Как делается денситометрия тазобедренных суставов
Регулярные боли в пояснице или за грудиной – достаточно распространенное явление, причиной которого более чем в половине случаев является остеопороз костей позвоночника. При этом деформация позвонков, вызванная потерей костной ткани в поясничной области, вызывает боль в пояснице, а в позвонках грудинного отдела оси скелета – боль за грудиной.
Существует множество причин, запускающих механизм потери костной ткани, многие из которых носят естественный характер (постменопауза, старческий возраст), некоторые же является следствием патологических процессов в организме или результатом приема различных медикаментозных препаратов.
Денситометрия позвоночника позволяет оценить состояние костной структуры и не только с высокой долей определенности диагностировать заболевание, но и определить степень патологических изменений, их обратимость, а также производить систематический контроль положительных изменений, происходящих в результате лечения.
Остеопороз
Остеопороз представляет собой самое распространенное заболевание костной ткани, выражающееся в уменьшении их массы вследствие снижения минеральной плотности костей (МПК). В зависимости от причин, препятствующих нормальному усвоению и транспортировке кальция, остеопороз подразделяется на 2 вида:
- первичный;
- вторичный.
Подавляющее большинство случаев первичного остеопороза (более 85%) связано с гормональными изменениями, происходящими в период постменопаузы. Снижение выработки эстрогенов напрямую влияет на степень интенсивности кальциевого обмена, в результате чего происходит снижение МПК. Кроме того, период постменопаузы характеризуется активизацией процессов резорбции костной ткани, то есть объем «рассасываемого» из костей кальция значительно превосходит объем поступающего.
Одной из причин вторичного остеопороза являются патологии желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию кальция, а также недостаток витамина D, возникающий по следующим причинам:
- недостаточное употребление его с пищей;
- нарушение обменных процессов, вызывающих его замедленное образование кожей под действием ультрафиолетовых лучей;
- нечувствительность организма к витамину вследствие дефицита или отсутствия рецепторов, превращающих провитамин D, получаемый путем естественного синтеза, в витамин D.
Еще одной причиной развития вторичного остеопороза является повышение в организме уровня глюкокортикоидов или кортикостероидов вследствие следующих причин. Длительное применение кортикостероидов, с целью лечения различных заболеваний: аллергические дерматиты, глазные болезни, ревматологические заболевания. Перечень продолжают опухоль гипофиза, оказывающая стимулирующее действие на выработку гормонов корой надпочечников, и опухоль коры надпочечников.
Важно! Потеря костной ткани при остеопорозе происходит довольно медленно и неравномерно. Наибольшие потери костной ткани происходят в первую очередь в позвоночнике и бедренных костях.
На картинке: слева – здоровая кость, справа — остеопороз
Понятие денситометрии
Денситометрия представляет собой неинвазивный диагностический метод, основанный на изменении интенсивности излучения (чаще всего рентгеновских лучей) после прохождения костной ткани. В зависимости от вида используемого излучения (рентгеновское, ультразвуковое, магниторезонансное) в конструкции денситометра предусмотрен излучатель и прибор, способный измерить конечный показатель излучения либо прошедшего сквозь кость, либо отраженного от нее.
Определяющим фактором, влияющим на скорость прохождения излучения и степень его поглощения тканями, является минеральная плотность костной ткани (МПКТ). Полученные в результате обследования данные преобразуются с помощью программного обеспечения в количественные данные, используемые при постановке диагноза.
Цель
Основной целью проведения денситометрии позвоночника является выявление причин возникновения болей, а также наблюдение за результатами проводимой медикаментозной терапии, направленной на снижение темпов прогрессирования остеопороза и максимально возможное восстановление структуры костей.
Кроме того, исследование МПК позвоночника входит в стандартный комплекс денситометрической диагностики остеопороза костей у взрослых. Ввиду того, что наиболее информативными считаются данные, полученные в результате исследования частей скелета, подвергающихся наиболее высокой нагрузке в течение жизни, денситометрия позвоночника и шейки бедра являются взаимодополняющими областями, по показателям которых можно судить о развитии системного нарушения минерального обмена в костной ткани.
