Эндопротезирование тазобедренного сустава когда можно сесть за руль

Угол в ТБС не менее 90 градусов

Главное правило, которого необходимо придерживаться в послеоперационном периоде, касается степени сгибания ноги в ТБС. Согласно рекомендациям врачей, ногу в прооперированном суставе разрешается сгибать не менее, чем на 90 градусов. Причем это касается сидения как на стуле, так и на кровати, диване, в салоне автомобиля и т.д.

Специалисты советуют особенно тщательноследить за степенью сгибания конечности в течение 8-12 недель после операции. Ведь в этот период мышцы еще недостаточно крепкие, чтобы качественно поддерживать кости таза и бедра. Из-за этого существует высокий риск послеоперационных переломов и смещений эндопротеза ТБС.

Сидение в неподходящей позе может привести к опасным осложнениям в послеоперационном периоде. Например, к вывиху эндопротеза, то есть смещению его головки по отношению к вертлужному компоненту. В этом случае больному понадобится закрытое или открытое вправление вывиха. А если он вовремя не обратится за помощью, то высока вероятность того, что больному нужно будет делать повторную операцию.

При неправильном сидении возможно и другое, еще более опасное последствие – перипротезный перелом бедренной кости. Большинству больных с послеоперационными переломами делают повторную операцию, в ходе которой укрепляют кость накостными пластинами или даже меняют эндопротез.

КАК УСКОРИТЬ ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Стоит заметить, что процесс реабилитации после операции по эндопротезированию на тазобедренном суставе в Израиле происходит естественным путем, без услуг дорогостоящих реабилитационных центров и сложных процедур.

Ускорить этот процесс и сделать его более мягким можно, и даже нужно при помощи выполнения специальных несложных упражнений, а также в процессе естественной нагрузки на сустав во время ежедневной ходьбы. Успех такой реабилитации во многом зависит от успеха проведенной операции и мастерства хирурга-ортопеда.

Правила двигательной активности после замены тазобедренного сустава

Уже на следующий день после операции разрешается садиться и вставать, опираясь на специальные приспособления (как правило, это высокая рамка или костыли с высоким подлокотником), а также ходить на незначительное расстояние.

На 4-5 день пациенту разрешается перемещаться по лестнице. Это требует достаточной силы мышц и подвижности сустава, поэтому желательно подобных движений избегать. При необходимости подъема или спуска по лестнице следует придерживаться следующих правил: при подъеме вверх первый шаг делать здоровой ногой, тогда прооперированную конечность ставить на ступеньку выше, после чего переставлять костыль. Опускаться вниз следует в обратной последовательности (начинать движение с прооперированной ноги).

В целом реабилитационный период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В данный период следует постепенно увеличивать физическую нагрузку, избегать поднятия тяжестей. Запрещено делать резкие движения, сидеть на низких стульях и поднимать предметы с пола без вспомогательных средств.

Чтобы не допустить чрезмерного сгибания ТБС, в послеоперационном периоде рекомендуется сидеть на высоких стульях по типу барных. Ноги лучше держать рядом, распределяя вес таким образом, чтобы большая часть нагрузки приходилась на здоровую ногу. При этом тело можно поддерживать с помощью рук, упершись ими в края стула.

Для большего удобства прооперированную ногу можно вытягивать вперед.

Конечно, высокие барные стулья найдутся далеко не в каждом доме. Но это нестрашно. Ведь для сидения можно оборудовать и обычные стулья, положив на них твердые подушки. Рекомендованная высота поверхности для сидения – на 10 сантиметров выше уровня коленных суставов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для более быстрого выздоровления рекомендуется соблюдать следующие правила:

• контролировать массу тела;
• спать на спине или на боку с подушкой между ног (хотя бы 6 недель после операции) для предупреждения чрезмерного сгибания конечности в тазобедренном суставе;
• использовать специальные приспособления для одевания и раздевания, принятия душа и т.д.;
• за руль можно садиться через 2 месяца после оперативного вмешательства. При механической коробке передач несколько позже;
• сексуальные отношения разрешены через месяц после эндопротезирования. Важно помнить, что следует избегать позиций, которые требуют чрезмерного сгибания прооперированного сустава;
• реабилитация также включает правильное питание (увеличение количества продуктов, содержащих железо, достаточное количество жидкости, ограничение употребления алкоголя и кофе, продуктов с высоким содержанием калия).

Кроме этого, в комплексную программу реабилитации могут включать иглорефлексотерапию и гирудотерапию, а также различные виды электростимуляции и психотерапевтическую коррекцию. Все это позволяет быстро и в максимальном объеме восстановить двигательные возможности пациентов и вернуть их к привычной жизни.

Соблюдайте следующие рекомендации:

• • Придерживайтесь рекомендаций Вашего хирурга относительно возможной нагрузки на сустав, она будет зависеть от вида имплантата, самочувствия после операции и Ваших индивидуальных особенностей.

