Как диагностируют дисплазию тазобедренных суставов
Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.
Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.
Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.
Как проявляется тазобедренная дисплазия
Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.
Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.
Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.
В отсутствии адекватного лечения последствия серьезные: полость пустой вертлужной ямки со временем заполняется соединительной и рыхлой жировой тканью, в итоге вправить вывих становится затруднительно.
Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.
Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей
Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.
Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.
Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:
- физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
- предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
- подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
- истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.
По структурно-анатомическому уровню поражения различают:
- Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
- Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
- Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.
Причины возникновения дисплазии
Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.
От чего она бывает?
По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:
- плохая экология;
- поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
- тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
- вес младенца при родах более 4 кг;
- традиция тугого пеленания ножек малыша;
- наследственная предрасположенность;
- гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.
Признаки и диагностика
Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.
На что следует обращать внимание:
- выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне);
- коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях;
- невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу;
- симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок;
- подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.
В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов
Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.
Внимание: Применение жестких ортопедических устройств в младенческом возрасте недопустимо!
Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:
- штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги;
- обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая;
- стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа;
- подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек;
- детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.
Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.
Противопоказания при дисплазии:
- малый вес ребенка;
- воспалительные процессы;
- лихорадка;
- болезни нервной системы;
- грыжи;
- дисфункция печени, почек, крови;
- внутриутробные аномалии развития сердца;
- гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи;
- диатез, острый гепатит.
Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.
При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.
Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава у ребенка – одна из самых распространенных патологий новорожденных. Встречается этот порок развития от 3 до 20% случаев. Существуют гендерные и этнические особенности. В Норвегии она отмечается у 4%, в Англии – у 2%, а в России и Украине – у 12% младенцев.
Что такое дисплазия у ребенка, какие бывают формы?
Дисплазия тазобедренного сустава – это первичная несостоятельность сочленения, вызванная нарушением его внутриутробного развития. Некоторые авторы считают, что дисплазия у детей до года – физиологическое явление, которое при адекватной терапии можно скорректировать без отдаленных последствий.
Что такое дисплазия у ребенка поможет понять знание об анатомии новорожденного.
Нормальный сустав новорожденного состоит из:
- головки бедренной кости;
- ветлужной ямкой, ее глубина меньше диаметра головки;
- хрящевого лимба или суставной губы – образование располагается по краю впадины, увеличивая ее глубину и стабилизируя сустав;
- околосуставной капсулы, плотно охватывающей сочленение и обеспечивающей его устойчивость;
- внутрисуставных и околосуставных связок.
Локализация костей ТБС у ребенка с дисплазией.
Своеобразным анатомическим маркером полностью сформировавшегося тазобедренного сустава является внутрисуставная связка. Ее роль – в центрировании головки во впадине, особенно у новорожденных малышей, когда впадина наиболее уплощенная и наименее соответствует форме головки.
Оценивают степень недоразвития тазобедренного сочленения малыша по количеству признаков аномалии:
- суставная капсула тонкая, растянутая и границы ее прикрепления смещены;
- наружные связки слаборазвиты и не вплетаются в стенки капсулы;
- связка головки бедренной кости длиннее наружных, имеет лентовидную форму, тонкая;
- ветлужная впадина мелкая, вытянутая, имеет овальную форму;
- суставная губа имеет неравномерную толщину, высоту, деформирована;
- головка бедренной кости больше впадины, не совпадает с ней по форме и немного деформирована;
- шейка бедренной кости толстая, короткая, плохо выражена.
В зависимости от количества обнаруженных отклонений от нормы и выявленных нарушений развития, смещений выделяют несколько форм патологии:
- предвывих;
- подвывих;
- вывих.
При предвывихе бедренный сустав незрелый – отмечается 1-2 признака дисплазии, но головка находится в ветлужной впадине. Из-за растянутой околосуставной сумки и неразвитой связки головка легко движется, покидает выемку и также легко соскальзывает в нее.
При подвывихе сустав недоразвит и головка частично смещена относительно центра впадины, но остается в пределах суставной губы, сдвигая ее вверх.
Обе формы считаются условно-нормальным вариантом строения тазобедренного сустава. При неблагоприятных условиях предвывих и подвывих могут привести к самому неблагоприятному варианту дисплазии – врожденному вывиху.
При вывихе проксимальная часть кости полностью находится вне суставной впадины. Представить, насколько тяжелой патологией является врожденный вывих и каковы последствия отсутствия его коррекции, можно увидев, как ходит ребенок при дисплазии и как изменена его походка.
Один из методов коррекции последствий дисплазии ТБС у девочек
Девочка более подвержена риску возникновения и развития патологии. У девочек в 5 раз чаще наблюдаются нарушения. Чаще всего неправильное развитие отмечается в левом сочленении (60%). Встречаемость аберраций обеих суставов или только правого – одинакова.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей — причины возникновения
Дисплазия тазобедренных суставов у детей, причины которой сегодня вызывают у исследователей споры и разногласия, может быть вызвана различными факторами:
- генетические аномалии, влияющие на синтез коллагена;
- гормональный дисбаланс – нарушение активности паротина, кальцитонина и паратиреоидного гормона, влияющего на процесс остификации;
- акушерское отягощение – многоплодие, уменьшение околоплодной жидкости, тазовое предлежание или слишком большой плод;
- опухоли и спайки в матке.
Часто дисплазия ТБС у детей отмечается при появлении их на свет с низким весом – менее 2,5 кг и у недоношенных новорожденных. Тазовое предлежание плода и маловодие в совокупности увеличивает риск дисплазии младенца в 9,5 раз. А каждая патология в отдельности – более чем в 3,5 раза.
Дисплазия тазобедренного сустава у плода также может возникнуть из-за курения при беременности, плохой экологии, вредных условий работы. Гормональный дисбаланс может возникать при ранней беременности или на фоне лечения гормонами. Некоторые авторы подчеркивают вред тугого пеленания малыша. Согласно исследованиям, там, где тугое пеленание было отменено, частота встречаемости дисплазии бедра у малышей снизилась на 80%.
Как определить дисплазию у ребенка
Согласно опубликованным в отечественной литературе данным, высокие показатели дисплазии бедренного сустава в нашей стране обусловлены погрешностями диагностики. Внедрение современных аппаратных методов исследования позволили снизить частоту установления дисплазии с 0,57% до 0,43% случаев в популяции.
Как выявить дисплазию тазобедренных суставов у ребенка? Отдельные симптомы определяются визуально и с помощью тестов:
- бедро тугоподвижно;
- движение в ТБС вызывает дискомфорт;
- ягодичные складки расположены ассиметрично;
- разная длина ножек;
- на бедре имеется дополнительная складка;
- ощущается эффект соскальзывания;
- мышцы ножки находятся в гипертонусе.
На фото видна различная длина ножек у детей при дисплазии.
Эти симптомы внимательные родители могут заметить самостоятельно у младенца. Осмотр актуален особенно, если в семье имелись случаи дисплазии бедренного сустава. Однако при выявлении визуальных признаков диагноз только в 1/2 случаев подтверждается с помощью УЗИ.
Инструментальная диагностика позволяет выявить врожденный вывих на ранней стадии и оценить нарушение не только костной ткани бедра, но и хрящевой, мышечно-сухожильного аппарата.
На фото показано, как определить дисплазию у ребенка с помощью аппарата УЗИ
Дисплазия тазобедренных суставов у детей, симптомы которой можно установить с помощью различных методов диагностики, может быть подтверждена сразу в условиях роддома. Педиатр осматривает малыша после рождения и при подозрении на дисплазию и рекомендует показать его ортопеду.
После выписки педиатр продолжает наблюдать ребенка. Повторный скрининг ортопед производит в 4-6 недель жизни. Высокий уровень патологии ТБС в популяции обусловлен поздней обращаемостью. Более половины малышей впервые были осмотрены ортопедом только в возрасте 3-6 месяцев, а диагностика с применением УЗИ проводилась позже полугода.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Лечение при выявлении дисплазии следует начинать незамедлительно. Пока скелетная система не сформировалась окончательно, терапия эффективна и не будет длительной.
