К какому врачу идти с эпикондилитом локтевого сустава

Пациент может даже не заметить самой травмы, иногда в этот момент даже нет боли. Но со временем нарастает отек, это место воспаляется. Так развивается эпикондилит.

При схожих симптомах, следует немедленно обратиться к травматологу.

Но не все врачи признают, что заболевание появляется вследствие травмирования мышц и сухожилий. Многие считают, что такое воспаление может быть вследствие остеохондроза. Но в любом случае это заболевание никогда не развивается само по себе, воспаление всегда вторично, поэтому для эффективного лечения важно понять, что его вызвало. После устранения провоцирующих факторов заболевание проходит быстрее.

Причины появления

Чаще всего воспаление развивается вследствие повышенной нагрузки, например, при постоянном сгибании и разгибании локтя или кисти. Поэтому есть определенная группа риска, люди из которой чаще всего страдают от этого заболевания. Это спортсмены, которые поднимают гири или штангу, занимающиеся теннисным спортом, греблей, борьбой. Подвержены этой болезни также маляры, каменщики, доярки, массажисты, скрипачи, парикмахеры, машинистки. Часто воспаление развивается из-за постоянного ношения тяжестей, например, сумок. Поэтому патология может встречаться у домохозяек.

Есть также другие причины эпикондилита локтевого сустава:

• ушибы мягких тканей или травмы локтевого сустава;
• врожденная слабость связочного аппарата;
• нарушение кровообращения или обменных процессов;
• остеохондроз позвоночника, остеопороз или плечелопаточный периартрит.

Чаще всего эпикондилит развивается при сильных однообразных нагрузках, например, при занятии спортом.

Виды

Это заболевание бывает двух видов: медиальный и латеральный эпикондилит. Такая классификация учитывает место прикрепления пораженных мышц и сухожилий. Латеральный эпикондилит локтевого сустава возникает чаще всего у спортсменов. Поэтому такую патологию называют еще «локоть теннисиста». Ведь воспаление развивается с внешней стороны, в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости. Но появиться заболевание может от любой монотонной работы рукой, например, пиления дров, окрашивания стены или же от резкого поднятия тяжестей. Наружный эпикондилит встречается примерно в 10-15 раз чаще второй его разновидности.

Медиальный, или внутренний, эпикондилит развивается реже и протекает легче. При этом воспаляются сухожилия с внутренней стороны локтевого сустава в месте прикрепления к кости предплечья. Чаще всего его вызывают однообразные движения кистью. Поэтому в последнее время страдать от такой патологии стали люди, длительно работающие за компьютером.

Медиальный эпикондилит очень часто приобретает хроническое течение, так как боли не такие интенсивные, и не каждый пациент решается по этому поводу обратиться к врачу.

Иногда выделяют еще посттравматический эпикондилит, который развивается из-за несоблюдения рекомендаций врача в период реабилитации после травмы. А хроническая форма заболевания встречается очень часто, так как полностью вылечить его можно только в том случае, если обратиться к врачу вовремя и соблюдать все его рекомендации.

Симптомы

Мало кто знает, что такое эпикондилит, хотя с этой патологией сталкиваются многие. Но некоторые снимают боли в локте самостоятельно, не обращаясь к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям и потере подвижности руки. Поэтому важно знать основные симптомы, чтобы лечение эпикондилита локтевого сустава было начато вовремя.

Основным признаком заболевания является боль. Обычно она ноющая, локализована в области локтя, но может отдавать в плечо или предплечье. Боль становится резкой, даже жгучей при выполнении активных движений рукой. Особенно сильная реакция бывает на сгибание и разгибание локтя, запястья, сжимание руки в кулак. В первое время боль возникает только при движении, при развитии воспаления она становится постоянной.

Отек в области локтя и покраснение обычно появляется, если эпикондилит осложняется артритом. При развитии воспаления сильно ограничивается подвижность сустава. Со временем развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость руки. При наружном эпикондилите пациент даже не может поднять со стола чашку с чаем. Можно определить эту форму заболевания также по боли во время рукопожатия. А медиальный эпикондилит характеризуется слабостью и болевыми ощущениями при сгибании предплечья или движении кистью.

Диагностика

Чтобы быстрее вылечиться, нужно знать, какой врач лечит эпикондилит. Обычно по поводу болей в локте пациенты обращаются к травматологу или к хирургу. Диагноз специалист может поставить только на основании беседы и внешнего осмотра. Диагностика заболевания упрощается из-за его специфики. Ведь болевые ощущения возникают только при активных движениях рукой. А при пассивных движениях, когда врач сгибает руку больного, боли не бывает. В этом эпикондилит отличается от артрита, артроза и различных травм. Характерным признаком заболевания является также то, что мягкие ткани в области локтя очень болезненны при пальпации.

При постановке диагноза врач может попросить пациента провести несколько тестов. Тест Томпсона проходит так: нужно положить руку на стол ладонью вверх и попытаться сжать кулак. У больного эпикондилитом ладонь быстро разворачивается. Для теста Велта нужно поднять руки на уровень подбородка и сгибать-разгибать их в локте. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой. Определить заболевание можно и по такому признаку: если пациент попытается удержать руку сзади, положив ее на поясницу, боль будет усиливаться.

Дополнительные методы диагностики обычно не используются. Только в том случае, если врач подозревает другое заболевание, он может направить пациента на обследование. Рентген делается, если есть подозрение на перелом или остеопороз, МРТ для того, чтобы исключить туннельный синдром. Если есть подозрение на острый артрит или бурсит, может быть проведен биохимический анализ крови.

Особенности лечения

Несмотря на то, что заболевание не считается тяжелым и не приводит к потере работоспособности, людям из группы риска необходимо знать, как лечить эпикондилит локтевого сустава. Иначе невнимание к такой патологии может привести к развитию хронической формы заболевания, от которой избавиться потом будет намного сложнее. Целью лечения должно быть не только снятие болей. Необходимо использовать такие методы, которые улучшали бы обменные процессы и кровообращение в тканях, помогали бы снять воспаление. Но главное – это восстановление подвижности сустава. Для этого нужно предотвратить атрофию мышц и восстановить их работу.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава, как и медиального, должно быть комплексным. Очень важен также индивидуальный поход. Поэтому врач обычно проводит полное обследование, чтобы определить наличие сопутствующих патологий или хронических заболеваний. Чаще всего достаточно консервативной терапии. Но в запущенных случаях может быть рекомендовано иссечение пораженных тканей. В последнее время операция делается малотравматичным способом – с помощью лазерной абляции.

Лечебный компресс

Для лечения медиального эпикондилита локтевого сустава, как и латерального, необходимо применять сразу несколько методов:

• НПВС внутрь и наружно;
• при сильных болях – новокаиновая блокада;
• специальные упражнения;
• иммобилизация;
• физиотерапия;
• массаж;
• народные методы.

Для снижения нагрузки на локоть необходимо зафиксировать его с помощью специального ортеза

Иммобилизация

Начинается лечение обычно с ограничения нагрузок на сустав. Больному показан покой, иногда бывает необходимо сменить род деятельности. В остром периоде заболевания рекомендуется использовать специальный ортез на локтевой сустав, который поможет его обездвижить.

Отсутствие нагрузок способствует более быстрому заживлению и предотвратит боли. В особо серьезных случаях может потребоваться наложение гипсовой лонгеты или шины.

Фиксируется локоть в полусогнутом положении, иногда еще требуется зафиксировать лучезапястный сустав. Проводится такая иммобилизация на срок до 7 дней. Иногда рекомендуется постоянно носить бандаж при эпикондилите локтевого сустава, если его течение приобрело хроническую форму. Вместо специального приспособления можно использовать эластичный бинт перед предполагаемыми физическими нагрузками. Это поможет избежать перенапряжения и растяжения мышц.

Медикаментозная терапия

Чаще всего больного беспокоят болевые ощущения. Справиться с ними можно с помощью обезболивающих препаратов. Чем лечить эпикондилит, должен порекомендовать врач. В основном назначаются НПВС, так как они помогают снять не только боль, но и воспаление. Это может быть «Ибупрофен», «Кеторолак», «Напроксен», «Нимесил», «Найз» и другие.

При неэффективности такого лечения или при сильных болях врач может назначить уколы. Это могут быть те же нестероидные противовоспалительные внутримышечно, так они действуют более эффективно. Или же проводится новокаиновая блокада локтевого сустава, обычно 4 раза с промежутком в пару дней. Для усиления эффекта «Новокаин» смешивают с «Гидрокортизоном» или «Метилпреднизолоном».

Часто применяются наружные средства в виде мазей или растворов для компрессов. Лучше всего препараты на основе нестероидных противовоспалительных средств – «Вольтарен», «Кетопрофен», «Индометацин», «Диклак» и другие. Их нужно втирать в пораженную область мягкими движениями, чтобы не усилить болевые ощущения. Эффективны также компрессы с «Димексидом».

Дополнительно могут применяться другие лекарственные препараты. Для улучшения кровообращения назначаются «Аспирин» или «Никошпан». При хронической форме заболевания показаны витамины группы В или препарат «Мильгамма».

Снять боли можно с помощью мазей на основе нестероидных противовоспалительных средств

Лечебная физкультура

После стихания болей обязательно назначается лечебная физкультура. Упражнения должны быть направлены сначала на растяжение и расслабление мышц предплечья и плеча, а потом – на их укрепление. Заниматься можно самостоятельно, но лучше использовать комплекс, подобранный врачом. Очень важно соблюдать некоторые правила: постепенно увеличивать нагрузку, не допускать появления боли, но главное – это выполнять упражнения ежедневно.

На начальном этапе занятий основу комплекса должны составлять пассивные движения:

• здоровой рукой держать за кисть больную руку и сгибать ее медленно до угла в 90 градусов;
• стать перед столом и положить ладони на него, наклоняться вперед, чтобы кисти составляли с предплечьем прямой угол;
• сесть, положить руки пальцами к себе на тыльную сторону, немного отклоняясь назад добиваться, чтобы кисти составляли с предплечьем угол в 90 градусов.

Когда такие пассивные движения будут даваться легко, значит, мышцы растянулись. После этого можно выполнять упражнения на их укрепление. Это может быть сгибание и разгибание рук в локтях, сжимание кулака, вращение плечами, круговые движения руками или ножницы. Полезно использовать различные тренажеры Бубновского или же более простые – резиновый шнур, гимнастическую палку, эспандер. Массаж и мануальная терапия помогают быстро восстановить функции мышц

Массаж

Массаж для лечения эпикондилита применяют тоже после завершения острой стадии. Этот метод хорошо улучшает кровообращение и обменные процессы. Он помогает снять боли и быстрее избавиться от воспаления. Массаж также способствует восстановлению подвижности руки, так как укрепляет поврежденные мышцы и предотвращает их атрофию.

Эффективно также лечение эпикондилита локтевого сустава методом мануальной терапии. Правильно проведенная процедура поможет восстановить подвижность сустава и функции мышц. Разновидностью мануальной терапии является постизометрическая релаксация – более современный и эффективный способ лечения.

Физиотерапевтические методы

Такое лечение эпикондилита локтевого сустава применяется на любой стадии. В остром периоде хорошо помогает импульсная магнитотерапия, лазерное излучение, ультразвук, диадинамотерапия. После стихания болей для восстановления тканей применяется ультрафонофорез, парафиновые или озокеритовые аппликации, криотерапия, токи Бернара или ударно-волновая терапия. Такое лечение улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях, снимает боли и уменьшает воспаление. Для улучшения кровообращения и трофики мягких тканей полезна УВЧ-терапия, а также электрофорез с йодистым калием или «Ацетилхолином».

Эффективно также иглоукалывание, грязелечение, гирудотерапия, обычные и сухие воздушные ванны. Обычно полный комплекс таких процедур можно получить при санаторно-курортном лечении.

Ударно-волновая терапия – это один из самых эффективных способов лечения эпикондилита.

Профилактика

Так как это заболевание довольно распространенное, то очень важно знать, как его предотвратить. Особенно это нужно спортсменам. При занятиях спортом нужно соблюдать правила выполнения упражнений и технику безопасности при работе с инвентарем. Обязательно перед занятиями нужно проводить разминку. Если есть предрасположенность к заболеванию, нужно использовать тейпирование, которое поможет снизить нагрузку.

Людям, которые выполняют однообразную работу руками, необходимо делать периодические перерывы, стараться избегать перегрузок. При хроническом эпикондилите не стоит забывать о ежедневных упражнениях и важности самомассажа.

Эта патология кажется несерьезной, но все же не стоит заниматься самолечением. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, не привело к осложнениям, необходимо вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

Заключение

Локтевой сустав обычно иммобилизуют (например, гипсовой лангетой), назначают никотиновую кислоту, противовоспалительные препараты (ибупрофен, метиндол, вольтарен и т. д.). В тяжелых случаях местно в болевую точку вводится кеналог.

Эффективна физиотерапия: ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапия.