Эндопротезирование тазобедренного сустава в корее

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава или полное эндопротезирование тазобедренного сустава, является хирургической операцией по замещению изношенного или поврежденного бедра протезом (искусственным суставом). Эта операция может быть рекомендована после перелома шейки бедра (перелом кости) или пациентам с сильной болью в результате артрита.

Различные типы артрита могут влиять на тазобедренный сустав. Артроз, дегенеративное заболевание суставов, затрагивающее в основном людей среднего и пожилого возраста, может вызвать в бедре повреждение суставного хряща и прилегающей кости. Ревматоидный артрит, который вызывает воспаление синовиальной выстилки сустава и приводит к повышению уровня синовиальной жидкости, может привести к сильной боли и неспособности свободно двигаться. Артрит, появившийся в результате травмы, также может привести к повреждению суставного хряща бедра.

Цель эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в замене поврежденного сустава для облегчения боли в бедре. Такая операция назначается в случае безрезультатности другого лечения.

Традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава включает в себя разрез сустава на несколько сантиментов в длину. Новый подход, состоящий в выполнении 1 или 2 небольших надрезов для осуществления процедуры, называют минимально инвазивным эндопротезированием тазобедренного сустава. Тем не менее, минимально инвазивная процедура подходит не для всех кандидатов на замещение тазобедренного сустава. Только врач может определить лучший вариант в зависимости от индивидуальной ситуации.

Анатомия тазобедренного сустава

Суставы образуются в местах соединения костей. Большинство суставов подвижны, что позволяет костям двигаться без какого-либо трения или дискомфорта. Тазобедренный сустав представляет собой шарообразный шарнир, который позволяет осуществление движения назад, вперед, в бок, а также поворот. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет значительно большую стабильность по сравнению с другими суставами, например, с плечом.

Тазобедренный сустав имеет следующий состав:

• Хрящ. Тип ткани, который покрывает поверхность кости в суставе. Хрящ помогает уменьшить трение движения в суставе.
• Синовиальная мембрана. Ткани, которые покрывают сустав и закрепляют его в капсуле сустава. Синовиальная оболочка выделяет синовиальную жидкость (прозрачную, липкую жидкость) вокруг сустава для его смазки.
• Связки. Тип жесткой, эластичной соединительной ткани, которая окружает сустав, чтобы оказать поддержку и ограничивает его движение.
• Сухожилие. Тип жесткой соединительной ткани, которая присоединяет мышцы к кости и помогает контролировать движение сустава.
• Суставная сумка. Заполненный жидкостью мешок, который расположен между костями, связками, или другими смежными структурами, которые обеспечивают упругость суставов.
• Бедро. Бедренная кость или верхняя часть кости ноги.
• Вертлужная впадина. Гнездо или чашеобразная структура, которая держит головку бедра.

Показания к операции

Операция по замещению тазобедренного сустава проводится в случае наличия боли или нарушения функциональности бедра. Наиболее частой причиной, приводящей к необходимости замены тазобедренного сустава, является остеоартрит.

Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща в бедре. Повреждение хряща и кости ограничивает движение и может вызывать боли. Люди, испытывающие сильную боль из-за дегенеративных заболеваний суставов, могут оказаться не в состоянии вести нормальную деятельность, требующую сгиба в бедре, например, ходьба или способность сидеть, поскольку это причиняет боль.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, который является результатом травмы бедра, также могут привести к дегенерации тазобедренного сустава.

Замена тазобедренного сустава может быть использована в качестве метода лечения некоторых типов переломов бедра. Боль от перелома очень сильна, так что ходьба  или простое передвижение становятся очень болезненными.

Если медикаментозное лечение не принесло удовлетворительных результатов в борьбе с болью по причине артрита, хирургическое вмешательство, а именно, замена сустава, может стать эффективным способом лечения. Существуют разные способы лечения дегенеративных заболеваний суставов. Вот некоторые из них:

• Противовоспалительные препараты
• Глюкозамин и хондроитин сульфат
• Анальгетики
• Ограничение деятельности, приносящей боль
• Вспомогательные устройства для ходьбы (например, трость)
• Физиотерапия

Риски, связанные с операцией

Как и в результате любого хирургического вмешательства, могут возникнуть некоторые осложнения. Например,

• Кровотечение
• Заражение
• Вывих
• Изменения в размере ноги и походке
• Необходимостьревизии и дополнительнойоперации
• Повреждение нерва, приводящее к слабости и онемению

Возможны также другие риски, зависящие от Вашей особой ситуации со здоровьем. Обязательно обсудите все Ваши сомнения и вопросы с лечащим врачом до операции.

