Как часто можно делать диклофенак уколы при артрозе коленных суставов
Являясь нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС), Диклофенак эффективно используется при артрозах любой локализации. Лечение Диклофенаком только симптоматическое, на причины развития болезни препарат не влияет.
Проблема лечения таким средством лишь одна – НПВС часто дают серьезные побочные эффекты при длительном применении. Поэтому Диклофенак стоит применять непродолжительными курсами и только под наблюдением лечащего врача.
Можно ли лечить артроз Диклофенаком?
Диклофенак является одним из лучших средств для симптоматического лечения основных видов артрозов любой локализации. В том числе средство может использоваться для купирования болей и воспаления при челюстном артрозе.
Однако прямого влияния на причины заболевания Диклофенак не оказывает, поэтому его нет смысла принимать изолировано (то есть одно это лекарство не является основой лечения, его применяют в качестве дополнения к назначенной врачом схеме). Также важно подбирать индивидуальную дозировку и продолжительность курса лечения для каждого пациента.
Выпускается препарат в виде таблеток, порошка для приготовления раствора для инъекций, в виде суппозиториев, геля и пластыря. Для лечения артрозов обычно используются инъекции, гели (мази) и пластыри (последние эффективны лишь на начальных стадиях).
НПВС в виде мази Диклофенак-Акри
Состав средства (в виде раствора 1 мл):
- диклофенак натрия (основное действующее вещество) – 25 мг;
- бензиловый спирт;
- жидкость для инъекций;
- натрия метабисульфит;
- маннитол;
- небольшое количество пропиленгликоля и натрия гидроксида.
к меню ↑
Какой эффект это даст?
Являясь нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), Диклофенак при артрозе оказывает несколько лечебных эффектов:
- Купирование болей средней-высокой интенсивности.
- Купирование воспалительных процессов в хрящевых и околосуставных тканях.
- Улучшение подвижности пораженного сустава (за счет снижения компенсаторного спазма окружающих его мышц и уменьшения отека).
- Снижение гипертермии (при артрозе может повышаться температура поврежденного сустава, и лекарство может ее уменьшать до нормальной).
- Улучшение локального метаболизма и регенеративных процессов в хрящевой ткани.
- Замедление прогресса заболевания.
к меню ↑
Какие виды артрозов лечатся Диклофенаком?
Использовать Диклофенак целесообразно при любой локализации артроза (но для каждой локализации подбирается своя форма и дозировка препарата).
Раствор для инъекций Диклофенак (только для внутримышечного введения)
Эффективнее всего лечить артрозы такой локализации:
- плечевые суставы;
- тазобедренные суставы (коксартроз);
- коленные суставы (гонартроз);
- шейная область (унковертебральный артроз);
- поражение пальцев и кистей рук;
- поражение позвоночного столба (спондилоартроз);
- голеностопные суставы.
Диклофенак эффективен при таких видах артроза:
- Первичный или идиопатический вид.
- Диспластический.
- Вторичный.
- Посттравматический.
к меню ↑
Лучшие мази для лечения: Диклофенак (видео)
к меню ↑
Противопоказания
Диклофенак, как и любой другой препарат группы НПВС, имеет достаточно большое количество противопоказаний к применению. Некоторые из них можно игнорировать с разрешения лечащего врача.
Список противопоказаний:
- индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов (аллергия);
- беременность на 3 триместре;
- язва желудка или 12-перстной кишки в активной фазе, наличие перфораций или кровотечений в ЖКТ;
- воспалительные патологии кишечника (включая язвенный колит или болезнь Крона);
- печеночная недостаточность тяжелой степени;
- сердечная недостаточность;
- нарушения свертываемости крови;
- наличие экземы, дерматитов, дерматозов, гнойничковых или грибковых поражений кожи при наружном использовании средства;
- инъекции Диклофенака детям и подросткам запрещены.
