Эндопротезы тазобедренного сустава двойной мобильности

Эндопротез тазобедренного сустава двойной мобильности (dual mobility) дает лучшие результаты ревизионной артропластики ТБС и уменьшает риск вывиха.

Артропластика тазобедренного сустава стала хорошо отработанной и надежной процедурой. Замена разрушенных суставов уменьшает боль, восстанавливает физическую активность и повышает качество жизни больных.

Сегодня в Соединенных Штатах выполняется более 300 тысяч таких операций ежегодно, а через десять лет их количество должно удвоиться. Наша страна тоже наращивает темпы.

Зачем нужна двойная мобильность эндопротеза?

Как и с другими хирургическими вмешательствами, при тотальной артропластике ТБС существует вероятность осложнений, в числе которых вывих эндопротеза занимает одно из первых мест. Риск вывиха значительно выше после ревизионной операции, когда устанавливается уже второй эндопротез вместо вышедшего из строя.

Некоторые пациенты не нуждаются в ревизии десятки лет, другие же возвращаются на операционный стол всего через год-два после первого вмешательства. Нестабильность эндопротеза — частая причина повторных операций.

Исследование Джеффри Вестрича из Больницы специальной хирургии (HSS) предполагает, что новые эндопротезы двойной мобильности — оптимальный выбор для больных, которые нуждаются в ревизии. Подробности их работы представлены на ежегодной встрече Американской ассоциации хирургии тазобедренного и коленного суставов.

«Хотя конструкция двойной мобильности изначально создана в 1970-х годах во Франции, она достаточно новая для Соединенных Штатов. Проведенное нами исследование говорит, что эта технология снижения трения дает более высокую стабильность и сокращает риск вывиха эндопротеза, не нарушая при этом диапазон движений у пациентов после ревизионной тотальной артропластики ТБС», — заявил доктор Вестрич.

Двойная мобильность относится к нагруженным поверхностям эндопротеза. В отличие от традиционной конструкции, такое изделие содержит дополнительную металлическую либо керамическую головку внутри, благодаря которой уменьшается износ полиэтилена и существенно увеличивается стабильность системы в целом.

«До настоящего времени проведено мало крупномасштабных исследований, чтобы сравнить результаты применения традиционных эндопротезов и конструкций двойной мобильности при ревизионной артропластике ТБС. Мы решили проанализировать риск вывиха и сообщить о функциональных исходах», — сказал Вестрич.

Сравнение результатов ревизионной артропластики

Исследование охватывало 370 человек, которые перенесли ревизию с применением эндопротеза ТБС двойной мобильности в HSS за период с 2011 по 2017 год.

Средний возраст пациентов на момент операции составлял 65,8 года. Авторы собирали рентгенологические, клинические данные и результаты опроса участников. Для включения в итоговый отчет все они должны были непрерывно наблюдаться как минимум два года после операции (средняя продолжительность наблюдения — 3,3 года).

«В конце наблюдения мы обнаружили, что артропластика с использованием конструкции двойной мобильности очень редко приводит к нестабильности эндопротеза (только 2,9%), отличается хорошими функциональными исходами и низкой частотой повторных вмешательств», — говорится в заявлении доктора Вестрича.

От себя добавим: европейские исследования первичной артропластики ТБС с применением данной конструкции с 1993 года по сегодняшний день подтверждают высокую стабильность, долговечность и удовлетворенность пациентов результатами операций.

Индивидуальности продукции

Все эндопротезы сделаны из собственных патентованных материалов с внедрением передовых разработок, а также программного обеспечения, созданного компанией.

OXINIUM

Материал, из которого делаются головки, ножки и имплантаты вертлужных впадин, является окисленным сплавом циркония (97,5%) и ниобия (2,5%). Устойчивее к износу и крепче кобальт-хромового сплава в 2 раза, а также легче его на 20%. Существенно понижен коэффициент трения. Подступает для пациентов, чувствительных к никелю.

Кросс-линк целофан. Получен в итоге облучения обычного целофана дозой в 10 Мрад. Единственный, для которого подтверждено образование наименьшего количества товаров износа. К примеру, при испытаниях вкладыша в паре с хром-кобальтом размер частичек износа уменьшился на 80% по сопоставлению с обыденным.

Композиция отданных материалов, используемая в созданье тазобедренных и коленных имплантатов носит заглавие VERILAST.

О компании

Zimmer – южноамериканская компания. Её кабинет находится  в штате Индиана. Компания существует с 1927 года. Вначале она создавала лишь лонгеты. Но сейчас это фаворит по продаже ортопедических продуктов разного назначения. На предприятиях Zimmer работает 8 тыщ служащих. Продукция предлагается в 100 странах. Кабинеты в 24 правительствах.

Для их изделий употребляются биосовместимые материалы:

• титан;
• кобальт-хромовые сплавы;
• целофан;
• Trabecular Metal.

Эти материалы сводят к минимуму опасности отягощений: откалывание микроскопических частичек сустава, местные воспалительные реакции или насыщение крови попадающими в неё ионами.

Для чего подходяща двойная мобильность эндопротеза?

Как и с иными хирургическими вмешательствами, при полной артропластике ТБС существует возможность отягощений, в числе которых вывих эндопротеза занимает одно из первых мест. Риск вывиха существенно выше опосля ревизионной операции, когда устанавливается уже 2-ой эндопротез заместо вышедшего из строя.

Некие пациенты не нуждаются в ревизии 10-ки лет, остальные же ворачиваются на операционный стол всего через год-два опосля первого вмешательства. Непостоянность эндопротеза — нередкая причина повторных операций.

Исследование Джеффри Вестрича из Больницы особой хирургии (HSS) подразумевает, что новейшие эндопротезы двойной мобильности — лучший выбор для нездоровых, которые нуждаются в ревизии. Подробности их работы представлены на ежегодной встрече Южноамериканской ассоциации хирургии тазобедренного и коленного суставов.

«Желая конструкция двойной мобильности вначале сотворена в 1970-х годах во Франции, она довольно новенькая для Соединенных Штатов. Проведенное нами исследование говорит, что эта разработка понижения трения дает наиболее высшую стабильность и уменьшает риск вывиха эндопротеза, не нарушая при этом спектр движений у пациентов опосля ревизионной полной артропластики ТБС», — заявил доктор Вестрич.

Двойная мобильность относится к нагруженным поверхностям эндопротеза. В отличие от обычной конструкции, таковое изделие содержит доп железную или глиняную головку снутри, благодаря которой миниатюризируется износ целофана и значительно возрастает стабильность системы в целом.

«До реального времени проведено невелико крупномасштабных исследований, чтоб сопоставить итоги внедрения обычных эндопротезов и конструкций двойной мобильности при ревизионной артропластике ТБС. Мы решили проанализировать риск вывиха и сказать о многофункциональных финалах», — произнес Вестрич.

Эндопротезы тазобедренного сустава DePuy

DePuy Synthes дает докторам и клиентам несколько вариантов эндопротезов тазобедренного сустава. Любая из этих систем эндопротезирования имеет свои индивидуальности

CORAIL ® HIP SYSTEM

Это линейка бедренных компонентов эндопротезов ТБС. В клиническую практику эти бедренные стержни начали внедрятся в 1985 году во Франции исследовательской группой ARTRO. С момента возникновения CORAIL ® HIP SYSTEM во всем мире было реализовано выше 2 млн имплантатов. Они занимают лидирующую позицию посреди протезов этого класса и медиками почти всех клиник воспринимаются как эталон для первичного эндопротезирования ТБС.

Зарекомендовавшее себя с наилучшей стороны гидроксиапатитное покрытие импланта обеспечивает надежную бесцементную фиксацию его в кости. Наличие на поверхности стержня продольных углублений обеспечивает не плохое кровоснабжение кости и ее убыстрённый рост опосля имплантации. Производитель также дает бедренные составляющие CORAIL с цементной фиксацией. Оба варианта бедренных компонентов эндопротеза имеют несколько типоразмеров, что упрощает выбор эндопротеза для определенного пациента.

Выживаемость CORAIL ® HIP SYSTEM за период 15-летнего наблюдения составляет 97%. В исследовании Hallan et al. J Bone and Joint, в котором рассматривались 5456 пациентов с отданным компонентом эндопротеза, есть отданные, что ревизионная операция потребовалась только в 3% вариантов.

PINNACLE ®  HIP SOLUTIONS

Система Acetabular Cup PINNACLE ® — вертлужный компонент эндопротеза. Это один из самых фаворитных и клинически более удачных вариантов модульных систем ацетабулярного компонента. Эта система состоит из последующих частей:

• полнопрофильная чаша из титанового сплава — как для первичного эндопротезирования (PINNACLE 100 Series, PINNACLE Sector, PINNACLE 300 Series, PINNACLE Multihole), так и для ревизионного (PINNACLE Revision Standard Profile и PINNACLE Revision Deep Profile). Чаши выпускаются с 3-мя различными видами покрытия: POROCOAT, DUOFIX или GRIPTION; доступные размеры — от 48 до 80 мм в зависимости от определенной модели.
• вкладыш для обеспечения движения искусственной головки эндопротеза и понижения стираемости частей. DePuy дает 3 варианта вкладышей: полиэтиленовые MARATHON и ALTRX, а также глиняние CERAMAX.
• заменитель головки бедренной кости — подбирается с учетом размера установленной чаши, делается из керамики.

Выживаемость ацетабулярных компонентов PINNACLE ®  HIP SOLUTIONS 97% за 20-летний период наблюдения, а за 10 летний период она составляет 99,1%., то есть в ревизионной операции нуждается только 9 пациентов из тыщи.

CORAIL ® PINNACLE ® Construct

Это сочетанное решение — система эндопротезирования, объединяющая два прошлых решения. При установке этой системы пациент получает полный эндопротез тазобедренного сустава с керамо-керамической или  керамо-полиэтиленовой парой трения. Прилагаемые в наборе доп инструменты существенно упрощают процесс установки эндопротеза.

Надежная бесцементная фиксация ацетабулярного компонента протеза достигается за счет запатентованных разработок покрытия:

• POROCOAT® — наружная поверхность чаши покрыта пористым покрытием, состоящим из спеченных титановых микросфер;
• GRIPTION® — это покрытие представлено подложкой, выполненной по разработки POROCOAT®, с нанесенным на нее тончайшим слоем спеченных  наночастиц титана неверной формы;
• DUOFIX® — система фиксации, представляющая собой сочетание покрытия POROCOAT® с гидроксиапатитным напылением 

Указанные разработки покрытия чаш надежную длительную фиксацию ацетабулярного компонента эндопротезов.

DURALOC ® ACETABULAR CUP SYSTEM

Система ацетабулярных чаш DURALOC® была предложена в 1990 году., и в реальнее время является одной из более нередко используемых систем с бесцементной фиксацией. Конструкция чаш DURALOC такая, что она минимизирует разрушение полиэтиленовых вкладышей за счет улучшения конгруэнтности чаши и вкладыша. Покрытие Porocoat Porous обеспечивает надежную фиксацию и неплохую остеоинтеграцию чаши в тазовую кость. Беря во внимание практически 30-летний опыт внедрения DURALOC ® ACETABULAR CUP SYSTEM, некие пациенты с установленными эндопротезами удачно живут уже наиболее 20 лет.

C-STEM AMT

Стабилизированный эндопротез C-STEM AMT (бедренный компонент) с цементной фиксацией предназначен для полного эндопротезирования ТБС. Конструкционные индивидуальности этого эндопротеза заключаются в конусовидной обточке и интрамедуллярного стержня, и экстрамедуллярного элемента, на который фиксируется искусственная головка эндопротеза. Основное отличие от эндопротезов C-STEM (предыдущее поколение) заключается в доп обтачивании плеча стержня, благодаря чему облегчается установка стержня в канал бедренной кости.

CORAIL Revision Stem

Бедренные составляющие эндопротезов CORAIL Revision Stem предусмотрены для ревизионного эндопротезирования. Специфичная конструкция дозволяет обеспечить длительную механическую стабильность за счет перераспределения перегрузки на сохранившуюся костную ткань бедренной кости. Этот компонент скооперируем со всеми иными компонентами эндопротезов от DePuy Synthes. Огромное количество типоразмеров дозволяет проводить ревизионные операции в самых непростых вариантах. В ряде исследований было показано, что гидроксиапатитное покрытие этого эндопротеза дозволяет обеспечить надежный итог ревизионного эндопротезирования сроком до 28 лет (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28043711/).

S-ROM® Modular Hip System

Изюминка этой системы заключается в том, что бедренные составляющие выпускаются в виде различных модулей. Это дозволяет реализовывать фактически хоть какие хирургические сценарии, начиная от эндопротезирования суставов с выраженной деформацией костей и нарушением обычной анатомии и заканчивая решением заморочек врожденной дисплазии. Модульность системы S-ROM дозволяет докторам осуществлять “подгонку” эндопротеза под личные анатомические индивидуальности каждого пациента.

SOLUTION System

Бедренный компонент эндопротеза для проведения ревизионных операций. Конструкция его базирована на 20-летнем клиническом опыте внедрения эндопротезов с press-fit фиксацией. Отличительная изюминка этого компонента состоит в том, что интрамедуллярный стержень бедренного компонента на всем протяжении имеет пористое покрытие POROCOAT®.

Эндопротезы SOLUTION System обеспечивают плотную кортикальную блокировку за счет размещения вдоль оси бедренной кости. Наличие большой линейки типоразмеров бедренных ножек, а также пары вариантов головки бедренной кости разрешают подобрать эндопротез для пациентов с различной анатомией. SOLUTION System полностью совместимы с ацетабулярными чашечками PINNACLE® и DURALOC®.

PROTRUSIO Cage

Эта разновидность ацетабулярных чаш предназначена для укрепления вертлужной впадины при выраженном остеопорозе, в том числе и при ревизионных операциях по подмене ацетабулярного компонента. Этот компонент предотвращает “проваливание” эндопротеза в брюшную полость. PROTRUSIO Cage также применяется при неглубокой вертлужной впадине.

RECLAIM® Modular Hip System

Модульная ревизионная система эндопротезирования соединяет в для себя высочайшие прочностные свойства, надежную фиксацию и удобство при имплантации. Нормально подступает для ревизионных операций умеренной и высочайшей трудности.

TRI-LOCK® Bone Preservation Stem

Бедренный компонент эндопротеза TRI-LOCK® BPS создан на базе 35-летнего клинического внедрения классических стержней TRI-LOCK. Отличия новейшей модификации бедренных компонентов заключаются в последующем:

• предлагаются 13 типоразмеров, что дозволяет подбирать имплант наиболее четко с учетом персональной анатомии;
• интрамедуллярный стержень имеет покрытие GRIPTION;
• уменьшенный размер бокового плеча и оптимизированная длина импланта разрешают минимизировать количество удаляемой костной ткани, что существенно лучше сказывается на клинических итогах.

ACTIS ® Total Hip System

Это новая система эндопротезирования, представленная компанией DePuy Synthes в 2018 году в Новеньком Орлеане на  ежегодном собрании Южноамериканской академии хирургов-ортопедов. С помощью этой системы эндопротезирование может быть выполнено как классическим доступом, так и с внедрением мало инвазивного переднего доступа. ACTIS ® Total Hip System дозволяет повысить стабильность сустава опосля операции, а за счет внедрения щадящего переднего доступа уменьшает время реабилитации. Плюсы этой системы заключаются в последующем:

• специфичная конструкция бедренного стержня облагораживает стабильность импланта;
• щадящая хирургическая техника, под которую и оптимизирована система, обеспечивает наиболее ранешнюю активизацию пациента;
• 12 даваемых типоразмеров разрешают подобрать эндопротез, очень четко соответственный анатомии определенного пациента.

Длительных итогов, по понятным причинам, пока еще нет, но ранешние клинические итоги этой системы эндопротезирования оцениваются спецами как великолепные

ASR™ XL и DePuy ASR™

Ацетабулярная система ASR™ XL и система для поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава DePuy ASR™ выпускались компанией до 2010 года. Эти системы имели металло-металлическую пару трения и активно употреблялись в медицинской практике. Но по итогам наблюдений за пациентами, которым были установлены эти эндопротезы, в Англии был зафиксирован высочайший процент ревизионных операций — 12 и 13% соответствующе. Опосля получения этих отданных компания DePuy, действуя в энтузиазмах пациентов, решила добровольно отозвать системы тазобедренного сустава ASR.

Виды и стоимость протезов

Давайте разберёмся по стоимости самого протеза. Естественно, стоимости приведём на него приблизительные, потому на них нужно лишь ориентироваться, четкую стоимость вам произнесут уже в самой поликлинике, которая будет делать протезирование:

• Полно бесцементный 125-170 тыщ рублей;
• Полно цементный 90-130 тыщ рублей;
• Однополюсный 55-100 тыщ рублей.

Из приведённых приблизительных цен видно, что стоимость операции по подмене тазобедренного сустава может обойтись от 155 до 285 тыщ рублей. Да, сумма не малая, немного кусается. И всё же таковые цены будут зависеть от почти всех причин. До этого всего, от поликлиники, в которую обратитесь, потом от набора услуг, которыми будете воспользоваться в этом учреждении, ну и самого протеза.

До этого чем ложиться в ту или другую клинику рекомендуем вам промониторить таковые виды услуг в различных мед учреждениях, побеседовать с медиками, слушать отзывы пациентов, которые уже провели отданную манипуляцию.

Лучше, чтоб опыт доктора, проводящий подмену сустава, был не наименее 5 лет. От всех действий и будет у вас вырисовываться стоимость подмены тазобедренного сустава, которая складывается из стоимости протеза и самой операции. Также вам нужно знать, что в стоимость эндопротезирования исцеление сопутствующих патологий не заходит.

Другое исцеление коксартроза 3 степени мы разглядываем в этой статье…