Эндопротезирование тазобедренного сустава вопросы и ответы
Вопрос/Ответ
Движение — жизнь! Когда начинают болеть колени, то человек вынужден отказываться от прогулок, путешествий, встреч, походов в театр. Заболевание суставов могут вызывать самые разные заболевания. Как не запустить болезнь, что делать, если доктор рекомендовал операцию?
На популярные вопросы ответил Сергей Амзаев, врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук.
Какие заболевания выводят из строя коленные суставы?
В первую очередь, это прогрессирующий остеопороз, который приводит к изменению формы сустава, ограничению подвижности. Все это сопровождается болевым синдромом. Также заболевания коленного сустава могут провоцировать травмы, активные занятия спортом без должного контроля. Но чаще это все-таки возрастная патология, которая приводит к изменениям в суставе.
Люди каких профессий находятся в группе риска?
Это люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Вторая группа — те, кто ведет малоподвижный образ жизни, и как следствии имеющие избыточную массу тела.
Какие симптомы должны дать повод для обращения к специалисту?
Первый признак — это болевой синдром. В дальнейшем пациент начинает замечать, что у него ограничены движения в суставе, сустав увеличивается в объеме и деформируется. На поздних стадиях изменяется ось конечностей. До этого не нужно доводить — лучше обратиться к специалисту. Показана или нет операция — решит специалист по месту жительства или отправит в соответствующее профильное учреждение, где проводится консультационный прием.
Когда уже консервативная терапия становится неэффективна, и показано оперативное вмешательство?
Как правило, при появлении первых симптомов пациент обращается к врачу. Лечение начинается с консервативной терапии: это уколы, таблетки, физиопроцедуры. После курса медикаментозного лечения чаще всего наступает улучшение. Если положительное динамики нет, имеются анатомические изменения в коленном суставе, то это прямое показание к операции. Ведь вследствие заболевания снижается качество жизни, человек не может выполнять те физические нагрузки, к которым привык, он ограничивает себя в прогулках, в общении с родственниками, в выездах на природу, в занятиях спортом. Все это сопровождается болью, поэтому человек вынужден меньше ходить.
Что такое эндопротезирование?
Это замена сустава на искусственный, как коленного, так и тазобедренного. Ставится имплант, то есть протез. Для чего это делается? Когда консервативная терапия не помогает, и есть показание для замены сустава, операция позволяет восстановить объем движения, исключить болевой синдром. Пациент после операции и полного курса реабилитации возвращается к полноценному образу жизни. Человек не ощущает разницы: был у него здоровый сустав или сейчас у него протез.
Какие типы эндопротезов коленного сустава существуют?
Типов очень много. В основном это зарубежные производители. Отечественные аналоги, к сожалению, по надежности уступают импортным. Все эндопротезы отличаются по материалам, по способу фиксации, по методу установки. Эту информацию доктор доводит до пациента на этапе планирования операции.
Какие существуют противопоказания? Врач может отказать в проведении операции? Как этого не допустить?
Противопоказанием является сопутствующая соматические патология, хронические заболевания. В основном, это сердечно-сосудистые заболевания, болезни пищеварительного тракта, патология вен и артерий. Если пациент уделяет внимание своему здоровью и настроен на операцию, то бывает достаточно пройти короткий курс предоперационный подготовки и все противопоказания снимаются. Абсолютным противопоказанием является избыточный вес. Рассчитывается индекс массы тела, и показатель больше 40 является абсолютным противопоказанием. В этом случае операция не принесет облегчения пациенту. Все остальные патологии лечатся, корректируются и пациента берут на операцию. Но и избыточный вес — не приговор. Врач может рекомендовать обратиться к эндокринологу, либо к диетологу. Если человек настроен решительно, чтобы провести операцию и вернуться к полноценной жизни, то он берет себя в руки и сбрасывает килограммы.
Солидный возраст может быть противопоказанием для эндопротезирования?
Это миф. Самому взрослому нашему пациенту был 91 год. При этом состояние здоровья у него было относительно удовлетворительное, соматически он был практически здоров. Были и такие, которые в 43-45 лет имели много сопутствующих хронических заболеваний и прежде, чем идти на операцию, им проходилось до полугода заниматься здоровьем. Одним словом, возраст не является противопоказанием для эндопротезирования.
