Эндопротезирование тазобедренного сустава в южной корее

Замена суставов в Корее проводится с использованием полного спектра современных методик. Воспользоваться услугами южнокорейских специалистов приезжают люди, которым требуется частичная или полная замена коленных, плечевых, тазобедренных и других суставов. В некоторых случаях операция может проводиться малоинвазивным способом, без большого разреза, что положительно сказывается на скорости восстановления пациента.

Применяемые корейскими специалистами модели протезов выполнены из современных материалов — высокопрочного пластика, хирургической стали и металлических сплавов. Часто при проведении операции применяется новейшая навигационная аппаратура и робот-ассистированные хирургические системы.

Эндопротезирование в Южной Корее — показания

Хирургические вмешательства были и остаются методом выбора при лечении заболеваний суставов в случаях, когда консервативные подходы не обеспечивают должного терапевтического эффекта. Замена суставов представляет собой чрезвычайно эффективную методику, которая позволяет восстановить функциональность сустава и обеспечить высокий уровень жизни пациента.

Типичные пациенты, которые обращаются в южнокорейские клиники — люди с артритами и артрозами, травмами сустава. Патологические изменения в суставах могут происходить в результате постоянно повторяющихся микротравм (например, у спортсменов), как наследственная патология или патология развития, как следствие действия некоторых инфекций. Выраженный хронический болевой синдром и воспаление, скованность движений и мышечная слабость, ограниченная мобильность пациента — все эти клинические проявления можно убрать при помощи эндопротезирования.

Методы

Операция по замене суставов в Корее имеет своей целью замену поврежденных хрящевых и костных тканей на искусственный имплантат. Во время процедуры поврежденная поверхность сустава удаляется и заменяется на протез, основная функциональная часть конструкции которого выполнена из особо чистого титана, сплава кобальта и хрома, нержавеющей медицинской стали или керамики. Некоторые функциональные части протеза (например, чашки, в которых крепится шарнир) выполнены из полиэтилена.

В костных тканях протез крепится при помощи акрилового цемента или запрессовывается в кость по бесцементной технологии (каждый из способов имеет свои плюсы и минусы, их выбор определяется индивидуальной клинической картиной). Чаще всего в страну пациенты приезжают, чтобы воспользоваться преимуществами одного из трех типов эндопротезирования.

Замена тазобедренного сустава

При полной замене верхняя часть бедренной кости модифицируется таким образом, чтобы поверхность сустава наиболее плотно соприкасалась с элементами имплантата — при этом обычно удаются вертлужный хрящ и головка бедра. Их функцию с успехом заменит эндопротез. Феморальная часть протеза с длинной металлической ножкой вводится в центр бедренной кости и либо запрессовывается, либо крепится акриловым цементом. В освобожденную от хрящевых тканей вертлужную впадину устанавливается чашка, выполненная из полиэтилена или керамики. Применение современных высокопрочных материалов позволяет имплантировать феморальные шарниры большого размера, что значительно снижает вероятность дислокации сустава в будущем.

Сегодня используется несколько техник имплантации — с задним доступом, с боковым доступом или передним доступом. В каждом случае выбор техники проведения операции определяется индивидуально. Также возможно проведение малоинвазивной замены сустава с использованием систем роботизированной хирургии и цифровой навигационной аппаратуры, что обеспечивает ускорение периода реабилитации и повышенную точность самой процедуры эндопротезирования.

После операции пациент проходит реабилитационную программу, направленную на восстановление подвижности в суставе и профилактику осложнений. Пациенту назначают курс тромболитиков, рекомендуют носить компрессионный бандаж в течение двух-трех дней после вмешательства. В комплекс реабилитационных мероприятий входят различные упражнения, физиотерапия.

Замена коленного сустава

Данная операция может проводиться с применением различных техник — с заменой лишь одной из трех основных частей сустава (частичная замена сустава), с сохранением задней крестообразной связки или с ее заменой, а также с использованием некоторых других, менее распространенных подходов. В качестве материала эндопротеза обычно используются кобальто-хровомый сплав, титан или полиэтилен. Аналогично прочим видам эндопротезирования, в костных тканях основная несущая часть протеза фиксируется методом запрессовки или при помощи цементирования.

