Эпикондилит локтевого сустава и занятие спортом
24 июня 20193761,1 тыс.
Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины развития
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика эпикондилита
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Источник
Локоть теннисиста – это заболевание, которое развивается вследствие чрезмерных нагрузок на сухожилия мышц предплечья и воспаление мест крепления их к наружной поверхности локтя. Сопровождается болью при движении, особенно с нагрузкой.
Эти простые упражнения на растяжение мышц руки помогут излечить теннисный локоть и убрать боль.
Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».
Минимальное количество дней выполнения упражнений – 14
Упражнения на растяжку
Сгибание и разгибание
- Сгибание
Осторожно согните запястья вперед. Удерживайте 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений. - Разгибание
Аккуратно разогните запястье назад. Удерживайте 5 секунд. 2 подхода по 15 повторений.
Сгибание и разгибание «усиленное»
Аккуратно надавите здоровой рукой на пальцы поврежденной руки с тыльной стороны, чтобы усилить сгибание в запястье. Удерживайте 15-30 секунд. Затем разогните кисть, и осторожно нажмите на пальцы в обратном направлении, чтобы усилить разгибание. Удерживайте также 15-30 секунд. 3 повторения в каждую сторону.
Супинация и пронация
Согните локоть под 90 градусов и прижмите к телу. Поверните предплечье ладонью вверх, удерживайте 15 секунд. Затем плавно и аккуратно разверните ладонь вниз и тоже удерживайте 15 секунд. Во время упражнения локоть должен быть прижат к телу. 2 подхода по 15 повторений.
Активный локоть
Аккуратно поднесите ладонь разрабатываемой руки к плечу, согнув локоть на столько, на сколько сможете. Затем максимально разогните локоть. 2 подхода по 15 повторений.
Выполняйте упражнения на растяжку пока боль не притупится и рука не привыкнет к нагрузкам.
Упражнения на укрепление
Эксцентричное разгибание
Возьмите небольшой груз (например бутылочку с водой) в разрабатываемую руку ладонью вверх. Здоровой рукой согните запястье, затем медленно отпустите его используя только разрабатываемую руку, чтобы вернуть ее в исходное положение. 3 подхода по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес груза.
Эксцентричное сгибание
Возьмите небольшой груз (например бутылочку с водой) в разрабатываемую руку ладонью вниз. Здоровой рукой разогните запястье вверх, затем медленно отпустите его используя только разрабатываемую руку, чтобы вернуть запястье в исходное положение. 3 подхода по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес груза.
Лучевое сгибание (укрепление)
Возьмите небольшой груз в руку и поверните кисть большим пальцев вверх. Аккуратно согните запястье к верху (к потолку), затем медленно вернитесь в исходное положение. Старайтесь держать предплечье неподвижным. 2 подхода по 15 повторений.
Супинация и пронация (укрепление)
Возьмите небольшой груз или молоток в руку, согните локоть под 90 градусов и прижмите к телу. Медленно и плавно поверните руку ладонь вверх, затем вниз. Во время упражнения локоть должен быть прижат к телу 2 подхода по 15 повторений.
Скрутка запястья
Встаньте прямо и возьмите палочку обеими руками. Держите руки на уровне плеч, ладонями вниз. Затем максимально скрутите палочку согнув кисть в запястье. 2 подхода по 15 повторений.
Скачать и распечатать
Источник
Заболевание, характеризующееся болью вблизи медиального надмыщелка, обычно называют «локоть гольфиста» или «локоть скалолаза», при этом боль развивается в сухожилиях, соединяющих круглый пронатор и множество мышц-сгибателей предплечья, отвечающих за сгибание пальцев, к бугорку медиального надмыщелка с внутренней стороны локтя ( на фото 1 – место локализации боли).
Во многих случаях воспаление в области медиального надмыщелка вызвано дисбалансом мышц предплечья и накоплением микротравм сухожилий, которые являются результатом слишком частых и интенсивных тренировок, и, самое главное, недостаточного отдыха. Стоит помнить: все мышцы, отвечающие за сгибание пальцев и производящие пронацию, то есть поворот кисти ладонной поверхностью к предмету (как мы обычно держим зацеп), крепятся к медиальному надмыщелку.
Этот факт играет ключевую роль в возникновении травмы: сокращение бицепса приводит к супинации (поворот ладони вверх), но при лазании обычно требуется поддерживать положение пронации, и такое разнонаправленное воздействие приводит к появлению перенапряжения во внутренней области локтя (для упрощения понимания супинации и пронации – фото 2).
Принимая во внимание все факторы, легко понять, почему сухожилия в области медиального надмыщелка подвергаются постоянному стрессу с образованием микротравм. После того, как эти микроповреждения восстановлены, сухожилия увеличивают прочность и могут выдерживать более высокие нагрузки при адекватном отдыхе. К сожалению, восстановление и укрепление сухожилий идут медленнее, чем в мышцах. В конце концов, мышцы способны генерировать большее количество силы, чем то, к которому сухожилия могут адаптироваться. Как результат — травма.
Тендиноз (дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью) будет проявляться постепенно за счет увеличения частоты болевых приступов или боли во время или после активного лазания. Тендинит ( воспаление и дистрофия ткани сухожилия) обычно характеризуется остром началом боли в разгар одного сложного движения на трассе (или неудачной попытки) и, как правило, сопровождается воспалением и ощутимым отеком. Даже в этих случаях несколько микротравм могут стать результатом острой травмы из-за уязвимости ткани.
Как и в лечении других травм, вы способны справиться с любыми травмами сухожилий и ускорить ваше возвращение к лазанию при раннем выявлении симптомов и активном лечении. Взвешенный и здравый подход к травме, а не лазание через боль и сжатые зубы, может показать разницу межу шестью неделями и шестью месяцами (или более) простоя в лазании.
Лечение тендиноза и тендинита имеет две фазы: фаза I включает в себя шаги для уменьшения боли и воспаления (в случае тендинита); фаза II базируется на реабилитации и упражнениях на растяжку, способствующих правильному восстановлению соединительной ткани и предотвращению рецидивов.
Фаза I требует ПОЛНОГО отдыха от лазания и упражнений, где задействованы локти (то есть всех на верхнюю часть тела) и начала терапии для снижения боли и воспаления. Охлаждайте локоть с помощью влажного холодного полотенца или завернутого в ткань льда, делая это в течение двадцати минут от трех до шести раз в день, а также используйте НПВС для уменьшения воспаления и боли после травмы (продолжительность приема лучше оговорить с врачом, но ни один препарат не принимают более двух недель даже при тяжелых травмах; свою безопасность у спортсменов доказал ибупрофен, есть подтверждающие исследования). Инъекции гормонов, которые часто рекомендуют врачи, являются спорной практикой, которая может усугубить положение (на данный момент доказана неэффективность данного метода при лечении эпикондилита). В зависимости от тяжести травмы успешное завершение первой фазы может занять от двух недель до двух месяцев.
Цель II этапа заключается в постепенной тренировке и реабилитации поврежденных тканей за счет использования мягкой растяжки и тренировочных упражнений для увеличения силы мышц. Так как мышечный дисбаланс играет основную роль во многих травмах локтя, то очень важно выполнять упражнения, укрепляющие более слабые зоны предплечья. Это пронация кисти для медиальных травм и супинация кисти для латеральных (вблизи внешнего / бокового участка локтя).
Всегда выполняйте общую разминку и подумайте о предварительном прогревании локтя с помощью теплой грелки перед началом растяжки и укрепляющих упражнений. Выполняйте растяжку предплечий два раза в день (фото 3 и 4). После того, как упражнения на растяжку успешно восстановят нормальный диапазон движений без боли, можно ввести силовые упражнения (фото 5). Крайне важен медленный прогресс и прекращение при первых признаках боли. Начните с веса в 2 – 3 кило и постепенно увеличивайте вес в течение нескольких недель. Выполняйте упражнения на растяжку ежедневно, а силовые – не чаще трех раз в неделю с обязательным днем отдыха.
