
- Не нужно поднимать все, что вы уроните во время приема душа. Лучше вытрите тело полотенцем, выйдите из душа и попросите кого-нибудь поднять то, что уронили.

Особенности операции по замещению сустава

1
Разберитесь в том, как устроен тазобедренный сустав. Тазобедренный сустав состоит из суставной капсулы, которая входит во впадину в тазовой кости. Суставная капсула соединяется с длинной костью бедра. Когда вы двигаете ногами, сустав вращается во впадине, которая называется вертлюжной.[14]
- У здорового человека сустав плавно двигается в разные стороны. Подвижность обеспечивается гладким хрящом — гибкой тканью, которая покрывает края костей и смягчает все движения.
- Если хрящ изнашивается или травмируется, сустав перестает двигаться плавно, а суставная капсула начинает тереться о тазовую кость. Это повреждает кости и уменьшает подвижность ноги.
2
Знайте, какие факторы могут привести к замещению тазобедренного сустава. Хотя не существует четких критериев относительно того, в каком возрасте или весе может потребоваться эта операция, чаще всего суставы замещают людям в возрасте 50–80 лет. Врач оценит состояние вашего сустава. Обычно операцию назначают в том случае, если:[15]
- Боль в бедре существенно ограничивает вашу способность выполнять простые повседневные дела.
- Боль в бедре ощущается как во время движения, так и во время отдыха круглые сутки.
- Присутствует тугоподвижность бедра, которая ограничивает движения, особенно при подъеме ноги, при ходьбе и беге.
- У вас есть какое-либо дегенеративное заболевание сустава (остеоартрит, ревматоидный артрит, некроз кости, трещина), а также в редких случаях заболевание тазобедренного сустава у детей.
- Если препараты, консервативное лечение и ортопедические приспособления (к примеру, ортопедическая трость или ходунок) не снимают боль.
3
Спросите врача, нужно ли вам заменять сустав полностью. При частичном замещении сустава заменяется только суставная капсула, что позволяет суставу плавно двигаться. При полной замене замещается также впадина в кости.[16]
- Полное замещение тазобедренного сустава, или артропластика, — это операция, при которой поврежденные участки кости и хрящ удаляют и замещают искусственными.
- Впадину делают из прочного пластика. Ее фиксируют на материал, похожий на цемент. Врач также может просто оставить ее там, чтобы она сама срослась с костями.[17]
- Полное замещение сустава избавит вас от боли в бедре и позволит заниматься теми делами, которыми вы не могли заниматься из-за повреждения сустава — принимать душ, ходить, бегать, водить машину и так далее.[18]
4
Попробуйте консервативное лечение, прежде чем согласиться на операцию. Не всем, у кого есть боль в бедре, показана операция. Даже если вам можно делать операцию, врач для начала попробует назначить вам неинвазивные процедуры, чтобы снять боль,[19] включая препараты, упражнения и изменения в образе жизни (похудение, лечебная физкультура).
- Врач назначит операцию только в том случае, если неинвазивные методы лечения не дадут заметного результата и не позволят вам вернуться к привычному образу жизни.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 9955 раз.

Была ли эта статья полезной?