Эндопротезирование тазобедренных суставов перекос таза

Причины перекоса таза

В большинстве случаев косвенной причиной такого заболевания являются поврежденные тазовые мышцы, которые не в состоянии держать весь комплекс костей в правильном положении. Диагноз косой таз, может быть поставлен, если есть такие причины:

1. Слабые мышцы. Ввиду отсутствия физической активности, сидячей работы мышцы становятся слабыми и не выдерживают положенной на них нагрузки.
2. Перенапряжение мышц. Перекос таза происходит из-за поднятия большого веса или неправильного его распределения, а также может произойти при попытке сесть на шпагат.
3. Травмы, переломы костей и растяжения со временем могут вызвать деформацию тазовой области.
4. Хирургическое вмешательство может спровоцировать последствия в виде асимметрии тазовой области.
5. Беременность и роды. В случае если женщина вынашивает крупный плод, у нее возможно смещение таза. Также это может случиться во время родов.
6. Межпозвоночные грыжи и сколиоз. Проблемы со спиной часто сопровождаются перенапряжением отдельных мышц, что приводит к смещениям в тазу.
7. Различная длина ног. Вследствие травмы или врожденного дефекта кости таза могут сместиться, поскольку походка искривляется.

Перекос таза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Группа этих костей у них менее стабильна, в связи с предназначением организма к беременности и родам. Как выглядит перекос таза, показано на фото.

Симптоматика

Характерные симптомы после операции – слабость, сонливость, обусловленные действием наркоза. Когда его влияние отступает, остается болезненность: нормальная реакция организма на внедрение инородного предмета.

Тяжелая симптоматика после манипуляций хирурга, развитие осложнений часто связаны со следующими факторами риска:

• преклонный возраст человека;
• повторное протезирование тазобедренного сустава;
• предшествующие хирургические вмешательства на области бедра;
• наличие системных болезней;
• локальные воспаления и т.д.

Для борьбы с неприятными симптомами после эндопротезирования разрабатывается программа реабилитации. Она начинается на второй день с дыхательной гимнастики, продолжается физическими упражнениями, сложность которых постепенно возрастает.

Последствия перекоса таза

Тазовые мышцы и кости в комплексе образуют систему поддержки и распределения нагрузки при движении и удерживании тела в вертикально. Если в этой системе происходит перекос, то нагрузка распределяется неравномерно, отчего в первую очередь страдает позвоночник, и появляются болезненные симптомы.

Сталкиваясь с таким заболеванием, человек испытывает болевые ощущения и нарушение некоторых функций организма:

1. Боль во время передвижения.
2. Потеря равновесия при ходьбе.
3. Боль в спине и пояснице, иногда в шее.
4. Боль в области крестца, паха.
5. Болевые ощущения в ногах от бедра до стопы.
6. Появление разницы в длине ног.
7. Нарушение функций кишечника, мочеполовых органов.

Интенсивность неприятных ощущений зависит от степени перекоса.

Костная трансплантация, с успехом применяемая по всему миру, оставляет высокий риск развития осложнений, требующих сложного, длительного, дорогостоящего лечения. Чтобы избежать их развития после эндопротезирования тазобедренного сустава, важно позаботиться о своевременной профилактике, включающей:

• тщательную предоперационную диагностику на предмет наличия очагов инфекции, хронических болезней, аллергических реакций;
• правильный выбор противотромбозной терапии до и после вживления импланта;
• применение антибиотиков перед хирургическим вмешательством по замене тазобедренного сустава;
• корректный подбор протеза с учетом всех индивидуальных параметров больного;
• правильное проведение операции (минимальная травматичность, стерильность, недопущение образования гематом);
• раннее начало реабилитации для недопущения застойных явлений.

Гражданина заранее информируют касательно возможных осложнений процедуры, необходимых и недопустимых действиях после нее.

Ему следует понимать, что успех протезирования тазобедренного сустава зависит не только от мастерства врачей, но и от его собственных усилий по ходу реабилитационного периода.

Профилактика нежелательных последствий

На протяжении первых 2-3 недель после хирургического вмешательства больной находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. Задача медицинского персонала – увидеть осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава и принять меры по их устранению.