к меню ↑
Правила применения Диклофенака при артрозе
Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента, средняя доза для приема внутрь составляет 50 мг дважды в сутки. Внутримышечные инъекции делаются обычно дважды в сутки со средней дозировкой в 75 мг.
Гель наносят трижды в сутки на пораженную область, продолжительность лечения в среднем составляет 2 недели. Лечение пластырем обычно длится 7 дней, наклеивают его на поврежденный сустав (если на коже нет царапин и прочих ран и дерматологических проблем) на 14-16 часов.
Лечение Диклофенаком в виде инъекций рекомендуется проводить в условиях стационара (из-за возможности побочных эффектов). Возможно лечение на дому, если уколы будет делать медсестра.
Самостоятельно можно использовать только гели (мази) и наружные аппликаторы, но продолжительность лечения ними также должен определять врач-ревматолог. При плохой переносимости Диклофенака в таблетированной форме возможно использование капсул.
Более подробная инструкция по использованию Диклофенака имеется в брошюре, идущей со средством. Но ориентироваться необходимо на дозировки, указанные врачом, а не в инструкции (там используются лишь стандартизированные дозы, а при артрозе требуется подбор индивидуальной дозировки).
к меню ↑
Аналоги Диклофенака
Существует очень большое количество аналогов Диклофенака, как прямых (с таким же действующим веществом), так и непрямых. Стоит сделать акцент только на наиболее эффективных и безопасных в применении аналогах.
Инъекции Диклофенаком можно делать и самостоятельно, но это очень опасно
Аналоги Диклофенака:
- Пластырь Вольтарен – средняя стоимость 400 рублей.
- Гель Диклак 5% — средняя стоимость 290 рублей.
- Таблетки с модифицированным высвобождением Диклак – средняя стоимость 980 рублей.
- Капсулы пролонгированного действия Диклоберл – средняя стоимость 300 рублей.
- Раствор для инъекций Раптен Ретард – средняя стоимость 130 рублей.
- Таблетки с пленочной оболочкой Раптен Рапид – средняя стоимость 170 рублей.
- Порошок Аэртал – средняя стоимость 420 рублей.
- Таблетки с пленочной оболочкой Инфенак – средняя стоимость 130 рублей.
- Раствор для инъекций Кетолекс – средняя стоимость 350 рублей.
- Раствор для инъекций Кеторолак-Джейсон (10 ампул в упаковке) – средняя стоимость 190 рублей.
Самостоятельная замена препарата на его аналоги запрещена, как и самостоятельная корректировка дозировок. Все изменения по курсу лечения должны производиться только с разрешения лечащего врача (ревматолога).
Источник
Диклофенак при атрите – препарат выбора врачей для симптоматической терапии. Он быстро купирует болевой синдром, снижает отек, оказывает локальное жаропонижающее воздействие и слабовыраженное противовоспалительное. Врачи могут назначить препарат в форме мази, таблеток, раствора для инъекций и ректальных свечей.
Длительность терапии Диклофенаком всегда короткая – до 5 дней в уколах и до двух недель в виде мази, потому что средство токсичное и вызывает массу побочных эффектов, осложнений.
Стоимость Диклофенака в ампулах колеблется в пределах 50 рублей за 10 штук, в таблетках – 40 рублей за упаковку.
Чем поможет Диклофенак при артрите
Диклофенак при артрите включается в терапевтическую схему в каждом случае, потому что он быстро снимает симптомы, оказывает сразу несколько действий:
- противоотечное;
- обезболивающее;
- жаропонижающее;
- противовоспалительное.
Механизм действия Диклофенака
Пациент практически сразу чувствует облегчение – исчезает или становится минимально выраженной боль, восстанавливается подвижность больного сустава. Если препарат вводится инъекционно, то улучшение состояния будет ощущаться уже через 20-30 минут после укола, таблетки дают ожидаемый эффект не раньше, чем через 1-3 часа.
