Эндопротезирование тазобедренного сустава в индии

Эндопротезирование тазобедренного сустава в индии thumbnail

Цель эндопротезирования тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, целями которой являются полное восстановление двигательной активности и избавление человека от боли. В настоящее время, при использовании современных эндопротезов, и правильной технологии установки исскуственного сустава — человек может вернуться к активному образу жизни. После тотальной замены сустава возможны реалистичные физические нагрузки, которые включают: ходьбу, плавание, игру в гольф, пеший туризм, и велосипедные прогулки! Кроме того, для молодых пациентов, за рубежом выполняются операции по частичной замене тазобедренного сустава — такая технология возвращает утраченную возможность занятия спортом. Из нашей статьи вы узнаете о всех современных методах замены суставов и технологичных эндопротезах. Docland.ru рекомендует ортопедов и технологии, которые признаны лучшими в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в ведущих центрах и клиниках Индии

Для того, чтобы понять причины появления проблем в тазобедренном суставе и в каких случаях необходимо эндопротезирование (замена тазобедренного сустава), нужно немного сказать о строении тазобедренного сустава — одного из крупнейших суставов тела. Тазобедренный сустав — это шаровой шарнир, в котором круглая головка бедренной кости погружена в вертлужную впадину тазовой кости. Все костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладкой хрящевой тканью. Синовиальная оболочка окружает тазобедренный сустав и производит синовиальную жидкость, которая смазывает поверхность хряща, устраняя трение во время движений. Стабильность положения костей в суставе обеспечивают связки. Когда все в норме, мы не задумываемся о том, как работает наш сустав, но ряд заболеваний и травмы могут привести к значительной боли и сильному ограничению подвижности.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в ведущих центрах и клиниках Индии

При каких заболеваниях делают эндопротезирование тазобедренного сустава ?

1. Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава, причиной которого часто служат дегенеративные изменения связанные с возрастом. «Возрастной» износ сустава встречается у людей старше 50 лет, часто имеющих семейную историю артрита. У таких пациентов истончается и повреждается хрящевая поверхность, возникает трение костей в суставе, что приводит к их повреждению. Степень разрушений в суставе влияет на выраженность боли и ограничение подвижности.

2. Асептический некроза головки бедренной кости — это разрушение головки бедренной кости в результате нарушения кровообращения внутри кости. Отсутствие должного притока крови приводит к разрушению поверхности кости и преждевременному износу сустава.

3. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором возникает хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава, что приводит к нехватке смазки необходимой для нормального скольжения поверхностей и служит причиной постепенного разрушения сустава.

4. Перелом шейки бедра у пациентов в пожилом возрасте является причиной замены тазобедренного сустава на искусственный эндопротез.

5. Дисплазия тазобедренного сустава — несмотря на то, что проблема успешно лечится в детском возрасте, в будущем заболевание может являться причиной коксартроза, при котором возникает необходимость замены сустава.

6. Повторное эндопротезирование иногда встречается в нашей практике. Нестабильность сустава после выполненной операции и не точно установленный эндопротез — являются наиболее частыми факторами приводящими к повторной замене сустава. Именно по этой причине мы рекомендуем только лучших ортопедов и специализированные клиники в России и за рубежом.

Случай из нашей практики, говорит о возможности повторного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с выявленной инфекцией костной ткани и нестабильностью установленного эндопротеза. Мы успешно решили эти две проблемы, направив пациента в немецкую клинику. Пациенту удалили старый эндопротез, установили новый временный спейсер с антибиотиком, провели консервативное лечение, а затем сделали операцию с использованием новейшего эндопротеза и компьютерной навигации (для обеспечения максимальной точности установки искусственного сустава). Лечение и реабилитация в этом случае заняли два месяца, но позволили пациенту полностью вернуться к нормальной жизни, без боли и ограничения движений.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в ведущих центрах и клиниках Индии

Рекомендации по эндопротезированию основаны на степени боли и ограничения движений (фактически инвалидности), а не на возрасте пациента. Большинство пациентов, которым выполнятся эндопротезирование за рубежом — это люди в возрасте от 50 до 80 лет. Мы имеем большой опыт направления пациентов в клиники Европы и Кореи, а статистика говорит нам об успешной замене тазобедренных суставов во всех возрастных группах: от молодого подростка с ювенильным артритом, до пожилых пациентов с дегенеративными изменениями в суставе.

