Эндопротезирование тазобедренного сустава при латеральных переломах бедра
Перипротезный перелом — это перелом кости в зоне одного из компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Это очень серьезное осложнение эндопротезирования, практически всегда требующее хирургического лечения.
Такие переломы могут возникать непосредственно во время эндопротезирования, однако большинство из них возникают спустя годы после успешно выполненного эндопротезирования тазобедренного сустава. К счастью, встречаются такие переломы относительно редко.
Лечение перипротезных переломов нередко представляет значительные сложности ввиду возраста пациентов, низкого качества костной ткани и наличия сопутствующих заболеваний.
ВИДЫ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
+
Большинство перипротезных переломов возникают в области металлической ножки бедренного компонента импланта. Переломы в области вертлужного компонента встречаются реже.
Тяжесть перипротезного перелома зависит от двух основных факторов:
- Качество и прочность кости вокруг импланта
- Энергия травмы
Большинство перипротезных переломов возникают в области ножки импланта.
Различные типы перипротезных переломов.
Перипротезный перелом чаще всего является результатом падения. Причиной этих переломов может быть высокоэнергетическая травма, например, прямой удар в область тазобедренного сустава при автомобильной аварии.
Риск перипротезных переломов увеличивается при наличии следующих факторов:
- Повышенный риск падения, например, вследствие мышечной слабости, плохого зрения или нарушений баланса
- Наличие состояния, которое приводит к снижению качества костной ткани (остеопороз)
Также одним из факторов риска является нестабильность ножки протеза. Расшатывание ножки протеза обычно происходит со временем и чаще всего обусловлено повседневной активностью пациента. Также причиной расшатывание может быть истончение кости вокруг ножки протеза — остеолиз.
Симптомы перелома и обследование
+
Наиболее распространенными признаками перипротезного перелома бедра являются:
- Боль в области тазобедренного сустава или бедра
- Отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава или бедра
- Невозможность нагрузки на ногу
- Укорочение и деформация конечности
Поскольку боль при большинстве перипротезных переломов выражена достаточно сильно, пациенты с этими переломами чаще всего будут поступать в экстренные приемные отделения.
В условиях приемного отделения такие пациенты осматриваются врачом экстренного приемного отделения и ортопедом. Осмотр этих пациентов включает в т.ч. оценку кровообращения дистальных сегментов конечности и неврологическое обследование.
Дополнительные исследования
Лучевые методы исследования. Рентгенография таза, тазобедренного сустава и бедра позволит оценит тяжесть имеющегося перелома. Эти рентгенограммы также позволяют оценить качество костной ткани, характер перелома и смещения фрагментов.
В некоторых случаях дополнительно назначается компьютерная томография, обеспечивающая трехмерную визуализацию костных структур.
Лабораторные исследования. Пациенты с перипротезными переломами чаше всего подлежат госпитализации в стационар. Анализы крови и другие лабораторные исследования позволяют врачу получить важную информацию, касающуюся состояния вашего здоровья, и соответствующим образом подготовить вас к операции.
Стабилизация перелома
Вам будет запрещено нагружать травмированную ногу. Доктор может наложить вам скелетное вытяжение, которое поможет удержать фрагменты в неподвижном положении и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.
Лечение перипротезных переломов
+
Большинство перипротезных переломов требуют оперативного лечения.
При выборе тактики лечения в каждом конкретном случае доктор учитывает несколько факторов:
- Тип и локализация перелома
- Качество костной ткани
- Стабильность импланта
- Общее состояние здоровья пациента
Пациенты, требующие оперативного лечения, перед операцией в течение нескольких дней могут находиться в стационаре. Чаще всего это связано с тем, что необходимо стабилизировать состояние пациента и тем самым максимально уменьшить возможные риски оперативного вмешательства.
Методы лечения перипротезных переломов бедра включают:
- Открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома
- Ревизионное эндопротезирование
- Комбинированный метод, включающий и то, и другое
Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Если стабильность компонентов импланта не пострадала в результате перелома, возможна внутренняя фиксация перелома.
Во время такой операции выполняется репозиция костных фрагментов и фиксация их специальными устройствами — винтами, проволокой и металлическими пластинами.
В некоторых случаях для создания условий для сращения перелома бывает необходима костная пластика. Костная пластика — это трансплантация костной ткани туда, где это необходимо. При перипротезных переломах с этой целью чаще всего используется специальным образом обработанная и простерилизованная трупная кость.
(Слева) Рентгенограмма перипротезного перелома бедра. (Справа) Фиксация перелома пластиной, винтами и металлическим тросиком.