Сразу после рождения специалист назначает широкое пеленание ножек, колен. Пеленку складывают таким образом, что свободные ее концы образуют большой треугольник, а из внутренних углов формируется сложенный в несколько раз прямоугольник. Ребенка кладут на пеленальный стол, чтобы верхняя часть треугольника находилась по центру спинки, а концы – под коленями малыша. Плотный прямоугольник находится между ножками.
При этом колени согнуты, бедра отведены в стороны. Прямоугольник подворачивается, и бедра заворачиваются свободными концами пеленки. Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка с помощью свободного пеленания должен показать на консультации специалист и необходимо точно следовать указаниям.
Врач также должен рекомендовать специальные упражнения. Как можно чаще необходимо выкладывать малыша на спинку и разводить ножки, которые согнуты. Полезны водные упражнения после рождения во время купания, плаванье на животе, позволяющие хорошо отводить ножки в стороны.
При тяжелой форме дисплазии, если пеленание не дает ожидаемого результата ортопед может назначить ношение:
- Стремян Павлика – одного из самых эффективных ортопедических устройств. Оно состоит из системы ремней, выполненных из мягких, прочных, гипоаллергенных тканей. С их помощью сустав фиксируется в нужном положении до тех пор, пока суставной аппарат не окрепнет. Стремя обеспечивает подвижность сочленения бедра, что предупреждает некроз эпифиза бедренной кости. Врач назначает ношение стремян ребенку с 3 недель до 9 месяцев.
- Шины Фрейка – пособие выглядит как подушка или перинка с помощью, которой ножки малыша фиксируются в положении разведения, согнутыми. Подушка прокладывается между ножками и крепится с помощью плечевых лямок или широкого пояса. С ростом ребенка конструкция меняется на больший размер. Самый маленький размер шины рассчитан на ребенка в возрасте 1 месяца, а самый большой на девятимесячного.
Когда ребенок начинает ходить, ему устанавливают специальные приспособления-расширители, не мешающие движениям и удерживающие бедра в правильном положении.
Ортопед перед началом лечения обязан предупредить родителей, что процесс выздоровления длительный, требует терпения, упорства и четкого соблюдения рекомендаций. В процессе лечения врач проводит скрининговые исследования. С помощью УЗИ он контролирует процесс созревания тазобедренного сустава, нормальное положение его частей и, при необходимости, вносит коррекции для терапии вывиха.
Для ускорения лечения заболевания методики дополняют физиотерапией:
- массажем;
- бальнеологическими процедурами;
- ЛФК;
- витаминотерапией.
Только ортопед принимает решение, как лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. Следует помнить, что заболевание приводит к тяжелым осложнениям, воспалению и деформации сустава (коксартроз, артроз), укорочению конечности, неправильной походке, инвалидности.
В особо сложных случаях и если время упущено назначают оперативное лечение:
- вправление бедра;
- транспозиция ветлужной впадины;
- остеотомия таза с корригирующей остеотомией бедра.
Современные методы лечения предусматривают на ряду с традиционными и медикаментозную терапию. Для улучшения микроциркуляции в тканях сустава назначают детям старше 1 года препараты – Компламин, Теоникол, Курантил, Трентал.
Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты будут получены. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение которой начинали с трехмесячного возраста, полностью устранялась за срок не более 6 месяцев. Малыши в возрасте 3-6 месяцев лечились от 6 до 9-12 месяцев. В возрасте старше 9 месяцев при том же сроке результат был хуже.
Что делать для профилактики?
Профилактика заболевания необходима не только для предотвращения рецидива и прогрессирования дисплазии, но и для предотвращения ее появления у ребенка из группы риска.
Ребенка не рекомендуется туго пеленать, нужно делать упражнения, стимулирующие созревание суставов, и массаж. Освоить навыки поможет специалист. Дисплазия тазобедренных суставов у детей, массаж для которой должен делать только врач-вертебролог, мануальный терапевт. Самолечение недопустимо.
Также показано втирание жирорастворимых витаминов А и D (1-2 капли) в область мечевидного отростка грудины. Ребенку можно давать растертую в порошок скорлупу вареного куриного яйца для укрепления костей. Прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны помогут синтезировать эндогенный витамин D.
Если следовать рекомендациям врача, то ребенок уже через 6-12 месяцев догонит в физическом развитии сверстников и сможет самостоятельно ходить.
Источник