Йога при дисплазии тазобедренных суставов

Представляю вашему вниманию довольно непростую, но интересную тему для размышления – что такое дисплазия соединительной ткани (ДСТ) и можно ли диспластикам заниматься йогой.

Я не раз слышала о том, что диспластику не стоит ходить на йогу — он, мол, и так без подготовки в шпагат сядет и ногу за голову забросит, а после вашей йоги у него колени разболтаются и грыжи межпозвоночных дисков полезут… ну и всякие другие страшилки. Давайте разберемся, что является правдой, а что просто неподтвержденными догадками.

Несомненно, у людей с дисплазией соединительной ткани выражена подвижность суставов и эластичность связок, они очень гибкие и пластичные и с первого взгляда кажется, что это их преимущество. Но нередко это приводит к серьезным травмам (вывихи, подвывихи, разрывы связок и растяжение мышц), причиной является несостоятельность соединительной ткани. Появляется дисбаланс в системе гибкость и сила. Следовательно, при подборе практики надо учитывать данные особенности практикующего и составить последовательность упражнений с акцентом на укрепление мышечного корсета и стабилизации суставов и связок.

Но не стройте иллюзий на этот счёт! Ведь нет особых методов йоги и йогатерапии, которые могли бы непосредственно воздействовать на причину данной патологии, но при корректно подобранной практике можно предотвратить прогрессирование ДСТ, тем самым улучшить качество жизни практикующего.

Итак, что же такое дисплазия соединительной ткани (ДСТ)?

Дисплазия дословно переводится как нарушение развития, образования. И тогда сразу же становится понятно, что нарушается развитие соединительной ткани. Но тут же возникает вопрос, что же такое соединительная ткань? Соединительная ткань распространена в нашем организме повсеместно и составляет более половины массы тела человека. Она участвует в формировании стромы (опорная структура) органов, прослоек между другими тканями в органах, формирует дерму кожи, скелет. Соединительные ткани формируют и анатомические образования — фасции и капсулы, сухожилия и связки, хрящи и кости. Большая часть соединительной ткани является фиброзной и состоит из волокон коллагена и эластина (рис №1).

Волокна коллагена обладают огромной прочностью и практически нерастяжимы. Они могут выдерживать нагрузку, в 10 000 раз превышающую их собственный вес. Именно поэтому большое количество коллагеновых волокон, входит в состав кожи, сухожилий, хрящей и костей.

В отличие от коллагена, эластин обладает резиноподобными свойствами. Нити эластина, содержащиеся в тканях лёгких, в стенках сосудов, в эластичных связках, могут быть растянуты в несколько раз по сравнению с их обычной длиной, но после снятия нагрузки они возвращаются к своей нормальной длине.

Патогенез ДСТ

Синтез (образование) коллагена очень сложный и многостадийный процесс, он должен быть обеспечен достаточным количеством витаминов и минеральных элементов. Во время образования коллагена могут происходить мутации в генах, словно сбой в программе, в результате этого возникают нестандартные копии – аналоги нормального коллагена. В итоге утрачивается функция коллагена – он становится менее прочным и более растяжимым.

Наследуемые мутации генов также возникают в эластине и других белках соединительной ткани. Если есть мутации в генах, следовательно, есть нарушения в морфологии и функции органов и систем организма.

Клиническая картина

Проявления дисплазии соединительной ткани чрезвычайно разнообразны. Они могут включать опорно-двигательные изменения: остеохондроз позвоночника, межпозвоночные грыжи и протрузии. Неполноценностью фиксирующей роли связочного аппарата объясняется высокая частота нарушений осанки и искривлений позвоночника – функционального сколиоза, нестабильность позвонков относительно друг друга, вертебробазилярная недостаточность, спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему; проще говоря, соскальзывание).

Синдром гипермобильности суставов: нестабильность суставов, гиперэластичность, вывихи и подвывихи суставов.

Сердечно-сосудистый синдром: изолированные и комбинированные пролапсы клапанов сердца, поражение артерий эластического типа (образование аневризмы аорты), поражение вен (патологическая извитость, варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморрой).

Синдром вегетативной дисфункции проявляется в виде расстройства чувствительности, ощущения покалывания, онемения в дистальных отделах конечностей; в различной степени проявляется слабость мышц (гипотония), диастаз (расхождение) прямых живота.

Астенический синдром дополняет картину данного состояния, проявляется снижение работоспособности, ухудшение переносимости физических и психоэмоциональных нагрузок, повышенная утомляемость.

Список можно продолжать до бесконечности и особенно мнительные читатели уже нашли все вышеперечисленные «болячки» у себя, но поспешу вас заверить, что не стоит делать поспешных выводов. Доверьте это дело профессионалам, ведь есть определенные принципы объективной оценки состояния пациента.

В диагностические критерии входят разнообразные виды тестов:

1) Определение конституционального типа (количественный индекс Вервека, расчет росто-весового показателя, отношение размаха рук к росту)

2) Собственно признаки синдрома (критерии Картера-Вилкинсона в модификации Бейтона – для объективной оценки состояния подвижности суставов. Скриниг-тест большого пальца, тест запястья)

• пассивное сгибание пястнофалангового сустава V пальца в обе стороны (фото№2);

  

  фото 2

• пассивное сгибание I пальца в сторону предплечья при сгибании в лучезапястном суставе (фото №1);

  

  фото 1

• переразгибание локтевого сустава свыше 10°;
• переразгибание коленного сустава свыше 10° (фото№3);

  

  фото 3

• наклон вперед при фиксированных коленных суставах, при этом ладони достигают пола(фото №4)

  

  фото 4

Полученные результаты оцениваются по 9 балльной шкале: 1 балл означает патологическое переразгибание с одной стороны одного сустава. Максимальная величина показателя, учитывая двустороннюю локализацию, составляет 9 баллов. Сумма баллов по вышеуказанным критериям 1–2 балла — вариант нормы, 3–4 — легкая гипермобильность, 5–8 баллов — гипермобильность средней степени, 9 баллов — выраженная (генерализованная) гипермобильность суставов. (Евтушенко С.К., 2009 г.)

Собственные признаки дисплазии соединительной ткани:

Гиперэластичность кожи и арахнодактилия («паучьи пальцы» удлинение и утончение пальцев на руках и ногах) — фото №5;

Скрининг большого пальца (подвижность пястных суставов, выраженное удлинение большого пальца) — фото №6;

3) Малые аномалии развития (МАР) – врожденный порок развития, морфологический или анатомический дефект органа, не сопровождающиеся клинически значимыми нарушениями функции.

При сочетании внешних признаков и морфологических особенностей отдельных органов и систем, можно понять природу заболевания и разработать лечебно-профилатические мероприятия.

В контексте консервативного лечения рассмотрим методы йоги и йогатерапии. Напомню, что практика не является специфичной и не может повлиять на генные мутации, но позволит остановить прогрессирующее течения заболевания и улучшить качество жизни.

Одним из самых ярких проявлений дисплазии соединительной ткани, является синдром гипермобильности суставов. При подборе практики важно сделать акцент на формирование и укрепление «мышечного корсета», стабилизацию суставов, а так же повышения проприоцептивной остроты восприятия отдельных частей тела.

Как правило, у людей с ДСТ синдром гипермобильности наиболее выражен в коленных и локтевых суставах, поэтому самая распространенная их ошибка – «висеть» на суставах в асанах стоя и балансах на ногах и руках. При этом суставы подвергаются компрессии, нарушается регионарный кровоток. Увеличивается осевая нагрузка, неравномерно перераспределяется вес на суставные поверхности и перетягивается суставная капсула. Постепенно это приводит к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям суставов (деформирующий артроз, коксартроз, гонартроз). Могут возникать боли в суставах после физической нагрузки. И что бы избежать негативных последствий, первое, что нужно освоить в практике йоги – это суставные бандхи.

Джану-бандха (коленный замок). Необходимо научиться включать в работу мышцы, стабилизирующие сустав: четырехглавая мышца бедра, икроножная, бицепс бедра. На фотографиях №7, №8, №9 и №10 видно, как меняется положения корпуса тела и осанка, если научиться равномерно распределять вес по стопе и выполнять джану-бандху.

Освоение джану-бандхи, боковая проекция (фото №9, №10)

Отстройка асан стоя и балансы на одной ноге.

Фото №11 – НЕПРАВИЛЬНО. Вес располагается на пятке ведущей ноги, под действием силы тяжести голень провисает. Четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) полностью расслаблена, коленная чашечка направлена вовнутрь. В этом положении перерастягиваются мышцы задней поверхности ведущей ноги.

Фото №12 – ПРАВИЛЬНО. Для формирования мышечного корсета вокруг коленного сустава и для большей устойчивости в Триканасане под икроножную мышцу ставим кирпич. Переносим вес с пятки на основание пальцев ног, активизируя работу икроножной мышцы и бицепса бедра чуть присгибая колено. Разворачиваем бедро наружу. Подтягиваем коленную чашечку, активизируя квадрицепс.

Фото №13 – ПРАВИЛЬНО. Давим передней частью стопы в пол и активизируем работу икроножных мышц, при этом колено чуть присогнуто, за счет работы бицепса бедра. Активизируем квадрицепс, подтягивая коленную чашечку вверх.

Фото №14 – НЕПРАВИЛЬНО. Увеличивается осевая нагрузка на сустав и перерастягивается область под коленом.

Фото №15 – ПРАВИЛЬНО. Одновременно активизируем работу мышц стабилизирующих колено (джану-бандха) и равномерно распределяем мышечный тонус на опорной ноге. То есть, фактически работают все мышцы (агонисты и антагонисты) совместно и примерно в равной силе.

Фото №16 – НЕПРАВИЛЬНО. Вид сбоку. (см. описание фото №14)

Во всех асанах стоя и балансах на ногах особенно внимание уделяем отстройки и выравниванию. Повышаем волевой навык работы со скелетной мускулатурой (то есть, по желанию можем напрягать и расслаблять отдельные группы мышц), тем самым увеличиваем поток проприоцептивной чувствительности от работающих мышц и их сухожилий.

Ещё одно правило, которое важно соблюдать людям с гипермобильностью суставов. Любые асаны на растяжку выполняются не пассивно, а с напряжением растягиваемой группы мышц или с суставной бандхой.

Например: при выраженной гипермобильности коленного сустава, мышцы задней поверхности бедра и голени находятся в хроническом растяжении. В них снижается острота проприоцептивной чувствительности и повышается риск травм сухожилий мышц при пассивном растяжении в таких положениях, как прасарита-падоттанасана (фото №17), супта-падангуштхасана(фото №18), хануманасана, самоканасана.

Поэтому, одновременное напряжение мышц вокруг сустава является залогом травмобезопасности. В мышцах усиливается капиллярный кровоток, трофика, иннервация.

Из практики исключаются висы и пассивные тракции на опоре (шведская стенка), так как они способствуют растяжению связок, удлинению мышц и их сухожилий, что приводит к разболтанности.

Варикозное расширение вен

При дисплазии соединительной ткани появляется чрезмерная растяжимость наружной оболочки сосудов (наследственная слабость венозной стенки), нарушение структуры и функции венозных клапанов и как следствие этого — варикозная болезнь.

При построение практики йоги, важно исключить долгие стоячие асаны, ограничить время фиксации в асанах сидя и в асанах повышающих давление внутри брюшной полости. Так как данные техники ухудшают венозный отток из нижних конечностей и полости малого таза.

Йогатерапия варикозной болезни включает в себя: перевернутые асаны, брюшные манипуляции, практики дыхания с удлиненным вдохом. В динамическом режиме выполняются асаны стоя, прогибы лежа на животе и асаны, укрепляющие брюшной пресс. Эти принципы подробно рассмотрены в статье А. Фролова «Йогатерапия варикозной болезни» (здесь)

Астенический синдром

В структуре клинической симптоматики пациентов с ДСТ наиболее часто лидирует астенический синдром. Как пишет в своей статье д.м.н, профессор Нечаева Г.И. «Известно, что пациенты с ДСТ формируют группу повышенного психологического риска, характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, суицидальными намерениями.» И как мне кажется, одной из главных задач практики йоги, является не только стабилизация суставов и связок, но и стабилизация психоэмоционального состояния. Релаксационные практики, такие как шавасана( осознанное расслабление ), являются обязательным компонентом каждого занятия. И во время шавасаны происходит не просто расслабление скелетной мускулатуры, но и нормализация тонуса ЦНС.

Резюме

При ДСТ подбирается дозированная физическая нагрузка с постепенным расширением тренировочной программы. Делается акцент на укрепление мышечного корсета и профилактику варикозной болезни. Занятия йогой помогают предотвратить прогрессирование ДСТ, улучшают качество жизни практикующего и его психоэмоциональное состояние.