Ревизия эндопротеза
В некоторых случаях перипротезных переломов ножка протеза утрачивает свою стабильность. В таких случаях исходный имплант удаляется и меняется на другой. Такая операция называется ревизией эндопротеза.
Ревизионные операции могут потребовать использования специализированных имплантов. Обычно такие импланты имеют более длинные ножки. В некоторых таких случаях также может понадобиться костная пластика.
(Слева) На рентгенограмме представлен перипротезный перелом бедра с нестабильным бедренным компонентом импланта. (Справа) В данном случае выполнено ревизионное эндопротезирование.
После госпитализация в стационар операция будет выполнена в максимально ранние сроки.
Анестезия
В стационаре вас осмотрит один из членов анестезиологической бригады. Операции по поводу перипротезных переломов чаще всего выполняются в условиях общей анестезии. Вы вместе с анестезиологом и хирургом обсудите вопрос о том, какая анестезия будет использоваться в вашем случае.
Особенности операции
Фиксация перипротезного перелома может представлять значительные сложности. Такие факторы, как низкое качество костной ткани, оскольчатый характер перелома (несколько костных фрагментов) и в некоторых случаях наличие костного цемента, только увеличивают сложность операции. Нередко такие операции продолжаются дольше 3 часов.
По завершении операции вас поместят в послеоперационную палату, где вы будете находится в течение нескольких часов, пока не завершится действие анестезии. После окончательного пробуждения вас переведут в обычную палату.
Восстановительный период и реабилитация
+
Еще в течение нескольких дней после операции вы скорее всего будете оставаться в стационаре.
Для профилактики инфекции в ближайшие 24 часов после операции вы будете получать антибиотики. Дополнительно доктор назначит вам антикоагулянты для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.
Обезболивание
После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.
С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем, чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.
Помните, что хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.
Реабилитация
В большинстве случаев физиотерапия начинается вскоре после операции. Хирург расскажет вам, насколько сильно вы можете нагружать ногу, а физиотерапевт научит вас ограничивать нагрузку и пользоваться ходунками или костылями.
В течение нескольких недель после операции вам может быть рекомендовано использование брейса. Физиотерапевты могут постоянно работать с вами с тем, чтобы максимально быстро активизировать вас и помочь вам в соблюдении необходимых рекомендаций.
Процесс восстановления силы мышц и способности нормально передвигаться может продолжаться несколько месяцев. После первичной госпитализации вас могут направить на несколько недель в специализированный реабилитационный центр, где вам помогут максимально быстро восстановиться и укрепить здоровье в целом.
Возможные осложнения операции
+
Операции по поводу перипротезных переломов характеризуются относительно высокими рисками достаточно серьезных осложнений. Наиболее распространенными из таких осложнений являются:
- Инфекция
- Тромбозы
- Вывихи эндопротеза
- Разница в длине конечностей
- Нарушение сращения перелома
- Повторные переломы
- Нарушение интеграции новых компонентов импланта с костью
- Повреждение сосудов и нервов
Дополнительные вмешательства
В некоторых случаях для лечения осложнений необходима дополнительная операция. Перед этим вы должны обсудить с лечащим врачом все возможные риски и пользу подобных операций.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение перипротезных переломов бедра — от 79500 рублей до 129500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
Полное название:
Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости
Авторы:
Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С., Воронин И.В., Дунаев А.Г., Быстряков П.А. ГУЗ Саратовская областная клиническая больница (Директор больницы – Тяпкин И.А.)
Первичное эндопротезирование выполнено 88 больным с внесуставными переломами шейки бедренной кости, межвертельными и чрезвертельными переломами. Показаниями к операции был пожилой возраст больных, сопутствующий остеопороз, патология тазобедренного сустава на стороне поражения и смежного, наличие травмы тазобедренного сустава в анамнезе и некоторые другие. Использовались ревизионные эндопротезы фирмы ЭСИ (Россия) и Зиммер (США). Отличные и хорошие результаты в сроки от 1 года до 6 лет отмечены у 69,2% больных, удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов (5,6%) в связи с развитием осложнений в поздний период – от 4 мес. до 5,5 лет. У 2 пациентов диагностированы гнойные осложнения и у 2 – нестабильность компонентов эндопротеза. По этому поводу выполнены ревизионные вмешательства с удовлетворительным результатом. Установлено, что использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних, позволяет получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки.
