Эндопротезирование тазобедренного сустава при дисплазии
Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.
Тяжелая степень дисплазии.
По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.
Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии
| Цель | Любопытные сведения | |
| 1 | Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей | Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее |
| 2 | Устранение нестабильности ТБС | Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение |
| 3 | Полное восстановление функций конечности | Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка |
| 4 | Профилактика осложнений и потери трудоспособности | Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция |
Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Открытое вправление ТБС
Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.
Показания к открытому вправлению:
- выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
- невозможность выполнения закрытой репозиции;
- рецидив после закрытого вправления.
После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.
Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости
На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.
Результаты удачно выполненной операции:
- нормализация биомеханических условий в ТБС;
- более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
- устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
- положительная динамика развития заболевания.
Схема коррекции.
Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.
Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.
Ацетабулопластика
Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.
Показания к выполнению ацетабулопластики:
- покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
- угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
- угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.
Наглядная схема вмешательства.
Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.
При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.
Тройная остеотомия таза
Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.
Недостатки тройных остеотомий:
- высокая травматичность;
- большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
- повышение риска развития асептического некроза;
- возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
- длительный восстановительный период;
- сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.
Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.
Диффренциальный подход к лечению ДТС
Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава
| Вид ДТС | Наиболее подходящая операция |
| Впервые выявленная тяжелая дисплазия | Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ |
| Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей | В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра |
| Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС | Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры |
В каких случаях нужна замена ТБС
Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.
Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.
Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.
Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии
В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.
Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.
Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.
Источник
Лечение дисплазии
Еще недавно заболевания опорно-двигательного аппарата и диагнозы артроз, коксартроз приводили в ужас; процент полной инвалидности, утраты самостоятельного передвижения достигал невероятно высоких отметок.
В результате запущенной дисплазии качество жизни человека существенно ухудшается, начиная с подросткового возраста. Часты разного рода травмы и вывихи, поскольку положение тела изначально неустойчиво. Постепенно развивается диспластический коксартроз, происходит деформация тазобедренного сустава. Хрящевая ткань иссыхает и истончается, появляются разрастания, серьезно ограничивается подвижность на фоне выраженного болевого симптома. Суставная капсула уплотняется и фиброзируется, само сочленение наполняется экссудатом, происходит растяжение связочного аппарата.
Одним из последствий остаточной дисплазии является неоартроз – образование так называемого «ложного» сустава. По причине длительно не вправленного предвывиха (головка бедра самопроизвольно выпадает из вертлужной впадины и возвращается в нее), происходит смещение головки бедренной кости относительно впадины, но за хрящевую пластинку (лимбус) не выходит.
Не излеченная в детстве дисплазия бывает различных типов и протекает с разными степенями осложнений, поэтому в некоторых случаях применимы консервативные методы, но чаще помочь может только хирургическое вмешательство.
Терапия при помощи медикаментов и физиопроцедур при остаточной дисплазии у взрослых эффективна только в тех случаях, когда структура костей изменена несущественно, а деформация сустава еще не произошла.
Применяются следующие методы:
- Снятие боли и воспаления при помощи анальгетиков и спазмолитиков.
- С целью восстановления питания и кровоснабжения сустава внутривенно вводятся сосудорасширяющие препараты.
- При помощи физиопроцедур (электрофорез, магнитотерапия) снимается отечность тканей, расслабляются спазмированные мышцы.
- Лечебная гимнастика и плавание способствуют улучшению обмена веществ, укрепляют связочно-мышечный аппарат, выправляют осанку.
- Массаж эффективно снимает спазмы, стимулирует кровоток и питание, в некоторых случаях при помощи мануальной терапии проводится вправление сустава.
Консервативное лечение неэффективно при тяжелых формах вывихов и подвывихов, развившейся мышечной дистрофии, прогрессирующей нестабильности суставов, при многоплоскостной деформации бедра. На основании снимков и анализов пациента с выраженным болевым симптомом врач принимает решение о применении хирургических методов вмешательства.
Может быть проведено вправление вывиха открытым способом, когда головка бедренной кости во время операции вправляется в вертлужную впадину принудительно и фиксируется. После манипуляции пациент некоторое время проводит в гипсе во избежание повторного вывиха.
Часто используется тазовая остеотомия, при которой производится полное или частичное пересечение тазового кольца (рассечение нескольких костей) с целью правильной ориентации головки бедренной кости в вертлужной впадине и надежного ее покрытия.
Одним из способов зафиксировать головку во впадине является создание искусственного покрытия за счет аутотрансплантата. Однако операция имеет ряд неприятных последствий в виде ограничения подвижности сустава, развития дегенеративных процессов в капсуле, поэтому от данного метода врачи в настоящее время почти отказались.
Межвертельная корригирующая остеотомия применяется при ротационной дисплазии. Метод заключается в изменении формы бедренной кости и фиксации ее головки во впадине при помощи специального приспособления − LCP-пластины.
Вышеуказанные способы используются в зависимости от вида дисплазии и возраста пациента.
Многие стремятся попасть на лечение в Израиль или Германию, однако качество эндопротезирования и реабилитации в Чехии ничуть не уступают этим странам, а цена существенно ниже. Компания «Артусмед» занимается организацией лечения граждан РФ в ведущих клиниках Чехии уже много лет. Все процедуры оформления отработаны, цены согласовываются и фиксируются в договоре заранее, поэтому у пациентов не бывает накладок: они успешно проходят курс лечения и реабилитации в местных клиниках и здравницах и возвращаются с качественно восстановленными суставами.
Источник
➤Проведение эндопротезирования сустава при врождённом вывихе т/ б сустава ★ Прямые цены ведущих клиник мира $ Поможем сэкономить на лечении ✔ Поддержка пациентов 24/7
Цены на лечение регламентируются законодательством соответствующих стран, но могут содержать дополнительные коэффициенты клиник. Для индивидуального расчёта стоимости отправьте запрос и медицинские выписки.
Клиника Нойверк Мёнхенгладбах
location_onГермания, Мёнхенгладбах
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии предлагает современную диагностику и лечение всего спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата. В область компетенции отделения также входит лечение травм различной степени тяжести. Терапевтические возможности охватывают как консервативные методики, так и оперативные вмешательства, которые преимущественно проводятся при помощи щадящих минимально инвазивных техник. Концепция лечения основывается на комплексном подходе – начиная с использования консервативных методик до проведения физиотерапевтических процедур на следующий день после операции.
Включено:
Главный врач
Трансфер
people Медицинский переводчик (до 12 часов)
list Перевод (до 10-ти страниц)
card_membership Визовая поддержка
book Страховка от повышения стоимости в случае осложнений и покрытием 200 000 евро
Академическая клиника Гелиос Мюнхен-Вест
location_onГермания, Мюнхен
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, хирургии кисти, спортивной ортопедии
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, хирургии кисти, спортивной ортопедии предлагает полный спектр услуг в данных направлениях медицины. В арсенале врачей имеется множество эффективных методик для консервативного и оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Отделение располагает исключительным опытом в области хирургии локтевого сустава. Все терапевтические процедуры соответствуют высочайшим стандартам Немецких и Европейских профессиональных обществ. При оперативном лечении преимущество всегда отдается щадящим минимально инвазивным методам, гарантирующим максимально быстрое восстановление пациента.
Католическая клиника Кобленц-Монтабаур
location_onГермания, Кобленц
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, эндопротезирования
Согласно версии престижного журнала Focus отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии, эндопротезирования входит в рейтинг лучших медучреждений Германии по лечению ортопедических заболеваний! Отделение предлагает комплексную диагностику, оперативное и консервативное лечение всех заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. Также в отделении проводится амбулаторная реабилитация. Направление эндопротезирования суставов отмечено сертификатом endoCert, что свидетельствует о высоких стандартах лечения. Также в центре внимания находится лечение травм различной степени тяжести, в том числе у пожилых пациентов.