Особенности эндопротезирования за рубежом

  • Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза;
  • Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений;
  • Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей;
  • При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае;
  • В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Как мы уже отметили, основными причинами износа тазобедренного сустава являются два заболевания — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и некроз головки бедренной кости. Болезни приводят к значительному повреждению сустава, существенно ограничивают подвижность человека, а любые движения сопровождаются выраженной болью. Такая ситуация становится настоящей проблемой для людей ведущих активный образ жизни. Еще в недавнем прошлом, страдающим коксартрозом людям была показана операция по полной замене тазобедренного сустава — тотальное эндопротезирование. Сейчас ситуация изменилась и многим пациентам выполняется частичное эндопротезирование тазобедренного сустава, без необходимости удаления части бедренной кости. Во время такой операции заменяются только поврежденные поверхности сустава и максимально сохраняется костная ткань, не травмируются окружающие связки и мышцы. Основателем метода частичного эндопротезирования тазобедренного сустава является доктор Макминн, и сейчас операции по одноименному методу выполняют в рекомендуемых нами клиниках Германии, Испании и Южной Кореи.

Читайте также:  Отрицательные отзывы а замене тазобедренного сустава

Преимущества частичного эндопротезирования тазобедренного сустава

  • Прочные металлы используемые в паре трения сустава, обеспечивают гладкое функционирование и более длительный срок службы в сравнении с обычными эндопротезами;
  • Полностью сохраняется анатомическое взаимодействие в суставе, обеспечивая более 90% естественного движения тазобедренного сустава;
  • Возможность заниматься спортом, поэтому такая операция идеально подходит для физически активных пациентов;
  • Нет необходимости регулировать длину ног и отсутствует риск нестабильной работы сустава;
  • Операция идеально подходит для молодых пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости;
  • При операции достигается отличная подвижность у больных дисплазией тазобедренного сустава;
  • Реабилитация после частичного эдопротезирования занимает короткое время.

Когда частичное эндопротезирование не выполняется?

Мужчинам старше 65 лет и женщинам старше 55 лет выполняется полная замена сустава. Это связано с тем, что для частичного эндопротезирования необходима достаточная плотность костной ткани, по этой частичное эндопротезирование не делается пациентам с остеопорозом. Почечная недостаточность является противопоказанием для эндопротезирования с использование металла в компонентах взаимодействия эндопротеза. Хорошая функция почек необходима для того, чтобы ионы металла безопасно удалялись из организма. Для пациентов с почечной недостаточностью существует большой выбор эндопротезов с керамическими и комбинированными материалами.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в ведущих центрах и клиниках Индии

Тип операции по эндопротезированию определяются индивидуально. В каждом случае принимаются во внимание личные анатомические особенности, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Для пациентов пожилого возраста предпочтение отдается полной замене тазобедренного сустава — тотальному эндопротезированию. Для более молодых и физически активных пациентов, мы предлагаем операции по частичному эндопротезированию. Когда возникает необходимость замены сустава, DocLand.ru всегда рекомендует опытных ортопедов, специализирующихся на использовании эндопротзов последнего поколения.

Источник

zamena-tazobedrennogo-sustavaЗамена (протезирование) тазобедренного сустава в Индии

Тазобедренный сустав – это самый крупный сустав, обладающий шаровидной формой. Он образуется при соединении головки бедренной кости и вертлужной впадины. В норме тазобедренный сустав выполняет роль шарнира между костью бедра и тазом, обеспечивая двигательную активность в трех направлениях. Но иногда его функциональность уменьшается, что существенно понижает качество жизни человека. Причиной подобного состояния могут стать травмы, инфекции, различные дегенеративные заболевания (в особенности артрит), разрушающие суставы.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к радикальным мерам – выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. Так называется операция по замене тазобедренных суставов имплантатами. Если сильно поврежден тазобедренный сустав, эндопротезирование устранит болевой синдром и восстановит двигательную активность.

Эндопротезирование в России и за рубежом

Конечно, можно делать замену тазобедренного сустава в России, но при этом следует подготовиться к некоторым недостаткам, ограничивающим возможности отечественных ортопедов:

  • устаревшее оборудование для проведения операций
  • нерегулярное поступление качественных протезов, из-за чего приходится ждать своей очереди 2-3 года
  • недостаточный опыт хирургов, так как они делают операции достаточно редко
  • нерациональный подход, что ухудшает качество лечения: диагноз выясняет один врач, операцию делает другой, а восстановлением занимается третий
  • продолжительный период реабилитации.

Где лучше делать протезирование суставов?

Поэтому многие пациенты желают знать, где делают операции по замене суставов за рубежом, где лучше сделать эндопротезирование тазобедренного сустава, какие преимущества имеются в разных странах, как ходить после установки протеза, какой будет жизнь после возвращения домой.

Еще недавно многие люди отдавали предпочтение европейским странам, где замену тазобедренного сустава делают качественно. Но цены на эндопротезирование  в Германии, Израиле, Франции, Швейцарии очень высокие. Поэтому в последнее время популярным направлением медицинского туризма стала Азия, особое признание получила Индия, что неслучайно. Ортопедия страны органично сочетает доступную стоимость и высокое качество эндопротезирования, что подтверждают отзывы благодарных пациентов после замены сустава.

Ежегодно сотни тысяч медицинских туристов, решая, где делать замену тазобедренного сустава, выбирают Индию, и этот показатель каждый год вырастает на 30%.

Преимущества эндопротезирования в Индии

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Индии выгодно отличается от других стран:

  • клиники страны оборудованы суперсовременным оборудованием, что гарантирует соблюдение малейших деталей и высокую точность оперирования
  • ортопеды проходят обучение и стажировку в зарубежных странах
  • хирурги обладают необходимым опытом, так как подобные операции стоят на потоке
  • постоянно проводятся ортопедические разработки и совершенствуются технологии
  • отсутствуют очереди, протезирование начинают сразу же, при необходимости
  • используются высококачественные протезы последних моделей, изготовленные в западных странах ведущими производителями
  • представительницам прекрасного пола устанавливают женские протезы, разработанные в Соединенных Штатах Америки
  • оперирование осуществляется с использованием малоинвазивных методик и с помощью компьютерной навигации
  • очищение воздуха в операционных производится в соответствии с международными стандартами
  • оперирующий ортопед участвует в диагностике и контролирует реабилитацию, что обеспечивает высокое качество лечения
  • после протезирования не происходит отторжения материала имплантата
  • реабилитационный период после замены тазобедренного сустава не требует много времени
  • после протезирования можно ходить уже через 1,5-2 недели
  • комфортность палат соответствует 5-звездочным отелям
  • каждому пациенту предоставляется русскоязычный куратор
  • внимательное и заботливое отношение персонала
  • качество протезирования ничем не отличается от европейского
  • цена операции в 3-4 раза ниже, чем в Израиле, Европе и Соединенных Штатах Америки.
Читайте также:  Рентген диагностика тазобедренных суставов

Эндопротезирование в Индии входит в число самых востребованных операций и постоянно совершенствуется благодаря использованию инновационных методик и новых современных материалов, что избавляет от непредвиденных последствий.Замена тазобедренного сустава в Индии позволяет навсегда забыть о проблеме и возвратиться к обычной жизни.