Primary endoprothesis 88 patients with extrajoint crises neck a femur, extratrochanther crises are executed. Indications to operation were advanced age of the patients, an accompanying bony rarefication, a pathology hip a joint on the party of defeat and adjacent, presence of a trauma hip a joint in the anamnesis and some other. Firms ESI (Russia) and Zimmer (USA) were used auditing endoprothesis. Excellent and good results in terms from 1 year till 6 years are noted at 69,2 % of patients, satisfactory at 15,3 %. Unsatisfactory results took place at 4 patients (5,6 %) in connection with development of complications during the late period — from 4 months till 5,5 years. Purulent complications are diagnosed for 2 patients and at 2 — instability of components endoprothesis. In this occasion auditing interventions with satisfactory result are executed. Use for endoprothesis hip a joint is established, that at extrajoint crises proximal a department of a femur modern auditing implants, individual selection of the last, allows to receive good functional and anatomic results for long terms.
Keywords: intertrohantheric fractures, trochanteric fractures, endoprothesis
К переломам проксимального отдела бедренной кости относятся повреждения головки и шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы. Лечебная тактика при переломах головки и медиальных переломах шейки бедренной кости, особенно у больных пожилого возраста разработана достаточно определенно. Приоритетом является первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (5, 6). При латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах предпочтение отдается различным видам остеосинтеза (8). Однако, несмотря на применение современных технологий остеосинтеза и металлоконструкций, количество осложнений и неудовлетворительных результатов при лечении больных с межвертельными и чрезвертельными переломами остается достаточно большим. По данным разных авторов, они составляют от 0,5 до 20% (3, 7, 8). Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости консервативными методами приводит к осложнениям в 70 – 75%, а летальность в первый год после травмы составляет 33,7 – 71% (7). Возможность применения различных методов первичного эндопротезирования при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости рассматривается в единичных работах (1, 2, 4, 9 – 14).
Цель исследования.
Провести анализ результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в сроки от 1 года до 6 лет после операции при латеральных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах, определить показания и особенности хирургического пособия.
Материалы и методы.
Под нашим наблюдением находилось 236 больных, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости. Переломы головки и внутрисуставные переломы шейки бедренной кости диагностированы у 148 пациентов, внесуставные переломы шейки, межвертельные и чрезвертельные переломы имели место у 88 больных. В группе больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости лечилось мужчин – 42 и женщин — 46. Среди лечившихся 69 – старше 60 лет. Самому пожилому больному было 87 лет. В качестве имплантов для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах шейки бедренной кости, межвертельных и чрезвертельных переломах эндопротез ЭСИ (Россия) с ревизионными бесцементными и цементными ножками использован в 70 случаях, и у 18 пациентов использовалась прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза применена при 24 операциях, гибридная – у 19 и полностью цементная – у 45 больных. Характер травматических повреждений, при которых выполнялось эндопротезирование тазобедренного сустава ревизионными имплантами, представлен в таблице 1.
Табл. 1
Виды переломов проксимального отдела бедренной кости
| № | Переломы | количество больных абс. числа / % |
| 1 | Внесуставные переломы шейки бедренной кости | 19 / 21,6 |
| 2 | Межвертельные переломы бедренной кости | 27 / 30,7 |
| 3 | Чрезвертельные переломы бедренной кости | 22 / 25,0 |
| 4 | Застарелые, несросшиеся переломы проксимального отдела бедренной кости | 20 / 22,7 |
| ВСЕГО | 88 / 100 |
Из анализа табл. 1 видно, что наибольшее количество операций эндопротезирования при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости выполнено при переломах вертельной области (77,3%). Средний возраст пациентов в этой группе – 72, 2 ± 8,9 лет. Сроки выполнения оперативного вмешательства при острой травме составили 2,4 ± 1,1 сут. При застарелых, несросшихся переломах этой области оперировано 22,7% больных. Средний возраст больных, лечившихся по поводу таких повреждений, составил 62,1 ± 6,5 лет. Оперированы больные с застарелыми повреждениями в сроки от 2 до 15 мес. Причинами выполнения операции в поздние сроки явилась сочетанная травма, неадекватное лечение больного в ранний период, отказ пострадавшего от лечения.
Средняя продолжительность лечения пациентов во всех группах составила 10,3±2,5 сут. (р < 0,05).
Показания к первичному эндопротезированию при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости:
1. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов старше 60 лет.
2. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии патологии тазобедренного сустава на стороне травмы (асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
3. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии выраженного остеопороза.
4. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии травмы тазобедренного сустава в анамнезе.
5. Внесуставные переломы шейки бедренной кости, меж – и чрезвертельные переломы бедренной кости у пациентов моложе 60 лет при наличии патологии смежного тазобедренного сустава (асептический некроз, коксартроз 2 ст. и более).
6. Застарелые, несросшиеся переломы и ложные суставы шейки, вертельной области бедренной кости независимо от возраста.