Несмотря на высокую эффективность препарата, его назначают при диагностировании и прогрессировании ревматоидного артрита короткими курсами, потому что он отличается высокой токсичностью и может негативно повлиять на общее состояние здоровья. При обострении заболевания рекомендуется использовать Диклофенак в уколах – это обеспечит почти мгновенное купирование болевого синдрома, снижение выраженности отечности.
Диклофенак не является полноценным лекарственным средством, он не может использоваться в качестве единственного препарата, потому что не оказывает терапевтического воздействия, но успешно справляется с симптомами болезней.
Рекомендуем прочитать о том, что эффективнее — Ибупрофен или Диклофенак. Из статьи вы узнаете о показаниях к назначению Ибупрофена и Диклофенака, что лучше и при каком заболевании, совместимости препаратов, побочных эффектах.
А здесь подробнее о том, что лучше — Найз или Диклофенак.
Противопоказания к применению
Категорическими противопоказаниями к применению Диклофенака в лечении артритов являются:
- тяжелые заболевания почек и печени – например, почечная/печеночная недостаточности;
- нарушение работы системы свертываемости крови;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастриты с пониженной/повышенной кислотностью желудочного сока;
- сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями;
- нарушения цереброваскулярного характера, протекающие в острой форме.
Решение о назначении или запрете применения Диклофенака принимает врач в каждом конкретном случае. Например, раствор для инъекций можно применять при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что препарат не попадает в желудочно-кишечный тракт.
Возможные осложнения
Диклофенак относится к токсичным препаратам, нередко даже при кратковременном применении могут возникнуть осложнения:
- чрезмерная сонливость и общий упадок сил;
- выраженные головокружения и мигрень;
- проблемы с мозговым кровообращением;
- нарушения в работе вестибулярного аппарата;
- стенокардические приступы и инсульты;
- одышка и васкулит;
- менингит и гепатит;
- импотенция у мужчин;
- инфаркт миокарда.
Также возможно стремительное развитие аллергической реакции, вплоть до отека Квинке.
Стоит ли применять Диклофенак при артрозе
Диклофенак применяется не только при артрите, но и при прогрессирующем артрозе, потому что симптоматика у этих двух заболеваний практически одинаковая. Взрослому пациенту врач назначается по 1 инъекции в сутки (75 мг основного вещества), длительность терапии составляет максимум 5 дней. В крайних случаях возможно увеличение суточной дозы до 150 мг (разделив на 2 инъекции), но в таком режиме препарат используется не более 2 дней подряд.
Как использовать Диклофенак от боли в коленном суставе
Диклофенак от боли в коленном суставе можно использовать не только в качестве инъекций, хотя это и является наиболее быстрым методом облегчения состояния пациента, часто проблему решают мазь, таблетки или свечи с таким же активно действующим веществом.
Инъекции же выполняются в верхний правый квадрант ягодицы, шприцами с иглами для внутримышечных уколов – важно ввести препарат глубоко в ткани. Непосредственное введение делается медленно, сразу после выемки иглы из ягодицы нужно пальцами разминать место укола несколько секунд, что станет профилактикой формирования шишек, уплотнений.
Мазь
Диклофенак мазь имеет концентрацию основного действующего вещества 1%, используется наружно и наиболее эффективна при наличии средне выраженных симптомов артрита, артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Наносится мазь тонким слоем на кожу над пораженным суставом и слегка втирается. На одно применение достаточно 2-4 г препарата (тонкая полоска мази длиной примерно 0,5-1 см), в сутки доза не должна превышать 8 г – максимальное количество манипуляций в день составляет 4.
Длительность терапии не должна превышать 14 дней, но конкретные назначения делает лечащий врач. Мазь можно использовать даже при имеющихся противопоказаниях к препарату, потому что она не попадает в общий кровоток и не оказывает никакого влияния на работу внутренних органов.
Таблетки
Фармакологическая форма Дикофенака таблетки редко назначаются, потому что они противопоказаны при наличии в анамнезе заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Максимальная суточная доза основного действующего вещества (диклофенак натрия) – 150 мг, превышение показателей превращает препарат в настоящий токсин, и это приводит к нарушению функциональности внутренних органов.
