Эндопротезирование тазобедренного сустава в ульяновске

В октябре  в Ульяновской областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи впервые провели операцию по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. Это событие открывает новые перспективы для жителей региона, у которых может возникнуть потребность в такой высокотехнологичной медицинской помощи. 

Не потерять опору

Люди, которые перенесли перелом шейки бедра или страдают из-за разрушения тазобедренного сустава, хорошо понимают, что значит «потерять опору», причем во всех смыслах – и в физическом, и в моральном. Тазобедренный сустав считается одним из самых главных, который обеспечивает нашу способность стоять вертикально и свободно ходить. Если он страдает, то качество жизни человека может катастрофически упасть. Операции по замене больных или травмированных суставов искусственными компонентами – эндопротезирование — в Ульяновске начали делать девять лет назад, и это кардинально изменило ситуацию.

«Раньше диагноз  «перелом шейки бедра» считался приговором: таких пациентов не оперировали, а выписывали на амбулаторное лечение, и после того, как у них формировался ложный сустав, направляли на операцию в федеральные центры, — говорит главный внештатный специалист травматолог-ортопед Министерства здравоохранения Ульяновской области, заместитель главного врача Центра специализированных видов медицинской помощи по хирургии Олег Сорокин. – Но многие пациенты не доживали до операции:  при переломе шейки бедра процент летальных исходов очень высокий. Люди погибают от пролежней, развившихся гипостатических пневмоний, от сопутствующих сердечных патологий, от тромбоэмболии. В 2010 году операции по замене сустава на искусственный  начали делать в нашем медицинском учреждении. Сейчас наши врачи проводят 500 операций по эндопротезированию в год, из них примерно 170 — по поводу перелома шейки бедра. Это, как правило, экстренные больные, которых федеральные центры не принимают. Их пациенты должны быть полностью обследованы и подготовлены. Мы же помогаем всем пострадавшим, которые поступают с переломом шейки бедра. По возможности их обследуем, лечим в стационаре, оперируем,  и они уходят от нас на своих ногах. Проблема в том, что перелом шейки бедра, как правило, случается у людей в пожилом или старческом возрасте на фоне других заболеваний, нарушения обменных процессов, поэтому осложнения не исключаются.  При остеопорозе протез расшатывается, возникает инфекция, и тогда может понадобиться замена искусственного сустава. Такая операция называется  ревизионное эндопротезирование, и она гораздо сложнее первичного эндопротезирования».

Ещё шаг вперёд

Ульяновских пациентов, которые нуждаются в замене эндопротеза, как правило, направляют на лечение в федеральные центры.  Но ожидание очереди на операцию может затянуться  на годы. Всё это время человек живёт практически без движения. Причем со временем число таких людей и очереди на оказание высокотехнологичной помощи могут только увеличиваться.

«Дело в том, что количество операций по замене тазобедренного сустава неуклонно растёт из года в год. А если  увеличивается количество имплантированных эндопротезов  и продолжительность их эксплуатации, то и потребность в их замене тоже будет расти. Понимая это, мы готовились делать операции по замене первичного эндопротеза у себя», — говорит Олег Сорокин.

Сложность операций по ревизионному эндопротезированию в том, что они не предполагают стандартных ситуаций и решений. Здесь всё индивидуально и непредсказуемо, а это требует от хирурга высокого профессионализма и даже творческого подхода. В октябре в Центре специализированных видов медицинской помощи впервые провели операцию по замене искусственного тазобедренного сустава.

«Я очень высоко ценю профессионализм моих коллег, с которыми работал за операционным столом, — рассказывает доцент кафедры госпитальной хирургии УлГУ, заведующий курсом травматологии и ортопедии Геннадий Шевалаев. – Это заведующий 4-й травматологии Борис  Волгаев и ведущий специалист по инфекционным осложнениям после эндопротезирования Иван  Ефремов».

Впервые пациентка, которой заменили искусственный сустав, поступила в Центр специализированных видов медицинской помощи экстренно, с переломом шейки бедра, в октябре 2018 года.  Ей сделали операцию по первичному эндопротезированию, но организм 73-летней женщины, ослабленный травмой, не справился с нагрузкой и на фоне сопутствующих заболеваний произошло инфицирование эндопротеза. Его пытались лечить консервативно, но в итоге врачам всё-таки пришлось убирать все комплекты эндопротеза и поставить на их место артикулирующий спейсер из костного цемента с антибиотиками.  Это был первый этап ревизионного эндопротезирования.  Через  два месяца пациентке сделали трёхкратную пункцию тазобедренного сустава и только после этого убедились, что инфекции больше нет.

«В октябре мы провели второй, заключительный,  этап операции, — говорит доктор Шевалаев. — Нам надо было убрать спейсер и поставить другой эндопротез. Это  гораздо сложнее. Техника ревизионного эндопротезирования сильно отличается от первичной установки эндопротеза, поскольку происходит значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Перед установкой нового искусственного сустава необходимо тщательно удалить остатки костного цемента. И только после подготовки костных поверхностей суставной впадины и бедренного канала можно устанавливать компоненты нового эндопротеза. Операция завершилась успешно, пациентка  выписана домой, ушла от нас на своих ногах, но пока при помощи ходунков. Со временем она сможет ходить, опираясь на трость и полностью себя обслуживать».

Это начало

Геннадий Шевалаев убеждён, что эту сложную двухэтапную операцию невозможно было бы выполнить без большой предварительной работы всего персонала 4-й травматологии.

«Я себя считаю в большей степени кафедральным работником, клиницистом, а операция была проведена в отделении, где создана хорошая профессиональная и творческая платформа для такой серьёзной работы. И нам необходимо её продолжить. Когда в 2007 году только начинали делать операции по эндопротезированию, говорили, что всех пациентов примут федеральные центры. Но с тех пор мы убедились: чтобы высокотехнологичная медицинская помощь была по-настоящему доступна, нельзя рассчитывать только на федеральные центры, надо самим учиться делать сложные операции».

Нельзя снижать планку

Главный врач Центра специализированных видов медицинской помощи Светлана Суворова:

«Доступность федеральных центров не очень высокая, а наш опыт позволяет делать операции не хуже. Это подтверждают коллеги, которые приезжают из других городов знакомиться с нашим опытом.

Мы расширили линейку высокотехнологичных операций. Это не только травматология и ортопедия. Это и нейрохирургия, и гинекология, и урология. Провели семь операций по пересадке почки с хорошим результатом. На конгрессе трансплантологов признали наши успехи, нас видно на карте России как центр по пересадке почки. В прошлом году наши молодые хирурги из 6-й хирургии провели уникальную операцию по удалению женщине огромного, весом в 60 килограммов, жирового фартука. От этой пациентки отказались в крупных столичных клиниках, а наши доктора смогли ей помочь.

Конечно, врачам, которые постоянно развиваются, учатся, осваивают новые методы, хочется работать на более современном оборудовании. К сожалению,  наш Центр не попал ни в одну из восьми программ национального проекта «Здоровье». Оборудование, которое мы получили в 2012 году, морально устаревает. Сейчас медицина стремится к малоинвазивным методикам, и  техника  стремительно модернизируется. Казалось бы, вот только появилась новинка, а следом выходит более современное оборудование. За этим процессом сложно угнаться. Но это не значит, что нужно опускать руки, полагая, что у нас нет достаточных ресурсов для того, чтобы двигаться вперёд. Ресурсы есть. Это наши врачи, которые многое умеют делать, причем на достойном уровне.  Наш ресурс – это то, что мы можем приобрести самостоятельно и при финансовой поддержке из областного бюджета. На следующий год в проекте бюджета заложены средства на тяжелую медицинскую технику для нашего центра. Мы благодарны власти за любую поддержку и очень на неё рассчитываем, потому у Центра специализированных видов медицинской помощи много задач и планов. И на нём лежит большая ответственность: смертность от ДТП не снижается, мы должны максимально эффективно помогать людям, которые попадают в беду на дорогах».