Методы и особенности оперирования в Индии

Операция по замене тазобедренного сустава необходима при:

  • сильных болевых ощущениях, непрекращающихся даже в покое, что требует постоянного приема обезболивающих препаратов;
  • ограничении элементарных движений.

Чаще всего возникает необходимость сделать операцию пожилым людям старше 60-летнего возраста, которым индийские протезы, благодаря прочности и долговечности, верно прослужат всю жизнь. Молодым людям, ведущим активный образ жизни, протезирование придется делать повторно каждые 15-20 лет.

Обычно проводят операцию под общим наркозом. Но иногда прибегают к местной (эпидуральной) анестезии.Во время хирургического вмешательства головку бедренной кости заменяют на металлический протез. Также при необходимости производят замену вертлужной впадины – так называют ямку, по которой скользит головка кости.

В Индии возможны различные варианты эндопротезирования:

  • частичная замена сустава;
  • полная замена сустава;
  • замена 2 тазобедренных суставов.

Индийские хирурги отдают предпочтение миниинвазивным операциям. При этом достаточно сделать один 6-7-сантиметровый разрез или два длиною 3,5-5 сантиметров. При традиционном доступе, который в основном используют в России, делают разрезы не меньше 25 сантиметров.

Мининвазивные операции сводят к минимуму травматизм, почти не вызывают боли после замены сустава, предупреждают послеоперационные осложнения, и в 4-6 раз сокращают длительность периода реабилитации. К тому же они позволяют сохранить неповрежденной широкую фасцию бедра, что обеспечивает стабильность эндопротеза и предотвращает риск его смещения.

Сколько длится операция? Если производится замена тазобедренного сустава, время операции не превышает двух-трех часов.

Индийские ортопеды уделяют важное внимание выбору эндопротеза. При этом они учитывают анатомические особенности сустава, возраст, пол и вес пациента, его образ жизни и уровень активности, что позволяет достичь максимального эффекта после операции.

Эндопротез тазобедренного сустава, установленный в Индии, отвечает всем международным стандартам:

  • обладает диаметром головки, максимально соответствующим натуральному
  • аналогичен анатомической структуре сустава
  • характеризуется высокой износоустойчивостью
  • хорошо защищает кость
  • не отторгается организмом
  • обеспечивает необходимую амплитуду движений
  • предоставляет возможность корректировать длину конечности
  • не требует большого разреза при установке.

В основном, эндопротезирование в Индии осуществляется с помощью импланта Oxinium-on-XLPE, который производят из окисленного циркония. Он характеризуется повышенной стойкостью к износу, способствует плавным движениям, которые выполняются в полном объеме.

Восстановление после протезирования тазобедренного сустава

Пациенту, прооперированному в Индии, можно ходить после замены тазобедренного сустава, опираясь на костыли, уже на следующий день. Полноценно двигаться он сможет уже через 10-14 дней. В России после подобной операции можно будет встать на костыли только через 2 месяца.В Индии уже на пятый-шестой день после протезирования тазобедренного сустава пациента выписывают из больницы.

Успех лечения зависит от правильной реабилитации.

В реабилитационный период назначают массаж и физиотерапию (электростимуляцию и бальнеотерапию), чтобы устранить мышечную атрофию и нормализовать тонус. Ускорить восстановление организма и снять контрактуру (ограничение подвижности) поможет лечебная гимнастика, упражнения для которой в Индии подбираются индивидуально.

Послеоперационный период протекает у каждого пациента по- разному, что зависит от индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций лечащего врача. Но в любом случае, в Индии всегда успешно проходит реабилитация после замены тазобедренного сустава. Отзывы пациентов подтверждают, что уже через 14 дней можно возвращаться к обычному образу жизни.

Стоимость эндопротезирования в Индии

Точно ответить на вопрос- сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава, невозможно. Ориентировочная цена керамического протеза — 8-9 000 $. Стоимость зависит от множества факторов: модели и материала протеза, клиники, метода проведения операции, особенностей реабилитации.