Как проходит операция, сколько она длится? Какой применяется наркоз?
По сравнению с прошлым десятилетием медицина шагнула далеко вперед. Благодаря внедрению современных высокотехнологичных подходов, методик, данная операция длится от 40 до 60 минут. Применяется различные виды наркоза. Перед операцией пациент тщательно обследуется, врачи исключают все риски и только после этого берут на операционный стол. В 80% случаев применяется щадящая спинальная анестезия, когда нижняя часть туловища теряет чувствительность. Человек все слышит, с ним можно разговаривать. чтобы пациент не чувствовал тревоги и страха, применяется специальные препараты — релаксанты.
Сколько дней находится человек в стационаре?
Первый этап реабилитации после операции составляет 5-7 дней. Если необходимо более углубленное, усиленное восстановление, то пациент задержится ещё дней на 10. Максимальный срок — 21 день.
На какой день пациент может встать с кровати?
Через два часа после операции врач ЛФК поднимает пациента, дает в руки костыли и просит сделать несколько шагов вокруг койки. Это происходит в отделении реанимации с целью избежать тромбза нижних вен. Дальше его переводят в отделение, где в первые же сутки врачи ставят его на ноги.
Кому показана более длительная реабилитация? Чем она отличается от обычной?
Первый этап реабилитации направлен на восстановление после самого хирургического вмешательства. Это послеоперационный период. Второй этап показан пациентам старшей возрастной группы, когда человек длительное время оставался без движения и потерял алгоритм ходьбы. Грубо говоря, его заново учат ходить. Другая группа — это пациенты с повышенным ожиданием эффекта после операции. Это активные люди, которые хотели бы в короткие сроки вернуться к своей профессиональной деятельности или активным занятиям спортом. Им важно максимально эффективно и быстро восстановится. Конечно, мы не рекомендуем пациентам сразу после операции заниматься экстремальными видами спортом, но если есть огромное желание, то это доступно после второго этапа реабилитации. Противопоказаний нет, если нагрузка будет разумной и под контролем специалиста.
Как проходит реабилитация после операции в режиме стационара?
Есть специальный аппарат, который называется Artromot. Он автоматически разрабатывает коленный или тазобедренный сустав. При этом врач ЛФК задает частоту сгибания, эффективность и все это контролируется при помощи чип-карты у каждого пациента. Также применяются современные методы физиолечения. Например, криотерапия, когда операционную зону обезболивают холодным воздухом, снимается мышечное напряжение, и человек может эффективно восстанавливаться. Если мы говорим про ослабленных пациентов, есть специальная система подвеса, когда их помещают в некий гамак, а под ними находится специальная беговая дорожка, перед ними — зеркало. Так восстанавливается навык движения, ходьбы, как ставить стопу, под каким углом.
Есть ли ограничения в двигательной активности после завершения реабилитации?
Ограничений нет, если пациент восстанавливается полноценно. Тут вспоминается анекдот, когда больной спрашивает врача перед операцией на руке: «Доктор, а смогу ли я играть на фортепиано?» Тот успокаивает: «Ну, конечно, сможете играть». Пациент: «Какая хорошая операция, а ведь раньше не мог…». Если до операции человек не занимался спортом, то и после операции не приобретает спортивную форму. Человек возвращается на тот уровень двигательной активности, который был у него до заболевания.
Как часто надо наблюдаться у врача после успешной операции?
Хотя бы раз в год надо делать контрольные снимки. Это необходимо для оценки минеральной плотности ткани и положения импланта. Врач может медикаментозно скорректировать проявления остеопороза.
Каков срок службы эндопротеза?
Порядка 15-18 лет, если нет никаких проблем с плотностью костной ткани.
Платно или бесплатно? Сколько ждать операции?
Если мы говорим о протезировании коленного сустава, то данная операция проводится бесплатно по полису ОМС для жителей Свердловской области. Речь идет о государственной программе. Операция проводится через 1-2 месяца после подачи заявки. Реабилитация также проводится бесплатно по квоте.
Насколько критично промедление в проведении операции?
