Эндопротезирование тазобедренного сустава мечникова
У 90% прооперированных больных эндопротез суставов нормально приживается и не доставляет им никаких неудобств, срок его эксплуатации составляет 15-20 лет и более. В процессе использования детали протеза постепенно изнашиваются, увеличивается риск его разрушения, страдания костной ткани, граничащие с имплантом.
Частички разрушенного протеза могут стать причиной сначала асептического воспаления, а затем и возникновения инфекционного процесса. В этих случаях делают операцию под названием ревизионное эндопротезирование.
Почему происходит изнашивание протеза
Любой протез имеет узел трения, на который приходится наибольшая нагрузка. Его изнашивание происходит не равномерно и зависит от материала самого протеза и от сустава, который подвергался замене. Если протез тазобедренного сустава может состоять из пары «металл-полиэтилен», «керамика-керамика» или «керамика-полиэтилен», то тотальный протез коленного сустава имеет полиэтиленовую прокладку, которая является амортизирующей прослойкой. Именно эта часть будет изнашиваться быстрее всего. Поэтому иногда во время операции нет необходимости менять всю конструкцию, по показаниям может быть заменена только его отдельная часть.
Еще одной причиной, приводящей к необходимости замены протеза, является его расшатывание. Оно происходит не только потому что стирается сам имплант, но и потому что при контакте с протеза с костью может возникать специфическая реакция организма, которая приводит к резорбции костной ткани. Такая реакции чаще наблюдалась в ответ на применение костного цемента в качкстве фиксирующего элемента, поэтому сейчас идет тенденция к увеличению показаний к применению протезов с бесцементной фиксацией. Его крепеж осуществляется за счет врастания костной ткани в шероховатую контактную поверхность импланта, что обеспечивает лучшее крепление протеза и в последующем, при необходимости, оставляет больше возможностей для ревизионного эндопротезирования.
Итак, показания к ревизионному эндопротезированию:
- Расшатывание протеза.
- Нестабильность элементов протеза.
- Инфекционные осложнения.
- Ограничение подвижности протезированного сустава.
- Разрушение самого импланта или рядом расположенных костных тканей.
Следует учитывать, что если операция проводится по поводу осложнений (инфекции, разрушение костей), то может потребоваться неоднократное вмешательство для достижения нужного результата.
Какие могут возникнуть проблемы при проведении ревизионного эндопротезирования
Если вопрос замены сустава связан с возникновением инфекционных осложнений, то предстоит долгое лечение, возможно даже придется делать несколько операций. Объем движений после ревизионного эндопротезирования может быть не полным, по сравнению с первичной операцией.
Большое внимание уделяется состоянию костной ткани, прилегающей к протезам. Иногда потребуется укоротить оперируемую конечность или прибегнуть к костной пластике.
Для ревизионного эндопротезирования могут применяться специальные импланты, которые разрабатываются как раз для этих целей, или же протезы, которые проектируются индивидуально для пациента с учетом его анатомических особенностей.
Противопоказание к проведению ревизионного эндопротезирования
- Тяжелое состояние больного.
- Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
- Значительное разрушение кости в местах фиксации имплантов.
- Невозможность проведения реабилитации.
Как правило, повторное вмешательство технически выполнять сложнее и его результаты не всегда приносит ожидаемый результат. Как многие уже поняли, ревизионное эндопротезирование требует участия опытного, высококвалифицированного хирурга.
Источник
Содержание
Названия
Название: Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Описание
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.
Дополнительные факты
Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости. Хирургическое вмешательство не проводят при наличии в организме очагов локальной инфекции (гнойничковые высыпания, кариозные зубы ). Не рекомендуется выполнять замену сустава молодым пациентам в случае, когда возможно органосохраняющее лечение.
После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Классификация
Существуют следующие варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:
•Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза).
•Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
•Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости.
Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.
Реабилитация после эндопротезирования
Это сложные технические изделия. Протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Все детали имеют свои размеры и только в ходе операции хирург может окончательно определиться с выбором необходимого изделия для каждого конкретного пациента.
Эта операция — наиболее радикальная из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.
Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава иногда бывает единственной формой медицинского вмешательства, способного решить проблему изношенного или травмированного сустава, например при:
- образовании ложных суставов и несрастающихся переломах головки и шейки бедренной кости;
- свежих переломах шейки бедра и вертлужной впадины у больных старше 65 лет;
- ревматоидном артрите;
- коксартрозе во второй или третьей стадии;
- артрозе, возникающем при псориазе;
- асептическом некрозе;
- опухолевых заболеваниях тазобедренного сустава.
Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
После проведения операции эндопротезирования тазобедренного, коленного или других суставов большое внимание следует уделять проведению реабилитации.
В течение первых нескольких дней после проведения операции по эндопротезированию пациент должен принимать антибиотики и обезболивающие препараты. Под некоторые части тела человека укладывают валик, чтобы поддерживать прооперированную конечность в необходимом положении.
Начиная со второго дня после операции, пациенту разрешают присаживаться на кровати, осуществлять осторожные движения, за исключением прооперированного участка. После эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может начать ходить по комнате на третьи сутки с момента проведения операции, а снятие швов выполняют через 10-12 дней перед выпиской из отделения.
После эндопротезирования колена пациент также может приступать к медленной ходьбе на третьи сутки с момента осуществления вмешательства. В качестве дополнительной опоры следует использовать костыли, перила или другие подручные средства. Период первоначального восстановления после эндопротезирования коленного сустава также составляет 10-12 суток.
Средняя продолжительность периода, в течение которого следует соблюдать ограничения при нагрузке на оперированную конечность, составляет около шести недель с момента проведения операции – в течение указанного периода следует использовать дополнительную опору во время ходьбы и другой физической деятельности.
Осложнения после эндопротезирования встречаются крайне редко и возникают преимущественно в результате превышения пациентами максимально допустимых нагрузок на протяжении реабилитационного периода или, наоборот, вследствие полного отсутствия физической активности в прооперированной конечности на протяжении длительного времени.
При наличии достаточно серьезных показаний к проведению эндопротезирования суставов большое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для прохождения обследования и выполнения хирургического вмешательства. В условиях нашей клиники пациент имеет возможность получить информацию о возможности проведения операции и воспользоваться услугами хороших травматологов, изучив предварительно рекомендации и отзывы об их работе.
Приняв решение о проведении эндопротезирования, следует изучить цены на данный вид услуг, учитывая тот факт, что стоимость эндопротеза прямо пропорциональна качеству материала, из которого он изготовлен и профессионализма оперирующего врача травматолога.
Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!
Описание
Первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство, в ходе которого производится замена обеих суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Показаниями к тотальному протезированию выступают переломы вертлужной впадины со смещением, переломы головки и шейки бедра с нарушением кровоснабжения суставных поверхностей, патологические переломы, тяжелые коксартрозы, перенесенные артриты, некротические изменения суставных поверхностей. В зависимости от возраста и двигательной активности пациента возможна бесцементная, цементная и сочетанная фиксация эндопротеза.
Дополнительные факты
Показаниями к операции являются шеечные переломы бедренной кости, переломы головки бедра с нарушением кровоснабжения отломков, переломы вертлужной впадины со смещением, при которых невозможно восстановить ее нормальную анатомическую форму, некрозы головки бедра, перенесенные артриты, коксартрозы, деструктивные процессы и патологические переломы в области проксимальных сегментов бедренной кости.
В послеоперационном периоде выполняют щадящую иммобилизацию пластиковой или гипсовой шиной. Дренажи удаляют на 1 или 2 сутки после операции, швы снимают на 12-14 день. Назначают ранние движения в суставе. Через несколько суток после вмешательства разрешают ходьбу на костылях. Полная опора допустима примерно через 2 месяца. Срок реабилитации колеблется до 2 месяцев до полугода.
Классификация
Существуют следующие варианты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: •Бесцементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость впрессовываются, кости врастают в металл протеза). •Цементная фиксация эндопротеза (вертлужная впадина и бедренная кость цементируются, разрешается ранняя нагрузка на конечность).
•Бесцементная фиксация вертлужной впадины в сочетании цементированием бедренной кости. Молодым пациентам и людям среднего возраста проводят операцию по бесцементной фиксации. Пожилым активным пациентам показана сочетанная методика (цементая фиксация бедренной кости без цементирования впадины). Больным старческого возраста, малоподвижным пациентам с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом выполняют цементную фиксацию эндопротеза.
Цены в клиниках
<select name=»search_filters_param» class=»mw» data-zapros=»p=85776 Adblock detector |
Источник
Введение
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава является рутинной операцией, при которой тазобедренный сустав заменяется протезом, и назначается при лечении суставных болей, аваскулярного некроза или перелома шейки бедра.За последние три десятилетия операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, благодаря постоянному развитию, стала одной из самых эффективных операций ортопедической хирургии.
Вероятность летального исхода при таких операциях практически равна нулю и лечебный эффект достигается при любом типе доступа. При традиционной замене сустава разрез размером 25-40 см выполняют через передне-боковой, задне-боковой или медиальный доступы. Несмотря на успехи классических подходов, технический прогресс и возрастающие требования пациентов ведут к усовершенствованию техники выполнения операции.
Боль в суставе и нарушение движения не являются единственными показаниями к эндопротезированию. В последнее время отмечается высокий спрос на замену сустава среди представителей молодого поколения, которые прибегают к операции с целью восстановления активной жизни. Консервативнаяя хирургия ставит целью сохранение мягких тканей и основной кости.
Поскольку невозможно гарантировать целостность протеза на всю оставшуюся жизнь пациента и имея в виду увеличение среднего возраста жизни пациентов, приходится учитывать возможность ревизионных операций. В связи с этим необходимо при первичном эндопротезировании сохранить как можно больше костной ткани.
Биомеханические исследования протезов PROXIMA с короткими бедренными стержнями показывают, что они работают не по принципу «полного заполнения», обеспечивая таким образом осевую и вращательную стабильность внутри губчатой кости. Свободное, как бы подвешенное, положение протеза внутри кости уменьшает напряжение, что в свою очередь снижает риск
, которое случается после использования классических протезов с длинными стержнями.
Рис. 1 Аваскулярный некроз правой бедренной головки у 23-х летней пациентки, по данным МРТ.
Короткостержневые протезы предназначены изготовителями для использования при резекции в области шейки бедра с сохранением костной ткани шейки и диафиза, части бедренной кости, которая поддерживает структурную целостность бедра, что является существенным фактом для пациентов в молодом возрасте. Первоначальная бесцементная фиксация протеза осуществляется методом scratch fit, что создает очень высокий коэффициент трения, а долгосрочная фиксация — с помощью остеоинтеграции.
Большинство, если не все пациенты, которым проводили эндопротезирование с использованием короткостержневых протезов, молоды, и сохранение активного образа жизни является для них приоритетной задачей.
Конструкция протеза максимизирует соотношение размеров шейки и конуса и обеспечивает безопасный диапазон движения.
Кроме того, применение короткостержневых протезов позволяет ремоделировать саму конструкцию и подгонять протез под анатомические показатели каждого пациента.
Рис.2 Мини-инвазивный метод с задне-боковым доступом.
По мере того, как малоинвазивные методы эндопротезирования применяются в ортопедии, становится ясно, что в большинстве случаев в результате операции уменьшается вероятность осложнений, сокращается восстановительный период, меньше травмируются ткани и послеоперационный шов выглядит более привлекательно.
Малоинвазивные методы требуют нового инструментария, и специально для таких операций были созданы новейшие наборы инструментов, позволяющие проводить протезирование с минимальными повреждениями мягких тканей. Таким образом, принимая во внимание все преимущества, представлялось естественным совместить малоинвазивный метод с использованием короткостержневых протезов.
О наболевшем…
Постоянная боль, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие возможности свободно передвигаться –
вот, что значит больной или травмированный тазобедренный сустав. Со временем становится совершенно
ясно, что Вы можете двигаться все меньше и меньше. Простое посещение магазина или прогулка становятся
невыносимым мучением.
Однако вовсе не обязательно терпеть боль и невозможность заниматься своими любимыми
делами. Современная медицина способна Вам помочь и вернуть к нормальной, полноценной и свободной жизни.
Операция тотального эндопротезирования – вот Ваш путь к потере утраченного, путь к новой жизни. Первые
слова каждого больного после операции тотального эндопротезирования – Я заново родился!
Диагноз
Рис. 3 Короткостержневые протезы PROXIMA
Пациент 35 лет, посттравматический артроз левого тазобедренного сустава и укорочением конечности на 2 см.
Анамнез
Множественные травмы (переломы) вследствие ДТП, 2 года до операции.Множественные фрагментарные переломы левого крыла тазовой кости, головки левого бедра, остеосинтез.Множественные фрагментарные внутрисуставные переломы дистальной трети левого бедра и левой голени (большеберцовая кость).Множественные переломы медиальной трети левой голени: большеберцовая и малоберцовая кости.
Рис.4 Рентгеновский снимок, сделанный до операции.
Рис.8 Рентгеновский снимок, сделанный после операции.
Рис.5 Имплантация короткостержневого бедренного протеза.
Рис.6 Керамическая головка протеза.
Рис.7 Керамическая вертлужная впадина.
что такое остеоартроз?
С течением времени происходит изнашивание суставного хряща. Он дегенерирует, суставные
поверхности становятся неровными, изьязвленными, перестают скользить, вызывая эффект наждачной
бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине,
вызывая при каждом движении боль.
Существует большое количество видов артритов (заболеваний суставов): дегенеративный,
ревматоидный, посттравматический, обусловленный аутоиммунными процессами и т.д.
Наиболее распространенная форма – это остеоартроз, также хорошо известный за рубежом
как дегенеративное заболевание суставов, в России чаще употребляется термин деформирующий
артроз. Артроз коленного сустава называется гонартроз.
Основное свойство артроза – неизменное прогрессирование, и связанно в первую очередь
с основными симптомами заболевания – болью и ограничением движений в суставе, характерными
изменениями и искривлениями сустава, заканчивающаяся обычно полной потерей активной подвижности
и резко выраженным болевым синдромом.
Особенности операции
Операция осложнялась множественными переломами тазовой области (хотя и залеченными) и последствиями остеосинтеза. Несмотря на молодой возраст, пациент после длительной госпитализации потерял часть костной ткани. Желание пациента вернуться к активному образу жизни, включая занятия спортом.
Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:
- Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
- Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
- Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.
Выводы
Настоящее исследование подтверждает преимущества малоинвазивногоо метода с применением короткостержневых протезов по сравнению с традиционным методом эндопротезирования тазобедренного сустава.
к факторам, которые способствуют развитию заболевания, можно отнести:
- механическую перегрузку;
- хронические инфекции и интоксикации;
- нарушение обмена веществ;
- наследственный фактор;
- травмы.
В запушенных стадиях развития артроза коленного сустава, когда эффективность консервативных
методов минимальна и, даже, использование современных препаратов не может помочь, показано
проведение оперативного лечения – эндопротезирования коленного сустава, т.е. полной замены
патологически измененных структур.
Ондар В.С., Врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, Член-корреспондент РАМТН
Источник