Получить бесплатную консультацию ведущих докторов и узнать точную стоимость лечения в Индии  Вы можете, связавшись с нами любым удобным для Вас способом.

Источник

Эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Скидка пользователям сервиса

    до 7%

  • Успешность лечения:

  • Количество клиник по лечению эндопротезирования тазобедренного сустава:

    206

Другие страны

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Индии проводят больницы Apollo, Wockhardt, BLK и Artemis. Индийские клиники совмещают стандартные и современные технологии, чтобы обеспечить наиболее предсказуемую и экономически эффективную реконструкцию сустава для пациентов с тяжелой инвалидностью. Во многих случаях доступна малоинвазивная артропластика.

Обследование перед эндопротезированием тазобедренного сустава в Индии

Перед заменой тазобедренного сустава состояние пациента исследуется на основе нескольких диагностических процедур:

  • рентген;
  • ультрасонография;
  • МРТ;
  • ангиография с контрастом;
  • радиоизотопное исследование костей;
  • пункция;
  • анализ крови и синовиальной жидкости для диагностики воспалительных или других патологических процессов.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава в Индии

Больницы Индии проводят все виды операций по эндопротезированию, включая частичную (заменяется только головка бедренной кости) или полную замену тазобедренного сустава. Доступно три основных метода фиксации протеза:

  • цементный – элементы крепятся специальным костным цементом;
  • бесцементный – для фиксации используется процесс регенерации костной ткани;
  • комбинированный – соединение фиксируется с помощью цемента и регенерации кости.

Индийские специалисты предпочитают использовать современные нецементируемые чашки вертлужной впадины. Их микропористая поверхность обеспечивает быструю интеграцию имплантата в костную ткань. Моментальная фиксация происходит за счет шипов, ребер или винтов на чашке.

В Индии эндопротезирование тазобедренного сустава можно пройти с использованием современных имплантатов с трабекулярным металлическим покрытием. Они имеют идеальную шероховатую поверхность для стабильного крепления к кости и быстрой остеоинтеграции. Все протезы изготавливаются из специальных высокопрочных материалов (определенных металлических сплавов, специальных полимеров или керамики), которые соответствуют высоким требованиям совместимости с телом человека.

Для стабильности искусственного тазобедренного сустава также необходимо точное позиционирование чашки. Операционные медицинских центров Индии для этого оборудованы интраоперационной компьютерной навигацией.

Согласно статистике, долговечность 95% установленных тазобедренных суставов составляет около 15-20 лет. После этого сустав начинает болеть. В таких случаях выполняется замена эндопротеза.

Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава в Индии

Большинство хирургов осуществляют замену сустава через задний боковой разрез длиной 20-25 см. В клиниках Индии эндопротезирование тазобедренного сустава проводится через меньшее отверстие (обычно 7-10 см) и требует лишь частичной отслойки мышц. Несмотря на то, что малоинвазивный метод гораздо сложнее, он приводит к меньшей послеоперационной боли, ускоренной реабилитации и быстрому возвращению к полноценной активности. Обычно пациент может вернуться к нормальной деятельности и некоторым видам спорта, таким как гольф, велосипед, плавание, теннис и пешие прогулки, всего через 4-6 недель.

Подробнее
Cвернуть

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в Индии

  • Процедуры

    Обычная цена

    Цена от сервиса

Рассчитать стоимость лечения эндопротезирования тазобедренного сустава

Отзывы о эндопротезирования тазобедренного сустава в Индии

  • Лечащий врач:
    Отлично
  • Переводчик:
    Отлично
  • Услуги сервиса:
    Отлично

Mohammed

Маме и мне сделали операцию в «Клинике доктора Капура». Это удивительный опыт для нас обеих. Забота и внимание врачей, персонала помогали уменьшить боль. Сервисом остался довольным. Нас сопровождал переводчик. Врач-координаор согласовывал с врачами клиники время всех процедур. Больница чистая, оснащена новейшей аппаратурой.