Таблетки выпускаются по 150 и 75 мг, поэтому они могут приниматься 1 и 2 раза в сутки соответственно. Продолжительность курса не должна превышать 10 дней. Если у пациента в анамнезе имеются гипертония (устойчивое повышение артериального давления), бронхиальная астма, полостная операция не более 3 месяцев назад, то прием препарата должен контролироваться медицинскими работниками.
Свечи
Свечи Диклофенак предназначены для ректального введения, в одной содержится 75 мг основного активно действующего вещества. Назначаются к введению по 1 свече в сутки, длительность терапии определяется в индивидуальном порядке, но общая рекомендация предписывает не превышать длительность в 7 дней.
Вводится свеча в задний проход после опорожнения кишечника и проведения гигиенических процедур, ее нужно завести за сфинктер и удерживать в течение 1-2 минуты до полного растворения. Ни в коем случае нельзя разрезать/делить свечу на 2 части – можно неравномерно распределить активно действующее вещество, что не даст ожидаемого эффекта.
Противопоказаны свечи Диклофенак к применению при:
- наружном и внутреннем геморрое;
- трещинах анального отверстия;
- полипах и новообразованиях прямой кишки.
Может ли быть передозировка
Передозировка Диклофенаком (в любой фармакологической форме) невозможна, если препарат используется по назначению врача и строго по схеме. При самолечении передозировка проявляется:
- понижением артериального давления;
- судорогами нижних конечностей;
- угнетением дыхания;
- болями в желудке;
- кровотечением из органов желудочно-кишечного тракта;
- стремительно развивающейся почечной недостаточности.
Лечение передозировки симптоматическое, сразу при появлении признаков нужно промыть желудок и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Стоит ли пить алкоголь при лечении
Алкогольные напитки и Диклофенак, по официальной инструкции, категорически несовместимы. Дело в том, что и этанол, и основное действующее вещество препарата токсично влияют на печень, а при сочетании такое воздействие будет губительным для органа.
Восстановить структуру и функциональность печени можно, но этот процесс протекает длительно, с широкими ограничениями в еде и употреблением лекарственных средств, что не может не сказаться на функциональности других органов.
Лекарственное взаимодействие
Диклофенак взаимодействует далеко не со всеми лекарственными препаратами:
- с другими нестероидными противовоспалительными — риск патологических изменений печени, почек возрастает в разы;
- с препаратами лития – концентрация этого вещества в крови резко повышается, что грозит отравлением;
- с кортикостероидами – негативно влияет на работу органов желудочно-кишечного тракта, может развиться желудочное кровотечение без гастрита и язвы;
- с препаратами, понижающими артериальное давление – снижается их эффективность.
Аналоги препарата
К аналогам по фармакологическому действию относятся:
- Ибупрофен;
- Кетолак;
- Нимесулид.
Нимесулид
Кетолак
Ибупрофен
Они также оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее, противоотечное воздействия. По сравнению с Диклофенаком, перечисленные препараты менее эффективны и не так быстро снимают симптомы артрита, артроза. Но у них меньше противопоказаний и ниже уровень токсичного воздействия на организм.
Стоимость Дикофенак
Диклофенак относится к доступным препаратам – раствор для инъекций стоит в пределах 50 рублей за упаковку из 10 ампул, таблетки – около 40 рулей за 20 штук.
Методы лечения артрита
Лечение артрита – это комплекс мероприятий, которые подбираются в индивидуальном порядке. К основным методам терапии относятся:
- Медикаментозные назначения. Конкретные лекарственные препараты назначаются врачом после обследования пациента, их выбор зависит от характера происхождения патологии. Могут быть назначены антибактериальные (Азитромицин, Линкомицин), противоподагрические (Колхицин), противогрибковые (Нистатин), иммуносупрессоры (Циклоспорин).
