Эндопротезирование тазобедренного сустава в госпитале вишневского

Данная страница сайта информирует людей, страдающих заболеваниями, которые мы лечим, о том, как с этими заболеваниями бороться в современных условиях.

В наше время информации по каждому заболеванию очень много. Пациенту, чаще всего, трудно ориентироваться в том объеме информации без помощи специалиста. Да и врачу всегда нужно видеть пациента, чтобы полностью определиться с ситуацией и путями её разрешения.

Но данная страничка сайта облегчит жизнь тем, кто ищет решения проблем со здоровьем, особенно со стороны опорно-двигательного аппарата и смогут найти здесь полезную информацию по поводу консультаций и госпитализаций.

40 травматологическое отделение (эндопротезирования) создано в 1996 году и предназначено для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с патологией опорно-двигательной системы.

Отделение

Задачи отделения:

Эндопротезирование крупных суставов опорно-двигательного аппарата;
Корригирующие остеотомии нижних конечностей как профилактика развития деформирующего артроза суставов;
оперативное лечение больных с переломами и последствиями травм длинных трубчатых костей;
оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами и их последствиями.
Реконструктивные операции на стопах при: Hallux valgus (шишки на стопах), молоточкообразные деформации малых пальцев стоп, плосковальгусных деформациях стоп.
Артродезирующие операции на суставах стоп и голеностопного сустава.

Отделение эндопротезирования находится в составе многопрофильного стационара, ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Миобороны России», и использует все его диагностические возможности (цифровая рентгеноаппаратура, компьютерные томографы, ЯМРТ, цветное дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, денситометрия, мощная лабораторная диагностика и т.д.).

Палаты

Отделение развернуто на 16 коек. Палаты подразделяются на двухместные, одноместные и одна палата повышенной комфортности. В каждой палате санузел, телевизор, холодильник (туалет, душевая).

Сотрудники

В штате отделения четыре врача – травматолога – ортопеда:

Эндопротезирование тазобедренного сустава в госпитале вишневского

Начальник отделения

ИСМАИЛОВ ХАЛИД ГАБИБОГЛЫ

травматолог –ортопед высшая квалификационной категории, член общества травматологов-ортопедов Москвы и Московской области.

Старший ординатор

МАЗДЫКОВ НАТОЛИЙ ФИЛИППОВИЧ

травматолог – ортопед высшей квалификационной категории, Член общества травматологов-ортопедов Москвы и Московской области.

Стаж работы 30 лет.

Ординаторы

ШУШАНИЯ БАТАЛ АЛЕКСЕЕВИЧ

травматолог – ортопед 1 квалификационной категории, член общества травматологов-ортопедов Москвы и Московской области

Стаж работы 10 лет.

В штате отделения инструктор ЛФК в функции которого входят – послеоперационная реабилитация больного, обучение навыкам самообслуживания.

Статистика

За год в отделении выполняются до 200 операции по эндопротезированию крупных суставов (тазобедренных 60%, коленных 40%), около 50 реконструктивных операций на стопах.

Стандарты

Весь лечебный процесс выдерживается в рамках стандартов, утвержденных отделом контроля качества медицинской помощи при 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского, которые соответствует мировым требованиям по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями и последствиями травм тазобедренного и коленного суставов.

Первичный осмотр

При обращении, больной осматривается, изучаются показания к выполнению операции по замещению сустава, проводится беседа о преимуществах операции и риске при этом, о характере и длительности реабилитационного периода, об ограничениях накладываемых на больного при эксплуатации искусственного сустава и еще раз хирург вам напомнит что искусственный сустав – это не нормальный сустав, но зачастую такой сустав может быть намного лучше чем свой, больной.

Заготовка собственной крови перед операцией:

Обсудить с хирургом относительно необходимости сдать кровь для ее возможного использования во время операции; Как правило, за несколько дней до операции осуществляется забор собственной крови пациента в объёме 600-800 мл (обычная донорская доза) для восполнения операционной кровопотери. Данный метод заготовки собственной крови пациента признан оптимальным в связи с отсутствием опасности инфицирования больного многими вирусами, передающимися через донорскую кровь и снижения риска развития иммунологических реакций на введение чужеродных клеток и белков крови.

Госпитализация

В случае решения о необходимости проведения эндопротезирования будет назначена дата планируемой операции. В плане предоперационного обследования, продолжительностью около 2 суток, всем пациентам назначаются электрокардиография, лабораторное обследование (анализы крови и мочи), гастроскопия. При этом, все предоперационное обследование можно пройти амбулаторно (не платите за пребывание в стационаре), что немаловажно для снижения себестоимости стационарного лечения. Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то будет необходима консультация терапевта.

Госпитализация пациента перед эндопротезированием сустава осуществляется за один день до назначенной операции. Накануне операции вас осмотрит анестезиолог. Вечером перед операцией Вам поставят очистительную клизму, при необходимости осуществляется бритьё операционного поля. Для профилактики развития тромбоза вен нижних конечностей в область живота подкожно вводятся препараты гепарина. Утром перед операцией исключается прием пищи и жидкости.

