Как ходить на костылях по лестнице после замены коленного сустава

Почему важно вовремя отказаться от опоры

Спустя 3 месяца после замены тазобедренного сустава можно и нужно ходить без костылей, если нет противопоказаний к отказу. Слабым пациентам первое время можно применять трость. Опора не требуется, если мышечный каркас хорошо укрепился, человек уже способен уверенно передвигаться без вспомогательных средств.

Перенос нагрузки на прооперированную конечность ускоряет реабилитацию. Умеренная физическая активность без костылей возвращает двигательные способности, поэтому специалисты призывают не лениться и выполнять лечебную физкультуру. Это позволит быстрее вернуться к привычной жизни.

В большинстве случаев прогноз после операции положительный. Риск инвалидности минимален. После полной реабилитации рекомендуются занятия спортом. Плаванье, скандинавская ходьба, велопрогулки укрепят мышечный каркас. Появляется лишь ограничение на поднятие тяжестей: вес не более 20 кг. Эндопротезирование ТБС восстанавливает анатомическую целостность, возвращает трудоспособность и позволяет пациенту вернуться к полноценной жизни.

Вспомогательные средства адаптации

После эндопротезирования у пациента восстанавливается анатомическая целостность сустава. В ходе операции повреждаются мягкие и твёрдые ткани, поэтому до возвращения к привычной двигательной активности пациенту требуются средства опоры.

Вспомогательные приспособления подбираются врачом индивидуально в зависимости от состояния больного:

1. Первое время после операции на ТБС для выполнения простых движений человеку требуется надёжная статическая опора. Для этого используют ходунки, спинку кресла или кровати.
2. При восстановлении двигательных функций нужна маневренная опора, такая как костыли. Устройство формирует уверенность шагов, но требует особой выносливости и поддержания равновесия, поэтому пожилым и слабым людям оно не подойдёт. Пациентам показано использовать ходунков и на данном этапе.
3. Для отучения от костылей применяется более компактное средство — трость. Она используется, когда пациент контролирует равновесие тела. Человек учиться переносить массу корпуса с ноги на ногу и передвигаться без поддержки.

Период восстановления тканей составляет 2–3 месяца. Время ходьбы с костылями и сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава зависят от состояния больного. При осложнениях или замене нескольких элементов ТБС имплантами пациенту требуется больше времени на выздоровление.

Возможен также ранний отказ от костылей при отсутствии следубщих противопоказаний:

• остеопороз;
• патологии костной ткани;
• необходимость дополнительных операций;
• замена элемента в вертельной области;
• большой вес пациента.

Сколько будет длиться восстановление, также зависит от методики осуществлённой операции. В Российских клиниках для замены элементов ТБС делают надрез мягких тканей. В Европе осуществляют малоинвазивные процедуры, для этого мышцы просто раздвигаются, поэтому выздоровление и отказ от костылей после такой операции наступает быстрее.

Как избежать осложнений

Эндопротезирование предусматривает соблюдение норм активности. Одно неправильное движение способно стать причиной осложнений или вывиха ТБС. Важно придерживаться определённых рекомендаций:

• В лежачем или сидячем положении нужно отодвигать прооперированную конечность в сторону. Удобная поза позволит мышцам ноги расслабиться.
• Рекомендуется 3 раза в день ложиться на спину и давать коленям отдохнуть.
• На ночь между ног помещается подушка или валик, чтобы избежать непроизвольных движений. Спать рекомендуется на здоровой стороне или спине.
• В период реабилитации противопоказано сгибать повреждённую конечность на 90°. Запрещены скрещивания, запрокидывания ног, сидение на корточках.
• Первую неделю не разрешены наклоны. Для того чтобы достать предмет в лежачем положении или обуться прибегают к помощи. Исключается поднятие тяжестей.
• Важно контролировать ТБС в сидячем положении. Конечности немного разводят, таз должен находиться выше ног. Пребывать в одной позе стоит не более 20 мин.
• При купании в душе для безопасности используется противоскользящий коврик. Первое время лучше прибегать к помощи родственников, чтобы избежать падений и тяжёлых последствий.
• Через месяц после операции пациенту можно выполнять лёгкую домашнюю работу: мытьё посуды, готовку, глажку. Противопоказано наклоняться: протирать полы даже со шваброй, пылесосить.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава запреты, осложнения, упражнения, диета

Любое оперативное вмешательство, особенно такое серьезное как эндопротезирование, требует длительной и правильной реабилитации. Тазобедренный сустав претерпевает много нагрузок, а чтобы эндопротез не сместился, необходимо обязательно укрепить мышцы и разработать новый сустав, для этого выписывают лечебную физкультуру.