В качестве обезболивающих назначаются нестероидные противовоспалительные (Диклофенак) или глюкокортикостероиды (Дипроспан).
Дополнительно могут быть назначены препараты, которые скорректируют обмен веществ, гормональные средства, разогревающие мази.
- Физиотерапия. Проводится только в клинических условиях, чаще всего используются лазерная терапия, воздействие холодом (криотерапия), плазмаферез. Дополнительно назначаются массаж, электростимуляция, гидротерапия – они помогают расслабить мышечные волокна и предотвратить их атрофию.
Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то применяется хирургическое вмешательство:
- удаление гноя;
- замена части или всего сустава.
Народные методы могут использоваться только в качестве дополнительной терапии и на начальной стадии развития заболевания. Хвойные ванны, растирания камфарой, компрессы с медом способны лишь на короткое время снизить интенсивность симптоматики. Никакого лечебного воздействия они не оказывают.
Рекомендуем прочитать о том, что лучше — Вольтарен или Диклофенак. Из статьи вы узнаете, чем отличаются препараты по фармакологическим свойствам, показаниям и противопоказаниям к применению, побочным эффектам, стоимости.
А здесь подробнее о том, что лучше — Кетонал или Диклофенак.
Диклофенак – наиболее эффективный препарат при артрите, артрозе, который быстро избавляет пациента от боли, скованности движений. Он отличается высокой токсичностью, поэтому должен назначаться врачом и приниматься строго по предложенной схеме.
Полезное видео
Смотрите в этом видео инструкцию по применению препарата Диклофенак:
Источник
Какой эффект дает Диклофенак при артрозе суставов, и как его правильно применять?
Являясь нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС), Диклофенак эффективно используется при артрозах любой локализации. Лечение Диклофенаком только симптоматическое, на причины развития болезни препарат не влияет.
Проблема лечения таким средством лишь одна – НПВС часто дают серьезные побочные эффекты при длительном применении. Поэтому Диклофенак стоит применять непродолжительными курсами и только под наблюдением лечащего врача.
1 Можно ли лечить артроз Диклофенаком?
Диклофенак является одним из лучших средств для симптоматического лечения основных видов артрозов любой локализации. В том числе средство может использоваться для купирования болей и воспаления при челюстном артрозе.
Однако прямого влияния на причины заболевания Диклофенак не оказывает, поэтому его нет смысла принимать изолировано (то есть одно это лекарство не является основой лечения, его применяют в качестве дополнения к назначенной врачом схеме). Также важно подбирать индивидуальную дозировку и продолжительность курса лечения для каждого пациента.
Выпускается препарат в виде таблеток, порошка для приготовления раствора для инъекций, в виде суппозиториев, геля и пластыря. Для лечения артрозов обычно используются инъекции, гели (мази) и пластыри (последние эффективны лишь на начальных стадиях).
НПВС в виде мази Диклофенак-Акри
Состав средства (в виде раствора 1 мл):
- диклофенак натрия (основное действующее вещество) – 25 мг,
- бензиловый спирт,
- жидкость для инъекций,
- натрия метабисульфит,
- маннитол,
- небольшое количество пропиленгликоля и натрия гидроксида.
1.1 Какой эффект это даст?
Являясь нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), Диклофенак при артрозе оказывает несколько лечебных эффектов:
- Купирование болей средней-высокой интенсивности.
- Купирование воспалительных процессов в хрящевых и околосуставных тканях.
- Улучшение подвижности пораженного сустава (за счет снижения компенсаторного спазма окружающих его мышц и уменьшения отека).
- Снижение гипертермии (при артрозе может повышаться температура поврежденного сустава, и лекарство может ее уменьшать до нормальной).
- Улучшение локального метаболизма и регенеративных процессов в хрящевой ткани.
- Замедление прогресса заболевания.
1.2 Какие виды артрозов лечатся Диклофенаком?
Использовать Диклофенак целесообразно при любой локализации артроза (но для каждой локализации подбирается своя форма и дозировка препарата).
Раствор для инъекций Диклофенак (только для внутримышечного введения)
Эффективнее всего лечить артрозы такой локализации:
- плечевые суставы,
- тазобедренные суставы (коксартроз),
- коленные суставы (гонартроз),
- шейная область (унковертебральный артроз),
- поражение пальцев и кистей рук,
- поражение позвоночного столба (спондилоартроз),
- голеностопные суставы.
Диклофенак эффективен при таких видах артроза:
- Первичный или идиопатический вид.
- Диспластический.
- Вторичный.
- Посттравматический.
1.3 Лучшие мази для лечения: Диклофенак (видео)
1.4 Противопоказания
Диклофенак, как и любой другой препарат группы НПВС, имеет достаточно большое количество противопоказаний к применению. Некоторые из них можно игнорировать с разрешения лечащего врача.
- индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов (аллергия),
- беременность на 3 триместре,
- язва желудка или 12-перстной кишки в активной фазе, наличие перфораций или кровотечений в ЖКТ,
- воспалительные патологии кишечника (включая язвенный колит или болезнь Крона),
- печеночная недостаточность тяжелой степени,
- сердечная недостаточность,
- нарушения свертываемости крови,
- наличие экземы, дерматитов, дерматозов, гнойничковых или грибковых поражений кожи при наружном использовании средства,
- инъекции Диклофенака детям и подросткам запрещены.
2 Правила применения Диклофенака при артрозе
Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента, средняя доза для приема внутрь составляет 50 мг дважды в сутки. Внутримышечные инъекции делаются обычно дважды в сутки со средней дозировкой в 75 мг.
Гель наносят трижды в сутки на пораженную область, продолжительность лечения в среднем составляет 2 недели. Лечение пластырем обычно длится 7 дней, наклеивают его на поврежденный сустав (если на коже нет царапин и прочих ран и дерматологических проблем) на 14-16 часов.
Лечение Диклофенаком в виде инъекций рекомендуется проводить в условиях стационара (из-за возможности побочных эффектов). Возможно лечение на дому, если уколы будет делать медсестра.
Самостоятельно можно использовать только гели (мази) и наружные аппликаторы, но продолжительность лечения ними также должен определять врач-ревматолог. При плохой переносимости Диклофенака в таблетированной форме возможно использование капсул.
Более подробная инструкция по использованию Диклофенака имеется в брошюре, идущей со средством. Но ориентироваться необходимо на дозировки, указанные врачом, а не в инструкции (там используются лишь стандартизированные дозы, а при артрозе требуется подбор индивидуальной дозировки).
2.1 Аналоги Диклофенака
Существует очень большое количество аналогов Диклофенака, как прямых (с таким же действующим веществом), так и непрямых. Стоит сделать акцент только на наиболее эффективных и безопасных в применении аналогах.
Инъекции Диклофенаком можно делать и самостоятельно, но это очень опасно
- Пластырь Вольтарен – средняя стоимость 400 рублей.
- Гель Диклак 5% &mdash, средняя стоимость 290 рублей.
- Таблетки с модифицированным высвобождением Диклак – средняя стоимость 980 рублей.
- Капсулы пролонгированного действия Диклоберл – средняя стоимость 300 рублей.
- Раствор для инъекций Раптен Ретард – средняя стоимость 130 рублей.
- Таблетки с пленочной оболочкой Раптен Рапид – средняя стоимость 170 рублей.
- Порошок Аэртал – средняя стоимость 420 рублей.
- Таблетки с пленочной оболочкой Инфенак – средняя стоимость 130 рублей.
- Раствор для инъекций Кетолекс – средняя стоимость 350 рублей.
- Раствор для инъекций Кеторолак-Джейсон (10 ампул в упаковке) – средняя стоимость 190 рублей.
Самостоятельная замена препарата на его аналоги запрещена, как и самостоятельная корректировка дозировок. Все изменения по курсу лечения должны производиться только с разрешения лечащего врача (ревматолога).