Настораживающими симптомами являются:

• болезненность, не уменьшающаяся после операции;
• отечность области бедра;
• повышенная или пониженная температура тела;
• общая слабость, вялость, утомляемость;
• гнойные выделения из раны;
• хромота, развивающаяся впоследствии, и т.д.

Несмотря на развитие современных технологий, врачи не могут на 100% исключить вероятность развития послеоперационных осложнений. Больного заранее информируют о возможных последствиях, просят прислушиваться к сигналам, подаваемым его организмом.

Общие нарушения

Помимо специфических нарушений, обусловленных хирургическими манипуляциями, у пациентов часто возникают общие неблагоприятные последствия эндопротеза. К их числу относится:

• аллергические реакции на элементы анестезии, лекарственные препараты восстановительного периода;
• ухудшение работы сердечно-сосудистой системы;
• нарушение двигательной активности из-за того, что протез не приживается, воспринимается организмом как инородный предмет.

Для предупреждения общих нарушений необходима тщательная предоперационная диагностика и грамотный выбор способов реабилитации.

Боли и отек

Возникновение болей после эндопротезирования тазобедренного сустава – нормальное явление, так организм реагирует на хирургическое вмешательство. Неприятные ощущения на протяжении 2-3 недель после операции признаются нормой.

Пациент испытывает определенный дискомфорт до тех пор, пока кости и эндопротез не станут единой кинематической системой. Врач должен правильно выбрать анальгетики, которые помогут избавиться от болезненности и сконцентрироваться на реабилитационных мероприятиях.

Иногда болезненность появляется на участках, которые не подвергались хирургическому вмешательству. У пациента ноет коленная чашечка первые месяцы впоследствии операции. Это обусловлено тем, что опорно-двигательный аппарат долгое время был вынужден приспосабливаться к последствиям патологии, а успешно проведенное эндопротезирование запускает обратный процесс возврата к физиологической норме.

Чтобы устранить отечность, пациенту назначают физиопроцедуры, включающие магнито- и УВЧ-терапию. Чтобы помочь гражданину вернуться к нормальной жизни, в первые дни после протезирования показаны следующие упражнения:

• присаживание на кровать, опираясь на руки;
• повороты стопами обеих ног вправо-влево;
• напряжение мышц прооперированной ноги;
• упражнения руками, здоровой ногой.

Инфекционные

По данным официальной медицинской статистики, вероятность развития инфекционного процесса после эндопротезирования достигает 1% случаев. Повторная операция повышает риск до 40%. Причинами патологии становятся:

• перемещение бактерий от любого другого пораженного органа;
• использование недостаточно стерильных медицинских инструментов;
• недостаточно тщательная хирургическая обработка раны;
• слабое заживление, обусловленное нарушением обменных процессов.

Гнойно-воспалительный процесс проявляется следующими характерными симптомами:

• появление припухлости;
• болезненность, часто имеющая острый характер;
• выделение гноя, сгустков крови из раны;
• повышенная температура после эндопротезирования тазобедренного сустава, которую удается сбить лишь на время;
• учащенное дыхание;
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• гиперемия кожи и т.д.

Практика показывает, что чаще всего клиническая картина слабовыраженная, что затрудняет своевременную постановку диагноза. При длительном отсутствии лечения в тазобедренном суставе образуются свищи.

Для выявления гнойного воспаления используются:

• анализ крови;
• бактериологические исследования;
• УЗИ;
• МРТ, рентгенография – используются как дополнительные методы.

Появление гнойного очага в тазобедренном суставе мешает вживлению импланта, вызывает нестабильность, расшатывание. Эффективных консервативных методик борьбы с проблемой не существует, необходимо частичное или полное удаление протеза, из-за которого повторная установка возможна спустя длительное время. Когда обнаружена инфекция, пациенту прописывают курс антибиотиков согласно данным диагностики, обработку раны антисептическим раствором.

Данная проблема – возможное осложнение при операциях у людей с лишними килограммами: хирург может не заметить нервы под слоем жировых отложений. Чаще всего повреждается малоберцовый (седалищный) нерв, что приводит к появлению следующей симптоматики:

• онемение конечностей;
• «мурашки»;
• нарушение чувствительности голени, стопы;
• невозможность встать на пятку;
• изменение походки (пациент высоко поднимает ноги, чем напоминает петуха);
• слабость ступни.