И полная, и частичная замена может проводиться с использованием малоинвазивного доступа — хирург делает небольшой разрез в области колена, при этом сухожилие квадрицепса бедра не пересекается. При частичной замене в верхнюю и нижнюю части коленного сустава имплантируются небольшие элементы из искусственных материалов, которые смогут полностью функционально заменить поврежденные части сустава. Операция проводится малоинвазивным способом, но подходит только для тех пациентов, у которых повреждена лишь одна из двух частей сустава — медиальная или латеральная.

Замена плечевого сустава

Операция востребована у пациентов с поздними стадиями остеоартроза и ревматоидного артрита, а также у людей с травмами плеча. В ходе операции врач рассекает мышцы плеча, в частности — мышцу ротатора. Получив доступ к суставу, хирург удаляет пораженные костные и хрящевые ткани и закрепляет эндопротез в костной ткани плечевой кости и суставной впадине. Имплантат представляет собой типичный шарнирный эндопротез с длинной металлической ножкой, которая запрессовывается или цементируется внутри плечевой кости и пластиковой чашкой, которая крепится в суставной впадине.

Все большую популярность набирает реверсивная артропластика — при таком виде эндопротезирования проводится имплантация искусственного сустава особой конструкции. Шаровидная часть сустава крепится хирургическим образом к подготовленной суставной впадине лопатки, а чашевидная часть устанавливается в головку плечевой кости. Этот вид эндопротезирования по сравнению с традиционными методами обеспечивает более эффективное улучшение клинической картины и может быть показан больным со значительными травмами вращательной манжеты плечевого сустава.

Отзывы о эндопротезировании в Корее позволяют составить объективную оценку как уровня подготовки южнокорейских специалистов, так и долговечности устанавливаемых ими эндопротезов. Согласно таким отзывам, операции по замене суставов в корейских клиниках проводятся на весьма высоком уровне, специалисты обладают большим клиническим опытом и применяют новейшие модели протезов — долговечные и надежные.

Стоимость эндопротезирования в Корее

Цена замены суставов в Корее довольно сильно отличается от стоимости аналогичных операций в медицинских центрах США или Евросоюза — и в выгодную сторону. В корейских клиниках у вас есть возможность сэкономить порядка 20-30% средств, что для многих иностранных туристов составляет немалую часть семейного бюджета.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава или полное эндопротезирование тазобедренного сустава, является хирургической операцией по замещению изношенного или поврежденного бедра протезом (искусственным суставом). Эта операция может быть рекомендована после перелома шейки бедра (перелом кости) или пациентам с сильной болью в результате артрита.

Различные типы артрита могут влиять на тазобедренный сустав. Артроз, дегенеративное заболевание суставов, затрагивающее в основном людей среднего и пожилого возраста, может вызвать в бедре повреждение суставного хряща и прилегающей кости. Ревматоидный артрит, который вызывает воспаление синовиальной выстилки сустава и приводит к повышению уровня синовиальной жидкости, может привести к сильной боли и неспособности свободно двигаться. Артрит, появившийся в результате травмы, также может привести к повреждению суставного хряща бедра.

Цель эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в замене поврежденного сустава для облегчения боли в бедре. Такая операция назначается в случае безрезультатности другого лечения.

Традиционное эндопротезирование тазобедренного сустава включает в себя разрез сустава на несколько сантиментов в длину. Новый подход, состоящий в выполнении 1 или 2 небольших надрезов для осуществления процедуры, называют минимально инвазивным эндопротезированием тазобедренного сустава. Тем не менее, минимально инвазивная процедура подходит не для всех кандидатов на замещение тазобедренного сустава. Только врач может определить лучший вариант в зависимости от индивидуальной ситуации.

Анатомия тазобедренного сустава

Суставы образуются в местах соединения костей. Большинство суставов подвижны, что позволяет костям двигаться без какого-либо трения или дискомфорта. Тазобедренный сустав представляет собой шарообразный шарнир, который позволяет осуществление движения назад, вперед, в бок, а также поворот. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет значительно большую стабильность по сравнению с другими суставами, например, с плечом.

Тазобедренный сустав имеет следующий состав:

• Хрящ. Тип ткани, который покрывает поверхность кости в суставе. Хрящ помогает уменьшить трение движения в суставе.
• Синовиальная мембрана. Ткани, которые покрывают сустав и закрепляют его в капсуле сустава. Синовиальная оболочка выделяет синовиальную жидкость (прозрачную, липкую жидкость) вокруг сустава для его смазки.
• Связки. Тип жесткой, эластичной соединительной ткани, которая окружает сустав, чтобы оказать поддержку и ограничивает его движение.
• Сухожилие. Тип жесткой соединительной ткани, которая присоединяет мышцы к кости и помогает контролировать движение сустава.
• Суставная сумка. Заполненный жидкостью мешок, который расположен между костями, связками, или другими смежными структурами, которые обеспечивают упругость суставов.
• Бедро. Бедренная кость или верхняя часть кости ноги.
• Вертлужная впадина. Гнездо или чашеобразная структура, которая держит головку бедра.

Показания к операции

Операция по замещению тазобедренного сустава проводится в случае наличия боли или нарушения функциональности бедра. Наиболее частой причиной, приводящей к необходимости замены тазобедренного сустава, является остеоартрит.

Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща в бедре. Повреждение хряща и кости ограничивает движение и может вызывать боли. Люди, испытывающие сильную боль из-за дегенеративных заболеваний суставов, могут оказаться не в состоянии вести нормальную деятельность, требующую сгиба в бедре, например, ходьба или способность сидеть, поскольку это причиняет боль.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, который является результатом травмы бедра, также могут привести к дегенерации тазобедренного сустава.

Замена тазобедренного сустава может быть использована в качестве метода лечения некоторых типов переломов бедра. Боль от перелома очень сильна, так что ходьба  или простое передвижение становятся очень болезненными.

Если медикаментозное лечение не принесло удовлетворительных результатов в борьбе с болью по причине артрита, хирургическое вмешательство, а именно, замена сустава, может стать эффективным способом лечения. Существуют разные способы лечения дегенеративных заболеваний суставов. Вот некоторые из них:

• Противовоспалительные препараты
• Глюкозамин и хондроитин сульфат
• Анальгетики
• Ограничение деятельности, приносящей боль
• Вспомогательные устройства для ходьбы (например, трость)
• Физиотерапия

Риски, связанные с операцией

Как и в результате любого хирургического вмешательства, могут возникнуть некоторые осложнения. Например,

• Кровотечение
• Заражение
• Вывих
• Изменения в размере ноги и походке
• Необходимостьревизии и дополнительнойоперации
• Повреждение нерва, приводящее к слабости и онемению

Возможны также другие риски, зависящие от Вашей особой ситуации со здоровьем. Обязательно обсудите все Ваши сомнения и вопросы с лечащим врачом до операции.

До операции

• Ваш доктор объяснит Вам процедуру и предоставит возможность задать все вопросы по поводу операции
• Вас могут попросить подписать форму на согласие с операцией. Прочитайте форму внимательно и задайте все интересующие Вас вопросы.
• В дополнение к Вашей полной медицинской истории, доктор попросит Вас пройти обследование, чтобы быть уверенным, что Вы в достаточно хорошей форме перед операцией. Вам необходимо будет сдать анализ на кровь и сделать некоторые диагностические процедуры.
• Предупредите врача в случае, если у Вас есть аллергия на определенные медикаменты, латекс, анестетики (местные и общие) и пр.
• Предупредите врача обо всех медикаментах, бадах и травяных добавках, которые Вы принимаете.
• Предупредите врача, если у Вас были какие-либо проблемы с кровотечением или если Вы принимаете антикоагулянты (разжижающие кровь медикаменты), аспирин или другие таблетки, которые могут оказать влияние на свертываемость крови. Возможно, Вам необходимо будет прекратить их использование перед операцией
• Если у Вас артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), перед операцией важно скорректировать лечение, подобрав препараты и дозировку.
• Если Вы беременны или есть вероятность беременности, Вам необходимо предупредить об этом лечащего врача
• Если у Вас сахарный диабет, то перед операцией нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты или сахароснижающих препаратов.
• Вас попросят воздержаться от пищи за 8 часов до процедуры
• Возможно, Вам предложат успокоительное перед операцией, чтобы помочь расслабиться
• Возможно, до операции будет возможность встретиться с врачом, который будет проводить реабилитацию
• Прекратите курение, поскольку курение может продлить заживление ран и замедлить процесс выздоровления
• Сбросьте вес при необходимости
• Дооперационные специальные упражнения по укреплению мышц торса и рук облегчат послеоперационный период при использовании костылей и ходунков в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции. 

Во время операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава предполагает нахождение в больнице. Протекание операции во многом зависит от состояния Вашего здоровья и профессионализма врача.

Операция проводится либо под спинальной анестезией с внутривенной седацией, либо под общим наркозом, если в силу объективных причин спинальная анестезия не удается (например, из-за болезни Бехтерева). Этот вопрос Вы обсудите с анестезиологом.

Обычно, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава протекает следующим образом:

• Вас попросят раздеться и одеть халат, который Вам дадут
• Внутривенные катетеры, возможно, вставят в вашу руку
• Вас попросят лечь на операционный стол
• Возможно, Вам поставят мочевой катетер (после того, как Вы заснете)
• Анестезиолог будет постоянно проверять значения Вашего сердцебиения, давление, дыхание и уровень кислорода в крови в течение операции
• Кожа, где будет проводиться операция, будет обработана антисептиком
• Врач произведет разрез в области бедра
• Врач удалит поврежденные части тазобедренной связки и заменит их протезом. Тазобедренный протез сделан из ножки, которая вставляется в бедро, шарообразной головки, которая вставляется в ножку и чашки, которая вставляется в гнездо тазобедренного сустава. Ножка и чашка выполнены из металла. Шарообразная головка может быть изготовлена из металла или керамики. Чашка имеет вкладыш, который может быть изготовлен из полиэтилена или керамики. По типу фиксации искусственных тазобедренных протезов существует 2 наиболее распространенных вида: эндопротезы безцементной фиксации и эндопротезы цементной фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность имплантата. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом. Иногда комбинируются два типа, то есть применяется гибридная фиксация протеза.
• Разрез будет зашит
• Возможно, будет установлено приспособление для стекания жидкости
• Будет наложен стерильный бинт или пластырь

После операции

В больнице

После операции Вас поместят в палату под наблюдением. После того, как Ваше давление, пульс и дыхание стабилизируются, и Вы придете в себя после анестезии (в случае полной анестезии), Вы будете переведены в свою палату. Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно предполагает нахождение в больнице в течение нескольких дней.

После операции важно начать двигать новым суставом. Для этого врач составит план физических упражнений. Боль будет уменьшена медикаментами, чтобы Вы могли скоро начать упражнения. Вам будет дан план упражнений, которому необходимо будет следовать как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут либо домой, либо в реабилитационный центр. В любом случае, Ваш врач проконсультирует Вас о продолжении физиотерапии до тех пор, пока Ваши мышцы вновь не обретут силу.

Дома

После выписки важно сохранять место операции в сухости и чистоте.  Ваш врач даст Вам некоторые инструкции по приему душа, а также скажет, когда будут удалены швы.

Вы можете принимать обезболивающие медикаменты, прописанные Вашим врачом. Аспирин и некоторые другие медикаменты могут увеличить шанс кровотечения, поэтому проследите, чтобы принимать только прописанные медикаменты.

Сообщите врачу, если у Вас возникли следующие симптомы:

• Температура
• Покраснение, отек, кровотечение
• Увеличивающаяся боль вокруг места разрезов
• Онемение или покалывание в ноге, на которой сделана операция

Обычно не требуется никакой специальной диеты после операции.

По поводу вождения машины необходимо будет уточнить у доктора. Также возможны некоторые ограничения в движениях. Для полного восстановления организма потребуется несколько месяцев.  Важно избегать падений, поскольку падение может привести к повреждению нового сустава. Ваш врач порекомендует Вам подходящие средства (ходули или трость), чтобы облегчить процесс хождения до возвращения сил и баланса.

Некоторые приспособления в Вашем доме могут помочь Вам в течение выздоровления. О них лучше позаботиться заранее. Вот некоторые примеры:

• Удобные поручни или ручки в местах, где есть ступени.
• Безопасные ручки в ванной или душевой кабине
• Стульчик в душевой или ванной комнате
• Приподнятое сидение в туалете
• Крепкий стул с удобным сидением, спинкой и двумя ручками, чтобы Ваши колени были ниже бедер
• Удлиненный душевой шланг и мочалка
• Палка для одевания
• Длинный рожок для обуви
• Длинная палка, чтобы можно было достать предметы
• Подушка, чтобы можно было приподнимать будра выше коленей во время сидения
• Подготовить пол, чтобы он не был скользким и убрать провода, чтобы они не мешали свободному проходу

Ваш врач может посоветовать различные альтернативные варианты помощи в соответствии с Вашей личной ситуацией.