Энтезопатия плечевого сустава мкб
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
M77 Другие энтезопатии.
M77 Другие энтезопатии
Описание
Это дистрофический процесс в местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей. Различают наружный эпикондилит плеча (так называемый теннисный локоть), который встречается чаще, и внутренний эпикондилит плеча.
Симптомы
В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях — разгибании и супинаций предплечья, и особенно при сочетании этих движений. Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе. Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не. Изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены. При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще это супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях в результате сдавления глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.
В отличие от наружного внутренний эпикондилит обычно наблюдается у лиц преимущественно легкого физического труда — машинисток, швей, монтажниц , чаще у женщин. Клинически он проявляется болями при надавливании на внутренний надмыщелок, а также при сгибании и пронации предплечья. Боль иррадиирует вдоль внутреннего края предплечья. Течение внутреннего эпикондилита, как и наружного, хроническое.
M77 Другие энтезопатии
Течение и стадии
Течение наружного эпикондилита хроническое. Через несколько недель после создания покоя соответствующим мышцам боль стихает, иногда на это уходит несколько месяцев. При возобновлении нагрузки часто отмечают рецидивы боли.
Причины
Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя. Мужчины страдают чаще женщин.
Лечение
Лечение эпикондилита в большинстве случаев консервативное. Назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3—4 нед. Назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин ). Проводят курс физиотерапевтического лечения — электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию (в том числе криомассаж). В ряде случаев эффективна рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект дает сочетание местного охлаждения (орошение болезненной области хладагентом, например хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности местного анестетика (новокаина, лидокаина ) или гидрокортизона. После этого проводят медленное пассивное растягивание мышц, прикрепляющихся к наружному (при наружном эпикондилите) или внутреннему (при внутреннем эпикондилите) надмыщелку. В некоторых случаях, например при неэффективном консервативном лечении или нарастающей компрессии проходящих рядом нервов, производят операцию — отсечение лучевого разгибателя кисти в месте его проксимального прикрепления, глубокий разрез до кости в болезненной зоне, рассечение фасции, прикрывающей мышцы-разгибатели, дистальнее надмыщелка, иссечение сухожильных и околосухожильных тканей в болезненной зоне и.
При вертеброгенном синдроме эпикондилита проводят лечение основного заболевания — массаж воротниковой зоны, лечебная гимнастика, по показаниям тракционная терапия и.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: M77.9
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M77 Другие энтезопатии
Определение и общие сведения[править]
Энтезопатии обозначают дегенеративно-дистрофические или воспалительные изменения энтезисов — мест прикрепления к костям сухожилий, связок и капсул суставов. Воспалительные энтезопатии классифицируют как энтезиты.
Энтезопатии весьма часто служат источником болевых ощущений в области суставов.
Этиология и патогенез[править]
Энтезопатии дегенеративного характера развиваются в результате макротравмы или микротравматизации энтезисов вследствие острых или чаще хронических перегрузок сухожилий соответствующих мышц. В исходе длительно существующих энтезопатий любого генеза образуются энтезофиты — оссификации энтезисов, а при энтезитах нередко в сочетании с эрозивными изменениями подлежащей костной ткани. Наиболее часто сочетание энтезофитоза и эрозивных изменений кости находят в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, что считают важным диагностическим признаком серонегативных спондилоартритов.
Среди более редких причин энтезопатий и энтезофитоза называют болезнь Форестье, флюороз, гипервитаминоз А, гипопаратиреоз, акромегалию, вторичный гиперпаратиреоз, алкаптонурию, идиопатическую гипертрофическую остеоартропатию. Энтезопатии нередко ассоциируются с сахарным диабетом.
Клинические проявления[править]
У некоторых пациентов с энтезопатиями жалобы могут отсутствовать, а энтезофитоз выявляется при рентгенологическом исследовании.
Энтезопатия неуточненная: Диагностика[править]
Энтезопатии диагностируют на основании выявления локальных болей при сокращении соответствующей мышцы, особенно при активных резистивных движениях, данных пальпации (болезненность, иногда локальная припухлость, костные выросты, особенно в области пяточной кости) и рентгенологического исследования (энтезофитоз или его сочетание с эрозиями кости и остеосклерозом).
Дифференциальный диагноз[править]
Иногда отличить энтезопатию от тендинита или бурсита бывает весьма затруднительно. В этом случае может быть информативно УЗИ соответствующей области. Возможно сочетание тендинита, энтезита одного и того же сухожилия (например, ахиллова), а также бурсита близлежащей синовиальной сумки, что не считают редкостью при серонегативных спондилоартритах.
Энтезопатия неуточненная: Лечение[править]
Лечение энтезопатий — длительный процесс.
Консервативное лечение
Консервативная терапия, а также изменение двигательного стереотипа, приведшего к заболеванию, помогают получить положительный результат.
Лечебная гимнастика в остром периоде направлена на уменьшение болевого синдрома, отека, мышечного спазма. Применяют упражнения на растяжение, осторожные пассивные движения с последующими укладками, при хроническом процессе — упражнения на укрепление соответствующих мышц.
Широко используют ультразвук, лазеротерапию, криотерапию.
Средство патогенетической терапии — блокады с глюкокортикоидами. Они купируют болезненный воспалительный процесс в области прикрепления сухожилий и тем самым прерывают рефлекторную дугу, замыкающуюся в ЦНС с образованием доминанты. Однако повторные инъекции гормональных препаратов приводят в месте инъекции к атрофии не только мягких тканей, но и самой кости. Кроме того, они оказывают негативное воздействие и на весь организм в целом.
Методика выполнения блокады: производят инфильтрацию кожи и подлежащих мягких тканей 0,5% раствором прокаина в болевой области, затем в место прикрепления сухожилия к кости вводят 1,0 г бетаметазона (метилпреднизолона).
В связи с тем что глюкокортикоиды вызывают дегенеративные изменения в ткани сухожилий и связок, инъекции глюкокортикоидов обычно применяют не более 3 раз с минимальным интервалом 1 нед.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий проводят хирургическое лечение. Используют следующие методики.
• Тенотомия сухожилий разгибателей при ЛЭ (латеральном эпикондилите) или сгибателей при МЭ (медиальном эпикондилите) (Hohmann). T.G. Wadsworth (1995) и F.H. Savole (1995) выполняют это вмешательство чрескожно, что особенно опасно в области медиального надмыщелка в связи с возможностью повреждения локтевого нерва.
• Удлинение сухожилия m. ext. carpi radialis brevis — единственного из всех сухожилий разгибателей, прикрепляющегося в области латерального надмыщелка (Garden R.S., 1961).
• Тендопериостеотомия в области надмыщелка
• Артроскопическое лечение эпикондилопатии. В частности, R.H. Wittenberg (1995) сообщил о проведенной операции Hohmann и артроскопическом релизе разгибателей. Как показал сравнительный анализ результатов этих двух оперативных вмешательств, они значительно не различаются. Однако преимущества артроскопии — меньшая инвазивность, техническая простота, более быстрая мобилизация пациента (после открытой операции накладывали на 2 нед фиксирующую шину, после артроскопического вмешательства иммобилизации не было, через 2 нед пациенты приступали к тренировкам).
• Оптимальной методикой мы считаем фасциотомию в сочетании с тендопериостеотомией в области надмыщелка плеча. Операцию выполняют в положении больного на спине с отведенной рукой. Предплечье пронировано при ЛЭ (латеральном эпикондилите) и супинировано при МЭ (медиальном эпикондилите). Проводят дугообразный разрез кожи позади надмыщелка. Обнажают место прикрепления сухожилий. Осуществляют продольную фасциотомию, продольную тенотомию с переходом насечек на надкостницу надмыщелка. Удаляют патологические грануляции. Для стимуляции регенераторных процессов производят туннелизацию надмыщелка в области прикрепления разгибателей. На 7 дней сустав иммобилизуют в шине. В первые дни показаны аппликации холода, возвышенное положение. На следующий день после операции начинают занятия ЛФК. Сначала это активные движения в пальцах, плечевом суставе, на следующий день — активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе. Со 2-й недели добавляют упражнения с ротацией предплечья, с 3-4-й недели — изотонические напряжения мышц. После 4-й недели расширяют диапазон упражнений с постепенно увеличивающейся нагрузкой. К тренировкам разрешают приступать через 2 мес.
Оперативное вмешательство позволяет улучшить результат, однако развивающийся фиброз в месте операции может в дальнейшем поддерживать болевую симптоматику.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
Новые возможности в лечении тендопатий открылись в связи с внедрением в ортопедотравматологическую практику экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Тендинит
Определение и общие сведения
Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечносухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.
Этиология и патогенез
Усиленная двигательная активность и микротравматизация, болезни ревматического характера, ревматоидный артрит, подагра, реактивный артрит.
Клинические проявления
• Боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны. Боль при пальпации вдоль поражённого сухожилия.
• Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия.
• Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп.
• Наиболее частая локализация: Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы; Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста); Медиальный эпикондилит («локоть игрока в гольф»); Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена); стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) ; Тендинит собственной связки надколенника; Тендинит ахиллова сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия).
• Дети и подростки. Наиболее частая форма — тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера).
Диагностика
Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии
Рентгенологическое исследование: Возможны отложения кальция в сухожилиях; Пяточные шпоры — при тендинитах и тендобурситах ахиллова сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы; При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера)
Эхография сухожилия: сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру
КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тендосиновита.
Дифференциальный диагноз
Отрыв сухожилия, бурсит, инфекционный тендосиновит.
Лечение
В острой фазе — покой, иммобилизация
НПВС: Пироксикам 10 мг/сут; Индометацин 25 мг или 50 мг 3 р/сут; Ибупрофен 1800-2400 мг/сут; Мази с НПВС, например ибупрофеном, 3 р/сут
ГК (введение в болезненные зоны) — 40 мг метилпреднизолона
Оперативное лечение — рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендинита, при болезни Осгуда-Шлаттера.
Прогноз
Прогноз благоприятный.
Источники (ссылки)[править]
Боли в суставах [Электронный ресурс] / Филоненко С.П., Якушин С.С — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414972.html
Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я [Электронный ресурс] / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко — 2-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бетаметазон
- Гепарин натрия
- Гидрокортизон
- Дексаметазон
- Диклофенак
- Ибупрофен
- Индометацин
- Кетопрофен
- Метилпреднизолон
- Напроксен
- Нимесулид
- Пироксикам
- Преднизолон
- Теноксикам
- Триамцинолон
- Этофенамат
Источник