• • Если Вы водите автомобиль с автоматической коробкой передач, то Вы, скорее всего, сможете сесть за руль через 4-6 недель после операции. Если Ваш автомобиль имеет механическую коробку передач, то Вы сможете водить его только тогда, когда полностью самостоятельно и без проблем сможете садиться и выходить из машины и нагружать ногу, нажимая педали.

• • Во время сна желательно также 2-4 недели придерживаться некоторых несложных правил: спите на боку или на спине, проложив между ног подушку.

• • Около 2 месяцев Вам категорически не рекомендуется сидеть на низких стульях, табуретках или креслах, закидывать ногу на ногу, а также длительно сидеть на одном месте.

• Через 4-6 недель после замены тазобедренного сустава Вы сможете вернуться на работу, если она не предполагает особых физических нагрузок. Но если Ваша работа связана с физическим трудом, то возвращение придется отложить на 2 месяца.

Двигайтесь, но будьте осторожными до тех пор, пока прооперированная конечность не восстановит свои функции в полном объеме.

Как сидеть в кресле, на кровати, унитазе

В первые 8-12 недель после эндопротезирования разрешается садиться только на твердые поверхности. При этом нужно следить, чтобы во время сидения таз всегда находился выше уровня коленей, а угол в тазобедренном суставе составлял больше 90 градусов.

Что касается мягких кресел, диванов и кроватей, на них лучше не садиться совсем. Ведь под весом тела они обязательно «провалятся», и таз опустится ниже допустимого уровня. А это может иметь крайне неприятные последствия.

На время реабилитационного периода необходимо оборудовать и туалетную комнату. А именно – приобрести и прикрепить к туалетному сидению специальное возвышение. Оно позволит садиться на унитаз таким образом, чтобы сохранялся допустимый угол в тазобедренном суставе. Чтобы облегчить вставание с унитаза, к стенам в туалете можно прикрепить поручни, за которые будет удобно браться руками.

ПРАВИЛО ПРЯМОГО УГЛА

Для предотвращения вывиха в искусственном тазобедренном суставе первое время после операции необходимо стараться не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов, не скрещивать ноги и не присаживаться «на корточки». Особое внимание уделяйте моментам, когда Вы встаете с постели или садитесь.

Другие рекомендации

Чтобы Ваш эндопротез прослужил Вам долгие годы, после операции также необходимо придерживаться следующих правил:

• • При болях в мышцах ограничьте физические нагрузки. Не нужно совсем прекращать выполнение упражнений, просто снижайте их интенсивность и количество.

• • В положении стоя или лежа держите ногу прямо перед собой. И старайтесь не наклоняться вперед из положения сидя, или когда лежите (например, чтобы подтянуть одеяло).

• • Старайтесь не вытягивать носок прооперированной ноги. Держите ее стопой вперед.

• • Если Вы уже вернулись за руль автомобиля или просто ездите в качестве пассажира, старайтесь садиться в машину спиной, а потом переносите в салон ноги. Лучше избегать вождения автомобиля в первые 2 месяца после операции.

• • Старайтесь сильно не нагибаться, не поднимать колено выше уровня тазобедренного сустава.

• Не поднимайте ничего с пола из положения сидя.

При выписке из клиники д-р Казанский даст Вам индивидуальные рекомендации по нагрузке, которая допустима на прооперированный сустав, и проинформирует о необходимом для скорейшего и полного выздоровления комплексе физических упражнений, которые зависят от типа эндопротеза, Вашего состояния и других особенностей, сориентирует в правильном и постепенном возвращении к обычной жизни. Для тех же, кто только думает о проведении операции может ознакомиться со стоимостью замены тазобедренного сустава.

Подведем итоги

1. В первые 8-12 недель после замены ТБС необходимо сидеть только на высоких твердых стульях. Угол в тазобедренных суставах не должен составлять менее 90 градусов.
2. В послеоперационном периоде запрещено перекрещивать ноги, садиться на корточки, наклоняться вперед и тем более упираться локтями в колени. Также нельзя садиться в низкие мягкие кресла, на диваны и кровати с «проваливающимся» матрасом.
3. Возвращаюсь домой из больницы, следует садиться на переднее сидения автомобиля, предварительно отодвинув его как можно дальше назад. Сначала нужно сесть в кресло спиной вперед, а затем аккуратно поместить в салон ноги, держа их прямыми вместе.
4. Подготавливая дом к возвращению прооперированного человека, следует купить и установить возвышение для туалетного сидения. Оно позволит больному садиться на унитаз без риска навредить ноге.
5. Неправильное сидение в послеоперационном периоде может привести к опасным последствиям: околопротезным переломам и смещению компонентов эндопротеза.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями.

Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

ДРУГИЕ ПРАВИЛА

Чтобы Ваш эндопротез прослужил Вам долгие годы, после операции также необходимо придерживаться следующих правил:

• • При болях в мышцах ограничьте физические нагрузки. Не нужно совсем прекращать выполнение упражнений, просто снижайте их интенсивность и количество.

• • В положении стоя или лежа держите ногу прямо перед собой. И старайтесь не наклоняться вперед из положения сидя, или когда лежите (например, чтобы подтянуть одеяло).

• • Старайтесь не вытягивать носок прооперированной ноги. Держите ее стопой вперед.

• • Если Вы уже вернулись за руль автомобиля или просто ездите в качестве пассажира, старайтесь садиться в машину спиной, а потом переносите в салон ноги. Лучше избегать вождения автомобиля в первые 2 месяца после операции.

• • Старайтесь сильно не нагибаться, не поднимать колено выше уровня тазобедренного сустава.

• Не поднимайте ничего с пола из положения сидя.

При выписке из клиники д-р Казанский даст Вам индивидуальные рекомендации по нагрузке, которая допустима на прооперированный сустав, и проинформирует о необходимом для скорейшего и полного выздоровления комплексе физических упражнений, которые зависят от типа эндопротеза, Вашего состояния и других особенностей, сориентирует в правильном и постепенном возвращении к обычной жизни. Для тех же, кто только думает о проведении операции может ознакомиться со стоимостью замены тазобедренного сустава.

КАК УСКОРИТЬ ПРОЦЕСС ВОССТАНОВЛЕНИЯ?

Стоит заметить, что процесс реабилитации после операции по эндопротезированию на тазобедренном суставе в Израиле происходит естественным путем, без услуг дорогостоящих реабилитационных центров и сложных процедур.

Ускорить этот процесс и сделать его более мягким можно, и даже нужно при помощи выполнения специальных несложных упражнений, а также в процессе естественной нагрузки на сустав во время ежедневной ходьбы. Успех такой реабилитации во многом зависит от успеха проведенной операции и мастерства хирурга-ортопеда.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Соблюдайте следующие рекомендации:

• • Придерживайтесь рекомендаций Вашего хирурга относительно возможной нагрузки на сустав, она будет зависеть от вида имплантата, самочувствия после операции и Ваших индивидуальных особенностей.

• • Если Вы водите автомобиль с автоматической коробкой передач, то Вы, скорее всего, сможете сесть за руль через 4-6 недель после операции. Если Ваш автомобиль имеет механическую коробку передач, то Вы сможете водить его только тогда, когда полностью самостоятельно и без проблем сможете садиться и выходить из машины и нагружать ногу, нажимая педали.

• • Во время сна желательно также 2-4 недели придерживаться некоторых несложных правил: спите на боку или на спине, проложив между ног подушку.

• • Около 2 месяцев Вам категорически не рекомендуется сидеть на низких стульях, табуретках или креслах, закидывать ногу на ногу, а также длительно сидеть на одном месте.

• Через 4-6 недель после замены тазобедренного сустава Вы сможете вернуться на работу, если она не предполагает особых физических нагрузок. Но если Ваша работа связана с физическим трудом, то возвращение придется отложить на 2 месяца.

Двигайтесь, но будьте осторожными до тех пор, пока прооперированная конечность не восстановит свои функции в полном объеме.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции по замене тазобедренного сустава – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

• дыхательная диафрагмальная гимнастика;
• тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
• укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
• приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
• со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
• специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

• отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
• сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
• контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

ПРАВИЛО ПРЯМОГО УГЛА

Для предотвращения вывиха в искусственном тазобедренном суставе первое время после операции необходимо стараться не сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов, не скрещивать ноги и не присаживаться «на корточки». Особое внимание уделяйте моментам, когда Вы встаете с постели или садитесь.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

• лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
• инфракрасную лазеротерапию;
• бальнеологическое лечение;
• иглорефлексотерапию;
• парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Хондрозамин: комплексный препарат для здоровья суставов

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.

   Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.

   Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.

   Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.

   Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.

   Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Реабилитация после тотальной замены эндопротезом тазобедренного сустава на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

Цели и задачи

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло более трех месяцев, а при ходьбе в прооперированной ноге возникают болевые ощущения или дискомфорт, можно разгружать ее, используя трость. Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, уже через три месяца могут возвращаться к работе на производстве и водить автомобиль.

Однако если работа требует активных движений, рекомендуется каждые один-два часа делать перерыв для отдыха. Тем, кто не представляет свою жизнь без спорта, рекомендуются ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. Важно помнить, что самолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава может не только не принести пользы, но и причинить вред. Поэтому перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

• стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
• ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
• увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
• коррекция статики позвоночных отделов;
• профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице.

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия.

• макс