Увы, тенденция такова, что люди ходят, превозмогая боль. Они приходят к специалисту в запущенном состоянии, когда изменения идут не только в колене, но и в окружающих его суставах, начинаются проблемы с позвоночником, выражена атрофия мышц. Это усложняет работу врача, а пациент не получает должного эффекта от операции. Если есть показания к операции, лучше делать ее сразу и не откладывать. Так больше шансов вернуться к полноценной наполненной жизни.
×
Бесплатная замена тазобедренного сустава по ОМС
Источник
Хирургическое вмешательство, в ходе которого врач удаляет изъеденный артритом участок бедренного сустава, заменяя его искусственным имплантатом, состоящим из пластиковых и металлических комплектующих, называют эндопротезированием. Операция дает продолжительный терапевтический эффект и показана, если консервативные методы лечения не облегчают состояние больного.
Последняя стадия коксартроза правого тазобедренного сустава (на снимке слева): операция необходима и как можно быстрее. Левый сустав — в хорошем состоянии.
Первая операция по замене тазобедренного сустава была произведена в Германии хирургом Темистоклсом Глаком в 1891 году. В качестве искусственной бедренной головки использовалась слоновья кость, закрепленная при помощи цинковых винтов, гипса и клея.
Как делают эндопротезирование?
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Выполнение процедуры происходит с использованием традиционных или малоинвазивных методов. Главное отличие – длина разреза.
Современная тенденция — подбор наименее инвазивной техники проведения операции: удается добиться уменьшения площади рубцовой ткани, снижения болезненности после операции, сокращения реабилитационного периода.
Процесс хирургического вмешательства можно разделить на два этапа:
- удаление поврежденного участка;
- установка биосовместимого имплантата.
План будущей операции составляется на основании предварительно проводимых лабораторно-диагностических обследований. Протез подбирается индивидуально, исходя из пола, возраста, веса и стиля жизни пациента.
Где делают такие операции?
Процедура не относится к числу технически сложных, но ее проведение требует большого опыта от хирурга и отличного оснащения клиники. К сожалению, малое количество отечественных медучреждений, помимо столичных, могут похвалиться выдающимися успехами в этой области. Поэтому к подбору клиники стоит подойти с максимальной серьезностью.
Высоко ценится опыт и достижения клиник Германии, Австрии, Швейцарии, Израиля, правда, стоимость замены сустава в них достаточно высока. Альтернативный вариант — чешская медицина. Центры эндопротезирования этой страны известны современным оснащением, опытными хирургами, отличными реабилитационными программами.
При подборе медучреждения получите ответы на следующие вопросы:
- Сколько операций выполнено?
- Каков процент успеха?
- Применяются ли малоинвазивные методики?
- Сколько длится реабилитация?
- Занимается ли клиника реабилитационным восстановлением пациентов?
Длительность процедуры замены сустава бедра
Продолжительность процедуры составляет от одного до трех часов. Все время операции пациент пребывает под общим наркозом. Если сделать его невозможно, выполняется спинальная анестезия.
Операционная, в которой меняют суставы, похожа на мастерскую, только очень стерильную и высокотехнологичную.
Противопоказания
Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.
Полнота — не противопоказание, просто к полному человеку требуется больше внимания от персонала клиники и анестезиолога. Таким пациентам часто говорят: иди худей. Но когда каждое движение причиняет боль, это невозможно.
Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.
Пример двух удачно проведенных операций. Левый сустав заменен по технологии поверхностного протезирования, а правый — по технологии тотальной замены. Оба метода имеют свои плюсы и минусы.
Альтернативные методики лечения включают:
- комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
- использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
- прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
- прием нестероидных препаратов;
- остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.
Часто пациенты соглашаются на уколы плазмы, гиалуроновой кислоты и прочих веществ, которые не помогают никогда.
Какая должна быть подготовка перед процедурой эндопротезирования?
Если речь не об экстренной процедуре замены тазобедренного сустава, например, в результате несчастного случая, то у пациентов до операции есть нескольких недель на подготовку.
Рекомендации врачей на этот период включают:
- уменьшение веса;
- улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
- отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
- подготовка жизненного пространства.