Важно! Наиболее информативной является денситометрия шейки бедра (преимущественно левой) и поясничного отдела позвоночника.
Рентгенологический снимок поясничного отдела позвоночника
Виды
Денситометрия позвоночника, проводимая с целью выявления структурных изменений осевого скелета, включает в себя следующие лучевые методы:
- классическое рентгенологическое исследование;
- рентгеновская денситометрия;
- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
- компьютерная томография (КТ);
- метод КУИ (количественного ультразвукового исследования);
- магниторезонансная томография.
Классическое рентгенологическое исследование
Этот метод не следует считать эффективным средством своевременной диагностики остеопороза, так как снижение МПКТ на рентгеновском снимке очевидно лишь при потере более 25% плотности. Однако этот метод имеет некоторые преимущества, так как при исследовании различных участков позвоночника, где потеря плотности происходит раньше всего (в частности, грудных и поясничных отделах), данное исследование позволяет с высокой точностью определять развитие деформаций позвонков.
При этом деформации выявляют путем проведения полного анализа размерных показателей позвонков грудного и поясничного отделов в сопоставлении с нормальным их размером. Несмотря на то, что изменение формы позвонков однозначно свидетельствует о запущенной форме остеопороза, возможно также выявление совсем небольших изменений, соответствующих ранней стадии заболевания.
Измерение структурных изменений формы позвонков
Рентгеновская денситометрия позвоночника
Метод, позволяющий дать оценку количественному и качественному состоянию костной массы в позвоночнике. Поскольку именно количество минеральных веществ в кости является определяющим показателем ее прочности, использование свойства кости абсорбировать ионизирующее излучение с различной интенсивностью, напрямую зависящей от ее плотности, легло в основу рентгеновской денситометрии.
При проведении диагностики производят измерение степени поглощения излучения костным веществом, определяя по полученным результатам плотность кости. Результаты исследования, полученные с применением данного метода, нельзя считать 100% точными, так как их искажение могут вызвать общая толщина кости и процент жира в костном мозгу, который в значительной степени влияет на степень поглощения рентгеновских лучей.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
Наиболее информативная методика, применяемая для диагностики изменений в поясничном отделе оси скелета, тазобедренном суставе и бедренной кости. При применении данного метода используют два вида энергии, позволяющих исследовать любые кости, независимо от окружающего их количества мягких тканей.
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия имеет ряд положительных качеств, выгодно отличающих ее от других способов диагностики:
- высокая чувствительность;
- небольшая доза излучения;
- быстрота выполнения процедуры;
- возможность выявления структурных изменений позвонков;
- доступная цена.
Компьютерная томография (КТ)
Этот вид сканирования используется преимущественно при сканировании оси скелета, при этом определяется трехмерное изображение различных слоев кости, благодаря чему можно получить информацию о минеральной плотности внутреннего пористого слоя позвонка (трабекулярного) и верхнего гладкого (кортикального). Однако нельзя не отметить и ряд недостатков, в частности:
- недостаточно высокая точность;
- сильное ионизирующее излучение;
- высокая стоимость;
- длительность проведения.
Они делают этот метод не столь популярным в диагностической медицине.
Количественное ультразвуковое исследование (КУИ или ультразвуковая денситометрия)
Методика позволяет получить количественную информацию о структуре и массе костной ткани, благодаря сопоставлению двух показателей: скорость прохождения ультразвука в кости и степень затухания ультразвуковой волны при прохождении через кость. Поскольку не все аппараты, используемые для проведения КУИ, обладают возможностью пропускать ультразвуковые волны через внутренние слои кости, для диагностики остеопороза позвоночника метод используется редко.
Как правило, метод КУИ применяется для диагностики остеопороза периферийных костей
МРТ
Наиболее перспективный из всех денситометрических методов диагностики, включающий в себя возможности всех вышеперечисленных методик в сочетании с отсутствием негативного влияния ионизирующего излучения. При исследовании позвоночника используют МРТ-аппарат, обладающий максимально высоким разрешением, позволяющим фиксировать даже незначительные изменения в костной структуре, что особенно актуально при оценке эффективности проводимого лечения.
Показатели
Программное обеспечение современных денситометров предусматривает типовые параметры для позвонков поясничного и грудного отделов, бедренных костей, шейки бедра, костей предплечья и оценку всего скелета. В результате проведенного обследования получают следующие данные:
- плотность костной ткани (г/см3);
- количественное выражение минерального содержания костной ткани (г);
- Z-критерий;
- Т-критерий.
При этом Z-критерий рассчитывается исходя из среднестатистических данных, полученных в результате анализа, показателя плотности костей у людей той же возрастной группы и того же возраста, а Т-критерий – исходя из отношения полученного результата к оптимальному показателю полностью здорового человека.
Таблица: Нормы для Z и Т-критериев для женщин 30-35 лет
Показатели | Диагноз | |
Z-критерий | Т-критерий | |
(+1,0) – (-0,9) | (+2,0) – (-0,9) | Норма |
(-1,0) – (-2,0) | (-1,0) – (-2,5) | Остеопения |
Ниже (-2,0) | Ниже (-2,5) | Остеопороз |
Важно! Каждая женщина в период постменопаузы должна получать кальций в количестве 1200 -1500 мг в сутки независимо от результатов денситометрии.
Выделенный желтым цветом результат денситометрии шейки бедра говорит о наличии остеопороза
Проведение
Проведение денситометрии не требует какой-либо подготовки. Ограничение на применение рентгенологических методов исследования накладывают в период беременности. За сутки до назначенной процедуры для получения максимально точных результатов следует прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.
Во время процедуры от пациента требуется лишь принять требуемое положение (при денситометрии позвоночника это положение лежа на спине с согнутыми коленями) и сохранять неподвижность. Длительность процедуры зависит от вида используемой аппаратуры и может занимать от нескольких минут до получаса.
Где делать
Современные клиники предлагают огромный перечень услуг, включающий также и денситометрию различных отделов позвоночника. Для того чтобы определиться, где делать диагностику, необходимо ознакомиться с технологическим оснащением каждой конкретной клиники и стоимостью процедуры.
Таблица: Ориентировочная стоимость денситометрии, выполненная с помощью различных методов
Наименование | Средняя стоимость, руб | |
1 отдел позвоночника | Весь позвоночник | |
Рентгенологическое исследование | 600-1500 | — |
Рентгеновская денситометрия | 1500-2500 | 2000-4500 |
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия | 1500-2500 | 2000-4500 |
КТ | 3000-6000 | 4000-12000 |
КУИ | 1000-2500 | 2000-4000 |
МРТ | 2700-5500 | 5000-9000 |
Выбор метода диагностики должен опираться не только на финансовую доступность, но и на профессионализм врача, способного, опираясь на собственные знания, дать правильную оценку конкретной клинической картины и сопоставить возможности имеющихся в клинике технологий с необходимостью получения требующейся информации. Оптимальной на сегодняшний день методикой проведения денситометрии считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, сочетающая высокую информативность в оценке костной массы и доступную стоимость.
Источник
В чем суть денситометрии и как она проводится
Денситометрия
Известно, что прочность скелета определяется наличием микроэлементов – кальция и фосфора. Однако при некоторых заболеваниях кальций вымывается или не усваивается. Кости становятся менее плотными и более легкими. Увеличивается риск переломов, которые плохо срастаются.
Выяснив костную плотность, можно определить наличие остеопороза и рассчитать его риск. Существует два вида такой диагностики:
- Рентгеновская, при проведении которой данные получают с помощью рентгена. Доза облучения при таком исследовании крайне мала, поэтому не влияет на организм.
- Ультразвуковая, при проведении которой применяется ультразвук. Поскольку диагностика не сопровождается облучением, ее можно проводить даже во время беременности.
При денситометрии ультразвук или рентгеновские лучи проходят через костные ткани, измеряя их плотность. Полученные показатели сравнивают с эталонными и оцениваются в баллах:
- Т-балл – сравнение плотности костей больного с общепринятым стандартом. Нормой считается один балл или выше.
- Z-балл – сравнение данных с возрастными показателями. Это более гибкая характеристика, поскольку плотность костей в разном возрасте существенно различается. Нормальным Z-баллом считается показатель более 2,5. При результате в 1-2,5 диагностируется остеопения. Такому больному уже нужно принимать меры по восстановлению уровня кальция.
Денситометрия позволяет поставить диагноз остеопороза на ранних стадиях болезни, когда показатель деминерализации не превышает 3-5%.
Кому и как часто нужно проходить
Как делают денситометрию
- В возрасте старше 45 лет – раз в два года.
- Женщинам старше 60 и мужчинам старше 70 – раз в год.
Существуют ситуации, когда нужно проходить обследование вне зависимости от возраста:
- Слишком часто возникающие переломы. Снижение прочности костной ткани – одна из причин травм.
- Длительный прием глюкокортикоидов – гормональных препаратов, приводящих к деминерализации.
- Гормональные нарушения, особенно дефицит эстрогенов – женских половых гормонов.
- Гиподинамия или слишком сильные физические нагрузки. И то и другое одинаково вредно.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек. При таких патологиях кальций, поступающий с пищей, плохо впитывается или не усваивается.
- Ревматические поражения.
- Наследственная предрасположенность.
- Длительная иммобилизация конечностей.
Не стоит считать, что молодой возраст является страховкой от такого нарушения. Снижение плотности костной ткани может возникнуть в любом возрасте.
Преимущества прохождения денситометрии в «Открытой клинике»
Что показывает денситометрия
К сожалению, при выборе клиники пациенты часто ориентируется на цену. Такая экономия может привести к неприятностям.
При прохождении подозрительно дешевой диагностики оказывается, что в медучреждении используется устаревшее оборудование, а результаты оцениваются только компьютером. После такого исследования пациент получит неверные данные, но будет уверен, что у него всё хорошо. На самом деле патология будет развиваться и разрушать кости.
Преимущества прохождения денситометрии в «Открытой клинике»:
- В медцентре установлено оборудование, дающее максимально точные результаты.
- При проведении диагностики оценивается плотность не только костей, но и мышц, жира, жидкости. Это увеличивает точность измерений и позволяет узнать причину отклонения показателей.
- Отдельно оценивается толщина кортикального слоя, плотность которого при остеопорозе может быть значительно снижена.
- Расшифровка проводится опытными врачами, которые не только определят нужные показатели, но сделают поправку на возрастные, половые и другие факторы. По результатам денситометрии будет выдано заключение, где указано наличие или отсутствие остеопороза и даже риск его возникновения. Больному дадут рекомендации по питанию и лечению.
В «Открытой клинике» можно пройти денситометрическое обследование:
- Всего скелета.
- Конкретной области – верхних конечностей, шейки бедра, всей нижней конечности и т.д.
- Позвоночника или какого-то определенного отдела, например поясничного.
- Детям, поскольку снижение плотности деминерализации может возникнуть даже в детском возрасте.
Каким врачам нужны результаты, полученные при денситометрии
- Эндокринологу. Деминерализация часто вызывается болезнями надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.
- Геронтологу – метод выявляет признаки остеопороза у пожилых людей.
- Травматологу – диагностика предсказывает, как пройдет сращение при переломах.
- Ревматологу, поскольку ревматические заболевания приводят к хрупкости скелета.
- Ортопеду – при назначении ортопедического лечения врач сделает поправку на состояние костной системы
- Гастроэнтерологу. При заболевании желудочно-кишечного тракта возникает мальабсорбция – нарушение всасывания веществ, одним их которых является кальций.
- Специалисту по спортивной медицине. Опираясь на результаты обследования, можно подобрать нагрузки, позволяющие избежать травм.
Денситометрия – высокоинформативное обследование, которое нужно пройти, чтобы узнать о состоянии своих костей.
Источник
Денситометрия костей – это современный неинвазивный метод определения плотности костей, который выполняется для диагностики остеопороза. При этой болезни в костях снижается содержание минералов (главным образом, кальция), из-за чего они становятся более хрупкими. Наибольшую опасность остеопороз представляет для позвоночника и шейки бедра, так как переломы в этих местах чреваты самыми тяжелыми последствиями.
Описание процедуры
Что это за процедура – денситометрия, должна знать каждая женщина в постменопаузе, так как в этот период наиболее высока вероятность развития остеопороза. Такое исследование позволяет выявлять его эффективно и абсолютно безболезненно на самых ранних стадиях.
Денситометрия относится к методикам инструментальной диагностики, и позволяет определять плотность костной ткани, точнее, делать ее количественный и качественный анализ.
Различают денситометрию ультразвуковую и рентгенологическую. В основе двух этих методов лежат разные принципы действия, и используется разное оборудование. Для считывания показателей используются датчики, после чего данные передаются на компьютер для вычисления:
- относительной плотности костей;
- толщины кортикального слоя;
- архитектоники (пространственной структуры) и других параметров.
Оборудование для проведения денситометрического обследования может быть стационарным, со столом и рукавами. Его обычно используют для исследования позвоночника, а также костей и суставов таза.
Также применяется моноблочное оборудование в виде небольшого устройства, позволяющего сканировать кисти, стопы и другие отдельные суставы и кости.
Рентгеновская денситометрия
В основе рентгеновской денситометрии костей лежит способность рентгеновских лучей проходить через мягкие ткани, задерживаясь в плотной структуре костей, для которых характерна высокая концентрация солей кальция и других минералов. Опираясь на скорость поглощения рентгеновских лучей костной тканью, специалисты вычисляют степень минерализации различных ее участков.
Рентгеновская денситометрия считается более точной, чем ультразвуковая. Проводится она на стационарном столе с «рукавом», куда пациент помещается на 10-30 минут.
Во время процедуры обследуется позвоночник или его отделы, тазобедренные и лучезапястные суставы или весь скелет. Методика является очень точной, но применять ее можно не во всех случаях: например, беременность является противопоказанием для проведения.
Стоимость проведения процедуры составляет от 1300 до 3000 рублей, она определяется объемом исследования и типом клиники. Если есть необходимость в проведении комбинированной денситометрии с использованием компьютерного томографа (КТ-денситометрии), то затраты составят около 5000 рублей.
Ультразвуковая денситометрия
Такая денсинометрия по своей методике сходна с рентгеновской, но ее точность ниже. Ультразвуковая денситометрия считается косвенным методом определения плотности костей. Ультразвуковые волны с разной скоростью проходят через участки костной ткани, имеющие различную плотность. Процесс регистрируется датчиком, обрабатывается и в виде данных предоставляется специалисту для анализа.
Стоимость такого вида обследования лежит в пределах 700-2000 рублей.
Несмотря на более низкую точность результатов, этот метод также используется достаточно широко, что обусловлено его абсолютной безопасностью, быстротой и возможностью выполнения без дополнительных обследований. Процедура длится от 5 до 15 минут и может проводиться для беременных и кормящих.
Показания
Денсинометрия проводится при подозрении на остеопороз, а также в качестве профилактического обследования, связанного с этим заболеванием.
Этот вид обследования используют для определения:
- Количества минералов в любой из костей или во всем скелете.
- Общего состояния позвоночника.
- Наличия остеопороза или остеопении (заболевания, характеризующегося небольшим снижением содержания кальция в костной ткани), степени развития патологии.
- Переломов костей и позвонков.
То есть, пройти денситометрию имеет смысл для любого человека, который подвержен риску развития остеопороза. Особенно это касается людей, подверженных действию факторов риска.
Перечень этих факторов представлен:
- Нарушениями обмена веществ.
- Беременностью, особенно, множественными беременностями.
- Заболеваниями позвоночника (спондилолистезом, остеохондрозом), травмами.
- Эндокринными заболеваниями – гипотиреозом, диабетом, патологиями паращитовидной железы.
- Длительным приемом гормональных и других средств, выводящих кальций.
- Некоторыми неврологическими расстройствами.
- Повторяющимися переломами.
- Ревматизмом.
- Неполноценным питанием, частым соблюдением строгих диет.
- Низкой массой тела, злоупотреблением алкоголем и курением.
Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра может дать прогноз относительно перелома на 10 лет, также ее можно использовать для оценки эффективности применяемого лечения.
При проведении такого обследования в отношении ребенка можно определить, достаточно ли в его организме кальция и фосфора, чтобы детский организм справился с интенсивным ростом костей.
Количество кальция в костях после 30 лет начинает со временем уменьшаться, поэтому примерно с 40 лет нужно контролировать этот показатель.
Как часто можно делать денситометрию? Проводить ее следует раз в 2 года. Благодаря скрининговым обследованиям можно своевременно выявить остеопороз и вылечить его. Такой режим обследований рекомендуется для женщин старше 30 лет, у которых есть близкие родственники, подверженные остеопорозу. Мужчины должны обследоваться с целью профилактики, начиная с 60 лет.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к денситометрии подразумевает выполнение простых правил:
- За сутки до проведения процедуры следует отказаться от приема препаратов, содержащих кальций и фосфор, а также от употребления богатых кальцием продуктов (сыр, творог).
- За неделю до проведения процедуры нельзя проводить МРТ или КТ с контрастированием, а также изотопное сканирование.
- На обследование не следует приходить в одежде с металлическими элементами (молниями, заклепками, кнопками), которые могут повлиять на информативность результатов.
- Приступая к процедуре, нужно снять часы, спрятать в сумку мобильный телефон.
Как делается денситометрия
При выполнении рентгеновской денситометрии пациента укладывают на стол, которым оснащен стационарный аппарат, после чего специалист выходит из помещения. При обследовании позвоночника для поддерживания ног используется специальная подставка.
При осмотре тазовых костей ноги размещаются в фигурной скобе. После этого рукав аппарата перемещается, во время чего делается серия снимков, а данные передаются на компьютер.
Движение во время процедуры запрещено, если только такой команды не даст врач. Также он может попросить пациента о задержке дыхания.
Как проводят ультразвуковую денситометрию? В этом случае пациент лежит на медицинской кушетке, а врач выполняет процедуру УЗИ с помощью специальной насадки с датчиком. Оба вида исследования являются абсолютно безболезненными, и выполняются достаточно быстро.
Таким образом можно обследовать любую область: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, бедренную область, пяточную кость и т. д.
УЗИ-денситометрия не имеет противопоказаний. Рентгеновская строго запрещена для беременных и кормящих, а детям делается в случае острой необходимости.
Как расшифровать результаты денситометрии
Из всех результатов, что показывает денсинометрия, самыми важными являются:
- Плотность костной ткани (показатель «Т»), сравниваемая с нормой для молодых людей в баллах. Нормой считается 1 балл и выше; при 1-2,5 говорят об остеопении, менее -2,5 – диагностируют остеопороз.
- Плотность костной ткани, сравниваемая с нормой для определенной возрастной группы (показатель «Z»). Этот показатель должен находиться в заданных границах по возрастам.
Перечень заболеваний, при которых показана денситометрия, представлен:
- Остеопенией.
- Остеопорозом.
- Переломами позвоночника.
- Переломами костей
Рентгеновская и ультразвуковая денситометрия – это эффективные методы раннего диагностирования такого коварного заболевания, как остеопороз. Благодаря их чувствительности и информативности, при регулярном обследовании можно своевременно выявить признаки болезни и не допустить ее прогрессирования.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник