Юношеский эпифизеолиз тазобедренного сустава лечение
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости – это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны. Возникает в пубертатном периоде на фоне эндокринных нарушений. Реже наблюдается при ХПН, после проведения радиотерапии или развивается идиопатически. Проявляется усиливающимися болями, к которым в последующем присоединяются ограничение движений, хромота и повышенная утомляемость конечности. В исходе формируется контрактура. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение хирургическое – открытый остеосинтез, остеотомия, алло- или аутопластика.
Общие сведения
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК) – достаточно редкое ортопедическое заболевание. Распространенность патологии составляет 4-5 случаев на 100 тыс. человек. Мальчики страдают в полтора раза чаще девочек. Первые проявления болезни обнаруживаются у девочек 11-12 лет и мальчиков – 13-14 лет, возникают одновременно с признаками полового созревания, но в литературе есть указания на возможность манифестации болезни в 5-7-летнем возрасте. Поражение обоих тазобедренных суставов выявляется у 20% пациентов, вторая нога вовлекается в процесс в течение 1 года.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
Причины
Причины возникновения юношеского эпифизеолиза изучены недостаточно. Выявлена достоверная связь патологии с гормональными расстройствами и наследственной предрасположенностью. Считается, что в основе этиологии болезни лежит дисбаланс между гормонами роста, выделяемыми передней долей гипофиза, и половыми гормонами в фазе пубертата. В число факторов риска формирования юношеского эпифизеолиза входят:
- ожирение;
- заболевания эндокринной системы;
- половое недоразвитие;
- сахарный диабет;
- крипторхизм;
- гипогонадизм;
- недоразвитие наружных половых органов.
Изредка юношеский эпифизеолиз встречается у худых подростков. Подобные случаи рассматриваются как идиопатические, при применении визуализационных методик обнаруживаются локальные нарушения минерального обмена и ухудшение кровообращения головки бедра. По данным исследователей, иногда заболевание провоцируется рентгенотерапией или ХПН.
Патогенез
Нарушение соотношения между группами гормонов, влияющими на состояние эпифизарной пластинки, повышенная масса тела и определенные анатомические особенности бедренной кости приводят к соскальзыванию эпифиза. Эпифиз медленно смещается кзади и книзу. Шейка бедра вместе с нижним отделом бедренной кости лишается упора и разворачивается кнаружи. Степень нарушения функции тазобедренного сустава напрямую зависит от выраженности смещения эпифизарной зоны.
Классификация
Выделяют 5 последовательных рентгенологических этапов развития эпифизеолиза головки бедра:
- 1 стадия – предсоскальзывания или предлистеза. Характеризуется патологическими изменениями ростковых зон эпифиза головки, апофизов большого и малого вертелов, гиперостозом верхней части шейки бедра.
- 2 стадия – смещения до предела толерантности сустава. Отмечается хроническое течение, сопровождающееся смещением эпифиза кзади до 30°, уменьшением эпицервикального угла до 60°.
- 3 стадия – смещения за пределы толерантности сустава. Хроническое смещение прогрессирует, головка смещается кзади на 30° и более, эпицервикальный угол составляет менее 60°, шеечно-диафизарный – менее 120°.
- 4 стадия – острого смещения эпифиза. Головка полностью отделяется от шейки, угол между диафизом и шейкой составляет 90-75°, на снимках определяется линия перелома, ранние признаки сращения между шейкой и головкой с сохранением смещения.
- 5 стадия – остаточных деформаций. Верхние отделы бедренной кости полностью срастаются в порочном положении.
Симптомы
Из-за неспецифичности, неяркой выраженности симптомов и незначительной распространенности патологии ранние стадии юношеского эпифизеолиза нередко остаются недиагностированными. Заболевание начинается постепенно с периодических болей в паху либо коленном суставе после физических нагрузок. В последующем развивается хромота, пациенты отмечают быструю утомляемость конечности. Выявляется нарастающее ограничение движений.
При общем объективном обследовании часто обнаруживается тучность, стрии на коже, повышение АД, уменьшение размеров половых органов. При локальном осмотре определяется незначительная или умеренная атрофия мышц в области голени, бедра и ягодицы. Основным клиническим признаком эпифизеолиза является стойкая наружная ротация бедра. Объем вращения кнутри ограничен, кнаружи – увеличен.
Попытки вывести конечность в правильное положение безуспешны, сопровождаются усилением боли. Отведение прямой ноги и наклон туловища кпереди ограничены. Наблюдается положительный симптом Тренделенбурга. Длина пораженной конечности уменьшается на 2-3 см. При попытке встать ровно с симметрично расположенными стопами больная сторона таза смещается кпереди, большие вертелы располагаются не на одной линии.
На 4 стадии симптомы напоминают перелом шейки бедренной кости. Пациенты предъявляют жалобы на сильную боль в проекции тазобедренного сустава. Конечность находится в вынужденном положении, опора невозможна. В анамнезе часто выявляется травма, тяжесть которой не соответствует обнаруженным патологическим изменениям: попытка сесть на шпагат, удар по большому вертелу, падение с велосипеда. На поздних стадиях определяется тугоподвижность.
Осложнения
Основным осложнением заболевания является ранний тяжелый артроз тазобедренного сустава. Ограничение подвижности, обусловленное юношеским эпифизеолизом и прогрессирующими дегенеративными изменениями в суставе, а также нарушение опоры на ногу становятся причиной инвалидизации пациентов.
Диагностика
Поражение головки бедра диагностируется травматологами-ортопедами на основании жалоб, результатов объективного обследования и визуализационных методик. Основным методом обследования является рентгенография тазобедренного сустава. Процедура выполняется в 2 проекциях, наиболее информативна боковая проекция. Изменения зависят от стадии заболевания.
Сначала ростковый хрящ на рентгеновских снимках расширяется, шейка становится слоисто-пятнистой из-за чередования участков остеосклероза и остеопороза. Затем обнаруживается прогрессирующее смещение головки, после этого просматривается линия перелома. На заключительной стадии выявляются признаки консолидации перелома, ремоделирование шейки бедра, сужение суставной щели.
Рентгенографию дополняют компьютерной томографией тазобедренного сустава, проводимой для детализации патологических изменений и оценки жизнеспособности головки бедра. Пациентам назначают консультацию эндокринолога и дополнительные исследования для диагностики гормональных нарушений. Дифференциальную диагностику юношеского эпифизеолиза осуществляют с болезнью Пертеса.
Лечение юношеского эпифизеолиза
По данным многочисленных исследований, не существует консервативных способов лечения, способных предотвратить соскальзывание головки относительно шейки и нижележащих отделов бедренной кости. Смещение нарастает даже при продолжительной разгрузке и иммобилизации конечности. Поэтому основным методом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится фиксация головки и шейки. Металлоостеосинтез дополняется следующими оперативными методами:
- 1 степень – внесуставной эпифизеодез;
- 2 степень – установка алло- либо аутотрансплантатов в ростковую зону;
- 3 степень – межвертельная вальгизирующая деторсионно-ротационная остеотомия;
- 4 степень – закрытая репозиция, установка трансплантатов;
- 5 степень – эпифизеодез в сочетании с корригирующей остеотомией.
Продолжительность строгого постельного режима после операций на бедренной кости составляет 3 недели. Затем назначают расширенный постельный режим еще на 6 недель. Через 1,5 месяца разрешают ходьбу с костылями без опоры на пораженную конечность. Ходьба без костылей возможна через 3 месяца с момента вмешательства.
При поступлении больных с острым смещением эпифиза начале накладывают скелетное вытяжение сроком на 2 недели. В последующем изменяют положение конечности и продолжают вытяжение в течение еще 8 недель, накладывают гипсовую повязку сроком на 12 недель либо выполняют упомянутое выше оперативное вмешательство.
Прогноз
Прогноз определяется временем начала лечения и положением головки бедра в исходе заболевания. При ранней оперативной коррекции возможно выздоровление с достаточным сохранением функции сустава. При попытках консервативной терапии или позднем проведении оперативных мероприятий функциональность конечности снижается. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается у больных ХПН, у которых процесс в 90% случаев носит двухсторонний характер, смещение эпифиза превышает 50°.
Профилактика
Первичные профилактические мероприятия не разработаны. Для раннего выявления патологии требуется настороженность специалистов при обнаружении неясных болей в тазобедренном суставе у подростков из группы риска. Профилактика неблагоприятных последствий ЮЭГБК заключается в адекватном выборе метода хирургического лечения с учетом стадии болезни.
Источник
Третье место по распространенности в ряду заболеваний тазобедренного сустава у детей занимает эпифизеолиз головки бедренной кости. Коварство патологии заключается в длительном бессимптомном течении и как следствие —, позднем обращении за медицинской помощью. Это приводит к развитию деформирующего остеоартроза и инвалидизации ребенка. Заболевание характерно для подросткового возраста. Рассмотрим причины, симптомы и лечение лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости
Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.
Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 —, М 93.0.
Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.
Причины появления
Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:
- нарушение продукции половых гормонов,
- дисфункцию яичек и предстательной железы,
- сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе,
- гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность,
- повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.
Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.
Классификация
Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:
- I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
- II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
- III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
- IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
- V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.
По течению:
- хроническое (I–III стадии),
- острое (IV стадия).
По степени нарушения функции сустава:
- легкая (I–II стадии),
- средняя и тяжелая (III–V стадии).
По степени смещения эпифиза назад:
- легкая – до 30°,
- средняя – до 50°,
- тяжелая – более 50°.
Симптомы
Поводом для обращения к врачу служат периодические боли после нагрузки в паховой области или в коленном суставе. Раннее обследование бедра может не выявить ни боли, ни ограничения подвижности.
О развитии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:
- боли в тазобедренном и коленном суставах периодического характера,
- нарушенная походка, хромота,
- больная нога разворачивается наружу,
- отмечается симптом Тренделенбурга —, в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз,
- нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).
На более поздних стадиях симптомы могут включать боль при движении пораженного бедра, с ограниченным сгибанием, приведением и медиальной ротацией, боль в колене без конкретных поражений, выраженную хромоту. Больная нога ротирована наружу. Если приток крови к области находится под угрозой, может развиться асептический некроз и распад эпифиза.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза пациента, осмотра и инструментальных исследований: рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
При сборе анамнеза врач обращает внимание на время появления симптомов, сопутствующие заболевания, наличие аналогичных изменений у родственников. Функциональные тесты выявляют ограничение отведения и внутренней ротации бедра, отклонение пораженной стороны кнаружи. Рентген показывает расширение эпифизарных линий или очевидное заднее и нижнее смещение головки бедренной кости.
Читайте также:
Как лечить растяжение и боль задней поверхности бедра.
Как лечить паучьи пальцы.
Хирургическое лечение в зависимости от стадии
Хирургическое вмешательство – традиционная методика лечения. Крайне важно получить квалифицированную помощь как можно скорее. Основная задача лечения – предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Выбор операции зависит от степени патологического смещения кости бедра и запущенности заболевания:
- На стадии предсмещения скрепляют головку и шейки кости бедра при помощи спиц на фоне открытой зоны роста. Удаляют спицы только после полного закрытия ростовой зоны.
- На стадии хронического течения заболевания проводят эпифизеодэз при помощи спиц Ноулеза, ауто- или аллотрансплантационных материалов.
- На стадии обострения хронического течения заболевания при дисплазии эпифиза более чем на 35 градусов кзади и 15 книзу выполняют трехплоскостную остеотомию бедра, позволяющую централизовать головку в вертлужной впадине.
- На стадии острого эпифизеолиза производят репозицию костных элементов путем скелетного вытяжения с дальнейшим остеосинтезом с применением спиц и костного аутотрансплантанта для закрытия ростковой зоны.
- На стадии выраженных костных деформаций эффективна лишь корригирующая остеотомия.
Внимание! Для снижения рисков развития асептического некроза и суставной тугоподвижности не рекомендуются субкапитальная клиновидная остеотомия и открытое вправление головки бедренной кости.
После операции назначают строгий постельный режим до 3 недель, затем расширенный постельный режим до 6 недель. Ходьбу без опоры на оперированную ногу разрешают через 1-2 месяца, без костылей – через 3 месяца. Наблюдение за ребенком после операции продолжается в течение 18-24 месяцев. Каждые 3-4 месяца проводят рентгенографию сустава.
Физиотерапевтические процедуры включают электрофорез, дарсонвализацию, ампли-пульс-терапию, массаж. Лечебную гимнастику проводят через 3-4 недели.
Заключение
Эпифизеолиз бедра – это смещение головки бедренной кости назад и вниз вследствие поражения ростовой пластинки. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием характерного комплекса симптомов. Диагностика основывается на изучении анамнеза, осмотре, рентгенологическом обследовании, КТ и МРТ. Лечение хирургическое, заключается в винтовой фиксации через зоны роста.
При своевременном обращении прогноз после лечения юношеского эпифизеолиза в большинстве случаев положительный. Но полное выздоровление можно прогнозировать только при условии своевременного реагирования на проявившиеся симптомы и полного соблюдения рекомендаций врача.
Источник
Код по МКБ-10
M 93.0
Эпидемиология
Впервые на факт существования этого заболевания указал A. Pare в 1572 году. В последствии оно было описано E. Muller, R. Kocher (1886-1889 г.г.). Частота юношеского эпифизеолиза головки бедра составляет в среднем 2 на 100000 населения: 1 на 100000 белого, 2,2 на 100000 чернокожего. Около 60% пациентов составляют мальчики. Билатеральное поражение встречается в 18-50% случаев.
Опыт лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости в детском ортопедического институте составил около 300 детей.
Этиология и патогенез
В основе юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (ЮЭГБК), как эндокринно-ортопедического заболевания, лежит нарушение баланса между половыми гормонами и гормонами роста — двумя группами гормонов, играющими основную роль в жизнедеятельности хрящевых эпифизарных пластинок. На фоне недостаточности половых гормонов создается относительное преобладание активности гормона роста, снижающего механическую прочность проксимальной ростковой зоны бедренной кости. Это способствует возникновению условий для смещения проксимального эпифиза бедренной кости вниз и назад.
Классификация юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости:
1. По течению:
— хроническое (I–III стадии);
— острое (IV стадия).2. По степени нарушения функции сустава:
— легкая (I–II стадии);
— средняя и тяжелая (III–V стадии).3. По степени смещения эпифиза назад:
— легкая — до 30°;
— средняя — до 50°;
— тяжелая — более 50°.
I стадия — предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза, выраженные структуральные изменения в проксимальной ростковой зоне и ШБК.
II стадия — смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15° на фоне структуральных изменений в ШБК при «открытой» проксимальной ростковой зоне бедренной кости.
III стадия — смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15° на фоне структуральных изменений в ШБК при «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
IV стадия — острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
V стадия — остаточная деформация ПОБК при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.
Клиническая картина
Гормональная десинхронизация половых глюкокортикоидов и гормонов роста подтверждается клиническими данными, указывающими на большую частоту проявления среди пациентов с ЮЭГБК признаков задержки полового развития и нарушения метаболизма (ожирение, скрытый сахарный диабет легкой степени) — до 50,5–71%. Заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением с постепенным формированием симптомокомплекса: боли в коленном суставе, тазобедренный сустав в порочном положении (отведение и наружная ротация бедра) — симптом Гофмейстера, хромота (рис. 1).
Рис. 1. Симптом Гофмейстера: перекрест голени в положении стоя на коленях указывает на ретроверзию эпифиза более 25°.
Диагностика
Рентгенологически определяется нарушение структуры проксимальной ростковой зоны и субэпифизарной области ШБК, положительный симптом «сегмента», снижение в высоту эпифиза без нарушения его структуры, двойной внутренний контур ШБК и уменьшение ЭДУ и эпифизарного углов на фоне регионального остеопороза.
Лечение
Рис. . Схема определения смещения эпифиза: А — вниз по разнице между шеечно-диафизарным и эпифизо-диафизарным углами; Б — назад по разнице между эпифизарными углами справа и слева; а — угол смещения вниз; б — угол смещения назад.
Консервативное лечение
Консервативное лечение юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости не проводится.
Хирургическое лечение
На основании опыта лечения 268 пациентов нами разработана тактика оперативного лечения. Мы считаем, что при данном заболевании всегда поражаются оба тазобедренных сустава, и поэтому необходимо проводить оперативное лечение с двух сторон, алгоритм которого представлен в таблице 1.
Таблица 1. Алгоритм оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости:
Стадия болезни на каждой из сторон повреждения | Варианты оперативного вмешательства | |
I | I | Двустороннее введение спиц в ШБК и эпифиз |
I | II | Двусторонний эпифизеодез одномоментно |
II | II | Двусторонний эпифизеодез одномоментно |
II | III | Эпифизеодез и корригирующая остеотомия одномоментно |
III | III | Двусторонняя корригирующая остеотомия поочередно |
I (II) | IV | Эпифизеодез и закрытая репозиция с эпифизеодезом поочередно |
I (II) | V | Эпифизеодез и корригирующая остеотомия одномоментно |
IV | V (III) | Закрытая репозиция, эпифизеодез и корригирующая остеотомия поочередно |
V | V | Двусторонняя корригирующая остеотомия |
В начальную стадию (I–II) при смещении эпифиза назад до 30° и вниз не более 15° одномоментно производится двусторонний эпифизеодез спицами Ноулиса и ауто- или аллотрансплантатом после туннелизации ШБК для остановки смещения эпифиза и предотвращения одностороннего укорочения конечности. Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо ввиду опасности развития хондролиза тазобедренного сустава (рис. 17-12).
Рис. 17-12. Рентгенограммы пациента В., 11 лет с эношеским эпифизеолизом головки бедренной кости, I стадия (справа) и II стадия (слева): А — слева определяется положительный симптом сегмента по линии Кляйна, снижение в высоту эпифиза, нарушение структуры шейки и ростковой зоны; Б — смещение эпифиза назади до 21°, нарушение структуры шейки и ростковой зоны; В — после одновременного эпифизеодеза спицами Ноулиса (рентгенограмма в позиции Лауэнштейна).
Больная К-ва, 11 лет, I-II стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Больной К-ов, 12 лет, I-II стадии юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Больная А-ва, 10,5 лет, I-II стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
В III стадию заболевания при смещении эпифиза более 35° назад и 15° вниз на фоне «открытой» ростковой зоны целью оперативного лечения становится восстановление центрации эпифиза в вертлужной впадине. Применяются двух- и трехплоскостные остеотомии с целью центрации головки бедренной кости во впадине (128 видов операций) и отдаления передневерхней зоны ШБК от края вертлужной впадины для устранения ее действия, как «переднего тормоза».
Больной Б-н, 13 лет, I-III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Больной Д-н, 12 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (симптом Хофмейстера — перекрест голени в положении стоя на коленях).
Больной Ш-в, 14,5 лет, I-III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Больной П-н, 13 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
Больная С-ва, 13 лет, III стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
В IV стадию заболевания при остром смещении эпифиза оперативное лечение направлено на закрытую репозицию смещенного эпифиза и на достижение синостоза проксимальной ростковой зоны.
При поступлении пациента в стационар в IV стадии необходимы:
— пункция тазобедренного сустава для эвакуации гематомы и декомпенсации, параартикулярное введение 0,25–0,5% прокаина;
— проведение спицы Киршнера через надмыщелковую область в плоскости исходной наружной ротации бедра выше дистальной ростковой зоны бедренной кости для скелетного вытяжения.
— тяга по оси (осуществляется в первую неделю) постепенно увеличивающимся грузом от 5 до 10 кг (в зависимости от массы тела ребенка), к концу недели достигается отведение конечности до 45/135° во фронтальной плоскости.