Очень внимательно относитесь к своему здоровью: лучше сделать лишнее обследование, чем не сделать нужное.
Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы; обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).
Насадка на унитаз обеспечит безопасный угол сгибания ТБС во время сидения. С поручнями легче вставать и садиться. Но будьте осторожнее: они не очень хорошо зафиксированы.
Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.
Стоимость операции по замене тазобедренного сустава
| Страна | Цена, от … |
| Германия, евро | 15500 |
| Израиль, USD | 26000 |
| США, USD | 40000 |
| Чехия, евро | 11000 |
| Россия (Москва) | 25000-410000 |
Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах
Сравнение классического способа разреза (слева) и малоинвазивного (справа). Слева размер разреза преувеличен, но он все равно минимум в два раза длиннее малоинвазивного.
Применение малоинвазивных методик — способ существенно сэкономить на стоимости операции (до 30%) за счет укороченного восстановительного периода, уменьшения времени пребывания в стационаре, меньшем приеме обезболивающих препаратов.
Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:
- контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
- физиотерапевтические процедуры;
- услуги специализированных реабилитационных центров;
- покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.
Последствия замены тазобедренного сустава
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты. От боли, дискомфорта и в качестве профилактики тромбоза, развития инфекций назначаются специальные препараты.
Первые дни после операции ноги помещаются в компрессионные чулки во избежание осложнений тромбозного характера.
Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.
В течение месяца после операции в состоянии покоя между ног всегда должен быть валик.
На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.
Поскольку обновленный сустав имеет более ограниченный диапазон доступных движений, чем здоровый, физиотерапевт подскажет, как скорее перестроиться, адаптироваться к повседневной жизни, чтобы предотвратить возможные осложнения и повреждение имплантата.
Возможные осложнения
Успехом заканчивается примерно 95-98% операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. Однако риск осложнений, как и при других видах хирургических вмешательств, все же присутствует.
Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:
- вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
- инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
- тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
- износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
- легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.
Одно из самых частых осложнений — инфекционный процесс в области установленного импланта. Стрелками указаны помутнения, которых быть не должно.
На левой части снимка — вывих импланта ТБС, а на правой — его повторная установка. Обратите внимание: вертлужный компонент усилен шурупом и дополнительной краевой опорой, предотвращающей вывих (отмечено стрелкой).
Очень редко могут происходить расколы керамических компонентов импланта.
Необходимость реабилитации
Программа реабилитационных мероприятий насыщенна, неподготовленному человеку она может показаться чрезмерной. Однако рекомендованный врачом комплекс действий тщательно просчитан и необходим к исполнению.
Необходимость прохождения реабилитационной программы обусловлена рядом причин:
- избежать риска возврата ограничения подвижности (контрактуры);
- научить протезированную конечность выполнять движения с той же амплитудой, что и до заболевания;
- в противном случае затраченные средства и пройденные испытания пройдут впустую.
Работу над собой не стоит прекращать ни по возращению домой, ни через любое время после него. Только ежедневные усилия, умеренные физически нагрузки, превращающиеся в стиль жизни, дадут результат.
Упражнения на подвесах очень эффективны.
Рекомендуется проводить реабилитационный период в специализированных центрах, где реабилитологи разрабатывают индивидуальную программу занятий и физиопроцедур для каждого пациента, следят за ее соблюдением, контролируют прогресс. В медучреждениях больным оказывают также всестороннюю психологическую поддержку, проводят тренинги, помогающие в адаптации.
Операция по замене тазобедренного сустава: отзывы
Эндопротезирование бедренного сустава – достаточно простая операция, переносимая пациентами даже легче, чем аналогичная процедура на колене, поэтому ее стоимость во многих клиниках ниже, а период пребывания в стационаре – короче.
Менее чем через месяц после замены пациент с искусственным суставным соединением бедра сможет уже самостоятельно себя обслуживать, передвигаться без посторонней помощи, используя для этого простейшие вспомогательные механизмы (трость и т. п.).
Однако с реальными историями пациентов все обстоит гораздо сложнее. Люди, оставившие свои отзывы на профильных форумах, рассказывают леденящие душу истории. Разнятся мнения о медучреждениях, как отечественных, так и зарубежных, оперирующего и обслуживающего персонала, специфики послеоперационного периода, реабилитации и последующей жизни с имплантатом в теле.
