Эндопротезирование тазобедренного сустава высокотехнологичная помощь

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?

Высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) называют лечение, при котором используются новые или уникальные методы, современное оборудование, дорогостоящие препараты. Ее оказание требует высокой квалификации медицинского персонала.

Перечислить все виды ВМП было бы сложно, обычно их группируют по направлениям. Это могут быть хирургические операции на органах брюшной полости и грудной клетки, нейрохирургия, онкология, лечение тяжелых ожогов, сердечно-сосудистых, гинекологических, гастроэнтерологических, отоларингологических и глазных болезней, трансплантация органов и тканей и т. д.

С 2014 года ВМП начали переводить в систему обязательного медицинского страхования. Теоретически, это должно сделать лечение более доступным для пациентов. Однако на практике не все так просто.

«Идет много процессов одновременно. Наряду с переводом ВМП в систему обязательного медицинского страхования происходит оптимизация, сокращение коек, — сказал Милосердию.ру президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. — Если раньше ВМП была совершенно самостоятельной веткой финансирования, то теперь, когда часть погрузили в ОМС, а часть оставили снаружи, возникла неопределенность».

Для пациентов два перечня видов ВМП отличаются по количеству инстанций, которые надо преодолеть, прежде чем начнется лечение. Если с заболеванием можно справиться, не выходя за рамки ОМС, лечащий врач сразу дает направление в медицинское учреждение, имеющее лицензию на оказание нужного вида ВМП. В этом учреждении — будь то столичный медицинский центр или областная клиника — пациент проходит комиссию, которая принимает окончательное решение о госпитализации.

Если же вам требуется лечение, не предусмотренное базовой программой ОМС, врач сначала направит вас в территориальный департамент здравоохранения. Там будет созвана комиссия по отбору пациентов для ВМП. Выписку из ее протокола направят в ту клинику, которая имеет не только лицензию, но и квоты из бюджета на проведение необходимого вида лечения. И только после этого вы сможете предстать перед комиссией в «принимающей» организации.

Что такое квоты? Это средства, выделяемые определенным медицинским учреждениям из федерального бюджета на оказание конкретных видов ВМП.

В последнее время список клиник, имеющих право на оказание высокотехнологичной помощи, заметно расширился. В основном это произошло за счет региональных медицинских центров. С одной стороны, при этом возросло общее количество квот и увеличились шансы на своевременную госпитализацию. С другой, попасть в федеральные центры стало сложнее.

«У регионов появилась тенденция не выпускать пациентов, чтобы оставить деньги у себя»,  — отметил Александр Саверский. По его словам, федеральные медицинские учреждения даже могут оказаться недостаточно загруженными. «Чехарда жуткая», — добавил он.

Пациент, желающий непременно оказаться в самом лучшем столичном медицинском центре, может напрямую обратиться туда. Во многих подобных учреждениях существуют квотные отделы. Они помогают подготовить необходимые документы и пройти комиссию.

Например, в квотном отделе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева рассказали, что житель любого региона России может обратиться к ним, предоставив только выписку о состоянии своего здоровья. Если комиссия центра сочтет, что его заболевание соответствует профилю учреждения, то отправит вызов по месту жительства будущего пациента.

После чего можно будет просить у лечащего врача направление, без которого все равно не обойтись при госпитализации. Однако с квотами могут возникнуть сложности: их приходится ждать месяцами. По данным отдела, на 2015 год центру было выделено девять тысяч квот, прогнозов на 2016 год сотрудники пока не дают.

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

• устойчивость тела (опора, равновесие);
• разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

• воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
• патология отклонения сустава – дисплазия;
• омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

• не срастающийся перелом головки ТС;
• переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
• асептический некроз;
• опухолевидные заболевания ТС;
• деформирующий артроз третьей стадии;
• врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

• бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
• цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
• смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

• металл – металл;
• металл – пластик очень высокого качества;
• керамика – керамика;
• керамика – пластик.

Для того, чтобы качественно провести операцию по замене тазобедренного сустава и предотвратить крупные затраты, существует возможность использовать специальную квоту. Данные привилегии до 2015 года предоставлялись всем пациентам, которым делалось протезирование разных видов суставов.

Однако сегодня на уровне законодательства введены многочисленные изменения, согласно которым квоту можно получить в первую очередь в том случае, если при замене тазобедренного сустава хирургом была допущена ошибка, в результате чего операцию требуется проводить заново. Также льготой можно воспользоваться в иных случаях, например, при некоторых видах системных заболеваний.

Не секрет, что замена любого сустава – это достаточно дорогостоящее дело, которое может быть не по карману многим пациентам. При этом дорого обходится не только протезирование, но и покупка протеза тазобедренного сустава.

Как планировалось на законодательном уровне, с 2016 года квоту в виде выделения средств на операцию должны были получать по полису Обязательного медицинского страхования. Однако на данный момент этот вопрос до сих пор не решен и находится на стадии обсуждения.

Между тем врачи, проводящие операцию по замене тазобедренного сустава, до сих пор не могут полностью ответить на вопросы пациентов и наладить систему компенсации расходов.

Несмотря на это, существуют определенные выходы из сложившейся ситуации, которыми можно при необходимости воспользоваться. Это позволит значительно понизить финансовые затраты или полностью погасить расходы на операцию и приобретение протеза.

Платную операцию по замене тазобедренного сустава сегодня осуществляют:

• На территории частной клиники, при этом пациент полностью оплачивает протезирование.
• В государственном медицинском учреждении, где можно получить компенсацию и меньше потратить финансовых средств.

Естественно, что подобное дорогостоящее лечение в частных клиниках бесплатно не проведут. Здесь предстоит заплатить за операцию и приобретение нового искусственного сустава.

Также пациенту необходимо будет внести дополнительные финансовые средства за нахождение в палате, анестезию, покупку необходимых препаратов. Таким образом. Лечение в среднем обойдет от 300 до 800 тысяч рублей. Понятно, что такая операция будет проведена на высококачественном уровне.

На территории государственных клиник, если повезет, можно получить определенную льготу на протезирование, благодаря чему операцию провести с меньшими затратами. Эндопротез при этом приобретается пациентом самостоятельно. Привилегии же распространяются на проведение хирургического вмешательства и нахождение в медклинике.

Согласно действующего законодательства, данные расходы должны оплачиваться за счет полиса Обязательного медицинского страхования. Однако, как уже было сказано выше, на сегодня не все больницы приняли данную систему.

Так как некоторые виды квот на данный момент остаются действующими на законодательном уровне, ими при необходимости можно воспользоваться. Это позволит провести операцию и приобрести протез бесплатно за счет государства.

При этом документально оформить квоту достаточно просто и за короткий промежуток времени.

Чтобы воспользоваться преимуществами, пациент должен обратиться в медицинскую клинику, предоставить нужный комплект документов и рентгеновские снимки пораженного тазобедренного сустава. Далее следует побеспокоиться о получении протокола квотного решения, который выдается в больнице.

64 против 30

К настоящему моменту перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, состоит из 30 групп, не включенных — из 64.

Эти перечни содержатся например в правительственном постановлении от 28 ноября 2014 г. № 1273

В Московском городском фонде ОМС не рекомендуют пациентам самостоятельно разбираться, к какому перечню относится необходимое им лечение. «Там используется сложная медицинская терминология», — пояснили в ведомстве, добавив, что одни и те же операции при разных диагнозах могут финансироваться по разным схемам.

Например, такие виды лечения, как микрохирургические операции на поджелудочной железе, коронарная реваскуляризация миокарда, эндопротезирование суставов и др. встречаются в обоих списках. А лечение сосудистых осложнений сахарного диабета делится на терапевтическое (оно включено в базовую программу ОМС) и комбинированное (не включено).

Для медицинских учреждений разница в оказании ВМП из первого и второго перечней заключается в способах финансирования. По словам Александра Саверского, принцип «деньги следуют за пациентом» не работает в тех случаях, когда клиника оказывает ВМП из базовой программы ОМС. «Поэтому пиетета у медучреждений к ВМП нет, и к пациентам отношение соответствующее», — добавил он.

Могут ли отказать?

Пациенту могут отказать в предоставлении ВМП, если, по мнению лечащего врача или «принимающей» клиники, она ему не требуется по состоянию здоровья. В этом случае юристы рекомендуют обратиться с заявлением в территориальный орган Росздравнадзора или Фонда обязательного медицинского страхования.

Другим основанием для отказа может быть отсутствие полиса ОМС. Тогда надо просто заняться его оформлением.

Но чаще всего оказание определенного вида помощи откладывается из-за нехватки квот. В такой ситуации юристы советуют быстро подготовить все документы и получить электронный талон, чтобы ждать выделения квот, заняв одно из первых мест в очереди.

Если пациент не хочет тратить драгоценное время, он может оплатить лечение самостоятельно, а потом обратиться в государственные органы за компенсацией.

Ну или обращаться в фонд.

Например, только в 2014 году фонд «Подари жизнь» потратил на лечение и диагностическое обследование детей 42,8 млн рублей.  Фонд «Детские сердца» за тот же период оплатил кардиохирургическое лечение на сумму 31,8 млн рублей. Фонд помощи взрослым «Живой» в прошлом году помог пройти дорогостоящую реабилитацию десяти пациентам, потратив на это более 2 млн рублей. «Русфонд» выделил за декабрь 2015 года более 84 млн рублей на помощь больным детям в возрасте от трех месяцев до семнадцати лет.

Даже лечение по базовой программе ОМС или по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь требует определенных расходов. Пациенту могут понадобиться процедуры, анализы и обследования, которые не финансируются государством. В клинике может не оказаться необходимых лекарств или материалов, и тогда их придется покупать самостоятельно.