Начинается реабилитация после операции в тот же день, как правило, в первые сутки это медикаментозная терапия. Через пару дней к приему лекарств добавляется лечебная физкультура, посещение физиопроцедур. Очень важно выполнять все рекомендации врача, иначе сустав может сместиться из-за нагрузки и понадобится еще одна операция.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая операция, которая проводится при серьезных патологиях сочленения, и заключается в полной или частичной его замене. После удаления хряща его заменяют эндопротезом – это копия сустава, изготовленная из прочных и гипоаллергенных материалов.

Такая операция является достаточно серьезной и тяжелой, ее проводят только по серьезным показаниям. Как правило, это последние стадии артрита, остеоартроза, а также при невыносимых болях, которые не уменьшаются от лекарств, при необратимой потере функции сустава, нарушении подвижности.

Сама процедура проходит под общим наркозом и может длиться от 60 минут до трех часов. После нее пациента переводят в палату, начинается реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов. Важно понимать, что теперь все зависит от самого пациента, от его стараний и от выполнения всех рекомендаций врача.

Замена тазобедренного сустава – это шанс жить нормальной жизнью для многих пациентов. Современные суставы позволяют жить привычной жизнью, с ними можно даже заниматься спортом. Но очень важно с первого же дня не лениться и разрабатывать сустав, укреплять мышцы вокруг него, тогда обязательно получится избежать инвалидности.

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома – это сложный и длительный процесс, который продолжается несколько месяцев с самого первого дня после операции. Восстановление проводят в 3 стадии: ранняя проходит в больничной палате, поздняя и отдаленная реабилитация уже в домашних условиях. Рассмотрим все этапы по отдельности.

После эндопротезирования тазобедренного сустава реабилитация начинается сразу же. Пациента переводят в палату, где он в течение первых дней будет находиться под наблюдение медицинского персонала. Теперь разрушенный сустав удален, его заменили на новый и функциональный эндопротез.

Но пациенту нужно в полной мере осознать, что на операции лечение не закончилось, оно только начинается. Теперь от действий самого больного зависит как хорошо он сможет ходить через несколько месяцев, нужно всегда помнить, что велика вероятность инвалидности.

В первые сутки после операции врачи следят за состоянием пациента, регулярно измеряют температуру тела, производят замену повязок, а также наблюдают общее состояние больного, контролируют его общее самочувствие, дыхательную функцию. Назначается прием антибактериальных средств, обезболивающих, кроворазжижающих препаратов.

Болевые ощущения в первые дни являются нормой, так как ткани травмированы, нужно подождать, пока они полностью заживут. Но несмотря на болевые ощущения, уже на второй день после операции пациент начинает немного двигаться, по назначению врача на 3-5 день начинается и лечебная гимнастика.

Во время ранней реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава категорически запрещается сгибать сустав больше чем на 90 градусов, так как велик риск смещения эндопротеза. Поэтому пациенту не разрешено слишком сильно наклоняться вперед, садиться на низкий стул.

Раннее восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава длится в течение первых двух недель. При нормальном восстановлении организма уже спустя 14 дней снимают наружные швы, пациенту разрешается передвигаться с костылями, назначают лечебную физкультуру, физиопроцедуры, выписывают из стационара.

Проводится поздняя реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава дома. Здесь за пациентом не наблюдают врачи, он самостоятельно должен выполнять все рекомендации, не лениться и не забывать следить за питанием, выполнять упражнения, принимать необходимые лекарства.

Следующий этап восстановления длится долго, несколько месяцев. Его целью является постепенное восстановление двигательной функции сустава, укрепление мышечного каркаса. Постепенно увеличивается длительность хождения с костылями до получаса, при этом пациент может двигаться более интенсивно, но не долго.

Очень важно в домашних условиях не только выполнять физические нагрузки, но и полноценно отдыхать, качественно питаться. Необходимо чтобы ткани, окружающие сустав, хорошо восстанавливались и быстро окрепли. Для этого нужно лежать только на жестком ортопедическом матрасе.

Активное домашнее восстановление после эндопротезирования продолжается в течение 4-6 месяцев. Именно в это время очень важно не расслабляться, не нарушать врачебных рекомендаций и терпеливо продолжать реабилитацию. В дальнейшем человек адаптируется к новому суставу в организме, привыкает к определенному режиму и ведет полноценную жизнь с некоторыми ограничениями.

Для того, чтобы реабилитация прошла успешно и быстрее, надо помнить о некоторых моментах:

• ставьте перед собой маленькие цели и шаг за шагом добивайтесь их;
• при появлении отечности в ноге после физических упражнений, уменьшайте их интенсивность;
• контролируйте ежедневно (лучше в период от 16 до 18 часов) температуру, субфебрильная температура в первые дни операции считается нормальным явлением, но если температура повышается через 1-3 недели после операции, надо сообщить об этом врачу;
• физические нагрузки должны увеличиваться постепенно, не стоит слишком усердствовать и рьяно заниматься физкультурой, в то же время надо побуждать себя к регулярным ежедневным тренировкам в обязательном порядке в течение нескольких лет;
• вы можете нагружать себя домашними делами, готовить еду, совершать прогулки и быть физически активны, но новый коленный сустав не должен испытывать при этом сильной нагрузки;
• совершая зарядку, помните об упражнениях для рук, спины, пресса, делайте дыхательную гимнастику, не акцентируйтесь только на упражнениях для ног;
• чем тщательнее и добросовестнее вы будете стараться восстановиться, тем быстрее сможете вернуться к активной жизни;

Составляющие домашней реабилитации

1. Ходьба с помощью опорных приспособлений

Врачи настаивают, что чем раньше начнется двигательная активность, тем быстрее и эффективнее будет восстановление. Но двигательная активность должна быть дозированной и адекватной. Чрезмерное рвение может ухудшить ситуацию и привести к негативным последствиям. После операции самостоятельная ходьба невозможна, поэтому после подобных вмешательств необходимо разгрузить сустав и дать возможность костным структурам адаптироваться к новому механизму. Для этого используются различные опорные приспособления – ходунки, костыли, трости-палки.

• Ходунки

Люди преклонного возраста и ослабленные, страдающие нарушением координации и неуверенной походкой, должны приобретать ходунки. Ходунки могут быть на двух колесиках, а могут иметь мобильные стороны, которые поднимаются и передвигаются отдельно. Если все идет нормально (пациент во время ходьбы с помощью ходунков держится уверенно, равновесие сохраняется) врач разрешает использовать костыли или палочку (обычно через несколько недель в зависимости от состояния пациента).

• Костыли

В идеале пациент еще до операции должен научиться ходить на костылях и уметь ими пользоваться. В этом случае можно избежать неприятностей, которые случаются у неподготовленного человека. На костыли пациент встает только с разрешения лечащего врача. Именно врач назначает дозированную ходьбу и расписывает время «прогулки» буквально по минутам. Зачем нужны костыли? Их цель – защита от падения и уменьшение нагрузки на больную ногу. Неполная опора разгружает больную ногу и создает хорошие условия для заживления нового имплантата. В первые дни переносить вес тела на прооперированную ногу категорически нельзя, ею можно лишь слегка касаться пола.

Важно правильно подобрать костыли. Сегодня все больше людей выбирают так называемые «канадки» — костыли под локоть, которые более маневренные и удобные. Но в некоторых случаях пациенты выбирают классические костыли подмышку. В любом случае, важно, чтобы у пациента, который пользуется костылями, были тренированные мышцы плеча и предплечья (об этом надо позаботиться заранее). Во время ходьбы с опорой надо придерживаться следующего правила — больная нога все время должна находиться между костылями. Очень важно правильно пользоваться лестницей. При подъеме по лестнице – шаг начинает здоровая нога, а спуск начинается с больной ноги и костылей. Первое время обязательная подстраховка! И начинать лучше с импровизированных невысоких ступенек. Через 2-3 недели можно прогуливаться по полчаса три-четыре раза в день.

• Трость

Если прооперированный ослабленный, то после костылей можно перейти на трость. Трость сейчас можно выбрать на любой вкус, они имеют разную конструкцию, обычно у них одна точка опоры, но могут иметь и несколько опор-наконечников. Важно, чтобы опорный конец был нескользким и заканчивался резиновым устойчивым набалдашником. Они легкие, прочные и отлично поддерживают больного при ходьбе. Трость может служить переходным этапом перед ходьбой самостоятельно, но важно не бояться с ней расстаться. У многих пациентов возникает страх перед падением, и они сами тормозят свою реабилитацию, эмоционально привязываясь к трости. Если прооперированный является неослабленным энергичным человеком, то можно сразу после костылей идти самому, не прибегая к трости.

2. Самостоятельная ходьба

Костыли используются до 5-7 недель в случае, если реабилитационный период проходит без осложнений (это сроки относительные и индивидуальные). Затем пациент учится ходить самостоятельно. Сначала он делает 15-20 шагов, постепенно увеличивая их. Первые шаги должны быть сделаны под присмотром врача и со страховкой. В дальнейшем пациент учится ходить по ступенькам, более уверенно держаться, распределять нагрузку. Главное, вовремя отказаться от костылей, так как они на каком-то этапе начнут замедлять процесс выздоровления.

3. Лечебная физкультура

Правильная двигательная активность и определенные физические упражнения помогают пациенту быстрее восстановиться. Кроме того, адекватная физкультура поможет не набрать лишний вес. Упражнения проводят те же самые, что и в раннем послеоперационном периоде –(ссылка на статью ort120918), но амплитуда и время их исполнения увеличиваются, занятия по ЛФК расширяются и усложняются, увеличивается количество повторов, добавляются упражнения, выполняемые из исходного положения «на животе» и «стоя»:  

• лежа на животе сгибать колени, подтягивая пятку к ягодице;
• лежа на животе напрягать мышцы голени и бедер;
• лежа на животе медленно поднимать поочередно выпрямленные в коленях ноги;
• стоя, держась за стул, сгибать колено, стараясь коснуться пяткой ягодичной области;
• стоя подниматься на цыпочки;
• на ступеньках, держась за перила, сгибать колено, делая выпад больной ногой вперед на ступеньку, и возвращаться обратно;
• делать неполные приседания – мини-приседы, сначала с поддержкой, затем самостоятельно;
• перекатывание с пяток на носки (с опорой);
• пассивная механотерапия может осуществляться с помощью эластичной резиновой ленты, которая усилием руки помогает сгибать и разгибать ноги;

Упражнения выполняются регулярно в спокойном ритме, не доводя пациента до сильной усталости. Движения должны быть осторожными и плавными, нельзя перенапрягать мышцы. Через 1,5 месяца можно заниматься на велотренажере, но в щадящем режиме. Следует исключить толчковые упражнения, прыжки, скручивание в ногах. Будьте предельно острожными, врача рядом с вами нет!

4. Гидрокинезия

В этот период особенно показаны упражнения в бассейне с теплой водой. Даже элементарные движения, например, шаги в воде надо проводить первое время под контролем инструктора. Затем показана аквааэробика, которая чрезвычайно плодотворно воздействует на костно-мышечную систему, регулирует кровоток и обмен веществ.

Плавание возможно через несколько недель по показаниям врача. Так же решается вопрос с занятиями спортом. Только лечащий врач может рекомендовать выбор спорта. Тяжелые физические нагрузки должны быть исключены.

5. Физиотерапия

Физиотерапия является важнейшим звеном качественной реабилитации. Она помогает улучшить лимфоотток, активизировать циркуляцию крови, усилить регенерацию костных клеток. Обычно назначаются следующие процедуры:

• электромиостимуляция и ультразвуковая терапия;
• электрофорез,
• MBST;
• УВЧ;
• лазерный луч; 
• лечение плазмой крови по технологии ArthrexACP System;

Физиотерапевтические процедуры в полном объеме оптимально проходить после операции в реабилитационном центре. Врач следит за динамикой, реакцией организма на процедуру, он в любой момент подкорректирует назначение и увеличит или уменьшит количество сеансов. Но если есть возможность, то пациент может получать физиотерапию амбулаторно в своей поликлинике. Надо помнить, что после процедуры не стоит сразу выходить на улицу, а надо посидеть 20-30 минут (тем более в холодное время года)

6. Массаж

К массажу надо относиться с осторожностью. Грубое и глубокое воздействие на мышцы может только навредить. Движения рук должны быть поглаживающими, разминающими, растирающими. Врач должен быть опытным и высококвалифицированным. Только в этом случае от массажа будет польза.

7. Коррекция веса

Каждый лишний килограмм ложится большой нагрузкой на суставы. Поэтому необходимо следить за весом и при необходимости избавляться от лишних килограммов. По самой примитивной формуле можно рассчитать нормальный вес – «рост человека в см – 110= вес» и ориентироваться на него. Для более точных цифр можно воспользоваться более профессиональными формулами или индексом Кетле. Ожирение усугубляет явления остеопороза и является серьезным фактором, влияющим на расшатывание коленного сустава и преждевременный его износ.

8. Безопасная домашняя обстановка

О безопасной и комфортной обстановке дома надо позаботиться заранее. Возможно стоит прибить поручни в санузле и в ванной, чтобы были дополнительные точки опоры. Для унитаза может придется купить более высокий стульчак, чтобы удобнее было садиться и вставать. К кровати должно быть легко подойти. В пределах досягаемости должны быть все необходимые предметы: на тумбочке рядом с постелью должны быть очки, фонарик, телефон, рядом располагаться костыли. Проход к туалету и к кухне должен быть свободным, коврики плотно прилегать к полу и не скользить, свет в меру яркий и комфортный. Обязательно выберите качественную ортопедическую домашнюю обувь, которая бы обеспечивала стабильность стопы. Под стулом, которым пользуется больной, должна быть скамейка для ног.

9. Регулярное посещение ортопеда

Через 8-10 недель даже при отличном процессе восстановления и отсутствии жалоб следует явиться на осмотр к врачу. При подтверждении качественной реабилитации в дальнейшем надо посещать специалиста 1 раз в 2-3 года. Через 15-20 лет может понадобится ревизионная операция по замене имплантата.

Только неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача может гарантировать полноценное восстановление. Если человек ослаблен, далек от самодисциплины, лучше проходить реабилитацию в специализированном реабилитационном центре под наблюдением профессионалов.