Доля негативных отзывов значительно выше. Возможно, это вызвано известным общечеловеческим желанием делиться своей бедой, но умалчивать об успехах. Бывшие пациенты рассказывают о занесенных инфекциях, некомпетентных врачах, неоправданных надеждах и т. п.
Однако существует официальная статистика, согласно которой:
- осложнения сопровождают лишь 2% операций эндопротезирования;
- в 90 случаях из 100 при соблюдении всех необходимых рекомендаций, достаточной физической активности, контроле веса и системы питания к конечности, перенесшей протезирование, возвращается практически полный диапазон доступных ранее движений;
- установив качественный имплантат, 90-95% пациентов носят свой протез около 10 лет, более 85% — 15 лет, а 70% не меняют его в течение всей оставшейся жизни.
Артроскопия тазобедренного сустава
Одной из эффективных альтернатив эндопротезированию является тазобедренная артроскопия – процедура, в ходе которой врач-ортопед, выполнив небольшой надрез, вводит в бедро миниатюрную оптоволоконную камеру. Выполняется операция для диагностики и лечения некоторых заболеваний. Проводится она в условиях амбулатории, отзывы пациентов говорят о ее легкой переносимости.
Артроскопия ТБС — наглядный пример.
Когда описываемая техника только появилась, она использовалась исключительно в диагностических целях, однако ныне спектр ее применения существенно расширился. При наличии показаний артроскопия назначается для:
- подтверждения диагноза;
- удаления свободных тел;
- устранения мышечных разрывов;
- заживления связок и сухожилий;
- установки крепежных элементов при переломах на поверхности сустава.
Благодаря миниатюрности артроскопа и других инструментов размеры разрезов существенно меньше, чем при традиционных методах вмешательства. Пациенты легче и быстрее восстанавливаются, возвращают себе утраченную подвижность.
Стоимость артроскопии в Москве
Цена на данную процедуру в Москве зависит от престижности, уровня и аппетитов медучреждения. В среднем она составляет около 35000 рублей.
Реабилитация
Процесс восстановления пациентов, перенесших артроскопию, проходит достаточно быстро. В зависимости от специфики вмешательства, выписка происходит в течение 1-2 дней после него. Однако при появлении осложнений пребывание в стационаре может быть продлено на срок до месяца.
На картинке указан коленный сустава, а статья — о тазобедренном, но реабилитация в обоих случаях совпадает на 90%.
Период полной реабилитации занимает от 21 дня до 4 месяцев. Ускорить возврат к привычной жизни поможет соблюдение следующих рекомендаций:
- прием курса антибиотиков снизит риск инфицирования;
- первые дни пациенту необходим полный покой;
- прооперированному суставу нужна надежная фиксация;
- некоторое время после процедуры рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
- в первые дни двигательная активность должна быть сведена к минимуму;
- отказ от приема горячих ванн;
- на ближайшие месяцы стоит забыть о походах на пляж и в солярий.
Реабилитационная программа зависит от типа перенесенной процедуры. В ряде случаев не требуется даже простейшая физиотерапия, например, при санации. Некоторым пациентам приписывается ряд простейших домашних упражнений.
Разновидности имплантов ТБС. На фото — полностью керамическая пара трения (справа вторая) и комбинированная — керамика+полиэтилен (первая слева). Это часто используемые типы.
Врачи в состоянии избавить пациентов от множества заболеваний, считающихся ранее приговором к инвалидности. Процедура эндопротезирования во многих случаях — единственное решение, помогающее избавиться от болей, ограниченности движений. Однако ее результативность зависит от желания и силы воли самого пациента. Его усердие в соблюдении предписанного режима, необходимой двигательной активности, мер осторожности влияет на продолжительность и итог реабилитационного периода. Немалую роль играет также психологический настрой и вера в успех. Поэтому настраивайтесь на лучшее и будьте здоровы!
Хотите практический совет? Купите велотранежер, только удобный, и крутите педали каждый день до конца жизни — это идеальная нагрузка для всего организма.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник