Этиология заболеваний коленного сустава
Причины возникновения изменений в суставах:
• травмы и микротравмы суставов: ушибы, подвывихи, вывихи, внутрисуставные переломы, кровоизлияния в полость сустава
• артриты любой этиологии
• нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей в результате деформации коленных суставов, вследствие Х- или О-образной формы ног, нарушения осанки, деформации стоп, гипермобильности суставов
• эндокринные и обменные нарушения (подагра, ожирение, хондрокальциноз и др.)
• нарушение кровоснабжения (в результате атеросклеротического, диабетического изменения сосудов) и/или иннервации кости (нейротрофическая артропатия)
• врожденное снижение резистентности (устойчивости к нагрузкам) хряща
• тяжелый физический труд
• чрезмерное занятие спортом
• избыточный вес и др.
Любая из вышеперечисленных причин либо чаще всего их сочетание может привести к нарушению нормального функционирования сустава и развитию в нем патологического процесса. Независимо от причины возникновения, поражение различных суставов имеет ряд общих черт.
Рис. 2.2. Механизм развития изменений и болевого синдрома в суставе
Травма, заболевание сустава или околосуставных тканей как защитная реакция организма возникает физиологическая боль в ответ на боль появляется спазм сосудов, в результате ухудшается питание сустава длительно существующая боль из физиологической переходит в патологическую боль, что еще более усиливает спазм сосудов и нарушает нормальное кровообращение сустава и околосуставных тканей начинаются дегенеративные изменения в суставном хряще, снижается его амортизационная способность, необходимо также учитывать, что с возрастом этот процесс происходит на фоне естественного старения хряща, когда он теряет способность удерживать воду возникает поражение синовиальной оболочки (синовит, склероз), растягивается суставная сумка – болевой синдром нарушение взаимоотношений в суставе суставных костей неравномерность нагрузки на суставной хрящ изза избыточной нагрузки изменяется костная ткань суставных концов костей (субхондральный склероз), отшлифовывается, уплотняется; повреждаются сосуды
— нарушается микроциркуляция повышается внутрикостное давление болевой синдром спазм сосудов приводит к ухудшению кровоснабжения
— из-за механической перегрузки в местах прикрепления связок откладывается кальций формируются краевые костные разрастания (остеофиты)
изменения костной структуры суставных поверхностей и остеофиты приводят к деформации сустава возникает ограничение подвижности сустава (контрактуры), как следствие нарушение биомеханики движения, что в свою очередь влияет на формирование измененного двигательного стереотипа, травмирование мягких тканей остеофитами приводит к воспалению синовиальной оболочки и капсулы сустава болевой синдром изменение в околосуставных тканях мышечная и сухожильная боль.
Человек, испытывающий боль, старается “щадить” свой сустав, уменьшает объём движения в нём, что ещё больше ослабляет мышцы и связки, делает их детренированными.
2.2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Боль основной клинический симптомом при поражении суставов. Непосредственным источником боли может стать любой элемент сустава и околосуставных тканей, кроме суставного хряща, так как он не имеет иннервации. (См. подраздел «понятие о физиологической и патологической боли»). Дегенерация суставного хряща приводит к снижению амортизации и усилению нагрузки на элементы сустава и опосредованно влияет на появление болей.
Болевой синдром в области суставов может быть обусловлен:
• снижением прочности костной ткани. Боли возникают при нагрузке на сустав, связаны с постепенным увеличением давления на кость, при этом костные балки прогибаются и давят на нервные рецепторы.
• воспалением суставной сумки, за счет ее растяжения и сдавления нервных окончаний, боли усиливаются при движении сустава, могут появляться как в области пораженного, так и смежного сустава (рефлекторная иррадиация боли), приводить к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
• Изменениями в околосуставных тканях (мышцах, сухожилиях, связках, нервах), при которых возникает отек и как следствие нарушение микроциркуляции, влекущее за собой накопление недоокисленных продуктов, что уже само по себе усиливает раздражение нервных окончаний и приводит к дальнейшему спазму сосудов.
При развитии патологического процесса в суставе может возникать похрустывание, затем скованность (тугоподвижность) сустава, появляется слабость и быстрая утомляемость околосуставных мышц.
В зависимости от степени выраженности изменений в суставе могут быть применены различные методы лечения.
2.3.1. ОРТЕЗИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ
Для обеспечения ортопедического режима, в зависимости от тяжести состояния используются различные приспособления. Очевидно, что гипсовая повязка остается незаменимым средством фиксации при определенных посттравматических состояниях (переломах, разрывах сухожилий), связанных со сложностью репозиции и кратковременностью фиксации конечности.
Необходимо помнить, что жесткая длительная иммобилизация у пациентов помимо чувства дискомфорта в фиксированной конечности, приводит к появлению контрактур суставов, требующих в последующем длительного лечения для их устранения. Поэтому при «банальных» переломах или обычных ортопедических состояниях предпочтительнее использовать ортезы.
Применение ортезов дает возможность обеспечить покой проблемному суставу, начать раннюю функциональную реабилитацию, что во многих случаях позволяет в комфортных условиях улучшить результаты лечения, сократить сроки восстановления и нормализовать функции сустава, сохраняя общую двигательную активность пациента.
Ортез позволяет разгрузить проблемный сустав, перераспределив нагрузку на здоровые участки, ограничить объем движений, в результате чего удается максимально компенсировать утраченную опорнодвигательную функцию и осуществить профилактику рецидива или прогрессирования деформации сустава.
На рынке ортопедических изделий России в настоящее время представлено большое количество ортезов отечественного и зарубежного производства, имеющих сходные конструкции и различающиеся составом и качеством использованных материалов, исполнением и стоимостью. Часто особенности и тонкости в самих конструкциях ортезов и в технологии их изготовления определяют эффективность их применения, а нередко и результат всего лечения.
Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО «Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.
Источник
Какие бывают болезни коленного сустава и можно ли их вылечить – этот вопрос задают себе многие пациенты, которых начинают беспокоить боли в коленях. Коленные суставы – это самые сложные элементы опорно-двигательного аппарата. Чем сложнее устроен орган, тем больше шансов у него выйти из строя, а процесс выздоровления занимает продолжительное время.
Коленный сустав формируют 3 кости – надколенник, большеберцовая и бедренная, давая ему возможность осуществлять движение в двух осях. Вокруг сустава находятся пять синовиальных сумок, предотвращающих травмирование перекидывающиеся через сустав сухожилий, артерий, вен и нервов.
Все эти анатомические образования могут повредиться, воспалиться и вызвать заболевания коленного сустава.
Разновидности болезней колена и их проявления
Артрит
Болезни коленного сустава включают множество патологий. Среди них артрит встречается наиболее часто. Данное заболевание характеризуется болезненностью, воспалением и отёком колена, нарушением его подвижности. Данное заболевание одинаково поражает как взрослых, так и детей, может быть инфекционной природы, а также аутоиммунной – когда при расстройстве иммунитета он атакует здоровые суставы.
Интересно!
Код данной болезни суставов колен по МКБ 10 (Международной классификации болезней) варьируется от М 00 до М 25 в зависимости от причины возникновения.
Этиология артрита коленного сустава
По причинам, вызывающим болезнь все артриты подразделяются на два вида:
- Первичный – возникает как самостоятельное заболевание;
- Вторичный – развивается как осложнение другой патологии.
Оба варианта артрита могут развиваться вследствие:
- Инфекций – бактериальных, вирусных, грибковых;
- Расстройств иммунитета при некоторых заболеваниях;
- Травм колена.
По данным клиницистов выделяют факторы риска развития артрита колена:
- Отягощённая наследственность – наличие артритов у одного из родственников;
- Травмы ноги, коленного сустава;
- Ожирение – способствует лишней нагрузке на колени;
- Частые переохлаждения, ОРВИ;
- Перенесённые операции;
- Приём некоторых лекарств с выраженными побочными эффектами;
- Курение и алкоголь.
Артрит – причины развития патологии суставов у пациента
Клиническая картина
При развитии заболевания воспаляются связки, а также суставной хрящ, покрывающий кость в суставной полости, что приводит к постепенному разрушению соединительной ткани. Как и у большинства болезней коленного сустава, симптомы проявляются признаками воспаления:
- Отёком мягких тканей;
- Покраснением кожи и повышением местной температуры;
- Болезненностью при движениях, а затем и в покое.
При прогрессировании болезни появляются признаки интоксикации организма – повышение общей температуры, озноб, мышечные боли. Если артрит поражает одну коленку – то появляются нарушения походки, при вовлечении в патологический процесс обоих суставов больному тяжело передвигаться, порой даже сложно двигать ногами.
Согласно клиническим проявлениям различают 3 стадии развития артрита:
- I – боли возникают при нагрузке, хромота появляется редко;
- II – возникновение болей в покое, появляются отёки и покраснения;
- III – сильная болезненность, нарушения походки, выраженные отёки и деформации.
По формам различают острый и хронический артрит. При первом симптомы ярко выраженные, которые при отсутствии лечения переходят в хронический вариант течения.
Диагностика
Важным этапом диагностики артрита считает осмотр лечащего врача и рентгенологическое обследование.
При внешнем осмотре у пациента отмечается припухлость коленей, покраснение. В тяжёлых случаях сустав находится в промежуточном положении между сгибанием и разгибанием – развивается контрактура. Может выявляться баллотирование жидкости в полости сустава.
Рентгенологические признаки болезни – уменьшение суставной щели, свидетельствующей в пользу артрита. На поздних стадиях появляются очаги остеопороза и разрушения хрящевой ткани.
В анализе крови (общем) выявляются признаки воспаления – повышение СОЭ и сдвиг формулы влево.
В качестве дополнительных методов показана МРТ, артроскопия и УЗИ.
Диагностические методики для определения артрита колена
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Некоторые формы артрита требуют пожизненной терапии.
Артроз
Артроз, в отличие от артрита характеризуется поражением сустава, при котором воспаление выражено слабо. При данной патологии происходит разрушение сустава вследствие нарушения его питания, что приводит к отмиранию отдельных тканей и их деформации в процессе заживления.
На заметку!
Артроз тяжёлое заболевание, часто приводящее к инвалидности.
Согласно МКБ 10 у данной патологии шифр М17.0-17.9 – «Гонартроз». Конкретное обозначение выставляется после уточнения причины и степени поражения.
Этиология
Причины возникновения имеют определённую схожесть с артритом, но в отличие от последнего приводят к более серьёзным последствиям.
Основные причины болезни и факторы риска:
- Частые травмы колена;
- Недоразвитие сустава;
- Аутоиммунные поражения соединительной ткани;
- Дегенеративно дистрофические изменения в коленных суставах;
- Воспалительные или асептические заболевания.
Факторы риска артроза колена:
- Старческий возраст;
- Ожирение и лишний вес;
- Отягощённая наследственность;
- Перенесённые операции;
- Периодические переохлаждения и инфекции;
- Курение и алкоголь.
Клиническая картина
Данная болезнь протекает тяжело, характеризуется выраженными симптомами и риском развития осложнений. Основной синдром при артрозе колена включает следующий перечень симптомов:
- Болезненность – возникает во время физической нагрузки. При прогрессировании заболевания или при переходе в хроническую форму регистрируется умеренная боль в покое;
- Нарушение подвижности – в отличие от артрита, где выражен отёк, при артрозе воспаление возникает на поздних стадиях – движения в суставе ограничиваются без видимой припухлости. Позднее присоединяется мышечная атрофия и могут развиться отёки;
- Хрусты или щелчки в колене во время сгибания или разгибания;
- Деформация сустава – развивается на поздних стадиях.
Как и артрит, артроз включает три стадии развития патологии. На последней появляются деформации и нарушения функций сустава, иногда пациенты не способны к самостоятельному передвижению.
Артроз – внешние проявления патологии у пациента
Диагностика
Поскольку воспалительные изменения отсутствуют, назначение лабораторных анализов допускается только для отличия от схожих заболеваний. Для постановки диагноза наиболее информативным являются:
- Внешний осмотр – сустав без видимых припухлостей, во время его движения возникает хруст или щелчок. В тяжёлых случаях видны деформации в виде искривления ноги в области коленного сустава;
- Рентгенологическое исследование – на снимках выявляются признаки артроза: уплотнение участков соединительной ткани коленного сустава, нарушение их гладкости. На поздних стадиях формируется деформация суставных поверхностей, появление минеральных отложений;
- В качестве дополнительных методов может назначаться артроскопия, МРТ и УЗИ.
Прогноз
При отсутствии лечения данная болезнь может привести к анкилозу – окостенению сустава и отсутствию подвижности. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.
Бурсит
Бурситом колена называется поражение суставной сумки, протекающее с признаками воспаления, при которых сильно выражена боль. По природе возникновения может быть инфекционный – когда причиной развития послужили бактерии, вирусы или грибки, а также неинфекционный – характеризуется поражением сумки иммунными клетками при некоторых болезнях.
В ходе воспаления образуется экссудат – выход жидкой части крови в межтканевое пространство. По характеру экссудата может быть:
- Геморрагический – с преобладанием распавшихся эритроцитов;
- Серозный – по составу сходен с плазмой крови;
- Гнойный – в жидкости присутствует гной.
Интересно!
Разновидность бурсита – киста Беккера. Это ограниченная полость, заполненная экссудатом в подколенной области, на её внутренней стороне.
Согласно МКБ10 бурсит обозначается шифром М 70-71 в зависимости от локализации воспалительного процесса.
Бурсит – виды и особенности течения патологии
Этиология
Причинами развития инфекционного бурсита являются микроорганизмы, попадающие коленный сустав при открытых травмах, а также с током крови при наличии хронических очагов в организме. Некоторые инфекционные болезни могут стать причиной данного вида бурсита.
Неинфекционный бурсит чаще всего развивается:
- При травмах колена;
- Как осложнение гонартроза, ревматоидного артрита;
- Вследствие аллергических реакций;
- При аутоиммунных атаках;
- На фоне гормональных расстройств.
Клиническая картина
Выраженность симптомов зависит от формы бурсита. При отсутствии гнойного воспаления отмечаются небольшие отёки в области колена, умеренная болезненность, небольшое повышение местной температуры, затруднение движений. Иногда боль не возникает и человек длительное время не обращается за медицинской помощью. При поражении сумок надколенника боль возникает в передней части колена, подколенной – на задней его поверхности.
Клинические проявления гнойного бурсита не останутся без внимания пациента. К ним относятся:
- Сильная боль в коленях, усиливающаяся при прикосновении;
- Покраснение в поражённой области и выраженный отёк;
- Местное повышение температуры;
- При длительно протекающей патологии – повышение температуры тела, озноб и недомогание;
- В тяжёлых случаях – отложение солей кальция, распознаваемых на ощупь.
Постановка диагноза
При внешнем осмотре доктор сразу заметит припухлость коленной области, видимые покраснения, а иногда – развитие контрактуры. Рентгенологическое исследование не актуально, о воспалениях мягких тканей можно судить по данным МРТ, УЗИ. В пользу воспаления свидетельствуют данные общего анализа крови – повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарного диапазона влево. При гнойных процессах показана пункция – взятие суставной жидкости на анализ.
Диагностические проявления бурсита на ногах у больного
Прогноз
Бурсит редко приводит к серьёзным осложнениям, опасность составляет только гнойный вариант. Вовремя начатое лечение внушает положительный прогноз.
Болезнь Шляттера
Болезнь Осгуда Шлаттера – подростковое заболевание, при котором происходит частичное отслоение мощного сухожилия четырёхглавой мышцы бедра от бугристости большеберцовой кости.
На заметку!
Болезнь преимущественно развивается в подростковом возрасте, во время интенсивного периода роста скелета, когда соединение сухожилия с костью физиологически незрело.
Код данной болезни по МКБ 10 – М92.5 «юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей».
Этиология
Точных причин развития болезни не установлено. В группе риска состоят мальчики, ведущие активный образ жизни, с нагрузкой на коленные суставы – занимающиеся футболом, баскетболом, волейболом, атлетикой, бегом.
Клиническая картина
Болезнь Шляттера развивается на фоне травмы в верхней части голени – при ударе о бугристость большеберцовой кости. Нередко патологии предшествуют сильное и резкое движение, обычно сочетающееся с разгибанием голени.
Основные симптомы данной патологии:
- Боль в нижней части колена, усиливающаяся при прикосновении, разгибании голени или во время максимального её сгибания;
- Вокруг зоны поражения развивается небольшой отёк;
- При хроническом течении патологии в области подколенной бугристости образуется шишка.
Диагностика
Во время осмотра отмечается болезненность в области большеберцовой бугристости, иногда – небольшая отёчность. Если доктор осматривает пациента с длительно протекающей патологией – в нижней части колена просматривается чёткое возвышение, похожее на шишку.
Рентгенологическое исследование позволит поставить окончательный диагноз. На снимках просматриваются отдельные костные фрагменты в области связки надколенника, а также «хоботки», говорящие о её отслоении.
В качестве дополнительных методов назначается радиоизотопное исследование, МРТ и УЗИ колена.
Диагностические мероприятия при болезни Шляттера
Прогноз
Болезнь не опасна, при соблюдении рекомендаций врача самостоятельно проходит к 18 годам.
Болезнь Гоффа
Болезнь Гоффа – это патология, при которой происходит перерождение жировой ткани, окружающей сустав и её патологическое разрастание, что приводит к скованности движений и развитию воспаления.
В МКБ 10 болезнь указана под шифром M 23.8 «Другие внутренние поражения колена».
Этиология
Причин возникновения у данного заболевания колена три:
- Частые травмы сустава;
- Перенапряжение нижней конечности;
- Изменение гормонального фона у женщин в период климакса.
Интересно!
Наиболее часто болезнь Гоффа развивается в процессе резкого переразгибания голени или при падении на колено. В этих ситуациях происходит ущемление жировой ткани.
Клиническая картина
После воздействия причинных факторов пациентов начинает беспокоить резкая боль в колене, а также отёчность мягких тканей. По мнениям клиницистов нередко выявляется слабость передних мышц бедра. При отсутствии терапии через несколько месяцев болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерно:
- Уменьшение амплитуды движений в суставе;
- Болезненность носит постоянный характер, усиливается при физической нагрузке;
- В колене отмечаются уплотнения, располагающиеся по бокам.
Диагностика
При осмотре пациента с хроническим течением заболевания можно наблюдать припухлость, покраснение, наличие плотных образований. У больного возможно проявление контрактуры коленного сустава.
Рентгенография не позволит обнаружить признаки патологии, показано назначение МРТ или УЗИ коленного сустава.
Диагностика болезни Гоффа – методы
Прогноз
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, курс лечебной гимнастики и физиотерапии позволяет добиться стойкой ремиссии.
Другие болезни коленного сустава
Синовит – болезнь, характеризующаяся воспалением внутренней оболочки суставной сумки, сопровождающаяся отёком и болью. Самая частая причина – инфекционное поражение, но может развиваться при аутоиммунных и аллергических атаках. При данном заболевании больные жалуются на отёки в коленях, распирающую болезненность.
Тендинит – воспаление сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, которое перекидывается через сустав. Развивается при инфекционном поражении, травмах колена, при подагре, аутоиммунных и аллергических поражениях. Самая частая жалоба – болезненность, возникающая при разгибании голени, при подъёме по лестнице. Отмечается отёчность мягких тканей, преимущественно в верхней части колена.
Менископатия – болезнь, при которой происходит повреждение менисков вследствие травмы. Патология чаще всего развивается у спортсменов. Клиника проявляется болями, особенно при осевых нагрузках, скованностью движений. Позднее присоединяются отёки.
Диагностика и прогноз
Все болезни – синовит, тендинит и менископатия выявляются при проведении МРТ, которая выявляет признаки воспаления в мягких тканях. Рентген малоинформативен. Прогноз у заболеваний при своевременно начатой терапии благоприятный.
Прочие разновидности заболеваний суставов
Лечение
Лечение заболеваний коленного сустава требует комплексного подхода. Основы медикаментозной терапии включают:
- При наличии боли и воспаления – применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов. Только после снятия основных симптомов приступают к дальнейшему лечению;
- Для укрепления хрящевой ткани назначают хондропротекторы;
- Если присутствует инфекционное заражение – показан курс антибиотиков.
После лечения медикаментами наступает период ремиссии, в которые актуально проведение общеукрепляющих процедур:
- Массажа – для улучшения кровообращения и разработки сустава;
- Физиотерапии (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия) – с целью ускорения процессов заживления тканей;
- Курса лечебной физкультуры – для разработки сустава и возвращению пациента к повседневной жизни.
В случаях запущенных форм болезни назначается хирургическое лечение – возможно иссечение и удаление повреждённых тканей. В тяжелых случаях артроза возможно выполнение артродеза, артропластики, остеосинтеза или установка искусственного протеза. Период реабилитации включает лечебную гимнастику, физиотерапию и применение массажа.
Болезни коленного сустава – это совокупность патологий, поражающих хрящевую ткань и связочный аппарат. Большинство заболеваний развивается постепенно, при проведении своевременного лечения – не приводят к инвалидности. Самое опасное заболевание – артроз, требующее особого подхода лечащего врача.
Источник