Одновременно проводят постепенную внутреннюю ротацию бедра за наружный край дуги, фиксирующей спицу, через боковой блок (на фоне продолжающегося отведения бедра) увеличивающимся грузом около 0,5–1,0 кг в зависимости от комплекции пациента. Если при рентгенологическом контроле определяется разобщение эпифиза и ШБК, тяга по оси должна быть уменьшена на 2–3 кг для предотвращения ишемии эпифиза. В конце второй недели выполняется повторный рентгенологический контроль в двух стандартных проекциях. Если репозиция достигнута полностью или имеется допустимое смещение эпифиза назад до 25–30° (на 1/6 поперечника ШБК), тяга по оси бедра в положении отведения уменьшается до 4–5 кг, но сохраняется внутренняя ротация. Достигнутую устойчивую репозицию удерживают оперативным путем: эпифизеодезом спицами Ноулиса и введением алло- или аутотрансплантата после туннелизации головки и ШБК.
Трансартикулярное проведение спиц и трансплантата недопустимо.
Иммобилизация конечности в среднем положении осуществляется деротационным «сапожком» со стабилизатором в течение 6–8 нед.
Открытую репозицию эпифиза не рекомендуется применять, так как она более чем в 50% случаев приводит к неудовлетворительным ближайшим результатам — к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.
Больной Т-н, 11,5 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.
Больная М-ва, 12 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.
Больной Б-ов, 13,5 лет, IV стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — острое смещение эпифиза головки бедренной кости.
В V стадию заболевания (смещение эпифиза назад более 35° и вниз более 15°) при синостозе проксимальной ростковой зоны оперативное лечение направлено на восстановление центрации эпифиза и устранение порочного положения конечности. Если давность заболевания не превышает 12–18 мес и сопровождается хорошей подвижностью в суставе, обычно удается восстановить приближающиеся к нормальным соотношения в тазобедренном суставе с использованием деторсионно-ротационной вальгизирующей остеотомии.
В некоторых запущенных случаях (давность заболевания более 2–2,5 лет) приходится ограничиться деторсионно-отводящей остеотомией для устранения порочного положения и некоторого удлинения конечности.
После указанных оперативных вмешательств иммобилизация осуществляется гипсовым деротационным «сапожком» в течение 4–6 нед.
С первых дней после оперативного вмешательства проводятся пассивные, а с 3-й недели — активные движения в тазобедренном и коленном суставах на фоне медикаментозной терапии: пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол, оротовая кислота в возрастных дозировках.
Больной О-ов, 16 лет, V стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — деформирующий артроз II левого тазобедренного сустава.
Больная З-на, 14 лет, V стадия юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости — давность заболевания 2 года.
Больная В-ва, 12 лет, травматический отрыв проксимального эпифиза левой бедра.
Больной К-в, 15 лет, травматический эпифизеолиз головки правой бедренной кости, отрыв заднего края впадины.
Больной С-в, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.
Больной Н-к, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.
Больной А-в, 8 лет, эпифизеолиз препубертатного периода.
Физиотерапевтическое лечение включает:
— электрофорез кальция, серы, аскорбиновой кислоты по трехполюсной методике, никотиновой кислоты, гумизоли?;
— амплипульс на поясницу или дарсонвализацию оперированной конечности и поясницы через 3–4 нед после операции.
При отсутствии рентгенологических противопоказаний (таких как сужение суставной щели, замедленная консолидация, пятнистый остеопороз) дозированная нагрузка после эпифизеодеза в I–II стадии осуществляется через 8–10 нед, а после остеотомии — через 4–6 мес. Полная нагрузка разрешается через 3 мес после эпифизеодеза, через 6–8 мес после остеотомии и через 10–12 мес после эпифизеодеза по поводу острого смещения эпифиза.
Ошибки диагностики и оперативного лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости.
_____________________________________________________________
Прогноз
Наилучшие результаты (98,5%) получены при раннем оперативном лечении (I–II стадии), хорошие и удовлетворительные результаты (96,2%) (в III и V стадии), хондролизиз после остеотомий отмечен в 3,8% случаях. Хорошие и удовлетворительные результаты в IV стадию заболевания наблюдаются в 95,2% случаев.
Источник