Операционная

Операции выполняются в операционной высочайшей степени чистоты, где, кроме стандартной стерилизации, используются устройства по стерилизации воздуха в операционной во время самой операции. Продолжительность операции от 1,5 до 2,5 часов, кровопотеря при операции от достигает 500-600 мл, что требует замещения за счет собственной, предварительно заготовленной крови (аутогемотрансфузия) или донорской крови.

Операция выполняется под спинномозговой анестезией (за редким исключением, используется общий наркоз менее 1% ). Спинномозговая анестезия более щадящая анестезия, по сравнении с эндотрахеальным наркозом. В добавление к данной анестезии, Вам будет введено седативное (снотворное) средство, которая защитить Вашу психику от того, что творится на время операции: вы не будете слышать и видеть ничего, вы будете спать и проснетесь тот час, по окончании операции. Во время операции Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений.

Операции по эндопротезированию

Во время операции пораженный сустав будет удален и заменен искусственным. Имплантация (внедрение) потребует проведения разреза на коже около от 08 до 20 см в длину(зависит от величины подкожно-жирового слоя пациента, чем этот слой больше, тем больше разрез). Таким образом, хирург сможет подойти к суставу, убрать пораженную головку бедра и поврежденную вертлужную впадину, если это тазобедренный сустава или суставные поверхности коленного сустава и заменить их на искусственные составляющие. После установки компонентов эндопротеза, искусственный сустав проверяется на подвижность, а затем производится зашивание операционной раны. После операции производится первая контрольная рентгенография. Вся операция обычно занимает около 1,5 -2х часов. Процедура имплантации искусственного сустава является обычной операцией. По этой причине следующая информация о возможных осложнениях не должна быть причиной для беспокойства, и ее следует рассматривать лишь как общую информацию для пациентов. Описанные ниже возможные осложнения относятся непосредственно к процедуре имплантации искусственного сустава. Общий риск, который существует при проведении любой операции, здесь не упоминается.

Возможные осложнения

Перелом бедренной кости (редки)
Гематомы (синяки)
Тромбозы в венах нижних конечностей (редки)
Инфекция
Вывихи
Аллергия
Оссифицирующий миозит
Перелом бедренной кости:
При установке ножки (бедренного компонента эндопротеза) возможен перелом, но развитие данного осложнения очень редко. При данном осложнении реабилитационный период удлиняется и проводится по индивидуальному плану (данное осложнение характерно только при эндопротезирования тазобедренного сустава).
Гематомы (синяки):
Они могут проявляться после операции и, как правило, проходят через несколько недель.
Тромбозы в венах нижних конечностей:
К тромбозу (образованию кровяных сгустков) может привести повышенная свертываемость крови (кровяные сгустки могут воспрепятствовать току крови в венах конечностей), что может привести к легочной эмболии (когда кровяной сгусток достигает легких). Для уменьшения риска тромбоза назначаются специальные препарат в виде инъекций в переднюю область живота, до и после операции, а также эластичные чулки и тугое бинтование голени и стопы и лечебная физкультура.
Инфекция:
Инфекция в области операционной раны – довольно редкое осложнение, и обычно успешно лечится с помощью антибиотиков. Тем не менее, глубокая инфекция может привести к потере эндопротеза и необходимости повторной операции. По этой причине особое внимание уделяется стерильности и защите от бактерий. В добавление к этому до и после операции назначаются антибиотики.
Вывихи:
Они возникают, после операции на тазобедренном суставе и довольно редко (в основном, в раннем послеоперационном периоде, пока не зажили мягкие ткани) и обычно встречаются только в случаях несоблюдения рекомендаций лечащего врача, инструктора по ЛФК. Как правило, в этом случае врач проводит вправление смещенного эндопротеза под анестезией. Во избежание данного осложнения, врач детально информирует Вас об объеме движений, которые допустимы в различные периоды реабилитации.
Аллергия:
В очень редких случаях возможно развитие тканевых реакций при контакте с искусственным суставом. Эта реакция может быть вызвана хромо – никелевой аллергией. При использовании современных сплавов, доступных сегодня, риск аллергии сведен до минимума.
Оссифицирующий миозит:
Оссифицирующий миозит является загадочным осложнением, которое может возникнуть как после первичного, так и после ревизионного эндопротезирования. При этом заболевании в мышцах, окружающих искусственный сустав, начинают откладываться соли кальция. Термин «миозит» означает воспаление мышцы, а «оссифицирующий» в данном контексте переводится как » с формированием костной ткани». При тяжелом течении этого заболевания эндопротез оказывается замурованным костной тканью, что приводит к его тугоподвижности и появлению боли.
Развитие оссифицирующего миозита чаще происходит у пациентов, долгое время страдающих остеоартритом и у которых имеются выраженные костные разрастания (остеофиты) около пораженных суставов. Вероятно, у таких пациентов имеется какая-то генетическая предрасположенность к избыточному формированию костной ткани. При ревизионном эндопротезировании происходит более обширное и серьёзное повреждение тканей по сравнению с первичным эндопротезированием. Поэтому вероятность развития оссифицирующего миозита при этой операции оказывается несколько выше.