Академическая клиника Братьев Милосердия Мюнхен
location_onГермания, Мюнхен
Отделение ортопедии и травматологии
Согласно версии журнала Focus отделение ортопедии и травматологии входит в рейтинг лучших медучреждений Германии в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата! Отделение предлагает полный спектр диагностики и лечения всех острых и хронических заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Главнейшей целью врачей отделения при лечении каждого пациента является восстановление нормальной подвижности и устранение болезненных ощущений. В распоряжении отделения имеются около 140 койко-мест для госпитализации пациентов. Врачи отделения ежегодно предоставляют первоклассные медицинские услуги более 4000 стационарных пациентов. В рамках отделения ведет работу сертифицированный Центр эндопротезирования максимального обеспечения (EPZmax), а также сертифицированный Центр травматологии.
Академическая городская клиника Карлсруэ
location_onГермания, Карлсруэ
Отделение взрослой и детской травматологии, хирургии кисти и ортопедической хирургии
Отделение взрослой и детской травматологии, хирургии кисти и ортопедической хирургии предлагает полный спектр услуг в данных направлениях медицины. Специализация охватывает консервативное и оперативное лечение травм и дегенеративных изменений конечностей, суставов, таза и позвоночника. Оперативные вмешательства проводятся как классическим открытым, так и минимально инвазивным, эндоскопическим способом. Здесь ежегодно проводится более 6000 операций. В распоряжении отделения имеются 90 койко-мест. Отделение ежегодно принимает на лечение около 3000 стационарных и 20000 амбулаторных пациентов.
Университетская клиника Медиполь Мега Стамбул
location_onТурция, Стамбул
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии проводит диагностику и лечение полного спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата. Также специалисты отделения обладают богатым опытом в области лечения травм различной степени тяжести, включая спортивные травмы. Еще одним приоритетным направлением является лечение заболеваний позвоночника, артроскопическая хирургия и эндопротезирование суставов (коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого). Команда детских ортопедов отвечает за своевременную диагностику и лечение поражений опорно-двигательного аппарата у детей.
Ортопедическая клиника Vitos Кассель
location_onГермания, Кассель
Отделение взрослой и детской общей ортопедии, травматологии
Отделение взрослой и детской общей ортопедии, травматологии предлагает полный спектр диагностики и лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Специализация охватывает эндопротезирование суставов, хирургию стопы и кисти, плеча, лечение ревматических поражений суставов, лечение травм, спортивную ортопедию, лечение ортопедических проблем у детей и подростков, а также противоболевую терапию. Залогом успешной клинической практики является высочайший профессионализм и уникальный опыт медицинской команды отделения в сочетании с новейшей инфраструктурой и прогрессивным оборудованием.
Медицинский центр Рамбам Хайфа
location_onИзраиль, Хайфа
Отделение ортопедической хирургии
Отделение ортопедической хирургии специализируется на диагностике и лечении полного спектра заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая реабилитационные мероприятия. Специалисты демонстрируют отменные результаты в области хирургии кисти, реконструкции и удлинения нижних конечностей, артроскопии, лечения онкопатологий, спортивных травм, заболеваний плечевого и тазобедренного суставов, заболеваний позвоночника и т.д. Отделение пользуется статусом одного из ведущих Центров травматологии в стране.
Многопрофильная клиника Primus Super Speciality Hospital Нью-Дели
location_onИндия, Нью-Дели
Отделение ортопедии
Отделение ортопедии предлагает полный спектр медицинских услуг в данной области. Врачи отделения специализируются на лечении ортопедических заболеваний, травм и врожденных патологий всех степеней тяжести. Также важным фокусом работы является лечение остеопороза. Для восстановления здоровья опорно-двигательного аппарата медицинская команда отделения использует самые современные методики, медикаментозное лечение и протезирование. Кроме того, здесь проводится первоклассная комплексная реабилитация.
Университетская клиника Ульма
location_onГермания, Ульм
Отделение взрослой и детской ортопедии
Отделение взрослой и детской ортопедии входит в рейтинг самых лучших отделений Германии, специализирующихся в области эндопротезирования суставов, согласно версии журнала Focus! Отделение охватывает полный спектр консервативной и оперативной терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая специальную болеутоляющую терапию при этих патологиях, неотложное лечение и длительный уход за пациентами с параплегией. В отделении доступно множество щадящих минимально инвазивных техник, передовые навигационные системы для вмешательств высокой точности.
Клиника ОАО «Медицина» Москва
location_onРоссия, Москва
Отделение ортопедии и эндопротезирования
Отделение ортопедии и эндопротезирования предлагает широкий спектр ортопедических услуг и в особенности специализируется на лечении дегенеративных изменений и поражений коленных и тазобедренных суставов, травмах или воспалительных заболеваниях коленных и тазобедренных суставов, возрастных остеоартрозах и повреждениях различных суставов вследствие хронических заболеваний.
Университетская клиника Гейдельберг
location_onГермания, Гейдельберг
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии входит в рейтинг самых лучших отделений Германии, специализирующихся на эндопротезировании суставов, согласно версии журнала Focus! Отделение предлагает полный спектр услуг в области диагностики и лечения всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Помимо хирургического лечения в отделении доступно множество эффективных методик консервативной терапии, например, физиотерапия, эрготерапия, лечебная физкультура. О здоровье пациентов заботятся высококвалифицированные врачи с богатым опытом и выдающимися результатами лечения.
Университетская клиника им. Гёте Франкфурт на Майне
location_onГермания, Франкфурт-на-Майне
Отделение взрослой и детской ортопедии, специальной ортопедической хирургии и ревматологической ортопедии
Согласно версии журнала Focus отделение взрослой и детской ортопедии, специальной ортопедической хирургии и ревматологической ортопедии входит в рейтинг лучших медучреждений Германии, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний у взрослых и детей, а также на хирургии тазобедренного сустава! Отделение предлагает полный спектр медицинских услуг в данных направлениях. Здесь проводится диагностика и лечение пациентов всех возрастных групп, в том числе очень пожилых пациентов, с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Терапевтические возможности охватывают как консервативные, так и оперативные методики лечения. Отделение отличается высоким профессионализмом врачей, передовой инфраструктурой и бесценным опытом в области своей специализации, благодаря чему занимает лидирующие позиции на европейской медицинской арене и гарантирует оптимальный результат терапии.
Университетская клиника Шарите Берлин
location_onГермания, Берлин
Отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии
Согласно версии журнала Focus отделение взрослой и детской ортопедии, травматологии входит в рейтинг лучших медучреждений Германии в области своей специализации! Здесь пациентам предлагается полный спектр консервативного и оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. К приоритетным фокусам работы отделения относятся хирургия коленного и тазобедренного суставов, включая эндопротезирование, хирургия позвоночника, хирургия плечевого и локтевого суставов, онкохирургия опорно-двигательного аппарата и лечение травм различной степени тяжести. Ежегодно принимая на лечение более 8000 стационарных пациентов, отделение пользуется статусом одного из крупнейших и наиболее авторитетных в сфере своей компетенции.
Университетская клиника Вюрцбурга
location_onГермания, Вюрцбург
Отделение взрослой и детской ортопедии
Отделение взрослой и детской ортопедии является центром максимального ортопедического обеспечения и предлагает диагностику и лечение всех заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Наряду с полным спектром современной оперативной и консервативной ортопедии отделение специализируется на эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов с помощью малоинвазивных методов, замене/ревизии протезов, онкологической ортопедии, хирургии стопы и проблемах в области коленной чашечки.
Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен
location_onГермания, Мюнхен
Отделение взрослой и детской ортопедии, спортивной медицины
Отделение взрослой и детской ортопедии, спортивной медицины предлагает полный спектр услуг в этих областях. Отделение занимается лечением всех заболеваний опорно-двигательного аппарата: костей, суставов, мышц, связок и сухожилий. Высокоспециализированная медицинская команда отделения применяет в своей практике только современные диагностические и терапевтические методики, а многолетний опыт врачей гарантирует первоклассное хирургическое и консервативное лечение.
Отзывы наших клиентов на других порталах
Источник