Особенности эндопротезирования при переломах проксимального отдела бедренной кости.
Операцию выполняли в положении больного на здоровом боку, переднее – наружным доступом по Хардингу. При ревизии места перелома обращали внимание на характер расположения, величину отломков и осколков. После удаления головки бедренной кости из вертлужной впадины, удаляли отломки и осколки небольших размеров, а также фрагменты неперспективные для остеосинтеза. Это производилось с целью профилактики развития асептического некроза в не связанных с костью отломках. При выборе компонентов эндопротеза возраст больного практически не учитывался. Так, при выраженном остеопорозе или кистозных изменениях в вертлужной впадине отдавали предпочтение цементной фиксации вертлужного компонента. При достаточной плотности костной ткани устанавливали бесцементные чашки. Бесцементные вертлужные компоненты установлены семи пациентам старше 80 лет. К выбору способа фиксации бедренного компонента подходили из тех же принципов. Конструктивные особенности ревизионных ножек ЭСИ и Wagner SL revision hip stem позволяют достаточно прочно установить их как на необходимую высоту, так и с нужным углом ротации с замещением при этом, дефекта проксимального отдела бедренной кости. Крупные отломки фиксировали серкляжной проволокой к технологическим отверстиям, находящимся по задней поверхности в проксимальной части ножек. К этим же отверстиям подшивали сухожилие средней ягодичной мышцы. Заканчивали операцию активным дренированием через две ПХВ трубки диаметром 5 мм. Средняя интраоперационная кровопотеря составила 375 ± 95 мл. В течение первых 12 часов после операции по дренажам выделилось еще 340 ± 65 мл крови, которая у 19 пациентов была реинфузирована. Средняя продолжительность операции составила 40,5 ± 12,5 мин.
Результаты исследования и обсуждение.
Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования 72 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в срок от 1 года до 6 лет. В анализируемую группу вошли 42 женщины и 30 мужчин. По поводу внесуставных переломов шейки бедренной кости первичное эндопротезирование выполнено у 16 пациентов (22,2%), в связи с межвертельными и чрезвертельными переломами бедренной кости у 41 (56,9%) и 15 больных (20,8%) оперированы в связи с застарелыми и несросшимися внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. У 58 больных при операциях первичного эндопротезирования тазобедренного сустава применялась ревизионная ножка ЭСИ (Россия) и в 14 случаях – прямая ревизионная ножка Wagner SL revision hip stem фирмы Zimmer (США). Бесцементная фиксация компонентов эндопротеза использовалась при 18 операциях, гибридная при 16 и полностью цементная в 38 случаях.
Для оценки статистической достоверности полученных данных использовались методические подходы, основанные на оценке критерия ?2, а также рассчитывались вероятность ошибки критерия Фишера, которая была существенно меньше задаваемой величины.
Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (Табл. 2) для тазобедренного сустава (Harris W.H., 1969: Evalution System of the Hip).
Табл. 2
Результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости по Харрису
| Результаты лечения (количество баллов) | ||||
| Характер переломов проксимального отдела бедренной кости | 100 – 90 (отлично) | 89-80 (хорошо) | 79-70 (удовлет-ворительно) | < 70 (неудовлет-ворительно) |
| Внесуставные переломы шейки бедренной кости | 7 (9,7%) | 5 (6,9%) | 3 (4,2%) | 1 (1,4%) |
| Межвертельные переломы бедренной кости | 9 (12,5%) | 7 (9,7%) | 3 (4,2%) | 1 (1,4%) |
| Чрезвертельные переломы бедренной кости | 6 (8,4%) | 13 (18,1%) | 2 (2,8%) | — |
| Застарелые и несросшиеся внесуставные переломы проксимального отдела бедренной кости | 4 (5,6%) | 6 (8,4%) | 3 (4,2%) | 2 (2,8%) |
| ВСЕГО | 26 (36,1%) | 31 (43,1%) | 11 (15,3%) | 4 (5,6%) |
Анализируя клинические результаты лечения больных, перенесших первичное эндопротезирование по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости в сроки от 1 года до 6 лет, установлено, что отличные и хорошие результаты в указанные выше сроки отмечены у 79,2% больных, а удовлетворительные — у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов, что составило 5,6%. Из них у двух – в связи с развитием глубокого нагноения в области эндопротеза и у двух в связи с развитием асептической нестабильности компонентов эндопротеза в ранние сроки после первичного эндопротезирования, послужившие поводом для ревизионного вмешательства.
Осложнения.
К послеоперационным осложнениям были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера, нестабильность компонентов эндопротеза, вывихи головки эндопротеза, перипротезные переломы, невропатии и тромбоэмболические осложнения (табл. 3).
Табл. 3
Послеоперационные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости
| Виды осложнений | Количество осложнений (абс. числа / %) | |
| 1 | Гнойно-воспалительные | 2 (2,8%) |
| 2 | Нестабильность компонентов эндопротеза | 2 (2,8%) |
| 2 | Вывихи головки | 3 (4,2%) |
| 3 | Перипротезные переломы | — |
| 4 | Невропатии | 2 (2,8%) |
| 5 | ТЛА | 1 (1,4%) |
| ВСЕГО: | 10 (14,9%) |
Осложнения после эндопротезирования по поводу переломов проксимального отдела бедренной кости можно разделить на 2 группы: повлиявшие на исход лечения и не повлиявшие. В первую были отнесены осложнения гнойно – воспалительного характера и нестабильность компонентов эндопротеза. Они диагностированы в сроки от 4 мес. до 5,5 лет после первичной операции и составили 5,6% от общего числа обследованных. Двое больных этой группы болели сахарным диабетом 1 типа. У всех больных пришлось выполнить ревизионные вмешательства, с удовлетворительными результатами в ближайший послеоперационный период. Вывихи головки эндопротеза имели место у 3 пациентов (4,2%) и невропатии у 2 (2,8%) в ранний послеоперационный период. Осложнения у этих больных были вылечены консервативными методами, без каких – либо последствий. Тромбэмболия мелких ветвей легочных артерий диагностирована у одного больного на 2 сут. после операции и также была купирована консервативными мероприятиями.
Таким образом, первичное эндопротезирование при внесуставных переломах шейки бедренной кости, с межвертельными и чрезвертельными переломами бедренной кости, а также с застарелыми и несросшимися переломами этой области дает положительные результаты. Изучение результатов лечения больных, перенесших первичное эндопротезирование по поводу внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости, показало, что отличные и хорошие результаты в отдаленные сроки после операции (до 6 лет) отмечены у 79,2% больных, а удовлетворительные у 15,3%. Неудовлетворительные результаты имели место у 4 пациентов, что составило 5,6%. Из них у двух – в связи с развитием глубокого нагноения в области эндопротеза и у двух в связи с развитием асептической нестабильности компонентов эндопротеза в ранние сроки после первичного эндопротезирования, послужившие поводом для ревизионного вмешательства. Продолжительность стационарного лечения у больных с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости, лечившихся методом первичного эндопротезирования достаточно низкая и составляет 10,3±2,5 сут. (р ? 0,05). Современные методики эндопротезирования, не более инвазивны, чем остеосинтез проксимальных переломов бедренной кости. Возможность ранней активизации больных с тяжелыми травмами проксимального отдела бедренной кости, которое позволяет первичное эндопротезирование, является профилактикой осложнений послеоперационного периода и основой для последующей реабилитации пациентов, в т.ч. социальной.
Клинический пример 1.
Больная Т., 73 лет, поступила на лечение в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 03.04.2007 г. Д-з: межвертельный перелом правой бедренной кости, перелом малого вертела со смещением отломков. 04.04.2007 операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ревизионным фирмы ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная адаптирована к самостоятельной ходьбе на костылях. Осмотр через 3 года после операции. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Движения в суставах удовлетворительные. На рентгенограммах признаков нестабильности нет. Оценка по шкале Харриса – 86 баллов (Рис. 1).
Клиничекий пример 2.
Больная М., 84 года, поступила в ортопедическое отделение СарОКБ 07.12.2009 г. Диагноз: закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом проксимального отдела правой бедренной кости, с переломами большого и малого вертелов со смещением отломков. Через 4 часа после поступления после кратковременной предоперационной подготовки, выполнена операция – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом цементным ЭСИ. Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизирована на 2 сутки после операции. Выписка на 14 сутки после операции. 
К этому времени пациентка была адаптирована к ходьбе на костылях.. Показатели гомеостаза на момент выписки удовлетворительные. Время наблюдения за больной 1 год (рис. 2). Боли в оперированном суставе не беспокоят, функция вполне удовлетворительная. Передвигается с тростью. Оценка по шкале Харриса – 70 баллов. В быту обходится без посторонней помощи.
Выводы:
1. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого возраста, особенно при выраженном остеопорозе и сопутствующей патологии тазобедренного сустава – один из возможных методов выбора лечения пациентов этой группы.
2. Использование для эндопротезирования тазобедренного сустава при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости современных ревизионных имплантов, индивидуальный подбор последних позволяют получить хорошие функциональные и анатомические результаты на продолжительные сроки, незначительное количество осложнений, при непродолжительном стационарном лечении.
Источник