Эндопротезирование тазобедренного сустава виды эндопротезов
Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.
Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.
Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование
Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.
Виды имплантов по способу фиксации:
- Цементные протезы фиксируют полимерным цементом, изготовленного из полиметилметакрилата. Это позволяет «подогнать» их под любой, даже очень широкий канал бедренной кости.
- Бесцементные эндопротезы устанавливают по методу press-fit, то есть путем «плотной посадки». Компоненты импланта вколачивают в каналы костей. Перед установкой протеза формы костных каналов корректируют рашпилями.
- Бедренные компоненты гибридных эндопротезов фиксируют методом «плотной посадки», остальные компоненты (вертлюжный или большеберцовый, надколенниковый) – с цементом.
Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.
| Характеристики | Цементный | Бесцементный | Гибридный |
| Способ фиксации | Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент. | Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем. | Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных. |
| Материал | Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена. | Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения. | Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов. |
| Покрытие | Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют. | Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание. | Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза. |
| Внешний вид | Имеют гладкую, полированную поверхность. | Обычно выглядят шероховатыми. | Могут иметь различный внешний вид. |
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Как выбирают способ фиксации протеза
Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.
Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.
Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:
- Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
- Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
- Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
- Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.
Преимущества и недостатки методов фиксации
Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!
Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.
| + | — | |
| Цементный |
|
|
| Бесцементный |
|
|
Источник
На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.
Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава
Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.
Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
- Возникновение перманентной ноющей боли в суставе как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Зачастую болевые ощущения усиливаются ближе к ночи (во время сна).
- Потеря опоры для искусственного сустава.
- Общая слабость в нижних конечностях, быстрая утомляемость при ходьбе.
Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.
Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.
К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.
Последствия нестабильности
Смещение протеза
В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:
- неправильная установка имплантата;
- недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
- сильные нагрузки на имплантат;
- непрочное соединение компонентов изделия.
Вывих — дислокация.
Остеолиз
К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.
Перелом эндопротеза
Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:
- неправильный подбор индивидуального имплантата;
- чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
- избыточный вес пациента.
Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.
К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.
Формирование сгустков крови
Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.
Воспаления
Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.
Диагностика нестабильности протеза
При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:
- рентгенологическое исследование тазобедренного сустава;
- проведение анализа состояния костной ткани и ее плотности с помощью метода денситометрии;
- анализ процессов метаболизма в костной ткани.
В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Методы лечения нестабильности суставного имплантата
Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.
В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.
Источник
Тазобедренный сустав — хирургия тазобедренного сустава // Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава
Методика проведения поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава
Прогрессирующие артрит и артроз тазобедренного сустава являются показанием для проведения традиционного тотального, полного, или поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластики). Данные операции представляют собой варианты эндопротезирования тазобедренного сустава, однако существенно отличаются друг от друга. Различия между процедурами разъясняет пациенту хирург-ортопед во время обследования. Врач должен подобрать наиболее подходящий в данном случае вариант лечения.
Показания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава
Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится только в тех случаях, когда состояние тазобедренного сустава существенно влияет на качество жизни пациента и нарушает выполнение повседневных действий.
В отличие от тотального эндопротезирования, поверхностная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам. Наилучшими кандидатами для проведения поверхностного эндопротезирования являются пациенты в возрасте младше 60 лет, с хорошо развитым костным остовом (часто, но не всегда мужского пола), при удовлетворительном состоянии костной ткани. У пациентов более пожилого возраста, женского пола, при недостаточно развитой костной системе в сочетании с хрупкостью костной ткани высок риск развития осложнений, таких как перелом шейки бедренной кости.
Именно поэтому перед решением вопроса о проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо тщательное обследование у хирурга-ортопеда.
Преимущества поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава
Мнения хирургов-ортопедов относительно преимуществ поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава над традиционной процедурой замены сустава противоречивы. В настоящее время проводится множество исследований на данную тему.
Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает проведение ревизионной (повторной) операции. Поскольку эндопротезы, которые используются при замене тазобедренного сустава, состоят из механических компонентов, со временем отмечается их неизбежное изнашивание и расшатывание всего имплантата. Это происходит через 10-20 лет после эндопротезирования. Важно помнить, что срок службы некоторых имплантатов может быть длиннее или короче. При несостоятельности имплантата может потребоваться дополнительная операция. Подобное хирургическое вмешательство, которое может быть сложнее, чем исходная операция, называется ревизионным. Многие хирурги-ортопеды считают, что замена эндопротеза при его несостоятельности после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава проще, поскольку исходно удаляется меньше костной ткани с головки бедренной кости, чем при традиционном тотальном эндопротезировании.
Меньший риск смещения эндопротеза тазобедренного сустава. При проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава используются более массивные бедренные компоненты, которые по размерам больше соответствуют настоящей головке бедренной кости. По этой причине их смещение происходит реже. Данное утверждение является противоречивым, поскольку на риск смещения эндопротеза после операции влияет целый ряд других факторов, в том числе примененный хирургических подход, а также тип и размер использованных компонентов имплантата.
Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает ходьбу после операции. В нескольких исследованиях было показано, что походка пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава более естественная, по сравнению с традиционным тотальным эндопротезированием. Однако данные различия едва заметны, а для их выявления требуется использование специальных инструментов.
Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает больший объем движений в суставе. У пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается больший объем движений в суставе, по сравнению с традиционной тотальной заменой тазобедренного сустава. Тем не менее, некоторые типы современных тотальных эндопротезов позволяет достичь таких же результатов, что и поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Недостатки поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава
Перелом шейки бедренной кости. В небольшом проценте случаев после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава в конечном итоге отмечается перелом шейки бедренной кости. В подобной ситуации требуется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При традиционной полной замене тазобедренного сустава перелом бедренной кости невозможен, поскольку в ходе операции шейка полностью заменяется на бедренный компонент эндопротеза. Тем не менее, при традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава иногда возникают переломы вокруг имплантата.
Появление ионов металла или металлических частиц-отломков. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает скольжение металлической головки бедренной кости внутри металлической вертлужной впадины. С течением времени это приводит к образованию крошечных металлических частиц или ионов. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность или аллергия на металлические частицы-отломки, что проявляется болями в области тазобедренного сустава и отеком. Есть опасения, что ионы металла увеличивают риск развития злокачественных опухолей, хотя данная взаимосвязь не доказана. Некоторые типы тотальных эндопротезов тазобедренного сустава состоят из компонентов с металлическим покрытием, а поэтому при их установке отмечаются подобные риски.
Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава — это более сложное оперативное вмешательство. Для хирургов-ортопедов поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава является более сложной операцией, по сравнению с традиционной заменой сустава. Проведение поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава требует более широких хирургических разрезов.
Описание процедуры поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. В норме костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладким хрящом, который обеспечивает безболезненное скольжение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.
При традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава проводится полное удаление головки бедренной кости и поврежденной вертлужной впадины и их замена металлическими, пластиковыми или керамическими компонентами.
При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости сохраняется. Проводится лишь удаление поверхностного, поврежденного слоя костной ткани, а головка закрывается металлическим колпачком с гладкой оболочкой. Поврежденная кость и хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и замещается металлической чашкой (вертлужным компонентом) также, как при традиционном тотальном эндопротезировании.
(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник