Этиология врожденной дисплазии тазобедренных суставов
В современной педиатрии медики довольно часто сталкиваются с проблемой дисплазии тазобедренных суставов (ТДС).
Эта патология регистрируется приблизительно в 7% новорожденных малышей.
Формирование аномалии происходит, как правило, в период эмбрионального развития, а существующие изменения увеличиваются в перинатальный период.
Дисплазия тазобедренных суставов у детей должна диагностироваться в ранний постнатальный период, поскольку без квалифицированного лечения ребенок на всю жизнь может остаться инвалидом. Чаще всего патологические процессы развиваются в левом тазобедренном суставе. Помните, что только раннее выявление и грамотное лечение помогут избежать осложнений!
Этиология болезни
Многих читателей, будущих матерей интересует вопрос, почему возникает детская дисплазия? Однозначного ответа на этот вопрос пока нет. Тем не менее ученым удалось выяснить несколько факторов риска:
- гормональный дисбаланс в организме матери;
- поздняя беременность;
- родовые и послеродовые травмы;
- дефицит питательных и биоактивных веществ в период беременности (протеины, липиды, углеводы, минералы, витамины);
- генетическая предрасположенность;
- патология развития позвоночного столба и спинного мозга;
- крупные размеры плода;
- токсикоз первой половины беременности у матери;
- тяжелое течение беременности;
- гинекологические патологии у матери;
- вредные условия работы;
- повышенный уровень гормона прогестерона в ІІІ триместре беременности;
- прием некоторых лекарств;
- стремительные или затяжные роды;
- медикаментозное сохранение ребенка при угрозе выкидыша;
- резкое «выдергивание» младенца при кесаревом сечении;
- недоразвитие суставной впадины;
- ягодичное предлежание плода;
- женский пол младенца;
- техногенная зона;
- маловодие при беременности;
- ограничение подвижности эмбриона в полости матки;
- внутриутробное обвитие плода пуповиной.
В чем опасность болезни
Вовремя не диагностированная или не вылеченная дисплазия тазобедренных суставов у грудничка способна доставить пациенту множество проблем и во взрослой жизни. Как правило, у пациентов с такой патологией развивается коксартроз тазобедренного сустава. Эта болезнь сопровождается развитием некротических процессов в эпифизе бедра, атрофией сустава, невыносимыми болями, локализующимися в области суставов.
В последствии болезнь часто заканчивается инвалидностью. Также стоит отметить, что при несвоевременной терапии часто развиваются вторичные признаки патологии:
- остеохондроз;
- подвывихи и вывихи противоположного сустава;
- искривление позвоночника (лордоз, кифоз);
- нарушение анатомической формы таза.
Механизм развития болезни
При дисплазии диагностируют следующие изменения:
- недоразвитость связочного аппарата;
- растянутость соединительнотканной оболочки сустава;
- уплощение суставной ямки.
Деструктивные изменения в суставе являются следствием сегментарной тканевой неполноценности, выраженность которой определяет степень дисплазии. При значительном поражении сустава эпифиз бедра может находиться в состоянии подвывиха или даже полного анатомического вывиха. В таких случаях можно говорить о врожденном подвывихе и вывихе вышеуказанного сустава.
Симптоматика недуга
Дисплазия тазобедренных суставов у детей обнаруживается в перинатальный период.
Ограничение отведения бедра — это ключевой и, пожалуй, самый ранний признак наличия патологии у малютки. Указанную патологию сможет диагностировать только квалифицированный врач-педиатр или ортопед.
Если ребенок здоров, то отведение суставов будет полным. Асимметрия складок на бедрах малыша – второй признак недуга, на который необходимо обратить внимание. К явным проявлениям болезни также можно отнести симптом укорочения одной конечности малыша по отношению к другой.
При осмотре малыша также может выявляться симптом «щелчка», когда эпифиз бедра выскакивает из суставной впадины. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных должна диагностироваться ортопедом на ранних стадиях ее развития. При своевременной и квалифицированной терапии это заболевание проходит к 6-8 месяцам. У малышей, которые уже начали ходить, но не получали необходимой помощи, детская ТДС может проявляться следующим образом:
- хромота на больную ногу;
- «утиная» походка;
- увеличение поясничного лордоза.
При обнаружении вышеперечисленных симптомов, ребенка обязательно нужно показать квалифицированному доктору.
Диагностика
На основании лишь вышеуказанных клинических проявлений, нельзя поставить точный диагноз. Для этого необходимо провести дополнительные методы исследования: рентгенографию, ультрасонографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Такие мероприятия позволяют выявить тяжесть дисплазии и определить признаки неправильно сформированного сустава.
На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз. Во многих цивилизованных странах мира вышеуказанные диагностические исследования являются обязательными для всех новорожденных и проводятся всем без исключения младенцам перед выпиской из роддома. В нашей же стране такие исследования пока не проводятся.
Как дифференцировать дисплазию тазобедренных суставов
На сегодня известно огромное количество болезней, которые могут проявляться аналогичными признаками, как и детская дисплазия:
- английская болезнь (рахит);
- травмы и переломы;
- врожденная вирусная деформация шеек бедра;
- патологический и паралитический вывих бедра после паралича;
- артрогрипоз;
- опухоли шейки бедра;
- хондродистрофия;
- остеомиелит;
- физиологический и спастический гипертонус мышц бедра;
- хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии;
- деформация после болезни Пертеса;
- эпифизарные остеодисплазии.
Прогноз
При своевременном диагностировании недуга и грамотном его лечении прогноз условно благоприятный.
Если лечение начато до трехмесячного возраста ребенка, в большинстве случаев удается достичь 100% выздоровления без проведения операции. В отсутствие терапии исход зависит от степени поражения органа. Довольно часто ТДС осложняется диспластическим коксартрозом.
Чаще всего первые признаки болезни проявляются на фоне снижения двигательной активности или в период гормонального дисбаланса во время вынашивания ребенка.
Молниеносное течение и быстрое прогрессирование болезни — характерные признаки коксартроза. Пациенты жалуются на дискомфорт, боли и ограниченность движений в суставе. На поздних стадиях развития болезни формируется порочная установка бедра. При диагностировании порочной установки бедра и наличии выраженного болевого синдрома медики производят эндопротезирование.
Методы устранения патологии
Для достижения максимальной терапевтической эффективности лечение должно производиться на ранних стадиях развития патологии. Для удержания конечностей в анатомическом положении используются разнообразные приспособления: отводящие шины Волкова, Виленского, стремена Павлика, подушки Фрейка, штанишки Бекера.
При лечении новорожденных малышей должны использоваться только мягкие эластические конструкции. Эффективность терапии во многом зависит от степени поражении органа, и, конечно же, возраста самого пациента. Для устранения вышеуказанной патологии используются консервативные и оперативные методы лечения.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения включают в себя:
- широкое пеленание;
- амплипульстерапию;
- использование специальных шин, подушек, стремян и штанишек;
- грязетерапию;
- гипербарическая оксигенацию;
- ультразвук;
- электрофорез;
- использование специальных гипсовых повязок;
- акупунктуру;
- массаж;
- мануальную терапию;
- магнитно-лазерную терапию.
Хирургическое лечение
Операция производится при мало эффективности консервативной терапии. Используют следующие методы хирургического вмешательства:
- остеотомию таза;
- тенотомию;
- эндоскопию суставов;
- реконструкцию суставной впадины;
- открытое вправление врожденного вывиха.
Следует помнить, что чем позже осуществляется хирургическое вмешательство, тем больше риск инвалидности и меньше вероятность полного выздоровления.
Профилактика дисплазии тазобедренных суставов
С целью предупреждения развития патологии необходимо придерживаться некоторых правил:
- регулярно посещать педиатра, ортопеда и невролога;
- производить ультрасонографию суставов;
- исключить тугое пеленание;
- заниматься лечебной физкультурой.
В процессе произведения смены белья малышу необходимо выполнять короткие сеансы лечебной гимнастики. До и после физкультуры нужно выполнять легкий релаксирующий массаж.
В домашних условиях можно выполнять следующий комплекс оздоровительных упражнений:
- разведение ног в положении на животе;
- отведение согнутых ног до поверхности стола;
- вращение бедрами малыша с легким надавливанием на колени.
Источник
Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов
В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.
Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.
Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.
Как проявляется тазобедренная дисплазия
Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.
Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.
Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.
В отсутствии адекватного лечения последствия серьезные: полость пустой вертлужной ямки со временем заполняется соединительной и рыхлой жировой тканью, в итоге вправить вывих становится затруднительно.
Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.
Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей
Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.
Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.
Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:
- физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется;
- предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом;
- подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение;
- истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.
По структурно-анатомическому уровню поражения различают:
- Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
- Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
- Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.
Причины возникновения дисплазии
Предрасполагающих факторов, создающих условия для развития патологии у детей, много, но точная причина остается неизвестной. Считается, что дисплазия тазобедренного сустава – болезнь полиэтиологическая.
От чего она бывает?
По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:
- плохая экология;
- поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой;
- тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды;
- вес младенца при родах более 4 кг;
- традиция тугого пеленания ножек малыша;
- наследственная предрасположенность;
- гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.
У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.
Признаки и диагностика
Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.
На что следует обращать внимание:
- выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне);
- коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях;
- невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу;
- симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок;
- подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.
В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов
Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.
Внимание: Применение жестких ортопедических устройств в младенческом возрасте недопустимо!
Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:
- штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги;
- обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая;
- стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа;
- подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек;
- детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.
Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.
Противопоказания при дисплазии:
- малый вес ребенка;
- воспалительные процессы;
- лихорадка;
- болезни нервной системы;
- грыжи;
- дисфункция печени, почек, крови;
- внутриутробные аномалии развития сердца;
- гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи;
- диатез, острый гепатит.
Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.
При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.
Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:
Источник