Источник: s-voi.ru
Диклофенак или Кетопрофен: какая мазь лучше при артрозе
Тактика лечения гонартроза: от ЛФК к НПВС
Остеоартрит коленного сустава, или гонартроз, встречается более чем у 32% людей старше 65 лет. При широком выборе методов нужно соблюдать хрупкое равновесие между эффективностью, безопасностью и удобством.
Это сочетание факторов необходимо для успешного продолжительного лечения артроза.
Иллюстрация «Тактика лечения артроза с клиническими проявлениями»:
При суставных болях многие привыкли обращаться в аптеку за противовоспалительными и обезболивающими мазями, содержащими ибупрофен, нимесулид, диклофенак или кетопрофен.
Между тем, западная доказательная медицина сформулировала другой алгоритм.
Лечение артроза должно начинаться с модификации образа жизни, а также физиотерапии и лечебной физкультуры.
Немедикаментозные опции позволяют уменьшить боль, улучшить качество жизни, замедлить развитие болезни.
В дальнейшем при неэффективности указанных опций требуется комбинирование медикаментозных и немедикаментозных подходов.
На начальных стадиях гонартроза как терапия первой линии идет парацетамол (ацетаминофен), который успешно купирует симптомы у большинства больных без чрезмерного риска побочных явлений. Это выбор №1 по AAOS.
При неэффективности парацетамола для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.
В данной группе выделяются препараты с более выраженным обезболивающим (кеторолак) или же противовоспалительным эффектом (мелоксикам).
Другие пероральные препараты, такие как опиоиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (антидепрессанты), назначаются редко.
Наружные (топические) средства при артрозе коленного сустава считают препаратами второй линии: ибупрофен (Долгит гель и крем), диклофенак (Вольтарен), индометациновая мазь, нимесулид (Найз), кетопрофен (Фастум).
Некоторые из них (5% пластырь с лидокаином Версатис) официально не одобрены при гонартрозе, а назначаются при других заболеваниях. Например, Версатис — при постгерпетической невралгии.
Некоторые авторитетные организации, в том числе EULAR – Европейская лига против ревматизма — отдают предпочтение наружным формам перед пероральными.
Пероральные нестероидные противовоспалительные средства опасны своими системными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудов, почек.
Чтобы минимизировать риски, рекомендации по лечению хронической боли предполагают осторожное назначение НПВС пожилым людям, начиная с минимально эффективных доз и непродолжительных курсов.
Обычно терапия осуществляется под прикрытием гастропротекторного агента, такого как ингибитор протонной помпы омепразол и аналог простагландина Е1 мизопростол.
Обзор клинических данных, накопленных с начала 2000-х годов, подтверждает: НПВС хорошо переносятся пожилыми людьми с артрозом, если врач учитывает сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.
Диклофенак или Кетопрофен: сравнение эффективности
НПВС для наружного применения можно наносить на неповрежденную кожу в форме крема, мази, пластыря.
Топические средства проникают сквозь кожу, достигая воспаленного сустава и окружающих тканей. Это подтверждает изучение фармакокинетики известных препаратов Фастум и Вольтарен.
Содержание диклофенака натрия в суставе после нанесения мази почти в 20 раз превышает его содержание в крови. А при нанесении на кожу 50 мг кетопрофена его уровень в плазме спустя 5-6 часов составляет 80 нанограммов на мл.
Это минимизирует вероятность побочных эффектов.
Какая мазь лучше при артрозе?
Обезболивающий эффект топических форм диклофенака и кетопрофена при артрозе отмечается далеко не у всех больных.
Кокрейновский обзор исследований 2016 года показал: процент больных артрозом, которые отмечают выраженное улучшение после применения топических форм кетопрофена или диклофенака, всего лишь на 20% превосходит плацебо.
Не доказано, что эти средства эффективны при других заболеваниях с хронической костной и мышечной болью.
Таковы неоднозначные результаты обзора Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults («Наружные формы НПВС для лечения хронической костно-мышечной боли у взрослых пациентов»).
Организаторов проекта интересовал выраженный эффект (уменьшение восприятия боли как минимум наполовину), в идеале через 6-12 недель после начала терапии.
Длительные исследования наиболее репрезентативные для реального мира. При таких хронических состояниях боль почти никогда не исчезает без вмешательства.
Кетопрофен и диклофенак при артрозе коленного сустава сравнивались лишь в двух крупных и длительных клинических исследованиях. Участники — преимущественно больные старше 40 лет с хронической болью в колене.
В обоих случаях гель или мазь диклофенака и кетопрофена сопоставляли с точно такой же формой, но без активного вещества (плацебо). Исследования были слепыми.
В группах на НПВС 60% пациентов ощутили значительное улучшение после 6-12 недель терапии, в группе плацебо таких оказалось 50% участников. Это говорит о том, что лечение на самом деле помогало малой части больных.
Что касается безопасности диклофенака и кетопрофена, кожные реакции на диклофенак отмечались намного чаще (20% против 5% на плацебо). Частота кожных реакции при нанесении кетопрофена была на уровне плацебо.
Другие побочные явления (язва, кровотечение) оценить в рамках данных исследований не удалось.
Разница между диклофенаком, кетопрофеном или плацебо оказалась незначительной, но ничтожное количество эпизодов не позволяет сделать окончательные выводы.
Серьезных побочных явлений не зафиксировано.
Рекомендации врачей
Авторы обзора Conaghan и Da Silva заключили: топические формы с диклофенаком и кетопрофеном при артрозе обеспечивают адекватный обезболивающий эффект у незначительной доли пациентов.
При выборе учитывайте, что оба препарата одинаково эффективны в соответствующих дозах, однако диклофенак чаще вызывает кожные реакции в месте нанесения.
Что выбрать — Фастум гель или Вольтарен — решать только вам. Но клинический опыт подсказывает, что пероральные НПВС и парацетамол — более надежное решение при гонартрозе.
Источник: diartroz.ru
Диклофенак гель при артрите: кому и когда можно применять
Одним из надежных и действенных наружных средств при лечении артрита является диклофенак. Такая разновидность геля используется как эффективное анальгетическое средство, направленное на борьбу, как с самой болью, так и с воспалительным процессом.
Препарат относится к нестероидным лекарственным средствам, которые одновременно снимают воспаление и болевые ощущения. Предшественником всех ныне существующих нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) являлась ацетилсалициловая кислота. Но токсичность данного препарата в больших дозах стала толкать ученых к разработке других препаратов имеющих подобный эффект. В шестьдесят шестом году прошлого столетия в ходе исследований в лаборатории «Гейги» был осуществлен синтез диклофенака натрия. Этот современный на тот момент препарат дал очень хорошие показатели при лечении артрита и других заболеваний, поражающих суставы. На сегодняшний момент диклофенак имеет широкий список к показанию.
Его активно применяют в:
Противопоказания при применении
Существуют случаи, когда необходимо использование другой противовоспалительной мази при артрите, это обусловлено индивидуальной не переносимостью или аллергической реакцией организма пациента. Не правильное назначение и последующее применение геля диклофенака может нанести серьезный вред пациенту. Кроме того препарат, также как и большинство лекарственных средств имеет противопоказания к применению и его прием должен осуществляться под пристальным наблюдением врача. Помимо гелевых мазей нередко используют повязки, приготовленные из натуральных ингредиентов, трав. Так, например, лечебные качества календулы всегда ставятся на высокий уровень в качестве дополнительного средства для лечения различных заболеваний.
Если же все-таки существует не переносимость геля на основе диклофенака, то возможно назначение аналога, такого как наклофен. Это лекарственное средство полностью совпадает по своим свойствам с диклофенаком, используется для лечения артрита. Выпускается в различных формах, для того чтобы его было возможно использовать при лечении и других заболеваний.
Против?