Эпикондилит локтевого сустава лечение физиотерапия
Избавление от боли в локте – длительный процесс, к которому надо отнестись добросовестно. Для лечения эпикондилита госпитализация не нужна. Схема терапии расписывается врачом, она зависит от квалификации специалиста, длительности болезни и степени дисфункции предплечья.
Основные цели лечения:
- устранение боли;
- активизации местного кровотока;
- сохранение (восстановление) всей амплитуды движений предплечья;
- профилактика мышечной атрофии
Если эпикондилит возник как следствие другого заболевания, то сначала лечат основной недуг (ревматизм, подагру, остеоартрит, бактериальную инфекцию и т.д.) Помимо этого, оздоровление достигается с помощью следующих мер.
Охранительный режим
Прежде всего, необходимо ограничить движения, провоцирующие боль и защитить локоть, обеспечив ему покой. Поэтому оздоровление начинается с исключения двигательной активности.
- Иммобилизация
Обездвиживание локтя является одним из условий выздоровления, так как защищает локоть и обеспечивает ему покой. Врач посоветует вид иммобилизации:
- при нетерпимой боли следует зафиксировать сустав в неподвижном состоянии с помощью мягкого бандажа; современный бандаж комфортен, не вызывает неудобств и разгружает локоть, перераспределяя давление;
- иногда (при сильной боли) обездвиживание проводится легким гипсом (лонгетой) до 7 дней, фиксируя сустав под углом 80 град;
- если течение хроническое, то весь день, по возможности, надо фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом.
- Ношение ортезов.
Ортезы как бы «выключают» пораженную зону. Их фиксация осуществляется в верхней части предплечья (в виде «напульсников»). На ночь их снимают, а в период бодрствования применяют.
- Смена профессиональной деятельности.
Только после стихания болезненных явлений можно приступать к прежним нагрузкам. При рецидивах необходимо поменять профессию, так как систематическое перенапряжение уязвимого сустава может спровоцировать ухудшение.
- Отказ от активных видов спорта.
Только после исчезновения боли можно постепенно нагружать сустав, начиная с минимальной нагрузки. Желательно отказаться от активных видов спорта, по крайней мере избегать упражнений, которые вызывают резкие движения рук.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение используется для борьбы с основным заболеванием и в виде симптоматической терапии – для уменьшения воспаления и обезболивания. Обычно фармакотерапия основана на следующих ключевых моментах:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов,
- наружное применение мазей, гелей и растирок с растительными или синтетическими активными ингредиентами; они помимо обезболивающего воздействия при втирании дают массажный эффект;
- кортикостероиды (суставные блокады от 1 до 4 инъекций с интервалом в 3 дня- 1-2 недели);
- иногда врач назначает антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
- блокады бидистиллированной водой улучшают трофику тканей сустава, они хоть и болезненны, но достаточно эффективны;
- прием минеральных комплексов и витаминов, укрепляющих костную ткань
Кортикостероиды назначаются при интенсивных болях. Но в течение первых суток введение гидрокортизона может вызвать усиление боли, поэтому его часто смешивают с анестетиком. После введения кортикостероидов боль снимается через 2-3 дня. Фармакотерапия должна сочетаться с бережным отношением к пострадавшей конечности, с применением ортеза или бандажа.
Физиотерапия
Физиотерапия является важным звеном при лечении и эффективно применяется при болях в локте. Она доказала свою результативность по оздоровлению сустава и часто является главным методом терапии при проблемах с ним. Спектр ее применения при данном недуге обширен:
- ударно-волновая терапия особенно эффективна при этом недуге, поэтому назначается в первую очередь;
- иглорефлексотерапия дает хорошие результаты при грамотном использовании квалифицированным специалистом;
- аутоплазмотерапия;
- озонотерапия;
- лазеротерапия;
- криотерапия;
- все разновидности электрофореза;
- озокеритовые, парафиновые и нафтолоновые аппликации при курсовом их применении дают стойкую положительную динамику;
В зависимости от остроты периода врач варьирует процедуры и комбинирует их. Обычно назначаются 1-2 курса в 5-10 сеансов. Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные процессы, усиливая местный кровоток. Благодаря активизации локального кровообращения запускается процесс обновления клеточного состава пораженных структур.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли есть вся необходимая физиотерапевтическая аппаратура последнего поколения. Квалифицированные специалисты назначат индивидуальную схему лечения, учитывая состояние здоровья пациента, возраст и противопоказания к физическим методам.
Лечебная физкультура
ЛФК помогает восстановить функции локтя, активировать кровообращение в проблемном участке, стимулирует образование синовиальной влаги. Рекомендуются статические упражнения на растяжку и укрепление мышц руки, сгибателей и вращения, наращивание мышечной массы. Регулярное выполнение упражнений устраняет дисбаланс мышц и предотвращает дальнейшее повреждение. Правильная техника помогает укреплять сухожилия и щадяще растягивать мышцы.
Упражнения расписываются специалистом после стихания острых симптомов. Цель упражнений – тренировка мышц, повышение эластичности связок. Чтобы упражнения приносили помощь, надо выполнять их регулярно. Первые упражнения осуществляются под контролем специалиста, в дальнейшем после того, как правильная техника полностью усвоена, можно их выполнять самостоятельно. Если движение делать затруднительно, можно помогать себе здоровой рукой. Спортивный инвентарь выбирается после консультации с врачом.
Примеры упражнений:
- плечи неподвижны – сгибать и разгибать предплечья;
- сжимать кулаки, согнув руки в локтях;
- прижать ладони друг к другу, сгибать в локтях руки;
Упражнения надо выполнять в медленном темпе, удерживая кисть в определенной позе по 15-20 секунд. Повторять каждое упражнение следует до 10 раз.
Помните! При возникновении острой боли упражнение надо немедленно прекратить!
Массаж
Квалифицированный массаж способствует усилению обмена веществ в пораженной зоне. Но его надо делать аккуратно, разминая болевые точки и легко массируя больную область. Целевой массаж необходимо выполнять каждый день, 2-3 курса до 8-10 дней.
Оперативное вмешательство
Если боль не прекращается, обострения следуют один за другим, мышечная атрофия прогрессирует, может быть предложено хирургическое вмешательство.
Виды вмешательств могут быть разными, как и тип анестезии, которая выбирается вместе с врачом. Швы снимаются через 2 недели, через это же время можно начинать реабилитацию.
- тенотомия — хирург бережно иссекает сухожилие в области его крепления к самой кости;
- иногда применяется артроскопия, когда вместо разреза делается прокол. Эта процедура менее травматична;
- невротомия -при вовлечении в процесс лучевого нерва, его перерезают;
- миофасциотомия – удаляется та часть надкостницы, к которой крепится сухожилие;
- в некоторых случаях приходится удлинять сухожилие короткого разгибателя кисти, эта операция становится в последнее время наиболее востребованной
Но к оперативным вмешательствам прибегают все-таки редко, так как консервативные методы лечения обычно эффективны.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают опытные специалисты, которые помогут справиться с неприятным недугом самыми щадящими, но эффективными способами.
Источник
Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины развития
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика эпикондилита
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Источник
- Особенности заболевания
- Как лечат эпикондилит?
- Роль тейпирования в лечении эпикондилита
- Принцип действия
- Подготовка
- Тейпирование
- Результаты
- Как и когда снимать?
Есть два вида эпикондилитов: медиальный (локоть гольфиста) и латеральный (локоть теннисиста). Эти патологии относятся к числу наиболее распространенных болезней верхней конечности. Воспаляются места прикрепления сухожилий мышц. Это соответственно медиальный или латеральный надмыщелки плечевой кости.
Особенности заболевания
Эпикондилит встречается у 2 % всех людей. Медиальный диагностируется чаще: до 5 % в популяции. Оба заболевания связаны с длительно повторяющимися стереотипными движениями руки. В основном это профессиональные болезни. В 5 % случаев они связаны со спортивными нагрузками.
Основным, а в основном и единственным симптомом болезни является боль в локте с внутренней или наружной стороны. Иногда присоединяется отек, шелушение и покраснение кожи. Пальпация болезненна.
Особенностью патологии является постепенно её развитие. Больной не может указать ни день, ни неделю, ни даже точный месяц, когда начала болеть рука.
Как лечат эпикондилит?
Для лечения могут применяться консервативные и хирургические методы. В подавляющем большинстве случаев в проведении операции нет необходимости.
Принципы лечения:
обезболивание при помощи препаратов;
обеспечение руке функционального покоя;
создание хороших условий для устранения воспаления и регенерации поврежденных сухожилий.
Болезнь склонна к самоизлечению. Поэтому физического покоя достаточно, чтобы избавиться от неё. Но проблема в том, что сроки выздоровления могут затянуться на 1-2 года. Всё это время человек будет страдать от боли. Естественно, он не сможет больше заниматься своей профессиональной деятельностью, которая привела его к этому состоянию.
Варианты лечения:
- уколы кортикостероидов — снимают боль и воспаление на несколько месяцев, но не влияют на сроки излечения эпикондилита, а по некоторым данным даже увеличивают его;
- физиотерапия;
- массаж;
- хондропротекторы;
- иглорефлексотерапия и т.д.
Большинство используемых методов являются симптоматическими. Среди методов, ускоряющих выздоровление, можно отметить клеточные технологии: введение богатой тромбоцитами плазмы в сустав, лечение стволовыми клетками из жировой ткани, периферической крови или костного мозга.
Роль тейпирования в лечении эпикондилита
Тейпирование локтевого сустава при эпикондилите обладает огромным количеством перед другими методами лечения. При этом она не уступает большинству из них в эффективности. Основные плюсы метода:
- низкая стоимость лечения, в отличие от физиотерапии, клеточных технологий;
- отсутствие неприятных ощущений;
- минимальные временные затраты (не нужно посещать кабинеты физиотерапии, сеансы массажа и т.д.);
- отсутствие побочных эффектов, как у некоторых препаратов;
- не замедляется, а ускоряется выздоровление пациента, в отличие от использования некоторых других способов симптоматического лечения (в первую очередь глюкокортикоидов).
Тейпирование медиального эпикондилита локтевого сустава не исключает возможности использования других медикаментозных или немедикаментозных мероприятий. Оно хорошо сочетается с лечебной физкультурой, препаратами, физиотерапевтическими методами.
Принцип действия
Тейпинг при эпикондилите работает за счет нескольких механизмов:
- Способствует обеспечению функционального покоя. Очевидно, что любые лечебные мероприятия окажутся безрезультатными, если продолжается воздействие причинного фактора болезни. Человек болеет эпикондилитом из-за того, что совершает рукой определенные многократно повторяющиеся движения. Если он будет осуществлять их дальше, это приведет к усугублению заболевания. Такие движения становятся всё более неприятными.
Человеку с эпикондилитом с высокой вероятностью придется сменить профессию или отказаться от занятий спортом, который провоцирует воспалительные процессы сухожилий. На этапе восстановления ему нужно щадить руку. При этом полная иммобилизация гипсовой повязкой не требуется. К тому же, процесс восстановления при эпикондилите довольно долгий. Очевидно, что пациент не может ходить в гипсе месяцами.
В той ситуации наиболее простым и действенным способом оградить руку от лишних нагрузок может оказаться тейпинг. Он не обездвиживает руку полностью, позволяя сохранить трудоспособность. Но при этом ограничивает амплитуду движений в суставе, делает невозможными патологические движения. Человек, работая больной рукой, ощущает меньше боли. - Уменьшает боль. Липкая лента приподнимает кожу над областью локтя. Она обеспечивает обезболивающий эффект за счет двух механизмов. Во-первых, тейп влияет на кровообращение и лимфоотток. Он снимает отечность тканей, ускоряет элиминацию медиаторов воспаления, улучшает микроциркуляцию. Во-вторых, меняется проприоцептивная чувствительность. Уменьшается давление на нервные окончания, поэтому болевой синдром ослабевает или уходит. В итоге тейп позволяет отказаться от обезболивающих лекарств, снизить кратность или дозы используемых препаратов.
- Нормализует регенераторные процессы. Наверняка вы обращали внимание, что рана намного быстрее заживает на лице, чем на ноге, даже если её калибр одинаковый. У диабетиков или больных варикозом повреждения на коже нижних конечностей могут не заживать месяцами и годами. Разница обусловлена исключительно интенсивностью кровообращения. Чем больше крови поступает в проблемный участок, тем быстрее он регенерирует. Тейп улучшает кровообращение, поэтому поврежденные сухожилия восстанавливаются быстрее.
Подготовка
Перед тем как выполнить тейпирование локтя при эпикондилите, нужно сделать следующее:
- отрезать от рулона полоски необходимой длины.
- закруглить их края ножницами. В противном случае они будут цепляться на одежду.
- удалить волосы с руки. Иначе при отделении пластыря от поверхности кожи человек будет испытывать болевые ощущения.
- обезжирить кожу. Для этого может быть использовано мыло или спиртовой раствор.
Тейпирование
Тейп крепится без натяжения. Впоследствии он натянется сам по себе, так как фиксация производится в положении руки, при котором она согнута в локтевом суставе под прямым углом. В дальнейшем человек разогнет эту руку, и в некоторых местах кожа возьмется складками. Так будет достигнут необходимый эффект декомпрессии, позволяющий улучшить кровообращение и снять отечность.
Лента клеится на предплечье. Не все понимают, где у него передняя поверхность, а где — задняя. Поэтому проясним этот вопрос, прежде чем перейти к инструкции по непосредственному тейпированию. Передняя поверхность — та, которая находится над открытой ладонью. Задняя поверхность располагается выше тыльной стороны кисти. Заканчивается предплечье на уровне локтевого сустава.
Когда выполняется тейпирование, пластырь обычной линейной формы приклеивают к задней поверхности предплечья, дистальнее локтя (ближе к кисти, чем к плечу). Изначально фиксируют центральную часть. Затем края ленты ведут по медиальной и латеральной поверхности руки.
Если она приклеивается неровно, неправильно, создаются складки и т.д., никакой проблемы в этом нет. Пока клей не активирован, пластырь легко можно отделить и приклеить заново. Активация происходит путем трения. Это нагревает клей, и он более плотно фиксируется в коже, надежно удерживая тейп в необходимом положении в течение нескольких дней.
Затем аналогичным образом прикрепляют вторую ленту. Её клеят точно так же, только на заднюю поверхность плеча. На всякий случай уточним, что плечо и плечевой сустав — разные понятия. Плечо — это часть руки, которая находится выше локтя. Тейп прикрепляют на дистальную часть плеча, непосредственно над локтевым суставом. Точно так же нужно приклеить центр, а затем — периферические части пластыря. При этом они будут перекрещиваться под прямым углом с первой лентой в двух местах. Потому что во время тейпирования человек удерживает руку согнутой в локте под прямым углом.
Результаты
После наложения повязки человек разгибает руку. Как только она выпрямляется, появляются складки. Пластырь оттягивает кожу. Это способствует уменьшению давления тканей. Облегчается отток крови от лимфатических сосудов, улучшается микроциркуляция. Поэтому уходит отек и улучшаются регенераторные процессы.
С другой стороны, кинезиотейп несколько ограничивает движения в локте. Чем меньше человек нагружает эту область, тем меньше выражена боль. Вылечить эпикондилит можно только на фоне функционального покоя области, которая длительное время подвергалась микротравматизации. В дальнейшем вид деятельности с высокой вероятностью придется сменить. Потому что работа приведет к созданию аналогичных условий и станет причиной рецидива заболевания.
Как и когда снимать?
Есть несколько ситуаций, когда тейп нужно снять:
- с момента его фиксации прошло больше 3–5 дней;
- лента начала отклеиваться (в таком случае её нужно заменить);
- ощущается зуд кожи или другие симптомы.
Снимают тейп в душе. Потому что там это сделать легче. Если снимете по-другому, ничего страшного в этом нет. Но отклеивать пластырь будет сложнее. Возможны неприятные ощущения.
Для облегчения процесса снятия важна не влажность, а температура. Поэтому душ должен быть горячим. Если вы не любите принимать горячий душ, можно использовать грелку, фен или любые другие способы нагревания тейпа.
Источник