До операции

• Ваш доктор объяснит Вам процедуру и предоставит возможность задать все вопросы по поводу операции
• Вас могут попросить подписать форму на согласие с операцией. Прочитайте форму внимательно и задайте все интересующие Вас вопросы.
• В дополнение к Вашей полной медицинской истории, доктор попросит Вас пройти обследование, чтобы быть уверенным, что Вы в достаточно хорошей форме перед операцией. Вам необходимо будет сдать анализ на кровь и сделать некоторые диагностические процедуры.
• Предупредите врача в случае, если у Вас есть аллергия на определенные медикаменты, латекс, анестетики (местные и общие) и пр.
• Предупредите врача обо всех медикаментах, бадах и травяных добавках, которые Вы принимаете.
• Предупредите врача, если у Вас были какие-либо проблемы с кровотечением или если Вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь медикаменты), аспирин или другие таблетки, которые могут оказать влияние на свертываемость крови. Возможно, Вам необходимо будет прекратить их использование перед операцией
• Если у Вас артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), перед операцией важно скорректировать лечение, подобрав препараты и дозировку.
• Если Вы беременны или есть вероятность беременности, Вам необходимо предупредить об этом лечащего врача
• Если у Вас сахарный диабет, то перед операцией нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты или сахароснижающих препаратов.
• Вас попросят воздержаться от пищи за 8 часов до процедуры
• Возможно, Вам предложат успокоительное перед операцией, чтобы помочь расслабиться
• Возможно, до операции будет возможность встретиться с врачом, который будет проводить реабилитацию
• Прекратите курение, поскольку курение может продлить заживление ран и замедлить процесс выздоровления
• Сбросьте вес при необходимости
• Дооперационные специальные упражнения по укреплению мышц торса и рук облегчат послеоперационный период при использовании костылей и ходунков в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции. 

Во время операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает нахождение в больнице. Протекание операции во многом зависит от состояния Вашего здоровья и профессионализма врача.

Операция проводится либо под спинальной анестезией с внутривенной седацией, либо под общим наркозом, если в силу объективных причин спинальная анестезия не удается (например, из-за болезни Бехтерева). Этот вопрос Вы обсудите с анестезиологом.

Обычно, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава протекает следующим образом:

• Вас попросят раздеться и одеть халат, который Вам дадут
• Внутривенные катетеры, возможно, вставят в вашу руку
• Вас попросят лечь на операционный стол
• Возможно, Вам поставят мочевой катетер (после того, как Вы заснете)
• Анестезиолог будет постоянно проверять значения Вашего сердцебиения, давление, дыхание и уровень кислорода в крови в течение операции
• Кожа, где будет проводиться операция, будет обработана антисептиком
• Врач произведет разрез в области бедра
• Врач удалит поврежденные части тазобедренной связки и заменит их протезом. Тазобедренный протез сделан из ножки, которая вставляется в бедро, шарообразной головки, которая вставляется в ножку и чашки, которая вставляется в гнездо тазобедренного сустава. Ножка и чашка выполнены из металла. Шарообразная головка может быть изготовлена из металла или керамики. Чашка имеет вкладыш, который может быть изготовлен из полиэтилена или керамики. По типу фиксации искусственных тазобедренных протезов существует 2 наиболее распространенных вида: эндопротезы безцементной фиксации и эндопротезы цементной фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность имплантата. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом. Иногда комбинируются два типа, то есть применяется гибридная фиксация протеза.
• Разрез будет зашит
• Возможно, будет установлено приспособление для стекания жидкости
• Будет наложен стерильный бинт или пластырь

После операции

В больнице

После операции Вас поместят в палату под наблюдением. После того, как Ваше давление, пульс и дыхание стабилизируются, и Вы придете в себя после анестезии (в случае полной анестезии), Вы будете переведены в свою палату. Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно предполагает нахождение в больнице в течение нескольких дней.

После операции важно начать двигать новым суставом. Для этого врач составит план физических упражнений. Боль будет уменьшена медикаментами, чтобы Вы могли скоро начать упражнения. Вам будет дан план упражнений, которому необходимо будет следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут либо домой, либо в реабилитационный центр. В любом случае, Ваш врач проконсультирует Вас о продолжении физиотерапии до тех пор, пока Ваши мышцы вновь не обретут силу.

Дома

После выписки важно сохранять место операции в сухости и чистоте.  Ваш врач даст Вам некоторые инструкции по приему душа, а также скажет, когда будут удалены швы.

Вы можете принимать обезболивающие медикаменты, прописанные Вашим врачом. Аспирин и некоторые другие медикаменты могут увеличить шанс кровотечения, поэтому проследите, чтобы принимать только прописанные медикаменты.

Сообщите врачу, если у Вас возникли следующие симптомы:

• Температура
• Покраснение, отек, кровотечение
• Увеличивающаяся боль вокруг места разрезов
• Онемение или покалывание в ноге, на которой сделана операция

Обычно не требуется никакой специальной диеты после операции.

По поводу вождения машины необходимо будет уточнить у доктора. Также возможны некоторые ограничения в движениях. Для полного восстановления организма потребуется несколько месяцев.  Важно избегать падений, поскольку падение может привести к повреждению нового сустава. Ваш врач порекомендует Вам подходящие средства (ходули или трость), чтобы облегчить процесс хождения до возвращения сил и баланса.

Некоторые приспособления в Вашем доме могут помочь Вам в течение выздоровления. О них лучше позаботиться заранее. Вот некоторые примеры:

• Удобные поручни или ручки в местах, где есть ступени.
• Безопасные ручки в ванной или душевой кабине
• Стульчик в душевой или ванной комнате
• Приподнятое сидение в туалете
• Крепкий стул с удобным сидением, спинкой и двумя ручками, чтобы Ваши колени были ниже бедер
• Удлиненный душевой шланг и мочалка
• Палка для одевания
• Длинный рожок для обуви
• Длинная палка, чтобы можно было достать предметы
• Подушка, чтобы можно было приподнимать будра выше коленей во время сидения
• Подготовить пол, чтобы он не был скользким и убрать провода, чтобы они не мешали свободному проходу

Ваш врач может посоветовать различные альтернативные варианты помощи в соответствии с Вашей личной ситуацией.

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, целями которой являются полное восстановление двигательной активности и избавление человека от боли. В настоящее время, при использовании современных эндопротезов, и правильной технологии установки исскуственного сустава — человек может вернуться к активному образу жизни. После тотальной замены сустава возможны реалистичные физические нагрузки, которые включают: ходьбу, плавание, игру в гольф, пеший туризм, и велосипедные прогулки! Кроме того, для молодых пациентов, за рубежом выполняются операции по частичной замене тазобедренного сустава — такая технология возвращает утраченную возможность занятия спортом. Из нашей статьи вы узнаете о всех современных методах замены суставов и технологичных эндопротезах. Docland.ru рекомендует ортопедов и технологии, которые признаны лучшими в мире.

Для того, чтобы понять причины появления проблем в тазобедренном суставе и в каких случаях необходимо эндопротезирование (замена тазобедренного сустава), нужно немного сказать о строении тазобедренного сустава — одного из крупнейших суставов тела. Тазобедренный сустав — это шаровой шарнир, в котором круглая головка бедренной кости погружена в вертлужную впадину тазовой кости. Все костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладкой хрящевой тканью. Синовиальная оболочка окружает тазобедренный сустав и производит синовиальную жидкость, которая смазывает поверхность хряща, устраняя трение во время движений. Стабильность положения костей в суставе обеспечивают связки. Когда все в норме, мы не задумываемся о том, как работает наш сустав, но ряд заболеваний и травмы могут привести к значительной боли и сильному ограничению подвижности.

При каких заболеваниях делают эндопротезирование тазобедренного сустава ?

1. Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, причиной которого часто служат дегенеративные изменения связанные с возрастом. «Возрастной» износ сустава встречается у людей старше 50 лет, часто имеющих семейную историю артрита. У таких пациентов истончается и повреждается хрящевая поверхность, возникает трение костей в суставе, что приводит к их повреждению. Степень разрушений в суставе влияет на выраженность боли и ограничение подвижности.

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава). Лечение и реабилитация в этом случае заняли два месяца, но позволили пациенту полностью вернуться к нормальной жизни, без боли и ограничения движений.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

Особенности эндопротезирования за рубежом

• Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза;
• Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений;
• Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей;
• При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае;
• В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью. Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости. Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

• Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
• Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
• Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
• Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
• Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
• При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
• Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза. Хорошая функция почек необходима для того, чтобы ионы металла безопасно удалялись из организма. Для пациентов с почечной недостаточностью существует большой выбор эндопротезов с керамическими и комбинированными материалами.

Тип операции по эндопротезированию определяются индивидуально. В каждом случае принимаются во внимание личные анатомические особенности, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для пациентов пожилого возраста предпочтение отдается полной замене тазобедренного сустава — тотальному эндопротезированию. Для более молодых и физически активных пациентов, мы предлагаем операции по частичному эндопротезированию. Когда возникает необходимость замены сустава, DocLand.ru всегда рекомендует опытных ортопедов, специализирующихся на использовании эндопротзов последнего поколения.