Подробнее
Cвернуть

  • Лечащий врач:
    Отлично
  • Переводчик:
    Отлично
  • Услуги сервиса:
    Отлично

Анонимный пользователь

Когда у меня возникли проблемы со здоровьем, я обратился в кампанию hospitals-travel. Мне подобрали хорошую клинику, договорились за консультацию лучшего специалиста в области лечения заболеваний суставов. Я прилетел в Индию. Меня в аэропорту встретил координатор, положил в клинику. Лучшие хирурги выполнили эндопротеирование коленного сустава. Операция прошла успешно. Спасибо всем, кто мне помогал.

Подробнее
Cвернуть

Ведущие клиники
Индии
по эндопротезирования тазобедренного сустава

Ближайшие к Индии клиники

Лучшие мировые клиники

Ведущие врачи

Маннан Гупта

Маннан Гупта

  • Основатель клиники, успевший поработать с ведущими специалистами по клеточной терапии со всего мира.
  • Обучался во Флориде, США.
  • Провел больше 100 сеансов клеточной терапии.

Подробнее
Cвернуть

Майянк Джейн

Майянк Джейн

  • Провел больше 200 трансплантаций стволовых клеток для пациентов с сахарным диабетом, макулярной дистрофией, болезнью Лайма, болезнью Паркинсона, алопецией, остеоартритом.
  • Специализируется на аутологичных трансплантациях — получении и культивировании клеток из костного мозга и жировой ткани пациента.
  • Разработал собственную методику получения и введения стволовых клеток, создал новую модель устройства для сбора клеток костного мозга.

Подробнее
Cвернуть

Илья Пекарский

Илья Пекарский

Илья Пекарский окончил Второй московский медицинский институт, где выбрал своей специализацией детскую ортопедическую хирургию. После этого он поступил в аспирантуру в Израиле. Этим его обучение не ограничилось: он постоянно повышал квалификацию на стажировках во Франции, Греции, Испании, США и Швейцарии.

Работал в клиниках «Ассута» и «Рамат Авив», а в 1999 году занял должность заведующего отделением спинальной хирургии в больнице «Меир».

Почетной член нескольких профессиональных медицинских организаций:

  •  Израильская спинальная ассоциация;
  •  Израильская ассоциация ортопедов;
  •  Европейская комиссия по специализации спинальных хирургов.

Четыре раза подряд, с 2008 по 2012 года, доктора Пекарского признавали лучшим спинальным хирургом в Израиле.

Специализация: лечение травм позвоночника, искривления позвоночника, деформации костей и суставов, грыжи позвоночника, остеохондроза, остеопороза, грыжи межпозвоночного диска, спинальная хирургия, операции на позвоночнике

Подробнее
Cвернуть

Андрюс Шайкус

Андрюс Шайкус

  • Окончил Каунасский медицинский институт.
  • Прошел стажировку в области ортопедии-травматологии и артроскопической хирургии в Милане (Италия), Ганновере, Фюрте (Германия), Страсбурге (Франция), Зальцбурге (Австрия).
  • Член Европейской федерации обществ ортопедов-травматологов.

Подробнее
Cвернуть

Томаш Виммер

Томаш Виммер

  • Заместитель заведующего ортопедическим отделением с 2006 года.
  • В прошлом — главный врач в частной ортопедической клинике «P-P Klinika Kladno».
  • Прошел стажировку по артроскопии во Франции.
  • Провел больше 1000 операций по эндопротезированию и больше 5000 артроскопий.

Подробнее
Cвернуть

Лечение за рубежом? – Все просто!

Другие страны с клиниками по данному заболеванию

Города с клиниками по данному заболеванию в Индии

Эндопротезирование тазобедренного сустава в клиниках Индии — средняя оценка
4.42

на основе 12 отзывов

Получите программу лечения и расчет стоимости бесплатно!

Источник

Читайте также:  Воспаление левого тазобедренного сустава