Жизнь с искусственным суставом

Несколько месяцев спустя Вы сможете продолжить профессиональную и частную жизнь, а также занятия спортом. Тем не менее, Вам следует быть умеренными при восстановлении активных движений. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, напряженных движений, поднятия тяжестей, прыжков и избыточных поворотов. Позаботьтесь о том, чтобы спорт, которым Вы занимаетесь, не вызывал сильную нагрузку на суставы (например, очень полезны прогулки по мягкому грунту, а также поездки на велосипеде, плавание и легкие пробежки по пересеченной местности). Нагрузка должна быть постепенно возрастающей. Уровень физической активности определяется нагрузкой, которую может выдержать искусственный сустав, и стилем жизни пациента. Молодые пациенты, которые физически более активны, особенно нуждаются в установлении наиболее долговечных современных моделей эндопротезов. Наиболее частая механическая проблема при тотальном эндопротезировании – это расшатывание эндопротеза. Это может происходить по многим неизвестным причинам, но одна из известных причин – это частичный износ искусственного сустава. В некоторых случаях это приводит к необходимости повторной операции. По этой причине, при наличии финансовой возможности, обсудите с Вашим врачом возможность установки Вам наиболее качественного, долговечного и износостойкого эндопротеза.

Даже при отсутствии осложнений необходимо проведение регулярных обследований в течение последующих лет. Основываясь на своем опыте, врач сможет заранее определить возможность развития каких-либо осложнений, которые в противном случае можно будет обнаружить только через несколько лет. Ранняя диагностика основывается прежде всего на рентгенологических исследованиях. Кроме того, врач будет следить за динамикой вашей реабилитации и особенностями интеграции искусственного сустава в организме. Все приведенные здесь рекомендации должны помочь Вам сделать пребывание в клинике как можно более комфортным.

Источник

Анатомия

Тазобедренный сустав является одним из крупных шарообразных суставов нашего тела. Он является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Его форму можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки бедра. Несколько ниже шейки бедра находится костное возвышение, которое называется большим вертелом. К этому месту бедренной кости присоединяются мышцы ягодичной области. Суставную капсулу тазобедренного сустава укрепляют мощные связки, прикрепляющиеся одним концом к тазовой, а другим – к бедренной кости.

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе достигает толщины 6 мм. Суставной хрящ имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется по сосудам, расположенным в шейке бедра. При переломе шейки кровообращение в головке может нарушаться, что приводит к некрозу (омертвлению) головки бедра. Таким образом, перелом шейки бедра может сопровождаться серьёзным осложнением, которое называется асептический некроз. Кроме того, очень часто не происходит сращение шейки бедра при её переломах в связи с нарушением местного кровообращения.

Кто является кандидатом на данный вид операции?

На данной картинке указаны заболевания требующие замены сустава ни искусственный.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование – это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

Коксартроз различной этиологии
Перелом шейки или головки бедренной кости
Поражение сустава опухолью
Ревматоидные поражения тазобедренного сустава

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.
В настоящее время используется высокопрочный полиэтилен третьего поколения, износоустойчивость которой в разы превышает износоустойчивость полиэтилены более ранних поколений.

Кроме того, в тазобедренном суставе, там где происходит движением, используются пары трения: металл-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Золотым стандартом здесь является пара трения керамика –керамика: обладает наименьшим износом и продукты износа для организма безвредны, наш организм на них не реагирует. (в настоящее время в керамической паре трения произошли подвижки, усиливающие их устойчивость к раскалыванию: в кристаллическую решетку керамики с помощью нанотехнологий, вкрапляются нити циркония, тем самым «аримируется» сама кристаллическая решетка керамики). В связи с этим, появились головки больших диаметров: 32мм, 40 мм , что положительно сказывается на устойчивость головок к вывиху.

Металл-металл. Данная пара трения является самым устойчивым к различным повреждениям. Но продукты износа наблюдается и в данной паре трения. Объем износа в данной паре терния несравнимо мало, чем в паре трения металл-полиэтилен. В данной паре трения можно использовать головки больших диаметров, которые позволяют совершать движения, как в нормальном тазобедренном суставе.

Способы фиксации эндопротеза

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания. Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза. При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости. Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид. Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Что происходит в операционной?

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции. При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинномозговая анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал. Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1,5 до 2,5 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка). Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, в редварительно подготовленный канал бедренной кости устанавливается ножка эндопротеза (используется цементная или бесцементная техники). После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела. Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки или выполнят тугое бинтование эластическими е бинтами. В первые несколько дней, после операции, выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Во многих случаях эффективное обезболивание осуществляется путем инфузии местных анестетиков и наркотических препаратов в перидуральное пространство, расположенное в позвоночном канале через пластиковый катетер, устанавливаемой анестезиологом, при выполнении анестезии, что резко снижает количество обезболивающих препаратов
В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала). С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с помощью костылей. Выписавшись, домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу. Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.