Больной не может нормально передвигаться, из-за чего реабилитация прооперированной конечности оказывается затруднена.

Для диагностики проблемы используется специальная процедура – электронейромиография. Она демонстрирует степень поражения нерва, позволяет правильно подобрать методы лечения. Для терапии прописывается курс медикаментов (трамадол, мидокалм, мильгамма), сеансы массажа ноги, насыщение тканей в области тазобедренного сустава кислородом.

Повреждение сосудов в ходе хирургических процедур приводит к внутреннему кровотечению, что повышает вероятность развития тромбоза, воспалительного процесса.

Асимметрия ног как результат эндопротезирования тазобедренного сустава – одно из распространенных послеоперационных осложнений. По данным статистики, проблема диагностируется у 16% пациентов, имеющих осложнения. Часто патология становится следствием бывшего в анамнезе перелома шейки бедра. К числу других причин относятся:

• последствия артрита, остеоартроза;
• ошибки, допущенные по ходу операции;
• неподходящий размер протеза;
• неправильно проведенная реабилитация.

Практика демонстрирует, что больная конечность чаще всего делается длиннее здоровой. Появляется комплекс характерных симптомов:

• хромота;
• перекос таза;
• боли ног, спины;
• нарушение кинематики;
• неврологические проявления.

Указанные осложнения замены тазобедренного сустава способствуют снижению качества жизни пациента, становятся причиной присвоения группы инвалидности.

Иногда первые месяцы после хирургических манипуляций человеку кажется, что нога стала длиннее. Если ощущение не соответствует реальной картине, оно уходит через 8-12 недель благодаря правильно выбранной реабилитации.

Если асимметрия действительно имеет место, пациенту показана коррекция при помощи ношения ортопедической обуви.

Кровотечения

После замены тазобедренного сустава на имплант или в процессе операции могут возникать кровотечения. Их причины – неудачное движение нижней конечности, ошибки врача, чрезмерное увлечение препаратами, разжижающими кровь (антикоагулянтами).

Осложнение имеет опасные последствия. При наилучшем исходе больному потребуется переливание крови для восстановления потерь, при наихудшем наступает смерть из-за гемолитического шока. Чтобы избежать рокового исхода, врач тщательно контролирует состояние человека, прошедшего установку протеза.

Тромбоэмболия

Первые дни после замены бедренного сустава на имплант пациент фактически обездвижен, что ведет к нарушению венозного и артериального кровотока. Результат – закупорка сосудов тромбами. Характерными симптомами патологии являются:

• одышка;
• утомляемость, вялость;
• потери сознания.

Часто случаи тромбоэмболии протекают бессимптомно, поэтому важна постоянная диагностика состояния прооперированного. Статистика неутешительна: тромбоз глубоких вен возникает в 40% случаях развития осложнений, легочной артерии – в 20%.

Данное последствие эндопротезирование тазобедренного сустава способно возникнуть во время операции, нахождения гражданина в стационаре, после выписки. Для диагностики применяется контрастная венография, УЗ-сканирование.

Профилактика осложнений включает раннюю реабилитацию после манипуляций на тазобедренном суставе, грамотный подбор курса послеоперационных медикаментов с учетом особенностей организма пациента.

Осложнения возникают, если пациент совершает резкие движения в тазобедренном суставе, игнорирует запреты врачей, раньше положенного отказывается от использования костылей. Несоблюдение рекомендаций медика ведет к смещению импланта относительно чашечки.

Патология проявляется следующей симптоматикой:

• выраженный болевой синдром;
• заметный отек после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• нарастающая хромота;
• невозможность принимать определенные позы;
• утрата функциональности больной ноги;
• ее уменьшение в длину по отношению к здоровой.

Статистика демонстрирует, что проявления проблемы возникают в первый месяц после эндопротезирования, нарастают на протяжении квартала. При появлении подобной симптоматики следует рассказать о неприятных ощущениях врачу: чем раньше начнется лечение, тем выше шансы, что оно окажется успешным.

Нестабильность вживленного протеза тазобедренного сустава – распространенное осложнение, часто ведущее к необходимости повторного вмешательства хирурга. Причинами расшатывания являются:

• неудачный выбор эндопротеза;
• определенные нагрузки, выполняемые, несмотря на запрет врачей;
• неправильная реабилитация.

Характерные признаки осложнения – боли после эндопротезирования тазобедренного сустава. Область бедра ноет постоянно, неприятные ощущения усиливаются ночью. Другие симптомы – слабость нижних конечностей, потеря чувства опоры, повышенная утомляемость при ходьбе.

Отсутствие лечения при расшатывании грозит развитием местного остеопороза. Чтобы не запускать проблему, при появлении симптомов следует обратиться к врачу.

Осложнения, возникшие на фоне эндопротезирования тазобедренного сустава, нуждаются в тщательной диагностике, по результатам которой врачи подбирают лечение. Оно включает:

• прием медикаментозных препаратов (анальгетиков для купирования боли, противоотечных средств, антикоагулянтов, разжижающих кровь, витаминных комплексов и т.д.);
• использование физиотерапии (УВЧ, массаж);
• применение специально подобранных упражнений лечебной физкультуры;
• санация инфекций, обнаруженных в тазобедренном суставе.

Перекос таза у детей

Проблема перекоса тазовой области у детей может быть врожденная и приобретенная. Если ноги у новорожденного анатомически разной длины, то со временем у него может развиться смещение и перекос. Кроме того, такой диагноз может стать следствием родовой травмы. К счастью, врожденный перекос таза встречается достаточно редко. Исправлять такую деформацию очень сложно.

Чаще с этой проблемой сталкиваются дети школьного возраста. Ее вызывают следующие причины:

1. Пониженная физическая активность.
2. Неправильная поза при сидении за партой.
3. Проведение внешкольного времени за компьютером.

Все это приводит к ослабеванию мышц в организме ребенка. Поэтому важно начать лечение при появлении первых признаков перекоса таза. Основная задача терапии – предотвратить прогрессирование и дальнейшее развитие искривления, а также вернуть тонус мышцам, тем самым откорректировав перекос.

В качестве лечения применяют в первую очередь ЛФК. Также важно обеспечить соответствующие условия жизни: мягкий матрац следует заменить на более жесткий, лечебный, ребенок не должен поднимать тяжести.

Лечебная гимнастика

Наиболее действенный способ вернуть здоровье тазовой области – это выполнять специальные физические упражнения. Важно помнить, что ошибочно подобранный комплекс нагрузок только усугубит проблему, например, неправильные упражнения на шпагат. Поэтому ЛФК должен проходить под присмотром врачей.

Существует несколько упражнений, которые являются универсальными и подходят практически всем, кто столкнулся с проблемой перекоса в тазобедренной области:

1. Лежа на животе, руки расположены вдоль тела: в расслабленном состоянии следует выполнять перекаты из стороны в сторону с амплитудой в несколько сантиметров. При этом таз не поднимается.
2. Еще одно упражнение легко выполнять без дополнительной подготовки – в лежачем или полулежащем положении на спине ноги вытянуть и расставить на небольшое расстояние. После этого следует поворачивать стопы поочередно в разные стороны с небольшой амплитудой.

Кроме базовых упражнений, лечащий врач подбирает комплекс дополнительных физических нагрузок, которые будут направлены на решение индивидуальной проблемы пациента. Пример таких занятий можно увидеть на видео.

Свою собственную методику лечения перекоса костей предлагает Центр доктора Бубновского. Терапия направлена на укрепление мышц и приведение их в тонус. Лечение по Бубновскому предполагает решение проблемы без хирургического вмешательства, используя только упражнения и лечебную физкультуру.

Лечение может быть затруднено, если перекос таза находится в хронической стадии, и за время болезни человек приобрел дефектный стереотип движения. Он развивается за счет того, что мышцы, изначально выполняющие другие функции, взяли на себя нагрузку вместо ослабленных тазовых. Это рефлекторное напряжение усложняет исправление перекоса.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют выполнять следующие мероприятия:

• вести активный образ жизни;
• держать мышцы в тонусе;
• тренировать растяжку и шпагат.

Особенно хорошо влияет на группу тазовых мышц различные виды физической активности, такие как занятия плаванием или верховая езда. Также может помогать фитнес или занятия в тренажерном спортзале – использование специальных узконаправленных тренажеров разовьет и укрепит мускулатуру.