После трех-четырех недель тренировок без боли можно начинать постепенно лазать. Лучше всего использовать плоскости без нависания или с малым наклоном и легкие вертикальные маршруты и дать себе месяц или два, чтобы вернуться к исходному уровню лазания. Важно продолжать выполнять растяжку и силовые упражнения и не отказываться от них при первом улучшении. Неправильная реабилитация и рецидив хронической боли может в конечном итоге привести к необходимости хирургического вмешательства.
И, наконец, стоит сказать об использование кинезиотейпирования и круговых фиксаторов для верхней части предплечья (ортезов). Фиксаторы не являются заменой надлежащей реабилитации, однако они могут помочь предотвратить рецидив после полной реабилитации. Существует мало доказательств того, что тейпирование на предплечье обеспечивает те же преимущества, что и использование кругового ортеза ( кроме, пожалуй, напоминания о хорошей разминке и бережном отношении к своим локтям!).
Упражнения.
В положении стоя соедините руки вместе перед вашей талией. Выпрямите руки, а затем соедините пальцы одной руки в плотный кулак и поместите кулак в ладонь другой руки (фото 3а). Расположите кулак так, чтобы большие пальцы смотрели наверх и осторожно потяните кулак внутрь другой рукой, чтобы создать мягкое натяжение вдоль задней части предплечья. Держите в таком положении в течение двадцати секунд. Теперь примите положение, когда большие пальцы смотрят вниз и повторите (фото 3б). Сделайте то же самое для другой руки.
Для следующего упражнения займите прежнее положение с выпрямленными руками. Поставьте кончики пальцев одной руки на ладонь другой и немного надавите до ощущения, пока вы не почувствуете натяжение. Держите двадцать секунд. Отпустите руку и поверните ее на 180 градусов, чтобы ладонь была обращена наружу, а большой палец указывал в сторону. Удерживайте в течение десяти секунд. Закончите самомассажем мышц — сгибателей.
Сядьте на стул или скамью и положите предплечье на бедро, ладони смотрят вверх. Возьмите в руку кувалду (или палку с расположенными на конце и закрепленными маленькими блинами) и расположите ее параллельно полу. Плавно совершайте пронацию для приведения молота в вертикальное положение. Остановитесь здесь. Теперь медленно опустите молоток в исходное положение. Остановитесь в горизонтальном положении в течение одной секунды и начните следующее повторение. Выполняйте 2 подхода по 15-20 повторений на руку.
Выводы.
- 1. Прекратите лазать и делать упражнения, особенно все виды подтягиваний.
- 2. Прикладывайте лед к травмированной области и принимайте НПВС, если травма вызывает видимую или осязаемую припухлость. Прекратите использование льда и НПВС, как только опухоль уменьшится, дальнейшее использование будет замедлять заживление.
- 3. Никогда не используйте НПВС, чтобы замаскировать боль и продолжить лазание с травмой. Регулярное использование НПВС может ослабить сухожилия!
- 4. Если отека нет, начинайте мягкую растяжку, легкий массаж, а также используйте грелку (от десяти до пятнадцати минут) три раза в день. Наиболее важным является дважды проводимая ежедневная растяжка предплечий.
- 5. Если опухоли нет и боль незначительна, выполняйте восстанавливающие упражнения три раза в неделю с использованием минимального отягощения и последующим увеличением веса.
- 6. Осторожно вернитесь к лазанию, когда ваш локоть перестанет болеть, но не раньше двух-четырех недель выполнения силовых упражнений. Начните с легких трасс и ограничьте активный хват. Будьте очень осторожны с подтягиваниями, так как это упражнение является особенно стрессовым для мышц круглого пронатора. Прекратите лазание, если вы снова испытываете боль, и вернитесь к фазе 2.
Источник