Кстати

Сегодня в Центре  выполняют  операции по эндопротезированию пациентам в пожилом и старческом возрасте. Благодаря профессионализму  анестезиологов здесь  оперируют пациентов с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, с кардиостимуляторами. Это местные  пациенты ,  федеральные центры их не берут.

«Перелом -убийца» – еще совсем недавно именно так называли перелом шейки бедра у пожилых людей. Сломать старую кость, ослабленную остеопорозом, достаточно легко, а вот сраст ается она очень медленно, обрекая пациента на неподвижность и постельный режим. Отсюда – риск возникновения пролежней и последующий высокий риск присоединения микробной флоры, а также застойные процессы в легких, приводящие к формированию тяжелой пневмонии, хронического бронхита и т.д. При этом многих больных атакует страх остаться инвалидом, что добавляет организму стресса. При так называемом консервативном лечении (гипс+постельный режим) смертность от данного повреждения приближается к 35-ти процентам. Однако ситуацию в корне изменило эндопротезирование – современный и высокотехнологичный метод лечения, подразумевающий замену травмированного или больного сустава на протез. Оно радикально развернуло отношение к оперативному лечению «переломов-убийц» – если раньше говорили: «Этот пациент пожилой, ему нельзя делать операцию», то теперь говорят наоборот: «Этот пациент пожилой, ему нужно делать операцию». Благодаря своей высокой эффективности и возрастающей доступности, эндопротезирование сняло большую часть тревог пожилых людей относительно возможного перелома шейки бедра. А кроме этого стало буквально спасением для людей, чьи коленные суставы поразил артрит.

ссылка на источник

Было время, когда ульяновцы, нуждающиеся в подобных операциях, были вынуждены ехать в Чебоксары, в Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Но по поручению губернатора Сергея Морозова в 2010-ом году началось внедрение этих технологий в Ульяновском областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи имени Е. М. Чучкалова, и необходимость выезжать за пределы региона практически отпала – наши медики оказывают данные услуги на самом высоком уровне. Об этом нам рассказывает Геннадий Шевалаев, доцент кафедры госпитальной хирургии УлГУ, заведующий курсом травматологии и ортопедии, главный внештатный травматолог — ортопед Ульяновской области.

– К сожалению, очень часто слышу от пациентов: «Это ж нужно в Чебоксары теперь ехать!». Более того, даже некоторые врачи в районах Ульяновской области выписывают направления в лечебные заведения, находящиеся за границами региона – не понятно, зачем и как можно не знать о том, что такие операции успешно делаются у нас уже с 2010-го года, но, к сожалению, таковы факты. Ответственно заявляю – никуда ехать не нужно, эта медицинская услуга доступна у нас в полном объеме. Более того, существует ряд дополнительных позитивных моментов – пациенту не нужна транспортировка на большое расстояние, нет необходимости на несколько недель расставаться с родными и близкими, очередь у нас движется достаточно быстро. Из-за скорости, кстати, к нам все чаще обращаются из других регионов, например, Татарстана – там операции дожидаются, бывает, и по полтора года.

Три недели на все

– Геннадий Алексеевич, насколько отработана эта процедура у нас в Ульяновске? Чего ждать пациенту, если он, не дай бог, неаккуратно упал и сломал шейку бедра?

– Организация оказания услуги отработана на высоком уровне – чаще всего пациент, который поступает к нам с таким диагнозом, сразу же отправляется на подготовку к операции. То есть ему не нужно ехать домой, потом опять приезжать, чтобы занять место в палате. Этап подготовки занимает примерно неделю – это четко определенный набор анализов, исследований и процедур. Затем следует операция и примерно две недели на восстановление – через три недели человек отправляется домой с новым суставом. Причем уже на третий-четвертый день после замены он начинает сам подниматься и садиться. Для пациента это многое значит, он убеждается, что его восстановление уже началось, что он не окажется прикованным к постели на долгое время. Что немаловажно – в пост– и послеоперационный периоды при необходимости мы активно привлекаем своих коллег других врачебных специальностей – кардиологов, например, очень часто. У пожилых людей, как известно, «болячек» много, и во избежание осложнений, а также для скорейшего восстановления, мы обеспечиваем комплексный подход.

Спасибо анестезиологам

– Операция делается под общим наркозом?

– Нет, чаще всего используется спинномозговая анестезия, которая временно лишает чувствительности ниже пояса. Это делается ради пациентов, так как полный наркоз – это серьезный стресс для организма, особенно пожилого. В принципе, нужно отдать должное мощному развитию анестезиологии – ее новые методы сделали эндопротезирование гораздо доступнее. Как и многие другие операции. На замену сустава, кстати, уходит примерно полтора часа. Хотя бывают и сложные случаи, они более трудоемкие. Все это время пациент в сознании, может говорить, задавать вопросы и т.д.

А можно со своим?

– Какова стоимость эндопротезирования?

– Важно понимать, что для пациента операция бесплатна, оплачивается из средств Фонда медицинского страхования. По квоте на каждую такую выделяется примерно 140 тысяч. Львиная доля этих денег – стоимость протеза.

– Все ли протезы одинаковы? Или существуют более функциональные иили долговечные? Может ли пациент доплатить, чтобы ему поставили более дорогой протез?

– У всех протезов, которые допущены к использованию, высокие показатели по качеству и функциональности. Понятно, что на этом рынке тоже есть конкуренция, и производители стараются убедить в том, что именно их протезы самые лучшие – внедряют новые материалы и т.д. Теоретически можно прийти к нам со своим протезом, но тогда придется платить за операцию, так как квоты на такие случаи не распространяются. В нашей практике была пара таких случаев.

Сколько прослужит?

– Существует ли какая-то гарантия на протезирование?

– Жесткую гарантию дать невозможно, тут многое зависит от организма. Но если операция проведена успешно и не возникли осложнения, то обычный срок службы протеза – 10-15 лет. Недавно оперировали бабушку 95-лет, которой три года назад уже меняли сустав. Так вот, она попала к нам из-за того, что шла в магазин, а ее сбила машина. То есть в 95 лет человек свободно передвигается, совершает, как сейчас говорят, шопинг. И ходила бы еще в 3-4 раза дольше, если бы не ДТП.

– Если сустав по каким-то причинам не приживается, производится ли его замена?

– Да, конечно. В таких случаях мы обычно сотрудничаем с федеральными центрами, консультируемся с коллегами из других городов – в частности, сформированы плодотворные рабочие связи с Нижним Новгородом. То есть, один на один с проблемой человек не остается ни в коем случае.

Хорошие специалисты – хорошие результаты

– Сколько операций в вашей больнице проводится в год?

– Около двухсот. Причем в прошлом году мы уже к концу ноября выполнили план на год, и декабрь уже отрабатывали в счет наступающего 2018-го.

– Сколько врачей могут делать такие операции в вашей больнице?

– Протезирование делается в трех травматолого-ортопедических отделениях нашего центра, всего 10 человек владеют соответствующими навыками. Это оптимальное количество для наших объемов.

Возвращая радость движения

– Есть же еще замена сустава на колене – в каких случаях она показана?

– При деформирующем артрозе, в случаях, когда он существенно или полностью разрушил сустав. К сожалению, это заболевание в последние годы существенно помолодело – мы имеем дело даже с пациентами от 40-ка до 50-ти лет. То есть важность эндопротезирования возрастает – мы возвращаем «в строй» работоспособных людей, меняем к лучшему качество их жизней, восстанавливаем возможность свободно двигаться, трудиться. Мы рекомендуем оперироваться на III и IV стадиях, когда консервативным лечением уже не поможешь.

– Спасибо вам за ваши ответы, и главное – за ваш труд!

– На здоровье! Хочу еще раз сказать ульяновцам – современное эндопротезирование на высоком уровне доступно для жителей нашего города!

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ФС-73-01-000662 от 06.06.2016г.

ссылка на источник

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!